Objawowa intensywna terapia w przypadku zatrucia

Ostre zatrucie leczy się według jednej zasady, niezależnie od poziomu opieki medycznej. Zakres interwencji medycznej może się wahać od maksymalnego w szpitalu specjalistycznym do pierwszej pomocy lub opieki medycznej. Wiele technik pierwszej pomocy (np. płukanie żołądka, środki przeczyszczające itp.) jest również objętych zakresem opieki medycznej w szpitalach specjalistycznych. Kompleks środków medycznych składa się z terapii objawowej (intensywnej opartej na zespole) mającej na celu utrzymanie funkcji życiowych w toksykogennej fazie zatrucia, rehabilitacji pacjentów w fazie somatogennej oraz środków detoksykacyjnych niezbędnych do usunięcia toksyny z organizmu.

Terapia objawowa (intensywna syndromiczna) polega na doraźnej eliminacji dysfunkcji ważnych narządów i układów, które rozwinęły się w wyniku działania substancji toksycznej. Spośród różnych zespołów objawów odnotowanych w resuscytacji w ogóle, a w toksykologii w szczególności, należy wyróżnić główne, związane z selektywną toksycznością danej substancji, które mają decydujące znaczenie w intensywnej terapii i późniejszej rehabilitacji pacjentów z ostrym zatruciem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego

Zespół uszkodzenia przewodu pokarmowego, obserwowany u 40% pacjentów z ostrym zatruciem i więcej, objawia się w postaci zmian czynnościowych i organicznych. Najczęstszymi objawami są wymioty i biegunka (toksyczne zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie żołądka i jelit), które w niektórych przypadkach można uznać za reakcję ochronną żołądka i jelit na obcą substancję, która dostała się do organizmu i jest postrzegana jako objawowy objaw szeregu zatruć, na przykład chlorowanymi węglowodorami, związkami fosforoorganicznymi, rozpuszczalnikami, solami metali ciężkich, alkoholami, żrącymi płynami. Wymioty i biegunka, z pewnymi wyjątkami (związki arsenu, fluorokrzemian sodu), nie prowadzą do poważnych zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i ustępują po płukaniu żołądka. W takich przypadkach nie ma potrzeby korygowania utraty płynów i elektrolitów. Organiczne uszkodzenia przewodu pokarmowego obserwuje się przy zatruciach truciznami niszczącymi (kwasy, zasady, niektóre sole metali ciężkich, lizol itp.). Podstawą do podjęcia pilnych działań medycznych są objawy subiektywne (skargi na ból gardła, za mostkiem, w jamie brzusznej, trudności, bolesne połykanie) i obiektywne (zmiana koloru błon śluzowych jamy ustnej, gardła, ich obrzęk, ból przy palpacji w jamie brzusznej, krwawienie przełykowo-żołądkowe). Działania medyczne w przypadku oparzenia chemicznego można podzielić na dwie części: łagodzenie bólu i leczenie samego oparzenia przewodu pokarmowego. Pierwsza z nich jest zwykle przeprowadzana za pomocą środków przeciwbólowych (narkotyczne leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe, leki antycholinergiczne, leki rozkurczowe). Stosowanie tych leków należy rozpocząć od etapu przedszpitalnego, z reguły przed płukaniem żołądka i powtarzać w zależności od nasilenia zespołu bólowego. W szpitalu, w przypadku zaburzeń połykania, skuteczne są blokada nowokainy przykręgosłupowej szyjnej, doustne podawanie środków osłaniających i przeciwbólowych, leków zobojętniających, H2 _.-blokery. W celu leczenia uszkodzeń oparzeniowych stosuje się kurs glikokortykosteroidów, leków rozkurczowych, antybiotyków i dietoterapię. W okresie rekonwalescencji, w przypadku obecności nadżerek oparzeniowych, skuteczna jest miejscowa terapia laserowa. Monitorowanie przebiegu choroby oparzeniowej odbywa się za pomocą ezofagogastroduodenoskopii i prześwietlenia żołądka. W przypadkach, gdy oparzenie obejmuje żołądek i jelita, należy pamiętać o możliwości wystąpienia wstrząsu egzotoksycznego, reaktywnego zapalenia trzustki i zapalenia otrzewnej. Uszkodzenie układu nerwowego obserwuje się w postaci zaburzeń w czynności ośrodkowego, autonomicznego i obwodowego układu nerwowego. Najczęściej występuje depresja ośrodkowego układu nerwowego - stan śpiączki, który zawsze wskazuje na ciężkie zatrucie z rozwojem toksyczno-niedotleniowej encefalopatii, która zwykle wymaga intensywnych działań detoksykacyjnych, których objętość i charakter będą zależeć od rodzaju substancji toksycznej. W niektórych przypadkach zatruć (opioidami, benzodiazepinami, substancjami methemoglobinotwórczymi, związkami fosforoorganicznymi) leczenie odtrutkowe jest uważane za warunek konieczny szybkiego wybudzenia pacjenta ze śpiączki. Należy pamiętać, że śpiączka może powodować rozwój takich niebezpiecznych powikłań, jak zachłyśnięcie treścią żołądkową, ARF i OSHF ośrodkowej genezie. Ponadto w przypadku rozwoju stanu śpiączki należy zachować szczególną ostrożność podczas płukania żołądka (wstępna intubacja tchawicy, monitorowanie funkcji oddychania zewnętrznego). W przypadku pobudzenia OUN z powodu działania leków antycholinergicznych lub adrenergicznych efekt terapeutyczny uzyskuje się podając 0,1% roztwór aminostygminy w pierwszym przypadku i środki uspokajające (diazepam, oksybutyrat sodu itp.) w drugim. W przypadku toksyczno-niedotlenieniowej encefalopatii zaleca się HBO (8-10 sesji). W przypadku śpiączki kwasiczej (pH krwi poniżej 7), upijania się lub zatrucia substytutami alkoholu wskazana jest „zasadowa” HD.

Zespół zaburzeń oddechowych

Zespół niewydolności oddechowej objawia się głównie w kilku głównych postaciach. Pod względem częstości rozwoju w fazie toksykogennej zatrucia dominują niewydolność oddechowa spowodowana zachłyśnięciem treścią żołądkową, porażeniem ośrodka oddechowego, hipertonicznością lub porażeniem mięśni szkieletowych oddechowych. Rzadziej występują zaburzenia spowodowane niedotlenieniem krwi (karboksy- i methemoglobinemia) oraz niedotlenieniem tkanek (cyjanki). Leczenie tych zaburzeń jest dobrze znane anestezjologom i reanimatorom i stanowi kompleks terapii oddechowej, a w przypadku zatrucia truciznami hemotoksycznymi i cyjankami obowiązkowa jest terapia odtrutkowa i HBO. W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych przez wdychanie trucizn o działaniu drażniącym, kauteryzującym (amoniak, chlor, opary silnych kwasów itp.), rozwija się toksyczne zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz toksyczne zapalenie oskrzeli, których leczenie jest z reguły mało znane lekarzom rodzinnym i polega na działaniach zapobiegawczych i terapeutycznych.

Aby zapobiec niewydolności oddechowej, złagodzić objawy odruchowe, pacjentowi podaje się ficynę nałożoną na wacik lub mieszankę przeciwdymową (chloroform i etanol - po 40 ml, eter siarkowy - 20 ml, amoniak - 5 kropli) do inhalacji.

Antybiotyki, leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwhistaminowe i wykrztuśne są stosowane w leczeniu toksycznego zapalenia tchawicy i oskrzeli. W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej narastającym obrzękiem błony śluzowej krtani, tchawicy lub skurczem oskrzeli rozpoczyna się wentylację sztuczną.

W przypadku objawów hiperhydratacji i OL stosuje się terapię odwodnieniową. Zaleca się połączenie 20% albuminy z furosemidem. Wskazania do tlenoterapii i sztucznej wentylacji odpowiadają ogólnie przyjętym.

Za najważniejszy środek zapobiegawczy i leczniczy toksycznego OL uważa się stosowanie glikokortykosteroidów. Począwszy od etapu przedszpitalnego, a następnie w szpitalu, pacjentowi przepisuje się hydrokortyzon (125 mg 1-2 razy dziennie) lub prednizolon (30 mg 2-4 razy dziennie) domięśniowo.

Zespół zaburzeń hemodynamicznych

Zespół zaburzeń hemodynamicznych objawia się głównie w postaci pierwotnego załamania toksykogennego, wstrząsu egzotoksycznego. Ten ostatni jest uważany za najcięższy zespół, wymagający pilnej korekty. Głównymi zasadami leczenia wstrząsu w ostrym zatruciu egzogennym, które ma charakter hipowolemiczny, są przywrócenie skutecznego hemokrążenia i farmakoterapia. Pierwsza z nich jest osiągana za pomocą terapii infuzyjnej, która odgrywa wiodącą rolę w złożonym leczeniu tego zespołu i ma na celu przywrócenie BCC, poprawę metabolizmu komórkowego, właściwości reologicznych krwi i wyeliminowanie patologicznego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Objętość, skład i czas podawania roztworów infuzyjnych są określane przez ciężkość stanu pacjenta, charakter i stopień przesunięć hemodynamicznych. Kontrola adekwatności terapii infuzyjnej we wstrząsie egzotoksycznym jest przeprowadzana zgodnie z ogólnie przyjętymi kryteriami.

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy, czyli toksyczna hepato- i nefropatia - terminy używane do określenia toksycznego uszkodzenia wątroby i nerek, które rozwija się głównie w przypadkach zatrucia substancjami toksycznymi, które mają bezpośredni szkodliwy wpływ na te narządy. Do takich substancji z grupy toksyn bytowych i przemysłowych zalicza się przede wszystkim związki metali, różne węglowodory, trucizny hemolityczne. Ponadto uszkodzenie nerek może rozwinąć się w wyniku urazu ułożeniowego (zespół miorenalistyczny) w przypadku zatrucia substancjami narkotycznymi, tlenkiem węgla. W zależności od wskaźników klinicznych i biochemicznych, zachowania i odwrotnie, upośledzenia funkcji wątroby i nerek rozróżnia się trzy stopnie nasilenia tych zespołów od łagodnego, gdy funkcje są całkowicie zachowane, do ciężkiego, objawiającego się w postaci wątroby (żółtaczka, skaza krwotoczna, PE) lub niewydolności nerek.

Najskuteczniejszą profilaktykę uszkodzeń wątroby i nerek osiąga się przy wczesnym wdrożeniu intensywnej terapii detoksykacyjnej, zwłaszcza detoksykacji pozaustrojowej (hemosorpcja, hemo- i otrzewnowa, HDF, filtracja osocza, plazmafereza, dializa albumin metodą MARS).