Objawy giardiozy

Objawy giardiozy są bardzo różnorodne, z reguły są niespecyficzne i stanowią jeden ze sposobów określenia postaci choroby. Postacie kliniczne giardiozy są również zmienne - od jelitowej do anemicznej, różnorodność ta wiąże się z dużą częstością występowania tej choroby. Giardia (L. Intestinalis) pasożytuje w jelicie cienkim, a dokładniej w jego górnych odcinkach.

Objawy giardiozy pojawiają się, gdy mikroskopijne pasożyty wiciowce, diplomonady Giardia Lamblia - lamblie jelitowe, przedostaną się do organizmu i zasiedlą jelito człowieka. Pasożyty nie mogą przedostać się do krwiobiegu, ale ich zdolność do zasiedlania światła górnej części jelita cienkiego i odczuwania tam komfortu jest dla nich wystarczająca. Oczywiste jest, że pobyt takiego „nieproszonego gościa” w jelicie nie przechodzi bez śladu.

Wcześniej uważano, że pierwotniaki pasożytnicze są w stanie przeniknąć do pęcherzyka żółciowego i wątroby, później, poprzez badania eksperymentalne, udowodniono, że żółć jest niewygodnym i toksycznym środowiskiem dla lamblii. Lamblioza, której objawy zależą bezpośrednio od liczby zarażających pasożytów, zwykle rozwija się bezobjawowo w początkowych stadiach. Objawy kliniczne odpowiadają aktualnemu stanowi przewodu pokarmowego i aktywności układu odpornościowego. Jednak nawet nieznaczna liczba pasożytów, które zainfekowały organizm, może szybko się rozmnażać z powodu prowokowania pokarmów węglowodanowych lub niskiej kwasowości w układzie pokarmowym. Statystyki twierdzą, że przewaga produktów białkowych w diecie znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na lambliozę.

Giardiozę klasyfikuje się następująco:

1. Postać bezobjawowa – nosicielstwo.
2. Klinicznie manifestującą się formą jest lamblioza jako sama choroba.

[ 1 ], [ 2 ]

Formy lambliozy i ich główne objawy

Giardia trafiają do jelit jako nieruchome cysty chronione przed wpływami zewnętrznymi, które następnie przekształcają się w ruchomą i proliferującą formę wegetatywną trofozoitów. To właśnie trofozoity przyczepiają się do błony śluzowej jelit (w tym dwunastnicy) i zaczynają intensywnie żerować i szybko się rozmnażać, tworząc wartościowe kolonie. Następnie cykl ich nieruchomego funkcjonowania zaczyna się od nowa, podczas którego część trofozoitów przekształca się w cysty i trafia do jelita grubego, skąd mogą się „uwolnić”, czyli opuścić organizm z kałem. I tak w kółko…

Podczas gdy trofozoity znajdują się w jelicie człowieka, potrafią wywołać wiele objawów, chociaż jak twierdzą lekarze chorób zakaźnych, w prawie co czwartym przypadku inwazji lamblii choroba przebiega bezobjawowo (tzw. utajona lamblioza). Według WHO globalna skala zakażenia lambliami wynosi do 20% populacji, wśród dzieci poniżej 7 roku życia - prawie 30%.

Istnieją dwie główne postacie lambliozy: ostra i przewlekła.

Formy kliniczne giardiozy

• Postać jelitowa – niestrawność, zaburzenia wypróżnień (zaparcia lub biegunka), wtórne złe wchłanianie, wzdęcia, często nudności i ogólne zmęczenie. Często lamblioza jelitowa objawia się jako fałszywe zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Postać wątrobowo-żółciowa – zmniejszone, niewystarczające wydzielanie żółci (cholestaza), dyskineza dróg żółciowych (dyskineza dróg żółciowych) ze wszystkimi towarzyszącymi objawami – ból spastyczny, nudności aż do wymiotów, ból w prawym nadbrzuszu promieniujący do łopatki lub barku. Często w tej postaci lamblioza objawia się objawami jako typowe zapalenie żołądka i dwunastnicy lub zapalenie trzustki.
• Postać astenoneurotyczna – wszystkie objawy neurologiczne: objawy podobne do objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, bóle głowy, zaburzenia snu, utrata masy ciała, zmęczenie.
• Postać alergiczna (toksyczno-alergiczna) – wysypka skórna, pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, wszystkie objawy reakcji alergicznej aż do obrzęku Quinckego.

Giardioza, której objawy są niespecyficzne, jest trudna do zdiagnozowania na wczesnym etapie zakażenia, ponieważ dolegliwości zgłaszane przez pacjentów są niezwykle podobne do objawów klasycznych patologii jelitowych, wątrobowych lub neurologicznych. Jedynym względnie charakterystycznym objawem giardiozy mogą być przewlekłe zaburzenia trawienne. Gastroenterolodzy określają podejrzenia giardiozy, wykorzystując informacje anamnestyczne, diagnostykę laboratoryjną, w tym metody badań serologicznych, morfologię krwi, analizę biochemiczną surowicy krwi i badanie koprologiczne. Ponadto objawy kliniczne choroby określa się metodą i drogami inwazji giardiozy.

Mechanizm procesu inwazyjnego i towarzyszące mu objawy giardiozy:

1. Jeśli zdrowy organizm zostanie zainfekowany wodą lub pożywieniem, poprzez zanieczyszczoną żywność lub wodę, cysty pasożytów przedostają się do przewodu pokarmowego, przekształcając się w trofosaty (formę wegetatywną) w jelicie cienkim. Formy wegetatywne lamblii przyczepiają się do ścian jelita cienkiego i zaczynają się rozwijać. Lamblie żerują na całej swojej powierzchni, a także wydalają produkty przemiany materii (odchody pierwotniaków). Taka lamblioza ma słabo wyrażone objawy, ponieważ cały proces zachodzi na tle stosunkowo zdrowego organizmu.
2. Jeśli zakażeniu ulegnie osoba z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego, objawy giardiozy są bardziej wyraźne. Ściana jelita, która początkowo nie jest zdrowa, jest już dotknięta erozją o różnym stopniu nasilenia, giardia zaostrza proces erozyjny, powodując stan zapalny. Często rozwija się zespół złego wchłaniania - spadek aktywności wchłaniania lipidów (tłuszczów), witamin, które rozpuszczają się tylko w błonie lipidowej, białek i glukozy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Najczęstsze objawy lambliozy

• Objawy podobne do awitaminozy, gdyż organizm przestaje otrzymywać wymaganą ilość witamin A, E, D i przeciwkrwotocznej witaminy K.
• Objawy hipoglikemii spowodowanej niedoborem glukozy obejmują omdlenia, zawroty głowy, osłabienie i drżenie kończyn.
• Niedokrwistość i ogólne wyczerpanie aż do wyniszczenia organizmu na skutek słabego wchłaniania białek lub ich całkowitego braku.
• Znaczne obniżenie aktywności układu odpornościowego spowodowane zaburzeniem procesu tworzenia przeciwciał odpornościowych przy udziale białek.
• Dysbakterioza i przewlekła biegunka (do pięciu razy dziennie).
• Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub trzustki. Często temu stadium towarzyszy ból promieniujący do prawej strony ciała, zażółcenie białek oczu, hepatomegalia (powiększenie wątroby).
• Reakcje alergiczne tłumaczy się zatruciem organizmu produktami przemiany materii pasożytów. Temu etapowi towarzyszą wysypki alergiczne, pokrzywka, możliwy jest obrzęk Quinckego.

Giardioza, której objawy mogą stać się bardziej widoczne w miarę postępu choroby, może trwać latami. Objawy kliniczne nie są charakterystyczne i specyficzne dla tej choroby.

Ostra giardioza

Ostra giardioza zwykle ujawnia się 7-10 dni po zakażeniu, ale okres inkubacji może trwać cały miesiąc. Diagnostycznie istotne objawy giardiozy obejmują:

• biegunka (luźne stolce);
• skurcze i wzdęcia brzucha;
• mdłości;
• wymioty;
• wzrost temperatury;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• wzmożone zmęczenie i ogólne złe samopoczucie;
• zmniejszony apetyt i utrata masy ciała.

Należy pamiętać, że biegunka przy lambliozie jest obfita, wodnista, cuchnąca, ma żółtawy kolor i może zawierać śluz. A kał przy lambliozie ma bladą barwę, ostry zapach i jest tłusty. Wszystko to jest typowym objawem steatorrhei, czyli zwiększonego wydalania tłuszczów z organizmu, spowodowanego zaburzeniem ich wchłaniania w jelitach (niewchłanianie).

Nie u każdego pacjenta z lambliozą występuje podwyższona temperatura, a jeśli już, to nie trwa ona długo i z reguły nie przekracza +37,8-38°C.

Ból w giardiozie - w okolicy nadbrzusza, bliżej prawego podżebrza - może być dokuczliwy lub ostry, ale zawsze skurczowy. Często można go nawet pomylić z bólem w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ponadto zwiększony ból w giardiozie jest wywoływany przez pokarmy o wysokiej zawartości tłuszczu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przewlekła lamblioza

Przewlekła giardioza rozwija się z nieleczonej ostrej postaci, która może być bezobjawowa. Objawy giardiozy w przewlekłej postaci choroby są następujące:

• okresowa biegunka naprzemiennie z zaparciami;
• bębnica;
• odbijanie się czymś zgniłym lub gorzkim;
• mdłości;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• żółty nalot na języku;
• brak apetytu;
• obniżony poziom hemoglobiny we krwi (niedokrwistość);
• bladość skóry;
• bóle i zawroty głowy;
• zwiększona drażliwość, uczucie zmęczenia, niespokojny sen.

Specjaliści chorób zakaźnych i gastroenterolodzy rozróżniają również jelitową, wątrobową i żółciowo-trzustkową postać lambliozy. W przypadku lambliozy jelitowej objawy są podobne do zapalenia dwunastnicy (duodenitis) lub zapalenia jelita cienkiego i grubego (enterocolitis). Wątrobowa postać lambliozy ma obraz kliniczny zapalenia pęcherzyka żółciowego (cholecystitis) i zapalenia dróg żółciowych (cholangitis). Natomiast dla postaci żółciowo-trzustkowej charakterystyczne są objawy zapalenia trzustki (pancreatitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardioza i alergie

Zdolność Giardia do wywoływania reakcji alergicznej w organizmie należy rozpatrywać osobno. Oto dlaczego.

Oprócz już wymienionych objawów, w prawie 40% przypadków przewlekłej postaci tej choroby pasożytniczej, mogą pojawić się objawy giardiozy na skórze. Ponadto często występuje kaszel z giardiozą, niemal podobny do astmatycznego zapalenia oskrzeli.

Lekarze zajmują się objawami jelitowymi za pomocą badań kału (i w razie potrzeby zawartości dwunastnicy) na obecność trofozoitów i cyst lamblii - w celu potwierdzenia podejrzenia inwazji. Ale gdy na tle wszystkich objawów jelitowych pojawiają się wysypki z lambliozą lub trądzik z lambliozą, konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego z testami śródskórnymi, czyli w celu ustalenia obecności przeciwciał IgM i IgG w surowicy krwi. Jeśli przeciwciała zostaną wykryte, pacjenci mogą nazwać swoją chorobę serologiczną lambliozą, chociaż lekarze nie mają takiego terminu.

Dlaczego wysypka pojawia się przy giardiozie, przypominająca wysypkę przy różyczce i reprezentująca atopowe zapalenie skóry? Pokrzywka z giardiozą, której towarzyszy silny świąd skóry, jest alergią. A zwiększona wrażliwość organizmu (uczulenie) łączy giardiozę z wypadaniem włosów, łuszczeniem się skóry i zapaleniem rzęskowego brzegu powiek (blepharitis).

Produkty życiowej aktywności lamblii, zniszczone skorupy cyst przypominające chitynę stawonogów, białka żelazowo-siarkowe wytwarzane przez mitosomy, a także substancje białkowe błon komórkowych lamblii tworzą potężną „trampolinę” dla odpowiedzi układu odpornościowego człowieka na obce składniki białkowe. A potem widzimy zewnętrzne objawy tej reakcji: wysypkę przy lambliozie i kaszel przy lambliozie.

Konsekwencje i powikłania giardiozy

Konsekwencje giardiozy występują w przypadku braku leczenia. A jeśli choroba zostanie wykryta i zostaną podjęte odpowiednie środki terapeutyczne (przyjmowanie leków takich jak Metronidazol, Tinidazol, Albendazol lub Nitazoksanid), to w ciągu tygodnia osoba będzie całkowicie zdrowa.

Ale powikłania giardiozy, która stała się chorobą przewlekłą, są bardzo poważne. Kolonizacja jelit - zwłaszcza przy osłabionej odporności - prowadzi do zapalenia błony śluzowej jelit i zaniku ich kosmków, co powoduje zaburzenie wchłaniania jelitowego. Z tego powodu następuje utrata masy ciała i pogorszenie samopoczucia.

Niektóre badania wykazały, że giardiozę należy uznać za przyczynę niedoboru witaminy B12 ze względu na problemy spowodowane w układzie wchłaniania składników odżywczych w jelitach. Wiadomo, że niedobór tej witaminy powoduje przewlekłą niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Dlatego jeśli u osoby dorosłej lub dziecka pojawią się objawy lambliozy lub objawy ją przypominające, ale bez wyraźnych objawów, należy poddać się badaniom i odrobaczeniu organizmu.

Według statystyk, podkliniczna giardioza jest wykrywana losowo u 45-49% pacjentów podczas kompleksowego badania narządów jamy brzusznej i instrumentalnych metod badania jelita. Giardioza, której objawy są wyraźnie widoczne, jest diagnozowana u 15-35% całkowitej szacowanej liczby zakażonych pacjentów. Objawy niestrawności są typowe dla dzieci poniżej 12-15 roku życia, w grupach starszych typowymi objawami giardiozy są zespoły bólowe w okolicy nadbrzusza. U osób w średnim wieku i starszych objawy giardiozy mają charakter alergiczny i neurologiczny. Częste są przypadki samoistnego wyleczenia bez ekspozycji na leki ukierunkowane na inwazję. Ponadto aktywacja odporności w złożonym leczeniu głównej lub towarzyszącej zdiagnozowanej choroby może przyczynić się do wyleczenia niewykrytej giardiozy. Ponadto, samodzielna neutralizacja inwazji giardiozy może nastąpić dzięki przywróceniu prawidłowej kwasowości żołądka i mikroflory jelitowej.