Objawy neuropatii cukrzycowej

Objawy autonomicznej neuropatii cukrzycowej zależą od lokalizacji uszkodzenia.

Neuropatia cukrzycowa autonomiczna układu sercowo-naczyniowego charakteryzuje się:

• bezbolesne niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego (wykrywane jedynie za pomocą EKG);
• zmniejszona zmienność rytmu serca, obejmująca brak odpowiedniego wzrostu tętna podczas wysiłku, brak zmian tętna podczas głębokiego oddychania, próby Valsalvy i testu ortostatycznego;
• tachykardia w spoczynku (uszkodzenie nerwu błędnego);
• Niedociśnienie ortostatyczne (uszkodzenie unerwienia współczulnego).

Autonomiczna neuropatia cukrzycowa przewodu pokarmowego charakteryzuje się:

• dysfagia (zaburzenia motoryki przełyku);
• uczucie pełności w żołądku, czasem nudności, możliwa jest hipoglikemia poposiłkowa (z powodu upośledzonego opróżniania żołądka);
• biegunka nocna i poposiłkowa, naprzemiennie z zaparciami (w wyniku uszkodzenia unerwienia jelit);
• nietrzymanie stolca (dysfunkcja zwieracza odbytu).

W przypadku neuropatii cukrzycowej autonomicznej układu moczowo-płciowego należy zwrócić uwagę na:

• upośledzone opróżnianie pęcherza, refluks pęcherzowo-moczowodowy i atonia pęcherza, którym towarzyszy zwiększone ryzyko rozwoju infekcji dróg moczowych;
• zaburzenie erekcji;
• wytrysk wsteczny.

W przypadku neuropatii cukrzycowej autonomicznej innych narządów i układów możliwe są następujące objawy:

• upośledzony odruch źreniczny;
• upośledzona adaptacja do ciemności;
• zaburzenia pocenia (zwiększone pocenie się podczas jedzenia, zmniejszone pocenie się dystalnych części kończyn);
• brak objawów hipoglikemii.

Neuropatie ogniskowe

Objawy kliniczne tych rzadkich typów neuropatii zależą od lokalizacji zmiany. Należą do nich ogniskowe neuropatie o etiologii niedokrwiennej i neuropatie tunelowe.

Amiotrofia cukrzycowa (neuropatia proksymalna) charakteryzuje się:

• nagły początek, częściej u starszych mężczyzn;
• Często towarzyszy jej anoreksja i depresja.

Objawy kliniczne obejmują:

• osłabienie i zanik mięśni ud;
• ból pleców i bioder;
• trudności ze wstawaniem z pozycji siedzącej;
• zwykle asymetryczne lub rozpoczynające się po jednej stronie, a następnie obejmujące drugą kończynę;
• poprawa stanu zdrowia wraz z normalizacją glikemii.

Radikulopleksopatia cukrzycowa najczęściej rozwija się w cukrzycy typu 2.

Objawy kliniczne obejmują:

• jednostronny, postępujący ból w okolicy klatki piersiowej;
• możliwe zaburzenia czucia w obrębie unerwienia chorego nerwu.
• spontaniczne wyzdrowienie.

Mononeuropatie rozwijają się zazwyczaj u osób powyżej 40-45 roku życia. Charakterystyczne objawy mononeuropatii obejmują:

• ostry lub podostry początek;
• asymetria procesu;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych (nerwów odwodzących i okoruchowych, dystalnych odcinków nerwu twarzowego) z rozwojem odpowiadających temu objawów (najczęściej podwójne widzenie, niedowład);
• czasami ból w okolicy oczu, bóle głowy,
• spontaniczne wyzdrowienie.

Neuropatie tunelowe są przede wszystkim związane nie z zaburzeniem ukrwienia lub metabolizmu nerwów, ale z ich uciskiem w anatomicznie określonych „tunelach”. Możliwe są zespoły tunelowe z uciskiem nerwu pośrodkowego, łokciowego, promieniowego, udowego, skórnego bocznego uda, strzałkowego, a także nerwu podeszwowego przyśrodkowego i bocznego. Najczęstszym zespołem w cukrzycy jest zespół cieśni nadgarstka (ucisk nerwu pośrodkowego).

Zespoły cieśniowe charakteryzują się:

• powolny start;
• stopniowy postęp choroby i brak samoistnego powrotu do zdrowia (w przeciwieństwie do typowych mononeuropatii).

Objawy kliniczne zespołu cieśni nadgarstka obejmują:

• parestezje kciuka, palca wskazującego i środkowego;
• W miarę postępu choroby obserwuje się zmniejszenie wrażliwości na ból w tych palcach oraz zanik krótkiego mięśnia odwodzącego kciuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Podkliniczny etap neuropatii cukrzycowej

Nie ma żadnych objawów klinicznych. Neuropatię wykrywa się tylko za pomocą specjalnych metod badawczych. W tym przypadku możliwe jest:

• zmiany w wynikach badań elektrodiagnostycznych:
  • zmniejszenie przewodnictwa impulsów nerwowych w nerwach obwodowych czuciowych i ruchowych;
  • zmniejszenie amplitudy indukowanych potencjałów nerwowo-mięśniowych,
• zmiany w wynikach testów wrażliwości;
  • wibracja;
  • dotykowy;
  • temperatura;
• zmiany w wynikach badań czynnościowych charakteryzujących aktywność układu autonomicznego:
  • dysfunkcja węzła zatokowego i rytmu serca,
  • upośledzony odruch źreniczny.

Stopień kliniczny neuropatii cukrzycowej

Rozlana neuropatia

W przypadku neuropatii symetrycznej dystalnej pacjenci skarżą się na:

• ból (zwykle umiarkowany, tępy i bolący, głównie w stopach i piszczelach, nasilający się w spoczynku, zwłaszcza wieczorem i w nocy, a zmniejszający się podczas aktywności fizycznej);
• drętwienie, parestezje (w tym uczucie mrowienia, „powierzchniowe mrowienie”), dysestezja (nieprzyjemne i bolesne odczucia przy każdym dotknięciu ubrania, pościeli), przeczulica, uczucie pieczenia (zwykle w podeszwach stóp).

Badanie fizykalne ujawnia również:

• zaburzenia czucia (wibracyjne – najwcześniejsze objawy, dotykowe, bólowe, temperaturowe, czucia mięśniowo-stawowego lub propriocepcji – w stawach paliczków dalszych dużych palców obu stóp);
• arefleksja (zwykle obustronna utrata odruchu ścięgna Achillesa),
• zaburzenie czucia mięśniowo-stawowego w stawach międzypaliczkowych dalszych palców u stóp;
• W późniejszym okresie możliwe są zaburzenia ruchu.

[ 7 ], [ 8 ]