Objawy okresów rzekomej gruźlicy: klasyfikacja kliniczna

Pseudotuberculosis ma okres inkubacji, który trwa od 3 do 19 dni (średnio 5-10 dni), czasami zmniejsza się do 1-3 dni, po czym pojawiają się typowe objawy pseudotuberculosis.

Pseudotuberculosis nie ma pojedynczej klasyfikacji klinicznej. Zalecane stosowanie klasyfikacji (z niewielkimi zmianami). Yuschuk i wsp.

Klasyfikacja kliniczna pseudotuberculosis

Postać kliniczna	Opcja	Stopień nasilenia	Aktualny
Mieszane	szkarlatynopodobna Szambo	Umiarkowana grawitacja	Wydłużony (do 6 miesięcy)
Ogniskowa wtórna	Zapalenie stawów Nerwowy rumień Zespół Reitera, itp.	Ciężki	Chroniczny (ponad 6 miesięcy)
Brzuszny	Zastoinowe zapalenie węzłów chłonnych Terminal Ileitis Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	Lekki	Ostry (do 3 miesięcy)

Wyróżnia się następujące okresy pseudotuberculosis: inkubacja, początkowa, wysoka, rekonwalescencja lub remisja.

Początkowy okres pseudotuberculosis trwa od 6-8 godzin do 2-5 dni. Objawy pseudotuberculosis we wstępnym okresie we wszystkich formach choroby są podobne: wyraźne zatrucie i polimorfizm objawów. Oryginalność każdej formy ujawnia się tylko podczas wzrostu pęcznienia. U większości pacjentów choroba zaczyna się gwałtownie, czasami gwałtownie. Ogólny stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 38-40 ° C, możliwe, że przy schłodzeniu. Niepokojące silne bóle głowy, zawroty głowy, silne osłabienie, bezsenność, bóle stawów, bóle mięśniowe, bóle pleców, pocenie się, apatia, anoreksja. Czasami omdlenia. Pacjenci są drażliwi, adynamiczni. Często występują oznaki ostrego nieżytu górnych dróg oddechowych, palące się na dłoniach i podeszwach. Podczas badania wykrywane są objawy "kaptura", "rękawiczki", "skarpetki" i wstrzyknięcia naczyń twardówki. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła ma przekrwienie, u niektórych pacjentów - "świecącą" gardło, enantem na podniebieniu miękkim, kataralne zapalenie migdałków. Język z 3-5 dniami choroby staje się "szkarłatny". U niektórych pacjentów występują bóle brzucha, nudności, wymioty i luźne stolce.

Okres szczytowy wynosi 3-10 dni (maksymalnie - miesiąc) i charakteryzuje się nasileniem objawów określonej postaci klinicznej i zatrucia.

Objawy pseudotuberculosis postaci mieszanej charakteryzują się wysypką, która pojawia się u większości pacjentów w dniach 2-7 choroby. Większość wysypka szkarlatynopodobna, ale może być polimorficzny, co ulotne, wybroczynowa, małe i krupnopyatnistoy, pokrzywkę, rumieniowa forma pęcherzykowa oraz rumień guzowaty, czasami swędząca. Wysypka typu scarlatina jest obfita, znajduje się na klatce piersiowej, plecach, brzuchu, kończynach i twarzy, pogrubia się w naturalnych fałdach. Rzadko spotykana plamica i pokrzywka są często grupowane wokół dużych stawów (kolano, łokieć, kostka). Wysypka może pojawić się w pierwszym dniu choroby, a wszystkie inne objawy dołączą później. W takich przypadkach lekko swędząca, plamisto-grudkowa wysypka jest zwykle zlokalizowana na podeszwach, dłoniach i stopach. Z reguły utrzymuje się przez 3-6 dni, rumień guzowaty - kilka tygodni. Możliwe podsypaniya. Od drugiego tygodnia choroby zaczyna się łuszczenie się skóry o dużych lub małych płatkach. Bóle stawów i bóle mięśni często stają się nie do zniesienia. Często wpływ na kolano, kostka, łokieć, nadgarstek i międzypaliczkowych, co najmniej - łopatkę, bioder, stawów kręgosłupa i chirurgii szczękowo-skroniowej. Czas trwania bóle stawów od 4-5 dni do 2-3 tygodni. Zespół bólu i przeczulica skóry są ogólnie charakterystyczne dla pseudotuberculosis. Nagle, bez widocznych przyczyn, ból nagle zatrzymuje się. W okresie szczytowym zaburzenia dyspeptyczne i niedożywienia utrzymują się lub nasilają.

Od drugiego do czwartego dnia choroby twarz jest blada, szczególnie w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, często występuje subiektywność skóry i twardówki oraz poliadenopatia.

Podczas okresu rozgrzewania bóle brzucha utrzymują się lub pojawiają się po raz pierwszy. W badaniu palpacyjnym u większości pacjentów określa się zachorowalność w prawym regionie jelita krętego, w dół i na prawo od pępka, w prawym podżebrzu i nad łono. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, czasami - śledzionę. Biegunka jest rzadka. Taboret jest prawidłowy lub zaparty. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i układzie moczowym z mieszaną wersją pseudotuberculosis nie różnią się od zmian we wrodzeniu. W szczytowym okresie temperatura osiąga maksimum; jest stały, falisty lub nieregularny. Czas trwania okresu gorączkowego od 2-4 dni do kilku tygodni.

Początek okresu rekonwalescencji sygnalizowany jest poprawą samopoczucia pacjentów, stopniową normalizacją temperatury, przywróceniem apetytu, zanikaniem wysypki, bólem brzucha i bólem stawów. Dość często gorączka niskiej jakości. W 2-3 tygodniu okresu rekonwalescencji pojawiają się zaburzenia wegetatywne, które nasilają się wraz z długotrwałym przepływem i powstawaniem wtórnych form ogniskowych.

We wszystkich postaciach klinicznych choroby zaostrzenia i nawroty występują częściej u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia przeciwbakteryjnego.

Wersja septyczna mieszanej postaci pseudotuberculosis jest rzadka. Objawy pseudotuberculosis tej postaci nie różnią się od sepsy w jersiniozie. Lethality osiąga 30-40%.

Najczęściej spotykany jest wariant przypominający szkarlatynę pseudotuberculosis. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, gorączką i obfitym trądzikiem, gromadzącym się w fałdach skóry i wokół dużych stawów. U wszystkich pacjentów wysypka w większości przypadków nie swędzi, pojawia się na 1-4-tym (rzadziej w 5-6.) Dniu choroby. Lek Exanthema jest często kropkowany na przekrwionym lub normalnym tle skóry, czasem rumieniowym i cętkowanym (przypominającym skorupę lub różyczkę). Zlokalizowane w klatce piersiowej, jamie brzusznej, bocznych powierzchniach ciała, ramionach i kończynach dolnych, często z krwotokami. Objawy "opaski zaciskowej" są pozytywne. U większości pacjentów obserwuje się również objawy "rękawiczek", "skarpet" i "kaptura". Charakterystyczny blady trójkąt nosowo-wargowy, "szkarłatny" język, jasny przekrwienie twarzy, migdałki, łuki i trwały biały dermografizm. Ból stawów, jamy brzusznej i objawy dyspeptyczne nie są typowe.

Postać brzucha pseudotuberculosis występuje częściej u dzieci. Główne objawy pseudotuberculosis tej postaci - silny, uporczywy lub napadowy ból w prawym biodrze lub wokół pępka, mogą być poprzedzone epizodem ostrego zapalenia jelit z gorączką. U niektórych pacjentów choroba zaczyna się natychmiast od silnego bólu w okolicy krętniczo-kątniczej, w wyniku czego są hospitalizowani w oddziale chirurgicznym z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Krezkowe zapalenie węzłów chłonnych o etiologii pseudotuberculus charakteryzuje się ostrym początkiem (z wysoką gorączką, dreszczami) i nasilającymi się bólami w jamie brzusznej. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, luźne stolce bez patologicznych zanieczyszczeń, osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni i stawów. Niektóre z nich mają przekrwienie skóry twarzy, szyi i klatki piersiowej, wyraźną wysypkę na skórze klatki piersiowej, brzucha, kończyn i fałdów pachwinowych. W ciężkim przebiegu napięcie mięśni pojawia się w prawym biodrze i objawach otrzewnowych. W przypadku laparotomii, powiększone węzły chłonne krezki o średnicy do 3 cm, obserwuje się zastrzyk i przekrwienie jelita krętego z fibrynową płytką na błonie surowiczej. Cechą charakterystyczną jest zespół fałszywoprostkowy, który umożliwia rozróżnienie krezkowego zapalenia węzłów chłonnych od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się objawami, które są pierwszymi objawami klinicznymi pseudotuberculosis lub pojawiają się w ciągu kilku dni (tygodni) po wystąpieniu choroby. Ból, który jest zlokalizowany głównie w prawym jelita krętym, skurcze, rzadko trwałe. Pacjenci niepokoją się nudnościami i wymiotami. Gorączka niewłaściwego typu. Język jest szkarłatny.

Zapalenie jelita krętego jest pierwszym objawem pseudotuberculosis, ale częściej rozwija się w okresie nawrotu lub remisji. Charakteryzuje się bólem brzucha, napięciem mięśni okolicy biodrowej prawej, objawami podrażnienia otrzewnej, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, luźnym stolcem 2-3 razy dziennie. Czasami umiarkowany wzrost wątroby. Może tworzyć przewlekłe zapalenie jelita krętego, objawiające się klinicznie podczas nawrotów i zaostrzeń. Nawroty o postaci brzusznej są częstsze niż w przypadku innych postaci pseudotuberculosis. Kliniczno-laboratoryjne objawy pseudoburobakteryjnego zapalenia wątroby są podobne do jersiniozy. U niektórych pacjentów rozwija się zapalenie trzustki, co objawia się naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Zapalenie mięśnia sercowego praktycznie nie różni się od przebiegu i wyniku zapalenia mięśnia sercowego z jersiniozą. Opisano jednak przypadki ciężkiego zakaźnego toksycznego zapalenia mięśnia sercowego i uszkodzenia układu przewodzenia serca. Możliwe jest wystąpienie zapalenia endo- i okrężnicy oraz zapalenia naczyń, a także zaburzeń krążenia.

Większość pacjentów cierpi na odmiedniczkowe zapalenie nerek, rzadziej kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek i ostrą niewydolność nerek. Zmiany w układzie moczowym są przejściowe.

Zapalenie płuc rozwija się częściej niż w przypadku jersiniozy. Są zarejestrowane u prawie wszystkich pacjentów z wynikiem śmiertelnym.

Przebieg i wynik zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z pseudotuberculosis nie różnią się od zapalenia opon mózgowych w jersiniozie. Przy wtórnej ogniskowej może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy pseudotuberculosis scharakteryzowaną uszkodzenie somatyczne (polineuropatii meningoradikulonevrity) i autonomicznego układu nerwowego (drażliwość, bezsenność, bladość albo zaczerwienienia skóry, nadmierne pocenie się, dysocjacji krwi, parestezja, etc.).

Drugorzędowa ogniskowa pseudotuberculosis najczęściej objawia się rumieniem nodosum, zespołem Reitera i przewlekłym zapaleniem jelit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Powikłania pseudotuberculosis

Powikłania pseudotuberculosis: ITSH, klej i niedrożności porażennej jelit, wgłobienie jelit, martwica i perforację z zapaleniem otrzewnej, zapalenie opon i mózgu, ostra niewydolność nerek, zespół Kawasaki - są rzadkie i mogą powodować zgonów.

[7], [8], [9], [10], [11],