Objawy okresów pseudotuberculosis: klasyfikacja kliniczna

Okres inkubacji pseudotuberkulozy wynosi od 3 do 19 dni (średnio 5-10 dni), czasami skraca się do 1-3 dni, po czym pojawiają się typowe objawy pseudotuberkulozy.

Pseudotuberculosis nie ma jednej klasyfikacji klinicznej. Zaleca się stosowanie klasyfikacji (z niewielkimi zmianami) ND Yushchuk et al.

Klasyfikacja kliniczna pseudogruźlicy

Postać kliniczna	Opcja	Powaga	Przepływ
Mieszany	Szkarlatynowaty Septyczny	Umiarkowane nasilenie	Długotrwały (do 6 miesięcy)
Ognisko wtórne	Zapalenie(a) stawów Rumień guzowaty Zespół Reitera itp.	Ciężki	Przewlekły (ponad 6 miesięcy)
Brzuszny	Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych Zapalenie jelita krętego Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	Łatwy	Ostre (do 3 miesięcy)

W przebiegu pseudogruźlicy wyróżnia się następujące okresy: inkubacji, początkowy, szczytowy, rekonwalescencji i remisji.

Początkowy okres pseudogruźlicy trwa od 6-8 godzin do 2-5 dni. Objawy pseudogruźlicy w początkowym okresie są podobne we wszystkich postaciach choroby: ciężkie zatrucie i polimorfizm objawów. Specyfika każdej postaci ujawnia się dopiero w okresie szczytowym. U większości pacjentów choroba zaczyna się ostro, czasami gwałtownie. Ogólny stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-40 °C, może występować z dreszczami. Niepokojące są silne bóle głowy, zawroty głowy, silne osłabienie, bezsenność, bóle stawów, bóle mięśni, bóle pleców, pocenie się, apatia, anoreksja. Czasami omdlenia. Pacjenci są drażliwi, adynamiczni. Często pojawiają się objawy ostrego nieżytu górnych dróg oddechowych, pieczenie na dłoniach i podeszwach stóp. Podczas badania wykrywa się objawy „kaptura”, „rękawiczki”, „skarpetki” i wstrzyknięcie naczyń twardówkowych. Błona śluzowa gardła jest przekrwiona, u niektórych pacjentów - gardło „płonące”, enanthema na podniebieniu miękkim, nieżytowe zapalenie migdałków. Język staje się „malinowy” od 3-5 dnia choroby. U niektórych pacjentów występują bóle brzucha, nudności, wymioty i luźne stolce.

Okres szczytowy trwa 3-10 dni (maksymalnie miesiąc) i charakteryzuje się nasileniem objawów określonej postaci klinicznej oraz zatruciem.

Objawy pseudogruźlicy o charakterze mieszanym charakteryzują się wysypką, która u większości chorych pojawia się w 2-7 dniu choroby. Najczęściej wysypka jest podobna do szkarlatyny, ale może być polimorficzna, efemeryczna, wybroczynowa, drobno- i wielko-plamkowa, pokrzywkowa, rumieniowa, pęcherzykowa i w postaci rumienia guzowatego, czasami swędząca. Wysypka szkarlatynopodobna jest obfita, zlokalizowana na klatce piersiowej, plecach, brzuchu, kończynach i twarzy, pogrubiająca w naturalnych fałdach. Wysypka plamisto-grudkowa i pokrzywkowa często grupuje się wokół dużych stawów (kolana, łokcie, kostki). Wysypka może pojawić się pierwszego dnia choroby, a wszystkie inne objawy dołączą później. W tych przypadkach lekko swędząca, plamisto-grudkowa wysypka jest zwykle zlokalizowana na podeszwach stóp, dłoniach, stopach. Z reguły utrzymuje się przez 3-6 dni, rumień guzowaty - przez kilka tygodni. Możliwe są wysypki. Od drugiego tygodnia choroby rozpoczyna się złuszczanie się skóry na dużych lub małych płytkach. Bóle stawów i mięśni często stają się nie do zniesienia. Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe, skokowe, łokciowe, międzypaliczkowe i nadgarstkowe, rzadziej stawy barkowe, biodrowe, międzykręgowe i skroniowo-żuchwowe. Czas trwania bólu stawów wynosi od 4-5 dni do 2-3 tygodni. Zespół bólowy i przeczulica skóry są na ogół charakterystyczne dla pseudogruźlicy. Nagle, bez wyraźnego powodu, bóle nagle ustają. Zjawiska dyspeptyczne i nieżytowe utrzymują się lub nasilają w okresie szczytowym.

Od 2 do 4 dnia choroby twarz jest blada, szczególnie w okolicy trójkąta nosowo-wargowego; często występuje podżółtaczka skóry i twardówek oraz poliadenopatia.

W okresie szczytowym ból brzucha utrzymuje się lub pojawia się po raz pierwszy. Badanie palpacyjne większości pacjentów ujawnia ból w prawej okolicy biodrowej, poniżej i na prawo od pępka, w prawym podżebrzu i powyżej spojenia łonowego. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, czasami śledzionę. Biegunka jest rzadka. Stolec jest prawidłowy lub zaparciowy. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie sercowo-naczyniowym i moczowym w mieszanej odmianie pseudogruźlicy nie różnią się od zmian w jersiniozy. W okresie szczytowym temperatura osiąga maksimum; jest stała, falująca lub nieregularna. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi od 2-4 dni do kilku tygodni.

Początek okresu rekonwalescencji jest wyznaczony poprawą samopoczucia chorego, stopniową normalizacją temperatury, przywróceniem apetytu, zanikiem wysypki, bólów brzucha i stawów. Często utrzymuje się stan podgorączkowy. W 2-3 tygodniu okresu rekonwalescencji pojawiają się zaburzenia wegetatywne, które nasilają się z przewlekłym przebiegiem i powstawaniem wtórnych form ogniskowych.

We wszystkich postaciach klinicznych choroby zaostrzenia i nawroty występują częściej u pacjentów, którzy nie otrzymali leczenia przeciwbakteryjnego.

Septyczna odmiana mieszanej postaci pseudogruźlicy jest rzadka. Objawy pseudogruźlicy tej postaci nie różnią się od posocznicy w jersiniozy. Śmiertelność sięga 30-40%.

Najbardziej powszechna jest odmiana pseudogruźlicy przypominająca szkarlatynę. Charakteryzuje się ona ciężkim zatruciem, gorączką i obfitą punktową wysypką, która gęstnieje w fałdach skórnych i wokół dużych stawów. U większości pacjentów wysypka nie swędzi i pojawia się od 1. do 4. (rzadziej od 5. do 6.) dnia choroby. Wysypka jest najczęściej punktowa na przekrwionym lub normalnym tle skóry, czasami rumieniowa i plamista (podobna do odry lub różyczki). Jest zlokalizowana na klatce piersiowej, brzuchu, bocznych powierzchniach ciała, ramionach i kończynach dolnych, często z krwotokami. Objaw „opaski uciskowej” jest pozytywny. Większość pacjentów ma również objawy „rękawiczki”, „skarpetki” i „kaptura”. Charakterystyczne cechy obejmują blady trójkąt nosowo-wargowy, „malinowy” język, jasne przekrwienie twarzy, migdałków, łuków i uporczywy biały dermografizm. Bóle stawów, bóle brzucha i objawy dyspeptyczne nie są typowe.

Brzuszna postać pseudogruźlicy jest częstsza u dzieci. Głównymi objawami tej postaci pseudogruźlicy są silne, stałe lub napadowe bóle w prawej okolicy biodrowej lub wokół pępka, którym może towarzyszyć epizod ostrego zapalenia jelit z gorączką. U niektórych pacjentów choroba zaczyna się natychmiast od ostrego bólu w okolicy krętniczo-kątniczej, w wyniku czego są oni hospitalizowani na oddziale chirurgicznym z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zapalenie węzłów chłonnych krezki o etiologii pseudogruźliczej charakteryzuje się ostrym początkiem (z wysoką gorączką, dreszczami) i narastającym bólem brzucha. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, luźne stolce bez patologicznych zanieczyszczeń, osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni i stawów. U niektórych występuje przekrwienie skóry twarzy, szyi i klatki piersiowej, punktowa wysypka na skórze klatki piersiowej, brzucha, kończyn i fałdów pachwinowych. W ciężkich przypadkach pojawia się napięcie mięśni w prawej okolicy biodrowej i objawy otrzewnowe. Podczas laparotomii widoczne są powiększone węzły chłonne krezki o średnicy do 3 cm, przekrwienie i przekrwienie jelita krętego z włóknikową blaszką na błonie surowiczej. Charakterystyczny jest zespół rzekomo-wyrostkowy, pozwalający odróżnić zapalenie węzłów chłonnych krezki od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może objawiać się objawami, które są pierwszymi objawami klinicznymi pseudogruźlicy lub pojawiać się kilka dni (tygodni) po wystąpieniu choroby. Ból, który jest zlokalizowany głównie w prawej okolicy biodrowej, jest kurczowy, rzadziej stały. Pacjentom dokuczają nudności i wymioty. Gorączka niewłaściwego typu. Język jest „malinowy”.

Terminal ileitis jest pierwszym objawem pseudogruźlicy, ale często rozwija się w okresach nawrotów lub remisji. Charakterystyczne objawy obejmują ból brzucha, napięcie mięśni w prawej okolicy biodrowej, objawy podrażnienia otrzewnej, nudności, powtarzające się wymioty, luźne stolce 2-3 razy dziennie. Czasami umiarkowane powiększenie wątroby. Może rozwinąć się przewlekłe zapalenie jelita krętego, objawiające się klinicznie w okresach nawrotów i zaostrzeń. Nawroty w postaci brzusznej są częstsze niż w innych postaciach pseudogruźlicy. Objawy kliniczne i laboratoryjne pseudogruźliczego zapalenia wątroby są podobne do objawów jersiniozy. U niektórych pacjentów rozwija się zapalenie trzustki, objawiające się zaburzeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki.

Zapalenie mięśnia sercowego praktycznie nie różni się przebiegiem i wynikiem od zapalenia mięśnia sercowego w jersiniozy. Opisano jednak przypadki ciężkiego zakaźno-toksycznego zapalenia mięśnia sercowego i uszkodzenia układu przewodzącego serca. Możliwe są zapalenia wsierdzia, około- i pannaczyniowe, a także zaburzenia krążenia.

U większości pacjentów rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, rzadziej kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek i ostra niewydolność nerek. Zmiany w układzie moczowym są przejściowe.

Zapalenie płuc rozwija się częściej niż jersinioza. Jest rejestrowane u prawie wszystkich pacjentów ze skutkiem śmiertelnym.

Przebieg i wynik zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w pseudogruźlicy nie różnią się od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w jersiniozy. W postaci ogniskowej wtórnej może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy pseudogruźlicy charakteryzują się uszkodzeniem układu somatycznego (zapalenie wielonerwowe i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) oraz autonomicznego (drażliwość, zaburzenia snu, bladość lub przekrwienie skóry, pocenie się, wahania ciśnienia tętniczego, parestezje itp.).

Wtórna ogniskowa postać pseudogruźlicy objawia się najczęściej rumieniem guzowatym, zespołem Reitera i przewlekłym zapaleniem jelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Powikłania pseudogruźlicy

Powikłania pseudogruźlicy: ISS, niedrożność zrostowa i porażenna, intususcepcja, martwica i perforacja jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, ostra niewydolność nerek, zespół Kawasaki - rozwijają się rzadko i mogą prowadzić do zgonu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]