Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się zazwyczaj następującymi cechami:

1. zespół bólowy;
2. zespół moczowy;
3. zaburzenia dyzuryczne;
4. objawy zatrucia.

U małych dzieci ból lokalizuje się w jamie brzusznej, u starszych dzieci – w dolnej części pleców. Ból nie jest ostry, raczej jest uczuciem napięcia i obciążenia. Ból nasila się przy gwałtownej zmianie pozycji ciała, zmniejsza się przy rozgrzaniu dolnej części pleców. Często zespół bólowy jest słabo wyrażony i wykrywa się go jedynie poprzez palpację brzucha i opukiwanie dolnej części pleców w okolicy projekcji nerki.

Mocz jest często mętny, o nieprzyjemnym zapachu. Charakterystyczne są leukocyturia neutrofilowa, bakteriuria i duża ilość nabłonka nerkowego. Czasami możliwa jest proteinuria (do 1%) i mikrohematuria. Codzienna diureza jest nieznacznie zwiększona. Względna gęstość moczu jest prawidłowa lub zmniejszona. Cylindruria jest nieobecna u większości pacjentów.

Często wzrasta diureza, możliwe są parcia imperatywne („puste”), częstomocz, nykturia, moczenie mimowolne. Objawy pozanerkowe są nietypowe: pacjenci zazwyczaj nie mają obrzęków, ciśnienie tętnicze jest prawidłowe.

Objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie, brak apetytu, bladość z lekkim żółtaczkowym odcieniem itp.) często dominują w obrazie klinicznym choroby. We krwi stwierdza się leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo i podwyższony OB. Zjawiska dyzuryczne mogą być łagodnie wyrażone. Czasami obraz kliniczny u małych dzieci przypomina posocznicę.

Często odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega bezobjawowo, a zmiany w moczu są minimalne.

Noworodki często mają bakteriemię i posocznicę, które objawiają się gorączką, bladą skórą z podżółtaczką (może być żółtaczka), wymiotami, drgawkami, sennością i zwiększoną drażliwością. Zwykle obserwuje się biegunkę i niewielki przyrost masy ciała. Charakterystyczne są kwasica i zaburzenia elektrolitowe we krwi.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u niemowląt i małych dzieci objawia się wzrostem temperatury ciała, która jest objawem stałym. Charakterystyczne są tzw. „świece temperaturowe”, gdy temperatura ciała przez kilka godzin wynosi do 38-39 °C, następnie spada i po pewnym czasie znów wzrasta. U pacjenta występuje anoreksja, ulewanie i wymioty, utrata masy ciała. Charakterystyczne są letarg, zaburzenia oddawania moczu i wydalania moczu, a także często zatrucie jelitowe i egzekoza. W ciężkich przypadkach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić drgawki kloniczno-toniczne i częste wymioty - zjawiska meningokokowe. Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na bladość z podżółtościowym odcieniem skóry, cienie pod oczami.

U starszych dzieci ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma triadę objawów: gorączkę, ból w dolnej części pleców lub brzucha i trudności z oddawaniem moczu. Badanie przedmiotowe ujawnia również bladość, sinicę wokół oczu i pozytywny objaw pukania w dolnej części pleców. Zauważa się zmniejszony apetyt. Konieczne jest określenie charakteru oddawania moczu: wolniejsze lub szybsze oddawanie moczu, częste parcia, parcie podczas oddawania moczu, przedłużone oddawanie moczu, nietrzymanie moczu w ciągu dnia. Ważne jest, aby ocenić charakter strumienia moczu (słaby, przerywany). Obowiązkowe jest badanie narządów płciowych i pomiar ciśnienia krwi.

Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy również od rodzaju zaburzeń czynnościowych układu moczowego u chorego dziecka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle refluksu objawia się częstomoczem, parciami naglącymi i nietrzymaniem moczu; może występować dwuetapowe opróżnianie pęcherza, opóźnione oddawanie moczu. Mogą występować nawracające bóle w jamie brzusznej lub w okolicy projekcji jednej z nerek podczas oddawania moczu.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest anomalią w rozwoju połączenia pęcherzowo-moczowodowego, prowadzącą do wstecznego przepływu moczu z dolnych do górnych odcinków dróg moczowych. Rozwój refluksu opiera się na procesach dysembriogenezy tkanki nerkowej.

Wyróżnia się pięć stopni refluksu pęcherzowo-moczowodowego:

• Stopień I – substancja radioprzepuszczalna przedostaje się jedynie do moczowodu.
• Stopień II - kontrast dociera do miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych, przy czym kielichy te nie ulegają rozszerzeniu, a konfiguracja brodawek nie ulega zmianie.
• Stopień III – obserwuje się niewielkie lub umiarkowane rozszerzenie i/lub krętość moczowodu, niewielkie lub umiarkowane rozszerzenie miedniczki nerkowej z nieznacznym spłaszczeniem brodawek.
• Stopień IV – obserwuje się umiarkowane rozszerzenie i/lub krętość moczowodu, poszerzenie miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych, większość brodawek jest spłaszczona, kąty sklepień kielichów zbliżają się do kąta prostego.
• Stopień V – obserwuje się znaczne poszerzenie i krętość moczowodu, wyraźne poszerzenie miedniczki nerkowej, kielichy przyjmują kształt „grzybkowaty” (kolbowaty).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle pęcherza neurogennego charakteryzuje się parciami naglącymi, występowaniem zalegającego moczu i sporadycznym oddawaniem moczu, oddawaniem małych porcji moczu lub częstomoczem, mimowolnym moczeniem.

Na tle niedociśnienia układu moczowego - rzadkie oddawanie moczu, parcie. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek na tle zaburzeń metabolicznych - rodzinny wywiad patologii metabolicznej u dziecka występują wczesne objawy atopowego zapalenia skóry, bóle brzucha, zmniejszenie objętości moczu i wolniejszy rytm oddawania moczu (czasem odmowa oddawania moczu), w osadzie moczu występuje leukocyturia i niewielka krótkotrwała erytrocyturia. Na tle zaburzeń metabolicznych podczas badania moczu zauważa się dużą gęstość względną i obecność soli szczawianowych, moczanowych lub fosforanowych. Osad na tle naczynia moczu ma białawy lub czerwonawy odcień.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle dysplazji nerek charakteryzuje się „pstrokatym” zespołem moczowym z przewagą w poszczególnych badaniach moczu albo leukocyturii, albo erytrocyturii wraz z leukocyturią.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek z wysiewem Proteus vulgaris towarzyszy wzrost temperatury ciała, w ostrym okresie choroby mogą występować drobne objawy zatrucia. Jest to drobnoustrój tworzący kamienie.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa możliwe są „świece temperaturowe”, ciężkie zatrucie, wskaźniki aktywności procesu, leukocyturia i znacznie podwyższone OB.

Enterokoki mają wyraźny tropizm do tkanki nerkowej, a odmiedniczkowe zapalenie nerek ma powolny, przewlekły przebieg.

Zakażenie gronkowcowe charakteryzuje się ciężkim przebiegiem odmiedniczkowego zapalenia nerek z silnym zatruciem, często septycznym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]