Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek umieścić w nowych przypadków przypadków zakaźnych i zapalnych procesów w pyelocaliceal systemu i cewkowo-śródmiąższowe nerek tkanki płynącej 4-8 tygodni po korzystnych dynamikę objawów klinicznych i laboratoryjnych oraz odzysku nie później niż 3-6 miesiące od początku choroba.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się, jeśli objawy choroby utrzymują się dłużej niż 6 miesięcy od jej wystąpienia lub jeśli wystąpią 2-3 nawroty w tym okresie.

Na aktywnym etapie wyrażane są objawy kliniczne i wskaźniki aktywności procesu, funkcja nerek może być zachowana lub zaburzona. Jeśli czynność nerek jest osłabiona, wskazany jest rodzaj i charakter zaburzenia.

W pełnej remisji kliniczno-laboratoryjnej rozumie się następujące zmiany:

1. zanik objawów klinicznych;
2. normalizacja osadu moczu podczas rutynowych badań i według ilościowych metod badawczych;
3. powrót do norm wieku wskaźników krwi;
4. zanikanie patologicznej bakteriurii i zasiewanie patogennych drobnoustrojów z moczem;
5. odzyskiwanie funkcji nerek.

Okres częściowej remisji to brak klinicznych objawów lub ich słabej ekspresji, znaczny spadek przesunięć w osadzie moczu, brak wyraźnych czynnościowych zaburzeń czynności nerek i zmiany we krwi.

Możesz mówić o odzysku, jeśli masz pełną kliniczną i laboratoryjną remisję przez co najmniej trzy lata. Pacjent powinien być zbadany w sposób kompleksowy w warunkach specjalistycznego szpitala nefrologicznego przed usunięciem diagnozy.

U pacjentów ambulatoryjnych z moczem przeważa wydalanie E. Coli, a gdy zakażone są w warunkach szpitalnych, wzrasta etiologiczne znaczenie Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus.

Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

1. Osad moczu: białkomocz jest mniejszy niż 0,3-0,5 g / l; leukocyturia o charakterze neutrofilowym.
2. Bacteriuria: norma 10 ⁵ (100 000) ciałek drobnoustrojowych w 1 ml moczu, pobrana zwykłą metodą. Test TTX, test z chlorkiem tetrafenylotetrazoliowym.
3. Metody ilościowe badania moczu: norma testu Kakovsky-Addis (na dzień leukocytów - 2 miliony, erytrocyty - 1 milion, cylindry - 10 000). Bakteriologiczna metoda oznaczania bakteriurii za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym (metoda Stanford-Webb). Normą jest do 3 białych krwinek na 1 μl.
4. U dziewcząt jednocześnie badanie moczu od średniej porcji i rozmaz z oddzielonej pochwy.
5. Wysiew moczu na florę - ponownie, co najmniej 3 razy.
6. Oznaczanie miana przeciwciał antybakteryjnych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek (powyżej 1: 160).
7. Wydalanie z moczem bakterii opłaszczonych przeciwciałami w badaniu immunofluorescencji.
8. Dynamika przeciwciał przeciw lipidowi A.
9. Diagnostyka sondy DNA jest porównywalna do reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
10. Oznaczanie aktywności P-lizyny w moczu.
11. Definicja IL-1 i IL-6 w moczu.
12. Analiza dziennego moczu dla zawartości soli (norma: szczawian - 1 mg / kg / dzień, mocz - 0,08-0,1 mmol / kg / dzień lub 0,6-6,0 mmol / dzień, fosforany -19-32 mmol / dzień).

Badanie czynności nerek. Dzięki funkcjonalnym metodom badania nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek można wykryć następujące zaburzenia: w próbie Zimnitsky'ego zmniejszenie zdolności koncentracji nerek - hyposthenuria lub izostenuria. Naruszenie funkcji stężenia moczu świadczy o uszkodzeniu tkanki śródmiąższowej nerek; zaburzona czynność nerek w celu utrzymania CBS z powodu zmniejszenia zdolności do tworzenia amoniaku i mniejszej wydalania jonów wodorowych przez komórki kanalików nerkowych; naruszenie kwaśnej amoniogenezy odzwierciedla funkcję dystalnego kanalika nerek; oznaczanie zawartości beta _2- mikroglobuliny w moczu. Znaczący wzrost odnotowano z pierwotnym uszkodzeniem proksymalnych kanalików nerkowych. Norma beta _2- mikroglobuliny w moczu wynosi od 135 do 174 μg / l. U pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jego poziom wynosił 3-5 lub więcej razy.

Zmiany ultrasonograficzne w odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmują: zwiększone uszkodzenia nerek w objętości, rozszerzony kielich i miednicę, a czasami możliwe jest konturowanie ściśniętych brodawek. Po uwikłaniu w pęcherz objawia się oznaki zgrubienia błony śluzowej, zmienia się kształt pęcherza. Może wystąpić poszerzenie dystalnego odcinka moczowodu. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie badania instrumentalnego w celu wykluczenia wypływu pęcherzowo-moczowodowego. Wykonuje się cystografię cystograficzną i mycacyjną.

Radioizotopowa renografia ujawnia jednostronne uszkodzenie, zmniejszenie wydzielniczej aktywności miąższu nerek, spowolnienie funkcji wydalniczej. W tym przypadku obecność fluktuacji w regionie wydalniczego odcinka krzywej, schodkowy charakter wydalania środka farmaceutycznego jest pośrednim objawem refluksu pęcherzowo-nerkowego. W miarę postępu progresji segment naczyniowy renogramu zmniejsza się, faza wydzielania zwalnia wraz ze spadkiem stopnia wznoszenia się krzywej, odcinek wydzielania gwałtownie rozciąga się w czasie, spłaszczony.

Badanie radiokontrastowe pozwala na ujawnienie anomalii układu nerkowego i moczowego, stwardnienie tkanki nerkowej. Na RTG w ostrych obturacyjnych odmiedniczkowe zapalenie wykryte brodawek wygładzania obwody kubki skurcz umiarkowane rozszerzenie i odkształcenie wartości nierównym rozmytych konturach. Pośrednie radiologicznie odpływem pęcherzowo zwrotną częściowy jedno- lub dwustronne rozszerzenie dalszego moczowodu, wypełnienie moczowodu środka kontrastowego przez cały czas, często w połączeniu z całkowitym ekspansji miedniczek nerkowych, moczowodu i filiżanek.

Tomografia komputerowa ujawnia do 85% minimalnych strukturalnych uszkodzeń miąższu nerek.

Metody endoskopowe. Przezcewkowa elektroencefalopatia umożliwia bardziej subtelną diagnozę wad rozwojowych górnych dróg moczowych, stopień segmentowej dysplazji moczowodu, określenie zastawki lub błony moczowodu. Tylko ta metoda pozwala diagnozować małe guzy naczyniowe miednicy i kielichów (naczyniaków, brodawczaków), które często są przyczyną wielu lat mikrohematurii o niejasnej etiologii.

Poczyniono postępy w dziedzinie prenatalnej diagnostyki patologii nerek. W dniu 15-tego tygodnia życia płodowego przesiewowych ultradźwięków do diagnozowania wrodzonej rozwoju nerek (pojedynczy, dwustronny anomalii moczowodu przeszkodę, torbielowatość nerek, ciężką dysplazję nerek.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Forma odmiedniczkowego zapalenia nerek	Aktywność	Funkcja nerek
1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek	1. Aktywny etap 2. Okres odwrotnego rozwoju 3. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna	Zachowanie funkcji nerek. Upośledzona czynność nerek
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - pierwotny nie przeszkadzający - Wtórne obstrukcyjne A) powtarzające się B) utajony przepływ	1. Aktywny etap 2. Częściowa remisja kliniczno- laboratoryjna 3. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna	Zachowanie funkcji nerek Upośledzona czynność nerek Przewlekła niewydolność nerek

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]