Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustala się w przypadku pierwszego wystąpienia procesu infekcyjno-zapalnego w miedniczce nerkowej i tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek, trwającego 4-8 tygodni, z następową korzystną dynamiką objawów klinicznych i laboratoryjnych oraz wyzdrowieniem nie później niż po 3-6 miesiącach od wystąpienia choroby.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się, gdy objawy choroby utrzymują się przez okres dłuższy niż 6 miesięcy od jej wystąpienia lub gdy w tym okresie wystąpią 2-3 nawroty.

W fazie aktywnej wyrażane są objawy kliniczne i wskaźniki aktywności procesu, funkcja nerek może być zachowana lub upośledzona. W przypadku upośledzenia funkcji nerek wskazany jest rodzaj i charakter upośledzenia.

Przez całkowitą remisję kliniczną i laboratoryjną rozumie się następujące zmiany:

1. zanik objawów klinicznych;
2. normalizacja osadu moczu w badaniu rutynowym i według ilościowych metod badawczych;
3. powrót parametrów krwi do norm właściwych dla wieku;
4. zanik patologicznej bakteriurii i izolacja patogennych drobnoustrojów z moczu;
5. przywrócenie funkcji nerek.

Okres częściowej remisji charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych lub ich słabym nasileniem, znacznym zmniejszeniem przesunięć osadu moczu, brakiem wyraźnych zaburzeń czynnościowych nerek i zmian w wynikach badań krwi.

Można rozważyć wyzdrowienie, jeśli całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna utrzymuje się przez co najmniej trzy lata. Pacjent musi zostać kompleksowo zbadany w specjalistycznym szpitalu nefrologicznym przed usunięciem diagnozy.

U pacjentów ambulatoryjnych w moczu dominuje E. coli, a w przypadkach zakażenia w warunkach szpitalnych wzrasta znaczenie etiologiczne Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus.

Diagnostyka laboratoryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

1. Osad moczu: białkomocz poniżej 0,3-0,5 g/l; leukocyturia o charakterze neutrofilowym.
2. Bakteriomocz: norma wynosi 10 ⁵ (100 000) ciał drobnoustrojów w 1 ml moczu pobranego zwykłą metodą. Test TTX, test z chlorkiem tetrafenylotetrazoliowym.
3. Metody ilościowe analizy moczu: norma testu Kakovsky'ego-Addisa (na dobę leukocyty - 2 mln, erytrocyty - 1 mln, cylindry - 10 000). Bakteriologiczna metoda określania bakteriurii z wykorzystaniem mikroskopii fazowo-kontrastowej (metoda według Stanfielda-Webba). Norma wynosi do 3 leukocytów w 1 μl.
4. U dziewcząt jednocześnie bada się próbkę moczu ze środkowej części pochwy i rozmaz wydzieliny z pochwy.
5. Posiew moczu w celu sprawdzenia flory bakteryjnej - powtarzany minimum 3 razy.
6. Oznaczanie miana przeciwciał przeciwbakteryjnych w odmiedniczkowym zapaleniu nerek (powyżej 1:160).
7. Izolacja bakterii pokrytych przeciwciałami w moczu przy użyciu badania immunofluorescencyjnego.
8. Dynamika przeciwciał przeciwko lipidowi A.
9. Diagnostyka sondy DNA jest porównywalna z reakcją łańcuchową polimerazy (PCR).
10. Oznaczanie aktywności P-lizyny w moczu.
11. Oznaczanie IL-1 i IL-6 w moczu.
12. Analiza moczu dobowego na zawartość soli (norma: szczawiany - 1 mg/kg/dobę, moczany - 0,08-0,1 mmol/kg/dobę, lub 0,6-6,0 mmol/dobę, fosforany -19-32 mmol/dobę).

Badanie czynności nerek.Metody czynnościowe badania nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą ujawnić następujące nieprawidłowości: próba Zimnitskiego - obniżona zdolność zagęszczania nerek - hipostenuria lub izostenuria. Zaburzona funkcja zagęszczania moczu wskazuje na uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerki; zaburzona funkcja nerek w utrzymywaniu równowagi kwasowo-zasadowej z powodu zmniejszonej zdolności do tworzenia amoniaku i zmniejszonego wydalania jonów wodorowych przez komórki kanalików nerkowych; zaburzona kwaso-amoniogeneza odzwierciedla funkcję dystalnych kanalików nerkowych; oznaczanie zawartości beta ₂ -mikroglobuliny w moczu. Znaczący wzrost obserwuje się przy dominującym uszkodzeniu proksymalnych kanalików nerkowych. Norma beta ₂ -mikroglobuliny w moczu wynosi od 135 do 174 μg/l. U pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykazano, że jej poziom wzrasta 3-5 lub więcej razy.

Zmiany ultrasonograficzne w odmiedniczkowym zapaleniu nerek obejmują: zwiększenie objętości zmian nerkowych, rozszerzenie miseczek i miedniczki, czasami możliwe konturowanie zwartych brodawek. Jeśli w proces zaangażowany jest pęcherz, ujawniają się objawy pogrubienia błony śluzowej, zmienia się kształt pęcherza. Może wystąpić poszerzenie dystalnego moczowodu. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie badania instrumentalnego w celu wykluczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Wykonuje się cystografię i cystografię mikcyjną.

Renografia radioizotopowaujawnia jednostronność uszkodzenia, zmniejszoną aktywność wydzielniczą miąższu nerkowego i spowolnienie funkcji wydalniczej. W tym przypadku obecność wahań w obszarze odcinka wydalniczego krzywej, schodkowatość wydalania leku jest pośrednim objawem refluksu pęcherzowo-nerkowego. W miarę postępu zmniejsza się naczyniowy odcinek renogramu, faza wydzielnicza zwalnia ze spadkiem stopnia wznoszenia się krzywej, odcinek wydalniczy jest ostro rozciągnięty w czasie, spłaszczony.

Badanie kontrastowe rentgenowskiepozwala na ujawnienie anomalii nerek i układu moczowego, stwardnienia tkanki nerkowej. Na zdjęciu rentgenowskim w ostrym niedrożnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ujawnia się wygładzenie konturów brodawek, skurcz kielichów, umiarkowane odkształcenie i poszerzenie, ich nierówny rozmiar, zatarcie konturów. Pośrednimi objawami radiologicznymi odpływu pęcherzowo-moczowodowego są częściowe jednostronne lub obustronne poszerzenie dystalnego odcinka moczowodu, wypełnienie moczowodu środkiem kontrastowym na całej jego długości, często połączone z całkowitym poszerzeniem moczowodu, miedniczki nerkowej i kielichów.

Tomografia komputerowa ujawnia do 85% minimalnych uszkodzeń strukturalnych miąższu nerkowego.

Metody endoskopowe.Przezcewkowa ureteropieloskopia pozwala na dokładniejszą diagnostykę wad rozwojowych górnych dróg moczowych, stopnia dysplazji segmentarnej moczowodu oraz określenie zastawki lub błony moczowodu. Tylko ta metoda pozwala na rozpoznanie małych guzów naczyniowych miedniczki nerkowej i kielichów (naczyniaki, brodawczaki), które są często przyczyną długotrwałej mikrohematurii o niejasnej etiologii.

Postęp dokonał się w dziedzinie prenatalnej diagnostyki patologii nerek. Od 15. tygodnia życia płodowego badanie ultrasonograficzne pozwala na diagnozowanie wrodzonych wad nerek (anomalie jednostronne, obustronne, niedrożności moczowodów, wielotorbielowatość nerek, ciężka dysplazja nerek).

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Postać odmiedniczkowego zapalenia nerek	Działalność	Funkcja nerek
1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek	1. Faza aktywna 2. Okres odwrotnego rozwoju 3. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna	Zachowanie funkcji nerek. Zaburzona funkcja nerek.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - podstawowy nieobstrukcyjny - wtórna obturacyjna A) nawracający B) przebieg utajony	1. Faza aktywna 2. Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna 3. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna	Zachowanie funkcji nerek Zaburzona funkcja nerek Przewlekła niewydolność nerek

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]