Objawy ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Objawy ostrego poporodowego kłębuszkowego zapalenia nerek wywołanego przez paciorkowce hemolityczne grupy A są dobrze znane. Rozwój jadeitu poprzedza okres ukryty, który po przebytym zapaleniu gardła wynosi 1-2 tygodnie, a po zakażeniu skóry zwykle 3-6 tygodni. W okresie utajonym u niektórych pacjentów ujawnia się mikrohematuria, która poprzedza rozwinięty obraz kliniczny zapalenia nerek.

U niektórych pacjentów z objawami ostrymi po paciorkowców zapalenia kłębuszków nerkowych polega na obecności jedynie Krwinkomocz, inne - opracowanie krwiomocz, białkomocz, nerczycowy czasami osiągając stężenia (> 3,5 g / dzień / 1,73 m ² ), nadciśnienie i obrzęk. W rzadkich przypadkach, kliniczny staje się „szybko postępujące” gwałtownie rośnie z mocznicy, który jest zwykle powiązany z rozwojem kłębuszkowego wspólnej extracapillary proliferację i tworzenie dużej liczby „półksiężyców” (extracapillary zapaleniu nerek). Jednak objawy ostrego po paciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek są prawie nieobecne. W przypadku epidemii liczba pacjentów z postacią subkliniczną jest 1,5 razy większa niż liczba pacjentów z rozwiniętym obrazem klinicznym. Pod opieką dzieci, które przeszły do paciorkowcowe zakażenia górnych dróg oddechowych, okazało się, że dla każdego przypadku jade z objawową kont dla przypadków 19 sub-klinicznych. W badaniach prospektywnych w rodzinach stosunek przypadków subklinicznych do klinicznych wynosił od 4,0 do 5,3.

Po raz pierwszy ostry zespół przełyku jako przejaw ostrego okresu szkarlatyny opisano podczas epidemii w XVIII wieku. Ostry zespół nosogardzieli pozostaje najbardziej typową manifestacją ostrego rozrostowego proliferacyjnego post-paciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek i jest powszechnie nazywany ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek. U 40% pacjentów istnieje szczegółowa klinika zespołu ostrego przeziębienia - obrzęk, krwiomocz, nadciśnienie, skąpomocz i u 96% pacjentów - co najmniej dwa z tych objawów. Typowy obraz pacjenta z ostrym po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, rozlane proliferacji - chłopiec w wieku od 2 do 14 lat, którzy nagle rozwoju obrzęku powiek i powierzchni mocz ciemnieje przy spadku jego ilości, zwiększonego ciśnienia krwi. Zazwyczaj objętość moczu po 4-7 dniach wzrasta wraz z następującym po nim szybkim zanikaniem obrzęku i normalizacją ciśnienia krwi.

• Hematuria jest niezbędnym objawem, który może być jedyną manifestacją jadeitu; Tylko w wyjątkowych przypadkach rozpoznanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek można wykonać przy normalnym osadzie moczu. U 2/3 pacjentów stwierdza się mikrohematurię, w innych mocz ma kolor ciemnobrązowy. Macrogematuria po zwiększeniu diurezy zwykle zanika, ale mikrohematuria może utrzymywać się przez wiele miesięcy po ostrym okresie.
• Obrzęk jest główną dolegliwością większości pacjentów. U nastolatków obrzęk jest zwykle ograniczony do lokalizacji na twarzy i kostkach, podczas gdy u młodszych dzieci są bardziej uogólnione. Przyczyną obrzęku ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest zmniejszenie filtracji kłębuszkowej - funkcjonalnej ekspresji na uraz kłębuszków nerkowych: reakcje zapalne w kłębuszkach prowadzi do zmniejszenia CF, zmniejszenie powierzchni naczyń włosowatych filtra i powoduje przecieku krwi między kapilarami. W tym przypadku przepływ krwi przez nerki jest prawidłowy lub nawet podwyższony. Inną przyczyną obrzęku - ciężkim zatrzymaniem sodu, który jest obserwowany u pacjentów z umiarkowanie obniżonej KF, z diurezy może spontanicznie zwiększyć jeszcze przed odzyskiem WE.
• Nadciśnienie rozwija się u ponad 80% pacjentów, ale tylko połowa z nich wymaga wyznaczenia leków przeciwnadciśnieniowych; rzadko przebieg ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest powikłany rozwojem encefalopatii nadciśnieniowej. Rozwijając objawy zajętości OUN - senność lub drgawki - należy mieć na uwadze możliwość toczenia rumieniowatego układowego lub zespołu hemolityczno-mocznicowego. Przyczyną nadciśnienia w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest wzrost objętości krwi krążącej związany z retencją płynów, w połączeniu ze wzrostem pojemności minutowej serca i obwodowego oporu naczyniowego. Przebieg ostrego zespołu może być skomplikowany przez rozwój zastoinowej niewydolności serca w wyniku zatrzymania płynów i ciężkiego nadciśnienia.
• Białkomocz jest bardzo ważnym objawem choroby kłębuszkowej, skutkującym uszkodzeniem ściany naczyń włosowatych kłębuszka. Białkomocz 3 g / dzień i więcej, samodzielnie lub w połączeniu z innymi cechami zespołu nerczycowego obserwuje się tylko w 4% dzieci z klinicznym ostrego po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, w przeciwieństwie do wysokiej częstotliwości „masowe” białkomoczu u dorosłych, w tym, jak i innych chorób o morfologii endokapillyarnogo proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych (liszaj rumieniowaty, „bocznik” A-Jade Jade z ropnie trzewnych).

Niespecyficzne objawy ostrego post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, - złe samopoczucie, osłabienie, nudności, czasami wymioty, często komplementarne z klinicznymi objawami ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Około 5-10% pacjentów odczuwa tępy ból w dolnej części pleców, co tłumaczy ekspansja kapsułki nerek w wyniku obrzęku miąższu. Przebieg ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci i dorosłych (zwłaszcza osób starszych) jest znacząco różny. U dorosłych duszność, zatory w płucach, skąpomocz, masywna białkomocz, azotemia i śmierć w ostrym okresie choroby są znacznie częstsze. Złe rokowanie może być związane z równoczesną cukrzycą, chorobami sercowo-naczyniowymi i wątrobowymi lub z ciężkości samej choroby nerek.

Objawy ostrego rozlanego proliferacyjnego post-paciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy	Częstotliwość,%
Obrzęk	85
Macrogamaturia	30
Ból pleców	5
Oliguria (przybywa)	50
Nadciśnienie	60-80
Zespół nerczycowy	5

[1], [2], [3], [4], [5]