Ostre popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek: przegląd informacji
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych - forma kłębuszkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się nagłą rozwoju krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie i obrzęk, co w niektórych przypadkach w połączeniu z przejściowym dysfunkcji nerek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek często wiąże się z chorobami zakaźnymi. Jednym z takich poinfekcyjnego ostre poststreptococcal nerek jest zapalenie kłębuszków nerkowych, rozproszone proliferacyjna (OPSGN), który różni się od innych ostre zapalenie kłębuszków nerkowych typowego badania serologiczne i znaki histologicznych.
Ostre poststreptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych występuje w postaci sporadycznych przypadków lub epidemii. Ostre rozsiane proliferacyjne post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych występuje częściej u dzieci niż u dorosłych; Szczytowa zapadalność przypada na 2 do 6 lat; około 5% - dla dzieci poniżej 2 lat i od 5 do 10% - dla dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Postaci subkliniczne są wykrywane 4-10 razy częściej niż formy z objawami klinicznymi, podczas gdy jasny obraz kliniczny jest zwykle obserwowany u mężczyzn. Ostre poporodowe kłębuszkowe zapalenie nerek często rozwija się w miesiącach zimowych, a głównie po zapaleniu gardła.
Epidemiologia ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych
Ostra post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych jest spowodowane przez paciorkowce grupy A, zwłaszcza niektóre ich rodzaje. Tipiruyut paciorkowce grupy A, stosując specyficzne surowice odpornościowe skierowane do bakteryjnych białek ściany komórkowej (M t-białka). Najbardziej znane szczepy obejmują nefritogennym M typów 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 i 60. Jednakże, wiele przypadków ostrej rozproszonego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, po paciorkowców serotypów Streptococcus związanych z nie mają białka M lub T .
Ryzyko wystąpienia ostrego post-recokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu nefrytowym szczepem paciorkowców zależy od lokalizacji ogniska zakażenia. Na przykład, jeśli jesteś zakażony streptokokiem o serotypie 49, ryzyko rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek z infekcją skóry jest 5 razy większe niż w przypadku zapalenia gardła.
Spadek zachorowalności na post-streptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych odnotowano w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Europie Środkowej, gdzie praktycznie zniknął w wielu regionach. Przyczyna tego nie jest wystarczająco jasna, ale sugeruje związek z poprawą warunków życia i wzrost naturalnego oporu populacji. Niemniej jednak, po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych pozostaje powszechna choroba w innych krajach: w Wenezueli i Singapurze, ponad 70% dzieci hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, ujawnia paciorkowcowe etiologii.
W przypadkach sporadycznych i epidemicznych, po zakażeniu górnych dróg oddechowych lub skóry rozwija się post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Ryzyko wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu streptokokami wynosi średnio około 15%, ale w okresie epidemicznym liczba ta wynosi od 5 do 25%.
Sporadyczne przypadki obserwuje się w postaci chorób grupowych na ubogich obszarach miejskich i wiejskich. Epidemie epidemii rozwijają się w zamkniętych społecznościach lub na gęsto zaludnionych obszarach. Na niektórych obszarach o złych warunkach społeczno-ekonomicznych i higienicznych epidemie te stają się cykliczne; najbardziej znane są powtarzające się epidemie w rezerwacie Indian na Czerwonym Jeziorze w Minnesocie, Trynidadzie i Maracaibo. Doniesienia o wybuchach epidemii członków drużyny rugby z zainfekowanymi skórnymi objawami pojawiły się, gdy choroba stała się znana jako "nerka bojowników".
Co powoduje ostre poststreptococlo zapalenie kłębuszków nerkowych?
Po raz pierwszy opisane ostre kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowce Shick w roku 1907, gdy naukowiec że obecność utajonego okresie płonicy i rozwoju zapalenia kłębuszków nerkowych i proponowany wspólnej patogenezie zapalenia nerek po płonicy jak i doświadczalnej choroby surowicy. Po ujawnieniu paciorkowcowej przyczyny szkarlatyny rozwijający się nefryt zaczął być uważany za "alergiczną" reakcję na wprowadzenie bakterii. Chociaż zidentyfikowano i scharakteryzowano nefrytogenne gatunki paciorkowców, to jednak nie zbadano w pełni przebiegu reakcji prowadzących do tworzenia się złogów immunologicznych i stanu zapalnego kłębuszków nerkowych. Wielu badaczy skupia się na charakterystyce tych gatunków nefritogennyh paciorkowców i ich produktów, w wyniku czego ma trzy główne teorie patogenezie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych po paciorkowcowe.
Przyczyny i patogeneza ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych
Objawy ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych
Objawy ostrego poporodowego kłębuszkowego zapalenia nerek wywołanego przez paciorkowce hemolityczne grupy A są dobrze znane. Rozwój jadeitu poprzedza okres utajony, który po zapaleniu gardła wynosi średnio 1-2 tygodnie, a po infekcji skóry wynosi zwykle 3-6 tygodni. W tym utajonym okresie niektórzy pacjenci mogą mieć mikrohematurię, która poprzedza rozwinięty obraz kliniczny zapalenia nerek.
U niektórych pacjentów jedynym objawem ostre kłębuszkowe zapalenie nerek może być Krwinkomocz inni opracowanie krwiomocz, białkomocz, często osiągające nerczycowy (> 3,5 g / dzień / 1,73 m 2 ), nadciśnienia i obrzęków.
Objawy ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych
Gdzie boli?
Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek
Ostremu zapaleniu kłębuszków nerkowych poststreptococcus zawsze towarzyszą zmiany patologiczne w moczu. Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek wykazuje obecność krwiomoczu i białkomoczu, zwykle są to cylindry.
Świeżo zebrane próbki moczu często wykazują erytrocytowe cylindrów, przy użyciu mikroskopu z kontrastem fazowym wykrywa dizmorfnye ( „modyfikowane”), erytrocyty wskazujący początek kłębuszków krwiomocz. Często obecne są również komórki nabłonka rurkowego, granulowane i pigmentowane cylindry oraz leukocyty. U pacjentów z ciężkim wysiękowym kłębuszkowym zapaleniem nerek czasami można znaleźć cylindry leukocytów. Białkomocz jest charakterystycznym objawem klinicznym ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych; Zespół nerczycowy na początku choroby występuje tylko u 5% pacjentów.
Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek
Ze względu na związek o ustalonej ostre zapalenie nerek z paciorkowców infekcji, w leczeniu ostrych po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych jest podawany na początku choroby z grupy penicylin antybiotyki (penicylinę - 125 mg co 6 godzin przez 7-10 dni) oraz alergie na nich - erytromycyna (250 mg co 6 godzin przez 7-10 dni). Takie leczenie ostrego poststreptococcal kłębuszkowym zapaleniem nerek wykazały głównie jeśli poststreptococcal ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje po doznaniu zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zmian skórnych, zwłaszcza w uprawach pozytywnych wyników w skórze, w gardle, a także w wysokich mian antistreptococcal przeciwciał w krwi. Czas trwania antybiotykoterapii ostrego post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych niezbędne do rozwoju ostrego zapalenia nerek w ramach posocznicy, w tym septycznego zapalenia wsierdzia jest.
Leczenie i profilaktyka ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych
Rokowanie w ostrym poststokokokowym kłębuszkowym zapaleniu nerek
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest całkiem korzystne. U dzieci bardzo dobrze, progresja do terminalnej przewlekłej niewydolności nerek występuje w mniej niż 2% przypadków. U dorosłych rokowanie jest dobre, ale niektórzy mogą mieć oznaki niekorzystnego przebiegu choroby:
- gwałtownie postępująca niewydolność nerek;
- duża liczba półksiężyców w biopsji nerek;
- niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
Śmierć w ostrym okresie lub terminalnej niewydolności nerek obserwuje się u mniej niż 2% pacjentów. Jest to związane z korzystnym naturalnym przebiegiem choroby i współczesnymi możliwościami leczenia powikłań ostrego rozrostowego proliferacyjnego zapalenia kłębuszkowego zapalenia nerek. Dzieci mają lepsze rokowanie niż dorośli.
Rokowanie jest gorsze u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z szybko postępującą niewydolnością nerek i pozakapilarnym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Nie ma widocznych znaczących różnic w wynikach między formami sporadycznymi i epidemicznymi. Utrzymujące się zmiany w moczu i wzorzec morfologiczny obserwuje się dość często i mogą utrzymywać się przez kilka lat. Ostre poststreptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych w większości przypadków kończy się korzystnie, a częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek jest bardzo niska. Jednak w jednym z badań (Baldwin i wsp.), Znaczny odsetek pacjentów rozwinął trwałe nadciśnienie tętnicze i / lub śmiertelność kończyn dolnych wiele lat po epizodzie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. W tej pracy nie udało się ustalić, czy postępująca niewydolność nerek była związana z rozwojem stwardnienia naczyń wywołaną słabą kontrolą ciśnienia tętniczego, czy też z powodu nagromadzonego stwardniałego procesu w kłębuszkach nerkowych.