Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie kłębuszków nerkowych zawsze objawia się zmianami patologicznymi w moczu. Upewnij się, że masz hematurię i białkomocz, zazwyczaj są cylindry. Świeżo zebrane próbki moczu często wykazują erytrocytowe cylindrów, przy użyciu mikroskopu z kontrastem fazowym wykrywa dizmorfnye ( „modyfikowane”), erytrocyty wskazujący początek kłębuszków krwiomocz. Ponadto, diagnozowania ostrego po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych wykrywania komórek nabłonkowych kanalików ziarnistego pigmentu i cylindrów leukocytach. U pacjentów z ciężkim wysiękowym kłębuszkowym zapaleniem nerek czasami można znaleźć cylindry leukocytów. Białkomocz jest charakterystyczną oznaką ostrego poststokokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych; Zespół nerczycowy na początku choroby występuje tylko u 5% pacjentów. Czasami przejściowy wzrost białkomoczu obserwuje się w 1-2 tygodniach choroby jako wskaźnik regeneracji CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostyka laboratoryjna ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Mocz: białko, krwinki czerwone, cylindry. Filtracja kłębuszkowa: na początku u niektórych pacjentów jest niższa. (Stężenie kreatyniny w surowicy> 2 mg% w 25% przypadków). Przeciwciała antyskokowe:

• u pacjentów z zapaleniem gardła> 95%;
• u pacjentów z zakażeniem skóry - 80%;
• fałszywie dodatnie wyniki - 5%;
• wczesna terapia antybiotykowa tłumi odpowiedź przeciwciał. CH50 i / lub C3, C4: zmniejszenie poziomów> 90%. Hipergammaglobulinemia wynosi 90%. KRYoglobulinemia poliklonalna wynosi 75%.

Stężenie kreatyniny w surowicy jest zwykle podwyższone (około 25% pacjentów - więcej niż 2 mg / dl), chociaż niektóre pozostają w górnej granicy normy. Wskaźnik CF jest początkowo prawie zawsze zmniejszony, ale gdy rozdzielczość choroby powraca do normalnych wartości.

W pierwszych 2 tygodniach aktywności jadeitu poziomy C3 i CH50 są zmniejszone bardziej niż u 90% pacjentów, C4 zwykle pozostaje normalne, a czasami nieznacznie zmniejszone; jego wyrażone zmniejszenie wskazuje na obecność innej choroby (mezangiocapillary zapalenie kłębuszków nerkowych, toczniowe zapalenie nerek, istotna mieszana krioglobulinemia). Poziom properdyny jest zwykle niski i odzwierciedla zainteresowanie alternatywną drogą aktywacji dopełniacza. W większości przypadków wskaźniki uzupełnienia powracają do normy w 4. Tygodniu, ale czasami trwa to do 3 miesięcy. Czynnik C3-nefitowy jest nieobecny lub jest wykrywany w niskim stężeniu, wysoki i trwały wzrost jego stężenia jest bardziej typowy dla mesangiocapillary kłębuszkowego zapalenia nerek.

90% pacjentów ma hipergammaglobulinemię, 75% ma poliklonalną przejściową krioglobulinemię.

Antitela z produktami pozakomórkowymi Streptococcus: antystreptolizyny-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anty-NAD) i anty-B DNazy występuje u ponad 95% pacjentów z zapaleniem gardła i w 80% pacjentów z zakażeniem skóry. Miana anty-antistreptolisin DNazy B anty-NAD i antigialuronidazy zazwyczaj składane po gardła, podczas gdy przeciwciała anty-B i antigialuronidazy DNazą - często po infekcji skóry. Testy na zakażenie streptokokami są dość specyficzne: wyniki fałszywie dodatnie wynoszą nie więcej niż 5%. Ponieważ częstość infekcji paciorkowców u dzieci jest dość wysoka, zwiększone miana wskazuje na obecność głównie u pacjentów z paciorkowców zakażenia, a nie obecności Jade. Te poziomy przeciwciał wzrosła po upływie 1 tygodnia po rozpoczęciu zakażenia, osiągając wartość maksymalną po upływie 1 miesiąca w okresie kilku miesięcy, powraca do swego pierwotnego poziomu, który jest przed chorobą. Przeciwciała przeciwko białkom M są specyficzne dla typu i wskazują na odporność na niektóre szczepy. Są wykrywane 4 tygodnie po wystąpieniu infekcji i utrzymują się przez kilka lat. Wczesne leczenie ostrych antybiotyków po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych często przerywa rozwoju odpowiedzi przeciwciała na obu produktów zewnątrzkomórkowych i białka M Streptococcus. Dlatego negatywne wyniki badania na antistreptococcal przeciwciał u pacjentów, którzy wcześniej otrzymali antybiotyki, nie wyklucza rozpoznania zakażenia paciorkowcami zawieszone.