Leczenie i profilaktyka ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych

Leczenie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest następujące:

• Wpływ na czynnik etiologiczny - zakażenie paciorkowcami (pacjenci i ich krewni).
• Normalizacja ciśnienia krwi, zmniejszenie obrzęku.
• Utrzymywanie równowagi wodno-elektrolitowej.
• Leczenie powikłań (encefalopatia, hiperkaliemia, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek).
• Terapia immunodepresyjna - z zespołem nerczycowym i przewlekłym przepływem.

Ze względu na stowarzyszenie ustalonej ostre zapalenie nerek z paciorkowców infekcji, w leczeniu ostrej po paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych wymagane we wczesnych dniach choroby z grupy przeznaczenia penicyliny antybiotyki (na przykład penicyliny - 125 mg co pół godziny, za 7-10 dni) oraz alergie na nich - erytromycyna (250 mg co 6 godzin przez 7-10 dni). Terapia ta szczególnie wskazano, że choroba występuje po doznaniu zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zmian skórnych, zwłaszcza gdy poziom kultury od skóry, gardła, jak również wysokie miana antistreptococcal przeciwciał w krwi. Czas trwania antybiotykoterapii ostrego post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych niezbędne do rozwoju ostrego zapalenia nerek w ramach posocznicy, w tym septycznego zapalenia wsierdzia jest.

Ostre poststreptokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych - schemat i dieta

W pierwszych 3-4 tygodniach choroby z dużym obrzękiem, makrogemurią, wysokim nadciśnieniem i niewydolnością serca konieczne jest ścisłe przyleganie do leżenia w łóżku.

W ostrym okresie choroby, szczególnie z wyraźnymi oznakami zapalenia nerek (turbulentny początek z obrzękiem, skąpomoczem i nadciśnieniem), należy znacznie ograniczyć spożycie sodu (do 1-2 g / dobę) i wody. W ciągu pierwszych 24 godzin zaleca się całkowite zatrzymanie przyjmowania płynu, co samo w sobie może prowadzić do zmniejszenia obrzęku. W przyszłości spożycie płynu nie powinno przekraczać jego rozładowania. Ograniczenie sodu i wody zmniejsza objętość płynu pozakomórkowego, co przyczynia się do leczenia nadciśnienia. Przy znaczącym spadku CF, skąpomoczu pożądane jest ograniczenie spożycia białka [do 0,5 g / kg / h]).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie wysięków w ostrym poststokokokowym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Ze względu na pierwotną retencję płynów, która sprzyja rozwojowi obrzęku w ostrym epistulozowym zapaleniu nerek poststreptococcus, leczenie ostrego poststreptococcal kłębuszkowego zapalenia nerek jest ograniczone do sodu i wody:

• hypotiazyd 50-100 mg / dobę (nieskuteczne ze znacznym zmniejszeniem CF);
• furosemid w dawce 80-120 mg / dzień (skuteczny i o zmniejszonej CF);
• spironolaktony i triamtereny nie są stosowane ze względu na zagrożenie rozwojem hiperkaliemii.

Obrzęk płuc, komplikujący przebieg zespołu ostrego zimna, jest zwykle wynikiem hiperwolemii spowodowanej zatrzymaniem sodu i wody, a nie niewydolnością serca. W tym przypadku glikozydy nieskuteczne i mogą powodować zatrucie.

Leczenie ostrego poststreptokokowego zapalenia kłębuszków nerkowych obejmuje ograniczenie sodu i wody, silnych diuretyków pętlowych, morfiny i tlenu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w ostrym poststokokokowym kłębuszkowym zapaleniu nerek

• Dieta z ograniczeniem sodu i wody, odpoczynek w łóżku i stosowanie leków moczopędnych (furosemid) zwykle monitorują umiarkowane nadciśnienie tętnicze (rozkurczowe ciśnienie krwi <100 mmHg). Diuretyki jako składnik terapii przeciwnadciśnieniowej zmniejszają potrzebę stosowania innych leków przeciwnadciśnieniowych.
• Środki rozszerzające naczynia - blokery kanału wapniowego (nifedypina 10 mg wielokrotnie przez dobę) są preferowane z bardziej wyraźnym i uporczywym nadciśnieniem.
• Inhibitory ACE są stosowane ostrożnie ze względu na ryzyko hiperkaliemii.
• Furosemid w wysokich dawkach, hydralazyna dożylnego, nitroprusydek sodu, diazoksyd wymagane czynności w nagłych encefalopatia nadciśnieniowa (oporny na ból głowy, nudności, wymioty) powodu obrzęku mózgu.
• Diazepam (w przeciwieństwie do innych leków przeciwdrgawkowych jest metabolizowany w wątrobie i nie wydalany przez nerki) pozajelitowo, w razie potrzeby intubacji - z rozwojem zespołu konwulsyjnego.

Ostra niewydolność nerek i ostre kłębuszkowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przedłużające się skąpomocz z ostrym poststokokokowym zapaleniem kłębuszków nerkowych występuje u 5-10% pacjentów.

Leczenie ostrego post-refokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek w tych przypadkach obejmuje ostre ograniczenie sodu i wody, potasu i białka w diecie. Wraz ze wzrostem azotemii, a szczególnie hiperkaliemii, wskazana jest hemodializa.

Często obserwuje się umiarkowaną hiperkaliemię w ostrym poststokokokowym zapaleniu kłębuszków nerkowych, przy ciężkiej hiperkaliemii konieczne jest podjęcie działań nadzwyczajnych:

• furosemid w dużych dawkach w celu stymulacji - potasu;
• dożylna insulina, glukoza, wapń i wodorowęglan sodu;
• pilna hemodializa w rozwoju hiperkaliemii zagrażającej życiu.

[7], [8]

Terapia immunosupresyjna i ostre zapalenie kłębuszków nerkowych w przebiegu postreptokoków

• U pacjentów z długotrwałą i połączone nerczycowy (większą niż 2 tygodnie), zwiększenie poziomu kreatyniny, która nie ma tendencji do dalszego wzrostu, ale nie wróci do normy, to przypadek uszkodzenia nerek biopsji przedstawia prednizolon [1 mg / kghsut)].
• Pacjenci z szybko postępującą niewydolnością nerek wymagają biopsji nerki. W przypadku wykrycia półksiężyca zaleca się krótki cykl leczenia pulsacyjnego metyloprednizolonem (500-1000 mg dożylnie codziennie przez 3-5 dni).

Profilaktyka ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek

Szczególnym problemem jest rozpoznanie paciorkowcowe zapalenie gardła natury u pacjentów bez zapalenia nerek, którzy skarżą się na ból gardła. Od dorosłych tylko 10-15% wszystkich chorób zakaźnych gardła wywołane przez Streptococcus i Streptococcus kultury alokacji gardła otrzymać 10% fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich 30-50% (szczególnie u nosicieli Streptococcus), w celu rozwiązania problemu antybiotyków można stosować w sposób następujący podejście kliniczne.

Gorączka, wzrost migdałków i węzłów chłonnych jest bardziej powszechne w zakażenia paciorkowcami, a brak tych trzech objawów zakażenia paciorkowcem nie nieprawdopodobne. Ze względu na wysoki wskaźnik fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników bakteriologicznego izolacji paciorkowców z hodowli gardła dla wszystkich pacjentów z kliniczną triadą gorączka, zwiększenie migdałków i węzłów chłonnych - należy przepisywać antybiotyki. W przypadku braku wszystkich tych objawów nie jest wskazane leczenie antybiotykami, niezależnie od wyników badań bakteriologicznych. Jeśli występują pewne objawy, antybiotyki są przepisywane, jeśli uzyskuje się pozytywne wyniki bakteriologiczne.

Ponieważ krewni pacjentów z ostrym post-paciorkowcowe gpomerulonefritom przez 2-3 tygodni w większości przypadków wykazała dowodów na paciorkowcowe zakażenia, a ponad 1/3 rozwijającego się zapalenia nerek, w epidemii czas uzasadnione zapobiegawczego leczenia ostrych post-paciorkowcowe antybiotyki kłębuszkowe zapalenie nerek krewnych i innych osób, które są narażone na ryzyko zakażenia .