Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozwój ostrej niewydolności nadnerczy u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby nadnerczy stanowi poważne zagrożenie dla życia.

Kryzys addisonowski charakteryzuje się rozwojem stanu prodromalnego przedkryzysowego, kiedy główne objawy choroby ulegają wyraźnemu nasileniu.

Okres ten występuje u pacjentów z przewlekłą niedoczynnością nadnerczy. W przypadkach, gdy funkcja nadnerczy jest nagle upośledzona w wyniku krwotoku, martwicy, mogą rozwinąć się kliniczne objawy ostrej hipokortyzacji bez prekursorów. Czas trwania kryzysu addisonowskiego może być różny: od kilku godzin do kilku dni. Zależy to od stopnia niewydolności nadnerczy, przyczyny kryzysu, ogólnego stanu organizmu i czasu podawania terapii hormonalnej. Rozwój prekursorów kryzysu addisonowskiego można również zaobserwować u pacjentów przyjmujących terapię zastępczą, jeśli dawki są z jakiegoś powodu niewystarczające. Objawy stanu przedkryzysowego występują również u pacjentów z niezdiagnozowaną postacią choroby. Utajona przewlekła niedoczynność nadnerczy charakteryzuje się częstymi kryzysami w różnych stanach stresowych. W okresie prodromalnym kryzysu addisonowskiego u pacjenta wzrasta ogólne osłabienie, pogarsza się apetyt, zmniejsza się masa ciała, wzrasta pigmentacja skóry, pojawiają się bóle stawów i mięśni oraz wzrasta niedociśnienie.

Istnieją różne formy objawów klinicznych ostrej niedoczynności nadnerczy. Typowe dla kryzysu jest występowanie niewydolności układu sercowo-naczyniowego, objawów żołądkowo-jelitowych i objawów psychoneurologicznych o różnym nasileniu. Wskazane jest rozróżnienie kryzysu występującego z przewagą dekompensacji układu sercowo-naczyniowego; ostrego niedoczynności kory nadnerczy z towarzyszącymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi; kryzysu występującego z przewagą objawów neuropsychiatrycznych.

W postaci sercowo-naczyniowej przeważają objawy niewydolności naczyniowej. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada, tętno staje się słabe, tony serca są stłumione, pigmentacja wzrasta, a wskutek sinicy temperatura ciała spada, a wraz z dalszym rozwojem tych objawów następuje zapaść.

Objawy żołądkowo-jelitowe początkowo charakteryzują się całkowitą utratą apetytu aż do wstrętu do jedzenia, a nawet jego zapachu. Następnie pojawiają się nudności i wymioty, które często stają się niekontrolowalne, a dochodzą do tego luźne stolce. Powtarzające się wymioty i biegunka szybko prowadzą do odwodnienia. Pojawiają się bóle brzucha, często o charakterze rozproszonym, spastycznym. Czasami występuje ostry brzuch z objawami charakterystycznymi dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforacji wrzodu i niedrożności jelit.

Błąd diagnostyczny u pacjentów z kryzysem Addisona i interwencja chirurgiczna mogą okazać się dla nich śmiertelne.

Podczas rozwoju kryzysu addisonowskiego pojawiają się zaburzenia mózgowe: napady padaczkowe, objawy oponowe, reakcje urojeniowe, zahamowanie, zamglenia świadomości, otępienie. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego są spowodowane obrzękiem mózgu, zmianami równowagi elektrolitowej, hipoglikemią. Zatrzymanie drgawkowych napadów padaczkowych u pacjentów z ostrą hipokortyką preparatami DOXA daje lepszy efekt terapeutyczny niż różne leki przeciwdrgawkowe. Wzrost zawartości potasu w osoczu u pacjentów z ostrą niewydolnością nadnerczy prowadzi do zaburzenia pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Klinicznie objawia się to parestezjami, zaburzeniami przewodzenia czucia powierzchniowego i głębokiego. Skurcze mięśni rozwijają się w wyniku zmniejszenia płynu pozakomórkowego.

Objawy kliniczne ostrej niewydolności nadnerczy, która zaczyna się nagle u dzieci i dorosłych bez wcześniejszej choroby kory nadnerczy, mają szereg cech. Rozwój objawów klinicznych w zespole Waterhouse'a-Friderichsena zależy od stopnia zniszczenia kory nadnerczy.

U dzieci najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nadnerczy jest zespół Waterhouse'a-Friderichsena. Asfiksja, uraz okołoporodowy, procesy zakaźne (grypa, szkarlatyna, błonica) mogą prowadzić do ostrego zniszczenia kory nadnerczy. Patogenetyczną podstawą zespołu jest wstrząs zakaźny, prowadzący do ostrego skurczu naczyniowego, krwotoków i martwicy kory i rdzenia nadnerczy, a także pourazowego zawału nadnerczy. Objawy kliniczne ostrej niewydolności nadnerczy w dzieciństwie rozwijają się szybko. W ciągu kilku godzin dziecko staje się ospałe, odmawia jedzenia, ma gorączkę, rozwijają się drgania mięśni i bóle brzucha. Później spada ciśnienie krwi, pojawiają się objawy oponowe i następuje utrata przytomności.

U dorosłych zespół Waterhouse'a-Friderichsena występuje najczęściej podczas stresu operacyjnego, stosowania środków krzepnięcia i porodu. Podczas dużych, długich operacji stosowanie różnych leków znieczulających i przeciwbólowych, które są aktywatorami układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, może prowadzić do zawału nadnerczy. Ostremu masywnemu krwotokowi do nadnerczy towarzyszą nagłe stany zapaści. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada, na skórze pojawia się wysypka wybroczynowa, wzrasta temperatura ciała, występują objawy ostrej niewydolności serca - sinica, duszność, szybkie małe tętno. Czasami wiodącym objawem jest silny ból brzucha, częściej w prawej połowie lub okolicy okołopępkowej. W niektórych przypadkach występują objawy krwawienia wewnętrznego. W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nadnerczy, oprócz objawów charakterystycznych dla kryzysu, zawsze można wykryć zaburzenia, które są przyczyną jej wystąpienia: posocznicę, infekcje, najczęściej zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, stres operacyjny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]