Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozwój ostrej niewydolności nadnerczy u pacjentów z przewlekłymi chorobami nadnerczy stanowi ogromne zagrożenie dla życia.

Kryzys addycyjny charakteryzuje się rozwojem prodromalnego stanu przedrakowego, kiedy główne oznaki choroby są znacznie wzmocnione.

Ten okres występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy. W przypadkach nagłego zaburzenia czynności nadnerczy w wyniku krwotoku, martwicy, objawy kliniczne ostrej hipokortykopatii mogą rozwinąć się bez prekursorów. Czas kryzysu Addisona może wahać się od kilku godzin do kilku dni. To zależy od stopnia niewydolności kory nadnerczy, przyczyny kryzysu, ogólnego stanu organizmu i terminu powołania terapii hormonalnej. Rozwój prekursorów kryzysu Addisona można również zaobserwować u pacjentów poddawanych terapii substytucyjnej, jeśli dawki są niewystarczające z jakiegoś powodu. Objawy stanu przed cirrus pojawiają się także u pacjentów z niezdiagnozowaną postacią choroby. W przypadku utajonej, przewlekłej niewydolności nadnerczy, charakterystyczne jest częste występowanie kryzysów w różnych warunkach stresowych. W czasie kryzysu epidemiologicznego u pacjenta występuje ogólne osłabienie astmy, pogarsza się apetyt, zmniejsza się masa ciała, nasila się pigmentacja skóry, pojawiają się bóle stawów i mięśni, rozwija się niedociśnienie.

Istnieją różne formy klinicznych objawów ostrej niewydolności kory nadnerczy. Typową przyczyną kryzysu jest obecność niewydolności sercowo-naczyniowej, objawów żołądkowo-jelitowych i objawów psychoneurologicznych o różnym nasileniu. Wskazane jest, aby zidentyfikować kryzys, który występuje z przewagą dekompensacji układu sercowo-naczyniowego; ostry niedobór odporności, któremu towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe; kryzys, występujący z przewagą objawów neuropsychicznych.

W przypadku układu sercowo-naczyniowego przeważają objawy niewydolności naczyń. Stopniowo obniżając ciśnienie krwi, puls staje się słabym wypełnieniem, dźwięki serca są głuche, pigmentacja jest zwiększona i z powodu sinicy, temperatura ciała spada, wraz z dalszym rozwojem tych objawów, rozwija się załamanie.

Objawy żołądkowo-jelitowe początkowo charakteryzują się całkowitą utratą apetytu przed awersją do jedzenia, a nawet jego zapachem. Następnie pojawiają się nudności, wymioty, które często stają się nieposkromione, dołączają do luźnego stolca. Wielokrotne wymioty i biegunka szybko prowadzą do odwodnienia organizmu. W jamie brzusznej są bóle, które częściej rozlewają się na spazmatyczny. Czasami pojawia się obraz ostrego brzucha z charakterystycznymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforowanego owrzodzenia, niedrożności jelit.

Błąd w diagnozie u pacjentów z dodatkowym kryzysem i interwencją chirurgiczną może być dla nich śmiertelna.

Podczas rozwoju kryzysu addisonowego pojawiają się zaburzenia mózgowe: drgawki epileptyczne, objawy oponowe, reakcje urojeniowe, zahamowanie, pociemnienie świadomości, osłupienie. Zaburzenia OUN są spowodowane obrzękiem mózgu, zmianami równowagi elektrolitowej, hipoglikemią. Zaprzestanie konwulsyjnych napadów padaczkowych u pacjentów w ostrym hipokortycyzmie z lekami Doxa daje lepszy efekt terapeutyczny niż różne leki przeciwdrgawkowe. Zwiększenie zawartości potasu w osoczu u pacjentów z ostrą niewydolnością nadnerczy prowadzi do rozpadu pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Klinicznie objawia się to w postaci parestezji, przewodzących zaburzeń powierzchownej i głębokiej wrażliwości. Skurcze mięśni rozwijają się w wyniku zmniejszenia ilości płynu pozakomórkowego.

Objawy kliniczne ostrej niewydolności kory nadnerczy, która rozpoczyna się u dzieci i dorosłych nagle bez wcześniejszej choroby kory nadnerczy, mają wiele cech. Rozwój objawów klinicznych zależy od zespołu Waterhouse-Frideriksena dotyczącego stopnia zniszczenia kory nadnerczy.

U dzieci przyczyną ostrej niewydolności nadnerczy często jest zespół Waterhouse-Frideriksen. Asfiksja, uraz porodowy, procesy zakaźne (grypa, szkarlatyna, błonica) mogą prowadzić do poważnego zniszczenia kory nadnerczy. Patogenetyczne Podstawą syndrom wstrząs zakaźny, prowadzi do ostrego skurczu naczyń, krwotoki i martwica kory i rdzenia nadnerczy, jak i pourazowych mięśnia nadnercza. Objawy kliniczne ostrej niewydolności nadnerczy u dzieci rozwijają się szybko. W ciągu kilku godzin dziecko staje się powolne, odmawia jedzenia, podnosi się jego temperatura ciała, konwulsyjne drgania mięśni, ból w jamie brzusznej. W przyszłości, spadek ciśnienia krwi, pojawiają się objawy oponowe, utrata przytomności.

U dorosłych zespół Waterhouse'a-Friderixen'a często występuje z powodu stresu chirurgicznego, stosowania koagulantów i porodu. W przypadku dużych, długotrwałych operacji zastosowanie znieczulenia i znieczulenia do różnych leków, które są aktywatorami układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, może prowadzić do zawału nadnerczy. Ostremu masywnemu krwotokowi w nadnerczach towarzyszą nagłe stany zapalne. Stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, pojawia się wysypka na skórze, wzrasta temperatura ciała, oznaki ostrej niewydolności serca - sinica, duszność, szybki puls. Czasem głównym objawem jest silny ból w jamie brzusznej, częściej w prawej połowie lub w okolicy pępka. W niektórych przypadkach występują objawy krwawienia wewnętrznego. W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nadnerczy, oprócz objawów charakterystycznych dla kryzysu, zawsze można wykryć nieprawidłowości, które są przyczyną ich wystąpienia: posocznicę, infekcje, częściej zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, stres operacyjny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]