Ostra niewydolność nadnerczy - przegląd informacji

Ostra niewydolność nadnerczy jest poważnym stanem organizmu, klinicznie objawiającym się zapaścią naczyniową, ciężką adynamią i stopniowym zamgleniem świadomości. Występuje z nagłym spadkiem lub ustaniem wydzielania hormonów kory nadnerczy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ostrej niewydolności nadnerczy

Kryzysy nadnerczowe lub addisonowskie rozwijają się częściej u pacjentów z pierwotną lub wtórną chorobą nadnerczy. Są one rzadsze u pacjentów bez wcześniejszej choroby nadnerczy.

Dekompensacja procesów metabolicznych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nadnerczy, będąca wynikiem nieodpowiedniej terapii zastępczej na tle ostrych infekcji, urazów, operacji, zmian klimatycznych i dużego wysiłku fizycznego, towarzyszy rozwojowi ostrej postaci choroby. Rozwój kryzysu addisonowskiego jest niekiedy pierwszym objawem choroby w utajonej i niezdiagnozowanej chorobie Addisona, zespole Schmidta. Ostra niewydolność nadnerczy stale zagraża pacjentom, u których wykonuje się obustronną adrenalektomię u pacjentów z chorobą Itsenko-Cushinga i innymi schorzeniami.

Przyczyny i patogeneza ostrej niewydolności nadnerczy

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozwój ostrej niewydolności nadnerczy u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby nadnerczy stanowi poważne zagrożenie dla życia.

Kryzys addisonowski charakteryzuje się rozwojem stanu prodromalnego przedkryzysowego, kiedy główne objawy choroby ulegają wyraźnemu nasileniu.

Okres ten występuje u pacjentów z przewlekłą niedoczynnością nadnerczy. W przypadkach, gdy funkcja nadnerczy zostaje nagle zaburzona w wyniku krwotoku, martwicy, objawy kliniczne ostrej hipokortyczności mogą rozwinąć się bez objawów ostrzegawczych. Czas trwania kryzysu addisonowskiego może być różny: od kilku godzin do kilku dni.

Objawy ostrej niewydolności nadnerczy

Rozpoznanie ostrej niewydolności nadnerczy

W diagnostyce ostrej niewydolności nadnerczy ważne są anamnestyczne wskazania wcześniejszych chorób nadnerczy u pacjentów. Kryzysy nadnerczowe najczęściej występują u pacjentów ze zmniejszoną funkcją kory nadnerczy w różnych skrajnych stanach organizmu. Niewydolność wydzielania kory nadnerczy występuje przy pierwotnym uszkodzeniu nadnerczy i wtórnej hipokortyczności spowodowanej zmniejszonym wydzielaniem ACTH.

Choroby nadnerczy obejmują chorobę Addisona i wrodzoną dysfunkcję kory nadnerczy. Jeśli pacjent ma jakąkolwiek chorobę autoimmunologiczną: zapalenie tarczycy, cukrzycę lub niedokrwistość - można pomyśleć o autoimmunologicznej chorobie Addisona. Pierwotna niedoczynność nadnerczy lub choroba Addisona czasami rozwija się w wyniku gruźlicy.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nadnerczy

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie ostrej niewydolności nadnerczy

W ostrej niewydolności nadnerczy konieczne jest pilne zastosowanie terapii zastępczej syntetycznymi lekami o działaniu glikokortykoidowym i mineralokortykoidowym, a także podjęcie działań mających na celu wyprowadzenie pacjenta ze stanu szoku. Wczesne leczenie pozostawia więcej możliwości wyprowadzenia pacjenta z kryzysu. Najbardziej zagrażający życiu jest pierwszy dzień ostrej niedoczynności kory nadnerczy. W praktyce medycznej nie ma różnicy między kryzysem u pacjentów, który występuje w trakcie zaostrzenia choroby Addisona po usunięciu nadnerczy, a stanem śpiączki, który występuje w wyniku ostrego zniszczenia kory nadnerczy w innych chorobach.

Spośród leków glikokortykoidowych, w stanach ostrej niewydolności nadnerczy, preferowany jest hydrokortyzon. Podaje się go dożylnie za pomocą wlewu i kroplówki, w tym celu stosuje się hydrokortyzon hemiskutionowy lub adreson (kortyzon).

Leczenie ostrej niewydolności nadnerczy