Objawy otyłości

Otyłość jest stanem polietiologicznym, dlatego trudno jest zidentyfikować główne przyczyny, które doprowadziły do rozwoju nadmiernej masy ciała. W związku z tym nie ma obecnie powszechnie akceptowanej, jednolitej klasyfikacji otyłości. Wyróżnia się jej różne typy w zależności od charakteru rozmieszczenia tłuszczu, etiologii i cech anatomicznych. W celach praktycznych można wyróżnić otyłość pokarmowo-konstytucyjną, podwzgórzową i endokrynologiczną.

Otyłość pokarmowo-konstytucyjna ma charakter rodzinny i rozwija się z reguły na skutek systematycznego przejadania się, złej diety i niewystarczającej aktywności fizycznej.

Otyłość podwzgórzowa występuje, gdy uszkodzone jest podwzgórze (głównie jego część brzuszno-przyśrodkowa) i towarzyszą jej zaburzenia funkcji podwzgórza, które determinują kliniczne objawy choroby.

Otyłość endokrynologiczna jest objawem pierwotnej patologii gruczołów dokrewnych (hiperkortyzolemia, niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm, insulinoma ).

Należy podkreślić, że we wszystkich tych postaciach otyłości, niezależnie od ich etiologii, występują zaburzenia podwzgórzowe o różnym nasileniu, pierwotne lub ujawniające się w trakcie procesu chorobowego. Badając tło aktywności elektrycznej mózgu, jak i jego aktywność po różnych obciążeniach czynnościowych (rytmiczna fonostymulacja, test otwierania oczu, test hiperwentylacji), zarówno u pacjentów z otyłością pokarmowo-konstytucyjną, jak i podwzgórzową, ujawniają się podobne zaburzenia biorytmiczne, którym towarzyszą obustronnie zsynchronizowane serie wolnych (rytm theta) lub częstych oscylacji. U niektórych pacjentów można zarejestrować krzywą „plus” z grupami fal theta o niskiej amplitudzie. W typie pokarmowo-konstytucyjnym obserwuje się wyższy wskaźnik rytmu a w tle EEG lub wyraźniejszy wzrost po zastosowaniu obciążeń czynnościowych, tj. zarówno w otyłości pokarmowo-konstytucyjnej, jak i podwzgórzowej ujawniają się objawy wskazujące na zainteresowanie struktur podwzgórzowych, ale w tej drugiej są one bardziej wyraźne.

Ze względu na rodzaj rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w organizmie wyróżnia się otyłość androidalną, gynoidalną i mieszaną. Pierwsza charakteryzuje się odkładaniem tkanki tłuszczowej głównie w górnej części ciała, przy gynoidalnej - tłuszcz gromadzi się głównie w dolnej części ciała, a przy typie mieszanym występuje stosunkowo równomierne rozmieszczenie tłuszczu podskórnego. Wykazano związek między charakterem rozmieszczenia tkanki tłuszczowej a obecnością powikłań metabolicznych. W szczególności otyłość androidalna częściej niż inne łączy się z upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, hiperandrogenizmem u kobiet.

Klasyfikacja anatomiczna opiera się na cechach morfologicznych tkanki tłuszczowej. Jej wzrost w organizmie może nastąpić ze względu na zwiększenie wielkości komórek, z których się składa (adipocytów), ich liczby lub obu jednocześnie. Główna liczba adipocytów powstaje w późnym okresie prenatalnym i wczesnym okresie postnatalnym; niewielki wzrost ich liczby następuje na początku dojrzewania. Istnieją dowody na to, że komórki tłuszczowe mogą tworzyć się przez całe życie. Wraz z rozwojem otyłości ze względu na zwiększenie wielkości komórek tłuszczowych bez znacznego zwiększenia ich całkowitej liczby, występuje typ hipertroficzny otyłości, który najczęściej występuje w wieku dorosłym. Otyłość hiperplastyczna (ze względu na zwiększenie liczby komórek tłuszczowych) lub mieszana (połączenie hipertrofii i hiperplazji adipocytów) jest obserwowana u osób, które mają nadwagę od dzieciństwa. Zmniejszeniu ilości tkanki tłuszczowej u osób otyłych towarzyszy zmiana jedynie wielkości komórek tłuszczowych, podczas gdy ich liczba pozostaje prawie stała, nawet w warunkach szybkiej utraty wagi. Wyjaśnia to oporność na utratę masy ciała u osób z otyłością hiperplastyczną i mieszaną oraz znaczenie zapobiegania otyłości od wczesnego dzieciństwa.

Skargi pacjentów z otyłością są liczne i zróżnicowane, w zależności od jej nasilenia i czasu trwania, chorób współistniejących. Przy otyłości pokarmowo-konstytucyjnej I-II stopnia pacjenci zazwyczaj nie zgłaszają żadnych dolegliwości; przy bardziej wyraźnej otyłości mogą im dokuczać osłabienie, wzmożone zmęczenie, obniżona wydolność, bóle głowy, drażliwość, obojętność na innych, zaburzenia snu. Często odnotowuje się duszność podczas wysiłku fizycznego, kołatanie serca, bóle serca, obrzęki kończyn dolnych, bóle stawów, kręgosłupa, spowodowane zwiększonym obciążeniem układu mięśniowo-szkieletowego i zaburzeniami metabolicznymi. W obecności zmian w przewodzie pokarmowym pacjentom mogą dokuczać zgaga, nudności, uczucie goryczy w ustach, ból w prawym podżebrzu, zaparcia. W otyłości podwzgórzowej powszechne są dolegliwości związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym: bóle głowy, zaburzenia widzenia, a także te wywołane zaburzeniami psycho- i neurologicznymi: wahania nastroju, senność, hipo- lub hipertermia, pragnienie, wzmożony apetyt, szczególnie po południu, uczucie głodu w nocy.

U kobiet mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania, najczęściej typu hipomenstruacyjnego w postaci opsomenorrhei lub wtórnego braku miesiączki, rzadziej typu menometrorrhagia (w wyniku hiperestrogenizmu pochodzenia obwodowego); niepłodność pierwotna lub wtórna; hirsutyzm o różnym nasileniu, tłusty łojotok, czasami łysienie; możliwa jest rozsiana mastopatia włóknisto-torbielowata.

Mężczyźni z dużą otyłością mogą być zaniepokojeni spadkiem potencji, powiększeniem gruczołów piersiowych oraz (rzadziej) zmniejszonym owłosieniem twarzy i ciała.

Dane z badania ujawniają nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej podskórnej, cechy jej rozmieszczenia. W otyłości podwzgórzowej - nieczystość i zaburzenia troficzne skóry, drobne różowe pręgi na udach, brzuchu, ramionach, pachach, przebarwienia szyi, łokci, miejsc tarcia, podwyższone ciśnienie krwi; w otyłości ciężkiej - limfostaza kończyn dolnych, objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Na zdjęciach rentgenowskich czaszki u pacjentów siodło tureckie zwykle pozostaje niezmienione, często wykrywa się hiperostozę kości czołowej i sklepienia czaszki, a w kręgosłupie obserwuje się osteochondrozę i spondylozę. W celu wiarygodnego odróżnienia prawdziwej ginekomastii od ginekomastii fałszywej wykonuje się mammografię.

Podczas badania ginekologicznego kobiet często wykrywa się obustronne powiększenie jajników. Ze względu na otyłość ściany brzucha dokładniejsze dane można uzyskać za pomocą badania ultrasonograficznego narządów miednicy.

Temperatura odbytu jest jednofazowa lub z wyraźnym niedoborem drugiej fazy. Inne testy diagnostyki czynnościowej potwierdzają brak owulacji i pozwalają ocenić stopień hipoestrogenizmu, obecność hiperestrogenizmu.

W przypadku otyłości endokrynologicznej dominującymi objawami są te, które są spowodowane uszkodzeniem odpowiedniego gruczołu dokrewnego.

Dyspitacja pokwitaniowo-młodzieńcza. Jedną z form otyłości młodzieńczej jest zespół dyspituitaryzmu pokwitaniowo-młodzieńczego lub zespół podwzgórzowy dojrzewania u otyłych nastolatków. Okres dojrzewania charakteryzuje się niestabilnością fizjologiczną i zwiększoną wrażliwością organizmu na działanie różnych czynników wewnętrznych i zewnętrznych, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju różnych odchyleń. Dochodzi do gwałtownej zmiany aktywności zarówno ośrodkowego układu nerwowego, jak i układu hormonalnego (zwiększa się wydzielanie ACTH, co prowadzi do zwiększenia tempa produkcji kortykosteroidów przez nadnercza), powstawania funkcji gonadotropowej, powodującej wzrost produkcji hormonów płciowych; zmienia się aktywność układu przysadkowo-tarczycowego. Prowadzi to do zwiększenia masy ciała, wzrostu, dojrzewania poszczególnych narządów i układów. W ostatnich dziesięcioleciach, ze względu na stosowanie różnych mieszanek żywieniowych i zmniejszenie aktywności fizycznej, nastąpił wzrost częstości występowania otyłości wśród dzieci i młodzieży. Na tle otyłości pokarmowo-konstytucyjnej w okresie dojrzewania, pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (zakażenie, zatrucie, uraz) może dojść do zaburzenia czynności układu podwzgórzowo-przysadkowego, co prowadzi do rozwoju zespołu dyspituitaryzmu pokwitaniowo-młodzieńczego.

Częstym i najwcześniejszym objawem choroby jest otyłość o różnym stopniu nasilenia, przy czym początek dojrzewania zwykle charakteryzuje się gwałtownym wzrostem masy ciała. Rozkład tłuszczu podskórnego jest zwykle równomierny, w niektórych przypadkach tłuszcz odkłada się głównie w dolnej części ciała (biodra, pośladki), co u młodych mężczyzn powoduje pewną feminizację wyglądu. W okresie największego przyrostu masy ciała na skórze klatki piersiowej, ramion, brzucha i ud pojawiają się liczne różowe lub czerwone pręgi, zwykle cienkie i powierzchowne. Obserwuje się również ścieńczenie skóry, trądzik i zapalenie mieszków włosowych. Wraz z otyłością następuje przyspieszenie wzrostu, rozwoju seksualnego i fizycznego. Zazwyczaj nastolatkowie wyglądają starzej niż na swoje lata. Dzieje się to w wieku 11-13 lat, a w wieku 13-14 lat większość z nich ma wzrost przekraczający średnie normy wiekowe, a niektórzy są takiego samego wzrostu jak dorośli. W wieku 14-15 lat wzrost zatrzymuje się z powodu zamknięcia stref wzrostu spowodowanego zmianą stosunku androgenów do estrogenów w kierunku wzrostu tych drugich. Takie przyspieszenie wzrostu jest spowodowane zwiększonym wydzielaniem hormonu wzrostu, który po 5-6 latach od wystąpienia choroby normalizuje się lub może spaść poniżej normy. Nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu sprzyja również proliferacji komórek tłuszczowych i przyrostowi masy ciała. Rozwój seksualny nastolatków może być prawidłowy, przyspieszony i rzadziej z wyraźnymi oznakami opóźnienia. U dziewcząt menarche występuje wcześniej niż u nastolatek o prawidłowej masie ciała, ale powszechne są cykle bezowulacyjne, zaburzenia miesiączkowania, takie jak opso- i oligomenorrhea lub dysfunkcyjne krwawienia maciczne. Często rozwija się zespół policystycznych jajników. Z powodu zwiększonego wydzielania androgenów przez nadnercza u dziewcząt może rozwinąć się hirsutyzm o różnym nasileniu. U młodych mężczyzn z dyspituitaryzmem pokwitaniowo-młodzieńczym najbardziej typową cechą jest przyspieszenie rozwoju płciowego z wczesnym kształtowaniem się drugorzędnych cech płciowych. Rozwija się ginekomastia, często fałszywa. U niewielkiej liczby nastolatków dojrzewanie płciowe może spowolnić, ale pod koniec okresu dojrzewania z reguły przyspiesza i normalizuje się. Z powodu ciężkiej otyłości często można podejrzewać hipogenitalizm, ale dokładne badanie i palpacja narządów płciowych pozwalają to odrzucić. Badając wydzielanie hormonów gonadotropowych przysadki, można wykryć zarówno zwiększone, jak i zmniejszone poziomy LH; u dziewcząt często występuje brak jego szczytów owulacyjnych.

Jednym z częstych objawów choroby jest przejściowe nadciśnienie tętnicze, które obserwuje się częściej u młodych mężczyzn niż u dziewcząt. W jego patogenezie pewne znaczenie ma wzrost aktywności struktur podwzgórza, stan czynnościowy układu przysadkowo-nadnerczowego i hiperinsulina. W około 50% przypadków nadciśnienie tętnicze rozwija się później.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]