Objawy otyłości

Otyłość odnosi się do stanów polietylogicznych, więc występują trudności w identyfikacji głównych przyczyn, które doprowadziły do rozwoju nadmiernej masy ciała. W związku z tym obecnie nie ma powszechnie akceptowanej jednolitej klasyfikacji otyłości. Istnieją różne rodzaje tego, w zależności od charakteru rozkładu tłuszczu, etiologii, cech anatomicznych. Ze względów praktycznych można wyróżnić otyłość pokarmową - konstytucyjną, podwzgórzową i endokrynologiczną.

Otyłość pokarmowo-konstytucyjna ma charakter rodzinny, rozwija się z reguły z systematycznym objadaniem się, zaburzeniami jedzenia, niewystarczającą aktywnością fizyczną.

Otyłość podwzgórzowa pojawia się przy uszkodzeniu podwzgórza (głównie w obszarze ventromedial) i towarzyszą mu upośledzone funkcje podwzgórza, które determinują kliniczne cechy choroby.

Otyłość endokrynologiczna jest objawem pierwotnej patologii gruczołów dokrewnych (hiperkorta, niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm, insulinoma ).

Należy podkreślić, że we wszystkich tych form otyłości, niezależnie od ich etiologii, istnieją różne stopnie nasilenia zaburzeń podwzgórza, podstawowych lub wykrytych w trakcie choroby .. Po przestudiowaniu tła elektryczną aktywność mózgu, a jego aktywność funkcjonalną po różnych obciążeń (rytmicznej stymulacji akustycznej, próbka z otwarcie oczu, test hiperwentylacji) u pacjentów z przewodu-konstytucyjnej i podwzgórza otyłość ujawnił podobnych naruszeń bioritmiki połączony ovozhdayuschiesya dwustronnie zsynchronizowane miga wolno (rytm teta) i częste wahania. Niektórzy pacjenci mogą być rejestrowane „plus” krzywej grup niskiej amplitudy fal theta. Kiedy pokarmowego i konstytutywny typu mają wyższy indeks i rytm w EEG lub jaśniejsze jego wzrost po zastosowaniu obciążeń funkcjonalnych, tj. E. Jak w przewodzie i konstytutywny i podwzgórza otyłość wykryto oznaki, że struktury procentowej podwzgórza, ale te ostatnie są bardziej wyraźne.

Poprzez typ dystrybucji tkanki tłuszczowej w organizmie androidoid, gynoid i mieszane typy otyłości są izolowane. Pierwszy charakteryzuje się odkładaniem się tkanki tłuszczowej głównie w górnej części tułowia, przy czym gynoid - tłuszcz gromadzi się głównie w dolnej części ciała, a przy typie mieszanym zachodzi stosunkowo równomierny rozkład tłuszczu podskórnego. Stwierdzono zależność między rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej a obecnością powikłań metabolicznych. W szczególności otyłość typu android częściej niż inne wiąże się z upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią, hiperandrogenizmem u kobiet.

Podstawą klasyfikacji anatomicznej są cechy morfologiczne tkanki tłuszczowej. Jego wzrost w organizmie może nastąpić albo ze względu na wzrost wielkości komórek, z których się składa (adipocyty), i ich liczbę, albo jedno i drugie. Główna liczba adipocytów położona jest w późnym okresie prenatalnym i wczesnym okresie pourodzeniowym; niewielki wzrost ich liczby występuje na początku okresu dojrzewania. Istnieją dowody na to, że komórki tłuszczowe mogą tworzyć się przez całe życie. Wraz z rozwojem otyłości spowodowanej wzrostem wielkości komórek tłuszczowych bez znaczącego zwiększenia ich całkowitej liczby, występuje otyłość typu hipertroficznego, często występująca w wieku dorosłym. Hiperplastyczny (ze względu na wzrost liczby komórek tłuszczowych) lub mieszaną otyłość (połączenie przerostu i hiperplazji adipocytów) obserwuje się u osób z nadwagą od dzieciństwa. Zmniejszeniu ilości tkanki tłuszczowej w tłuszczu towarzyszy zmiana tylko wielkości komórek tłuszczowych, podczas gdy ich liczba pozostaje prawie stała, nawet w warunkach szybkiej utraty wagi. Wyjaśnia to odporność na utratę wagi w przypadku hiperplastycznych i mieszanych typów otyłości oraz znaczenie zapobiegania otyłości od wczesnego dzieciństwa.

Skargi pacjentów z otyłością są liczne i zróżnicowane, zależą od ich nasilenia i czasu trwania, współistniejących chorób. W przypadku otyłości o charakterze konstytucyjnym otyłości w stopniu I-II pacjenci zazwyczaj nie skarżą się; z bardziej nasiloną otyłością mogą mieć problemy z osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, bólami głowy, drażliwością, obojętnością wobec innych, zaburzeniami snu. Często obserwuje się duszność wysiłkową, kołatanie serca, ból, obrzęki kończyn dolnych, ból stawów kręgosłupa, wynikające ze zwiększonego obciążenia aparatu ruchowego i chorób metabolicznych. Jeśli są zmiany w przewodzie pokarmowym pacjentów może być mylące dla zgaga, nudności, uczucie goryczy w ustach, ból w prawym górnym kwadrancie, zaparcia. Gdy podwzgórze otyłość są częste reklamacje związane z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym: bóle głowy, zaburzenia widzenia, a także spowodowane przez zaburzenia psychiczne i neurologiczne: zmiana nastroju, senność, hipoglikemii lub hipertermii, pragnienie, zwiększone łaknienie, szczególnie w drugiej połowie dnia, uczucie głodu w nocy.

Kobiety mogą wystąpić zaburzenia menstruacyjne, częściej hypomenstrual typu co opsomenorrhea i wtórnego braku miesiączki, co najmniej - na menometrorrhagias typu (w wyniku hyperestrogenia pochodzenia obwodowego); pierwotna lub wtórna niepłodność; hirsutyzm o różnym stopniu nasilenia, tłusty łojotok, a czasem łysienie; możliwe jest wystąpienie rozlanej włóknisto-krążącej mastopatii.

Mężczyźni z masywną otyłością mogą być zaniepokojeni spadkiem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, rzadziej spadkiem wzrostu włosów na twarzy i ciele.

Dane z badań ujawniają nadmierny rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej, cechy jej dystrybucji. Gdy podwzgórze otyłości - zanieczyszczenia i troficznych skóry, małe różowe rozstępy na udach, brzuchu, ramiona, pachy, przebarwienia na szyi, łokciach, krzeseł tarcia, zwiększenie ciśnienia krwi; z ciężką otyłością - limfostazą kończyn dolnych, objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Na zdjęcia rentgenowskie czaszki ephippium pacjenci nie mają tendencję często zmieniane ujawnił hyperostosis czołowej i kości sklepienia czaszki, kręgosłupa - osteochondroza i spondylozy zjawiska. Aby rzetelnie odróżnić prawdziwą ginekomastię od fałszywej, wykonuje się mammografię.

Podczas badania ginekologicznego kobiet często wykrywa się obustronny wzrost wielkości jajników. Z powodu otyłości ściany brzucha, dokładniejsze dane można uzyskać przez badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Temperatura jednokrotna w odbycie lub z wyraźną niewydolnością drugiej fazy. Inne testy diagnostyki czynnościowej potwierdzają brak jajeczkowania i pozwalają ocenić stopień hipoestrogenii, obecność hiperestrognii.

W przypadku endokrynnych postaci otyłości, główna symptomatologia jest spowodowana przez pokonanie odpowiedniego gruczołu dokrewnego.

PUBLICZNO-MŁODZIEŻY DISTIUDUTARYZM. Jedną z form jest młodociany zespół otyłość dispituitarism dojrzewania młodzieży podwzgórzowo-syndrom lub dojrzewania u młodzieży z otyłością. Okres dojrzewania charakteryzuje się niestabilnością fizjologiczną i zwiększoną wrażliwością organizmu na działanie różnych czynników wewnętrznych i zewnętrznych, co stwarza dogodne warunki do rozwoju różnych odchyleń. Jest gwałtowna zmiana w aktywności w ośrodkowym układzie nerwowym i endokrynnych (zwiększenia wydzielania ACTH, co prowadzi do zwiększenia tempa produkcji kortykosteroidów nadnerczy), funkcje tworzenie gonadotropowych powoduje wzrost wytwarzania hormonów płciowych; zmienia się aktywność układu przysadki-tarczycy. Prowadzi to do wzrostu masy ciała, wzrostu, dojrzewania poszczególnych narządów i układów. W ostatnich dziesięcioleciach, ze względu na stosowanie różnych mieszanek składników odżywczych i zmniejszenie aktywności fizycznej, zwiększa się częstość występowania otyłości u dzieci i młodzieży. Wśród pokarmowego otyłości dojrzewania konstytucyjny różnych niepożądanych skutków (zakażenie, zatrucie, uraz) mogą zakłócić działanie systemu podwzgórzowo-przysadkowej, co prowadzi do wystąpienia dispituitarism zespół dojrzewania-młodzieży.

Najczęstszym i najwcześniejszym objawem choroby jest otyłość o różnym stopniu nasilenia, a wraz z pojawieniem się wieku pokwitania zwykle następuje gwałtowny wzrost masy ciała. Dystrybucja tłuszczu podskórnego z reguły jest jednolita, w niektórych przypadkach tłuszcz jest osadzany głównie w dolnej części tułowia (uda, pośladki), co u młodych mężczyzn powoduje pewną feminizację wyglądu. W okresie największego wzrostu masy ciała na skórze klatki piersiowej, ramion, brzucha i ud pojawiają się liczne różowe lub czerwone rozstępy, zazwyczaj cienkie i powierzchowne. Występuje również przerzedzenie skóry, trądzik, zapalenie mieszków włosowych. Wraz z otyłością następuje przyspieszenie wzrostu, rozwój seksualny i fizyczny. Zazwyczaj nastolatki wyglądają na starsze niż lata. Dzieje się to w wieku 11-13 lat, a w wieku 13-14 lat większość z nich ma wzrost przekraczający średnie normy wieku, a niektóre - odpowiadające przeciętnemu wzrostowi dorosłych. W wieku 14-15 lat, wzrost został zatrzymany z powodu zamknięcia stref wzrostu, spowodowanych zmianą stosunku androgenów i estrogenów w kierunku zwiększenia tych drugich. To przyspieszenie wzrostu jest spowodowane wzrostem wydzielania hormonu wzrostu, który po 5-6 latach od wystąpienia choroby normalizuje się lub może spaść poniżej normy. Hipersekrecja hormonu wzrostu również sprzyja proliferacji komórek tłuszczowych i wzrostowi masy ciała. Rozwój seksualny nastolatków może być normalny, przyspieszony i mniej prawdopodobny z wyraźnymi oznakami opóźnienia. Dziewczęta menarche pojawia się wcześniej w stosunku do młodzieży o normalnej masie ciała, ale częstych cykli jajeczkujących, zaburzenia miesiączkowania typ opso- i skąpe lub patologicznego krwawienia z macicy. Polycystic jajnika często się rozwija. W związku ze wzrostem wydzielania nadnerczy androgenów, dziewczęta mogą rozwijać hirsutyzm w różnym stopniu. Dla młodych mężczyzn z pokwitowaniem młodzieńczego dyspektyzmu najbardziej charakterystyczne jest przyspieszenie rozwoju seksualnego z wczesnym tworzeniem drugorzędowych cech płciowych. Rozwiń ginekomastię, często fałszywie. U niewielkiej liczby nastolatków dojrzewanie może spowolnić, ale z końcem okresu dojrzewania z reguły przyspiesza i normalizuje się. Ze względu na wyraźną otyłość często można podejrzewać hipognitywizm, ale można to sprawdzić przez dokładne zbadanie i badanie genitaliów. Podczas badania wydzielania hormonów gonadotropowych w przysadce mózgowej można wykryć zarówno zwiększone jak i obniżone poziomy LH, często u dziewcząt występuje brak szczytów owulacyjnych.

Jednym z częstych objawów choroby jest przemijające nadciśnienie tętnicze, a u młodych mężczyzn obserwuje się go częściej niż u dziewcząt. W jego patogenezie szczególne znaczenie ma wzmożona aktywność struktur podwzgórzowych, stan funkcjonalny układu przysadkowo-nadnerczowego i hiperinsulinemia. Około 50% przypadków w przyszłości tworzyło choroby nadciśnieniowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]