Objawy porażki splotu krzyżowego

Splot krzyżowy (pl, Sacralis) to przednie gałęzie nerwów rdzeniowych LV i SI - SIV oraz dolna część przedniej gałęzi LIV. Często określa się go jako splot "lędźwiowo-krzyżowy". Znajduje się on w pobliżu arterulacji krzyżowo-biodrowej na przedniej powierzchni gruszki, a częściowo na mięśniach kiszeniowych, mięśnie kości ogonowej i ścianie odbytnicy. Od niego odchodzi grupa krótkich i długich gałęzi. Krótkie gałęzie trafiają do mięśni miednicy, mięśni pośladkowych i zewnętrznych narządów płciowych. Długie gałęzie tego splotu to nerw kulszowy i tylny nerw skórny uda. Na zewnątrz splot krzyżowy ma kształt trójkąta, od którego wierzchołka jest największy nerw - n. Ischiadicus.

Przednia powierzchnia jest pokryta włóknisty płyty splotu tworzący część konsoli w obrębie miednicy i rozciąga się od odpowiedniej międzykręgowy czaszkowych dużym otworem kulszowe. Wewnątrz znajduje się ulotka otrzewnowa. Zarówno mężczyzn jak i kobiet liści są oddzielone od splotu tętnicy biodrowej i żyły pnia współczulnego i odbytnicy Ponadto kobiety - z macicy, jajników i rur. Włókna ruchowe, które tworzą krótkie gałęzie splot krzyżowy, mięśnie miednicy unerwione przez następujące strefy: gruszka, wewnętrzny, zasłonowego, górna i dolna bliźniaczych, mięsień czworoboczny uda, duże, średnie i małe mięśnie pośladków, na latae tensor powięzi. Mięśnie te są wycofywane i obracany kończynę dolną na zewnątrz, w jej wyprostowanego stawu biodrowego w pozycji stojącej i wyprostowania tułowia pochylania się w odpowiednim kierunku. Wrażliwe włókna zapewniają skórze obszar pośladkowy, krocze, mosznę, ścięgna udowe, górne nogi podudzia.

Splot krzyżowy jest całkowicie dotknięty względnie rzadko. Dzieje się tak z urazem ze złamaniem kości miednicy, z guzami narządów miednicy, z rozległymi procesami zapalnymi.

Częściowa porażka splotu krzyżowego i jego oddzielnych gałęzi obserwuje się częściej.

Objawy uszkodzenia krzyżowych splotu charakteryzujące się silny ból w okolicy krzyżowej, pośladków, krocza w tylnej części ud i podudzia powierzchni podeszwowej stopy (newralgiczny wykonania lędźwiowo plexitis). Przy głębszym uszkodzenia splotu na ból i lokalizacji parestezje powyżej align zaburzenia czucia (niedoczulica znieczulenie) w tej strefie i niedowładu (porażenie) unerwionych mięśni miednicy, tylna grupa udowej, piszczelowej i wszystkich mięśni nóg lub zmniejszone ugaszony Achillesa i podeszew odruch , odruch z długim prostownikiem dużego palca.

Wewnętrzny nerw zasłonowy (n. Obturatorius internus) jest utworzony przez włókna ruchowe korzenia rdzenia kręgowego LIV i unerwia wewnętrzny okluzyjny mięsień, który obraca biodro na zewnątrz.

Nerw w kształcie gruszki (n. Piriformis) składa się z włókien motorycznych SI-SIII, rdzeni kręgowych i dostarcza gruszkowatego mięśnia. Ten ostatni dzieli otwór kulszowy na dwie części - nad- i pod-pęcherzykowe otwory, przez które przechodzą naczynia i nerwy. Kiedy ten mięsień jest skurczony, wykonywana jest zewnętrzna rotacja uda.

Nerw kwadratowego mięśnia udowego (n. Quadratus femoris) jest utworzony przez włókna korzeni rdzeniowych LIV-SI, unerwia mięśnie kwadratowe kości udowej oraz górne i dolne mięśnie podwójne. Te mięśnie są zaangażowane w obrót uda na zewnątrz.

Testy mające na celu określenie wytrzymałości mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. podmiot, który leży w pozycji brzusznej, kończyna dolna jest zgięta w stawie kolanowym pod kątem 90 °, proponując przyniesienie łydki w kierunku innej kończyny dolnej; egzaminator opiera się temu ruchowi;
2. Podmiot, który znajduje się w pozycji leżącej na plecach, proponuje obrót kończyny dolnej na zewnątrz; Egzaminator zapobiega temu ruchowi - gdy zostaje naruszony nerw kwadratu mięśnia uda, rozwija się niedowład mięśni wskazany powyżej, a opór maleje, gdy kończyna dolna jest obracana na zewnątrz.

(N. Pośladkowy superior) nerw pośladkowy górny utworzone włókna LIV - LV, Si SV rdzenia korzeni, przechodzi piriformis razem z górną tętnicy pośladkowy jest kierowany do pośladka przenikającym pod mięsień pośladkowy wielki usytuowany pomiędzy środkiem i małych mięśni pośladkowych, który dostarcza. Oba te mięśnie odwracają wyprostowaną kończynę.

Test na określenie siły średnich i mniejszych mięśni pośladkowych: badany, który leży na plecach lub na boku z wyprostowanymi kończynami dolnymi, sugeruje, aby wziąć je na bok lub w górę; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie; Oddział tego nerwu również dostarcza mięsień uda, który obraca uda nieco do wewnątrz.

Obraz kliniczny po uszkodzeniu górnego nerwu pośladkowego przejawia się w trudności w usunięciu kończyny dolnej. Częściowo zakłócił obrót biodra do wewnątrz ze względu na słabość tensora szerokiej powięzi. Kiedy te paraliż mięśni zaobserwowano umiarkowane obrót kończyn dolnych, na zewnątrz, szczególnie widoczne w pozycji pacjenta leżącego na plecach i dolne kończyny zgięcia stawu biodrowego (lędźwiowo-biodrowych mięśnia podczas zginania stawu biodrowego obraca się na zewnątrz uda). Podczas stania i chodzenia, środkowe i małe mięśnie pośladkowe uczestniczą w utrzymywaniu pionowej pozycji tułowia. W obustronnym porażeniem mięśni pacjent powinien chwiejny chód jest również typowe - kołysząc się z boku na bok (tzw chód kaczki).

(N. Pośladkowy mniejszą) gorsze pośladkowy nerwowych utworzonych włókien LV - SI II rdzenia korzenie i opuszcza komorę przez zlewni gruszkowatej otworu poprzecznie od niższych tętnic pośladkową. Unerwia on pośladek maksymus, który unhada kończynę dolną w stawie biodrowym, nieco obracając ją na zewnątrz; ze stałym uchem - odchyla miednicę do tyłu.

Test wytrzymałości m. Glutaei maximi: podmiot, który znajduje się w pozycji leżącej, proponuje podniesienie wyprostowanej kończyny dolnej; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Klęska dolnego pośladka nerwowego prowadzi do trudności w nieugiętości kończyny dolnej stawu biodrowego. W pozycji stojącej rektyfikacja pochylonej miednicy jest trudna (miednica u tych pacjentów jest pochylona do przodu, z wyrównawczą lordozą w odcinku lędźwiowym kręgosłupa). Pacjenci ci ciężko wspinają się po schodach, biegają, skaczą, wstają z pozycji siedzącej. Hipotrofia i hipotonia mięśni pośladkowych.

(N. Cutaneus femoris posterior) tylnego nerwu skórnego uda tworzą splot włókien wrażliwe SI - S III nerw rdzeniowy wychodzi z jamy miednicy nerwu kulszowego wraz z większym otworem poprzez kulszowych poniżej gruszkowaty. Następnie nerw znajduje się pod mięśniem dużego pośladka i przechodzi na tylną powierzchnię uda. Od środkowej strony daje gałęzie nerwu rozciągające się pod skórą w dolnej części pośladków (n. Clunii INFERIORES) i krocza (perineales rami). Podskórnie udowa Nerw ten jedzie do dołu podkolanowego i rozgałęzione innerviruya całej tylnej powierzchni uda i na skórę w górnej jednej trzeciej części tylnej powierzchni kości piszczelowej.

Najczęściej wpływa na nerw kulszowy dużych otworów, szczególnie gdy skurcz mięsień gruszkowaty, Innym czynnikiem tego patogenetyczne-niedokrwiennej neuropatii uciskowych są bliznowate zrosty po głębokim uszkodzeniem tkanek (urazy penetrujące) pośladka i górnej trzeciej kości udowej.

Obraz kliniczny reprezentowany jest przez ból, drętwienie i parestezje w okolicy pośladkowej, okolicy krocza i tylnej powierzchni uda. Ból wzrasta podczas chodzenia i siedzenia.

Strefę procesu patologicznego określa się palpacyjnie, punktami bolesnymi. Wartość diagnostyczna i efekt terapeutyczny to wprowadzenie 0,5-1% roztworu nowokainy w mięsień paraneuralny lub gruszkowaty, po czym ból znika.

[1], [2], [3]