Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego obejmują ból, zaburzenia oddawania moczu i zaburzenia seksualne. Ból może być przeszywający, ciągnący, tępy, palący, stały, napadowy; zlokalizowany w kroczu, nad wzgórkiem łonowym, w okolicy kości krzyżowej; promieniujący do główki prącia i/lub moszny. Intensywność bólu również jest różna - od łagodnego do intensywnego, uniemożliwiającego pacjentowi wykonywanie zwykłych czynności lub spanie. Czasami pacjent nie opisuje bólu jako takiego, ale skarży się na uczucie dyskomfortu, niedogodności w określonych okolicach. Ból może pojawić się lub nasilać podczas oddawania moczu lub w trakcie lub po wytrysku. Zaburzenia oddawania moczu wyrażają się częstymi parciami, także w nocy, i pieczeniem podczas oddawania moczu. Ogólny stan nie cierpi, przy przewlekłym zapaleniu nie rozwija się hipertermia, nie ma objawów zatrucia. Oczywiście takie objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego negatywnie wpływają na jakość życia pacjenta, chociaż sama choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia i niezwykle rzadko jest wskazaniem do hospitalizacji; Zwykle pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego poddawani są leczeniu ambulatoryjnemu.

Pacjenci z przewlekłym bólem miednicy doświadczają stałego stresu emocjonalnego, spowodowanego nie tylko samym bólem, ale także jego konsekwencjami - zaburzeniami w interakcjach seksualnych i społecznych. Tacy pacjenci charakteryzują się wysokim poziomem lęku, co sprawia, że niektórzy badacze uważają niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego za patologię psychosomatyczną. „Moczniowi hipochondrycy” uparcie szukają konsultacji u coraz większej liczby specjalistów, którzy postawią „prawidłową” diagnozę, nalegają na wielokrotne badania urologiczne, za każdym razem nie ufając ich wynikom. Zaburzeniom psychogennym nieuchronnie towarzyszy napięcie mięśni, które zamyka błędne koło: skurcz zwieracza mięśni gładkich i mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy - osobno lub w połączeniu - prowadzi do wzrostu ciśnienia w części sterczowej cewki moczowej i do refluksu moczu w gruczole krokowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dystroficzne-zwyrodnieniowe zapalenie gruczołu krokowego, prostatoza

W tej postaci choroby objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego obejmują ból i dysfunkcję seksualną. Tworzy się błędne koło, pojawiają się zaburzenia neurologiczne. W leczeniu tych pacjentów dużą wagę przywiązuje się do psychoterapii, fizjoterapii, angioprotektantów oraz leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego.

Obecnie bierze się pod uwagę trzy główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju objawów typowych dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:

• skurcz mięśnia gładkiego zwieracza pęcherza moczowego, powodujący cofanie się moczu do prostaty i rozwój „chemicznego” zapalenia gruczołu krokowego;
• skurcz mięśni prążkowanych dna miednicy;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skurcz zwieracza mięśnia gładkiego

Skurcz mięśni gładkich zwieracza pęcherza moczowego i części sterczowej cewki moczowej prawdopodobnie odzwierciedla dyssynergię (nieskoordynowaną pracę) pęcherza moczowego - wewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego, której dokładna przyczyna pozostaje niejasna. W wyniku takiego skurczu wzrasta ciśnienie moczu w części sterczowej cewki moczowej podczas oddawania moczu; prowadzi to do refluksu moczu z cewki moczowej do prostaty i przewodów wytryskowych oraz do rozwoju „chemicznego” zapalenia gruczołu krokowego, a nawet zapalenia najądrza. W ciężkich przypadkach taki refluks moczu można wykryć za pomocą cystouretrografii mikcyjnej.

Skurcz mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy

Stałe przeciążenie mięśni dna miednicy, prowadzące do rozwoju bólu napięcia mięśniowego lub bólu mięśniowo-powięziowego, jest również jedną z możliwych przyczyn objawów typowych dla niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Skurcz mięśni prążkowanych dna miednicy jest wykrywany u znacznej liczby pacjentów. W tym przypadku ból i dyskomfort miednicy nasilają się podczas siedzenia, biegania lub innej aktywności fizycznej, która prowadzi do napięcia mięśni krocza, a badanie per rectum ujawnia bolesne napięcie tkanek odbytu i przyprostatycznych, podczas gdy sama prostata jest bezbolesna.

Dysfunkcje seksualne, wraz z bólem o różnej lokalizacji i zjawiskami dysurycznymi, stanowią triadę objawów najczęściej spotykanych w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego. Z kolei pacjenci skarżący się na zaburzenia seksualne często mają choroby zapalne układu moczowo-płciowego (w tym zapalenie gruczołu krokowego). A czasami trudno jest zrozumieć, co jest przyczyną, a co skutkiem; najprawdopodobniej oba te stany są ze sobą powiązane i współzależne; dysfunkcję seksualną mamy tendencję do traktowania w większym stopniu nie jako objawu, ale jako powikłania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Jednocześnie możliwe jest również istnienie dwóch niezależnych chorób - dysfunkcji seksualnej i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, rozwijających się według niezależnego mechanizmu. Jednak ponieważ powstały jednocześnie, z pewnością będą się wzajemnie zaostrzać.

Zaburzenia seksualne w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego są bardzo zróżnicowane nawet u jednego pacjenta w różnych okresach choroby. Zmienność objawów zależy od aktywności stanu zapalnego, stopnia zaangażowania sąsiednich narządów, stanu układu nerwowego i hormonalnego, wieku pacjenta i chorób współistniejących. Niemniej jednak większość badaczy mówi o zahamowaniu libido, zaburzeniu prawidłowych erekcji i przyspieszonym wytrysku. Jednak dane statystyczne dotyczące częstości występowania zaburzeń funkcji kopulacyjnej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego w różnych grupach populacji różnią się znacząco: od 6,6 do 100%.