Obrzęk dziąseł

Gdy tkanki dziąseł zostaną dotknięte infekcją, rozwija się ich stan zapalny z powstaniem obrzęku – zapalenie dziąseł obrzękowe lub postać obrzękowa zapalenia dziąseł przerostowego, w której dochodzi do nadmiernego rozrostu tkanek miękkich dziąseł – nabłonka szyjek zębowych i błony śluzowej brodawek międzyzębowych. [ 1 ]

Epidemiologia

Spośród wszystkich chorób przyzębia, zapalenie dziąseł jest uważane za najczęstsze. Według zagranicznych dentystów, pewien stopień zapalenia dziąseł występuje u prawie 70% dorosłych, ale dokładna liczba przypadków obrzękniętego zapalenia dziąseł nie jest znana.

Wielu specjalistów nie rozróżnia osobno tej postaci zapalenia dziąseł, gdyż krwawienie dziąseł i obecność ich obrzęku (opuchlizny) są objawami klinicznymi tej choroby.

Przyczyny obrzękowe zapalenie dziąseł

Główną przyczyną zapalenia dziąseł (ang. gingivis – dziąsła) jest infekcja bakteryjna, która – w przypadku złej higieny jamy ustnej – prowadzi do tworzenia się płytki bakteryjnej na zębach (gingivitis). Gingivis) to infekcja bakteryjna, która – w przypadku niewystarczającej higieny jamy ustnej – prowadzi do tworzenia się płytki bakteryjnej na zębach (w bruździe dziąsłowej, wzdłuż brzegu dziąseł i na powierzchni zębów), a jeśli się gromadzi, do stopniowej transformacji płytki w kamień nazębny.

Za rozwój zapalenia dziąseł, w tym jego postaci obrzękowej, odpowiadają bakterie tworzące płytkę nazębną, należące do obligatoryjnej mikroflory jamy ustnej: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp., Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia i inne.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju zapalenia dziąseł objawiającego się obrzękiem obejmują:

• Niedostateczna higiena jamy ustnej;
• Ściśnięte zęby, zły zgryz, źle dopasowane protezy;
• Palenie;
• Osłabiony układ odpornościowy;
• Cukrzyca.

Patogeneza

Wiodącym elementem biochemicznym w patogenezie obrzęku dziąseł w zapaleniu dziąseł jest naciek zapalny komórek spowodowany długotrwałym cytotoksycznym działaniem czynników zakaźnych płytki bakteryjnej.

Na wczesnym etapie, gdy receptory typu Toll (TLR) wyrażone w komórkach nabłonkowych wiążą się z endotoksynami bakteryjnymi (antygenami), cytokiny prozapalne (IL-1β, IL-6 itp.) są wytwarzane przez limfocyty T (Th), limfocyty B i makrofagi. Oznacza to, że wyzwalana jest odpowiedź immunologiczna na infekcję.

Pobudzone zostają także mediatory zapalne, w tym histamina, która uwalniana jest przez komórki tuczne i działając na receptory H1, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych wskutek ich rozszerzenia – rozszerzenia spowodowanego rozluźnieniem ścian naczyń.

Stadium to charakteryzuje się ostrą reakcją wysiękowo-zapalną, zwiększonym odpływem płynu dziąsłowego z bruzdy dziąsłowej oraz wewnątrznaczyniową migracją neutrofili (leukocytów powstających w szpiku kostnym, które zapewniają nieswoistą odporność komórkową) z naczynia krwionośnego splotu poddziąsłowego, znajdującego się w tkance łącznej dziąsła, do bruzdy dziąsłowej.

Następnie następuje ekstrawasacja neutrofili lub migracja transśródbłonkowa - ich penetracja do ściany naczynia krwionośnego. A kaskada migracji neutrofili (lub kaskada ich rekrutacji do tkanek objętych stanem zapalnym) jest uzupełniana przez śródmiąższową migrację z penetracją tych komórek ochronnych do błony śluzowej dziąseł, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom tkanek.

Jednocześnie - pod wpływem kolagenazy i innych enzymów wydzielanych przez neutrofile - dochodzi do zniszczenia kolagenu i zmian w macierzy tkanki łącznej brzegu dziąsła z gromadzeniem się nacieku zapalnego.

Objawy obrzękowe zapalenie dziąseł

W obrzękowej postaci przerostowego zapalenia dziąseł pierwsze objawy objawiają się opuchlizną (obrzękiem) dziąseł. Może również wystąpić wyraźne zaczerwienienie (spowodowane zwiększonym przepływem krwi do dotkniętego obszaru), uczucie pieczenia i ucisku; może wystąpić ból dziąseł z krwawieniem podczas szczotkowania zębów i jedzenia.

O hiperplazji błony śluzowej dziąseł świadczy znaczne pogrubienie brzegu dziąsła w postaci wałeczka. [ 2 ]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku obrzękowej postaci zapalenia dziąseł możliwe powikłania i konsekwencje wyrażają się nie tylko w zmianach zapalnych błony śluzowej dziąseł, ale także w zakażeniu bakteryjnym tkanek podporowych zębów i otaczających struktur – zapaleniu przyzębia, któremu często towarzyszy rozchwianie zębów z zagrożeniem ich utraty. [ 3 ]

Diagnostyka obrzękowe zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł każdego typu diagnozuje się podczas badania jamy ustnej.

Mogą być konieczne ogólne i kliniczne badania krwi, a także diagnostyka instrumentalna – ortopantomografia. [ 4 ]

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową, gdyż możliwy jest obrzęk dziąseł, który nie jest związany z zapaleniem dziąseł, ale rozwija się w wyniku oparzenia dziąseł, grzybiczego zapalenia jamy ustnej lub alergicznego zapalenia dziąseł i jamy ustnej. Ponadto obrzęk i przerost tkanek nabłonkowych dziąseł obserwuje się w ostrym niedoborze witaminy C (i jest objawem szkorbutu), w zmianach hormonalnych (u kobiet w ciąży, u dziewcząt w okresie dojrzewania), w ziarniniakowatości twarzowej i białaczce, a także w wyniku długotrwałego stosowania szeregu leków (przeciwdrgawkowych, hipotensyjnych, przeciwarytmicznych). [ 5 ]

Leczenie obrzękowe zapalenie dziąseł

Jak leczy się opuchnięte zapalenie dziąseł? Głównym celem leczenia zapalenia dziąseł jest zmniejszenie stanu zapalnego, co osiąga się poprzez stosowanie antyseptycznych płynów do płukania ust zawierających chlorheksydynę w połączeniu z mechanicznym usuwaniem płytki nazębnej i kamienia nazębnego.

Przeczytaj także:

• Leczenie zapalenia dziąseł
• Choroby dziąseł i ich leczenie
• Maści i żele na zapalenie dziąseł

W domu stomatolodzy zalecają płukanie jamy ustnej wodą z solą, roztworem z nadtlenkiem wodoru (wymieszaj trzy łyżki 3% nadtlenku wodoru z taką samą ilością przegotowanej wody), roztworem z olejkiem eterycznym z mięty pieprzowej, drzewa herbacianego lub tymianku (trzy krople na szklankę wody), roztworem z dodatkiem płynnego wyciągu z aloesu, wywarem z rumianku aptecznego lub schłodzoną zieloną herbatą.

Zapobieganie

Obrzęk dziąseł jest odwracalny i można mu zapobiegać poprzez przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej.

Prognoza

W leczeniu zapalenia dziąseł z obrzękiem rokowanie co do jego wyniku jest pozytywne. Najważniejsze jest, aby nie dopuścić do jego rozwoju w kierunku zapalenia przyzębia.

Lista autorytatywnych książek i badań dotyczących badania zapalenia dziąseł z obrzękiem

1. „Periodontologia kliniczna Carranzy” – autorzy: Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Rok: 2019)
2. „Periodontologia kliniczna i implantologia stomatologiczna” – Niklaus P. Lang (Rok: 2015)
3. „Choroby dziąseł: ich etiologia, zapobieganie i leczenie” – Samuel S. Kramer (Rok: 1960)
4. „Periodontologia dla higienistki stomatologicznej” – Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Rok: 2019)
5. „Peridodoncja kliniczna” – autor: Michael S. Block (Rok: 2017)
6. „Rozumienie chorób przyzębia: ocena i procedury diagnostyczne w praktyce” – Iain LC Chapple (Rok: 2003). Chapple (Rok: 2003)
7. „Periodontologia w skrócie” – Valerie Clerehugh (Rok: 2012)
8. „Nieprzetłumaczony region dziąsłowy 5’: nowy element regulujący proliferację keratynocytów” – Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (Rok: 2020)
9. „Rozumienie i leczenie zapalenia dziąseł: profesjonalny przewodnik dla higienistów stomatologicznych” – Kathleen Hodges, Carol Jahn (rok: 2004)

Literatura

Dmitrieva, LA Stomatologia terapeutyczna: przewodnik krajowy / pod redakcją LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - wyd. 2. Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.