Obwodowa niewydolność autonomiczna: leczenie

Leczenie peryferyjnej niewydolności autonomicznej jest objawowe i jest raczej trudnym zadaniem dla lekarza. Leczenie wielu przejawów obwodowej niewydolności wegetatywnej nie zostało dostatecznie rozwinięte. Poruszymy się w leczeniu najcięższych, nieprzystosowanych zaburzeń.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego. W leczeniu niedociśnienia ortostatycznego istnieją dwie zasady. Jednym z nich jest ograniczenie objętości krwi, którą można zająć w pozycji pionowej, a drugą - zwiększenie objętości krwi krążącej. Z reguły stosuje się złożone leczenie. Przede wszystkim należy udzielić pacjentowi porady na temat zasad zapobiegania zaburzeniom ortostatycznym. Aby zapobiec nadciśnieniu tętniczemu w pozycji leżącej i gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi rano, zaleca się, aby podczas snu zapewnić wyższą pozycję głowy i górnej części ciała. Jedzenie powinno być w małych porcjach, ale częściej (5-6 razy dziennie). Aby zwiększyć objętość krążącego płynu, zaleca się stosowanie soli kuchennej do 3-4 g / dzień. I płyny do 2,5-3,0 l / dzień. (400 ml w czasie posiłku i 200-300 ml między posiłkami). Pojawienie się małego obrzęku z reguły jest dobrze tolerowane przez pacjentów i pomaga utrzymać ciśnienie krwi. Kiedy pojawiają się pierwsze okultystyczne przejawy, wskazane jest zrobienie jednego lub kilku przysiadów; Jeśli trzeba stać przez dłuższy czas, zaleca się krzyżowanie nóg i przechodzenie od stóp do stóp. Te proste techniki przyczyniają się do mechanicznego ściskania naczyń obwodowych i zapobiegają odkładaniu się w nich krwi, a zatem zmniejszają układowe ciśnienie tętnicze. W tym samym celu leczenia stosuje się ścisłe bandażowanie kończyn dolnych, obręczy miednicy, brzucha; noszenie elastycznych pończoch (rajstop), kombinezonów antygrawitacyjnych. Pacjentom zaleca się pływanie, jazdę na rowerze, spacery. Ogólnie rzecz biorąc, ćwiczenia izotoniczne są bardziej korzystne niż ćwiczenia izometryczne. Konieczne jest ostrzeżenie pacjentów o sytuacjach, które negatywnie wpływają na ciśnienie krwi i przyczyniają się do jego zmniejszenia: spożywanie alkoholu, palenie tytoniu, długie leżenie, spożywanie dużych ilości jedzenia, przebywanie w gorących warunkach, hiperwentylacja, sauna.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków, które zwiększają objętość krążącego płynu, zwiększają endogenną aktywność współczulnego układu nerwowego i sprzyjają zwężeniu naczyń, blokując rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Najskuteczniejszym lekiem o powyższych właściwościach jest fludrokortyzon (Florinef) z grupy mineralokortykoidów. Przypisany do 0,05 mg 2 razy dziennie, ze stopniowym, jeśli to konieczne, zwiększeniem o 0,05 mg na tydzień do dziennej dawki 0,3-1,0 mg.

Z wielką ostrożnością, biorąc pod uwagę zjawisko nadciśnienia tętniczego w pozycji leżącej, przepisuje się adrenomimetykę, której głównym efektem jest zwężenie naczyń obwodowych. Leki te obejmują midodrin (gutron): 2,5-5.0 mg co 2-4 godziny, maksymalnie 40 mg / dobę, metylofenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 razy dziennie przez 15-30 minut przed posiłkami, ostatni odbiór nie później niż o 18.00, fenylopropanolamina (propagacja): 12,5-25,0 mg 3 razy dziennie, zwiększając w razie potrzeby do 50-75 mg / dobę. Należy upewnić się, że ciśnienie krwi w pozycji na plecach nie zwiększa się do 200/100 mm Hg. St, dodatni w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego jest ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej na wysokości 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Używaj także leków zawierających efedrynę, ergotaminę. Zdolność do podwyższania ciśnienia krwi ma regulton leku (siarczan metylu amezinia), zalecany w takich przypadkach 10 mg 13 razy na dobę. Również w celu zwiększenia ciśnienia krwi czasami wystarcza porcja kawy (2 filiżanki) lub kofeiny 250 mg rano.

C u pacjentów z niedociśnienia ortostatycznego do ograniczenia i zapobiegania rozszerzaniu obwodowej były stosowane leki, takie jak beta-blokery (obzidan 10-40 mg 3-4 razy dziennie, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 razy dziennie), niesteroidowe środki przeciwzapalne (:. Aspiryna 500-1500 mg / dzień, indometadin 25 50 mg trzy razy dziennie, 200-600 mg ibuprofenu 3 razy dziennie z posiłkami). Tę samą właściwość posiada cerukal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg 3 razy dziennie).

Ostatnio pojawiły się doniesienia dotyczące skuteczności w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego erytropoetyny (glikoproteina hormon należące czynniki wzrostu pobudzające erytropoezę o sympatykomimetyczne działania) do zastosowania w takich przypadkach, w dawce 2000 U p / 3 razy w tygodniu, w sumie 10 zastrzyków.

Do leczenia niedociśnienia ortostatycznego zaproponowano również klonidynę, antagonistów receptora histaminowego, johimbinę, desmopresynę, inhibitory MAO. Jednak ze względu na poważne skutki uboczne ich stosowanie jest obecnie bardzo ograniczone.

Leczenie zaburzeń mikcji w obwodowej niewydolności autonomicznej jest niezwykle trudnym zadaniem. Aby zwiększyć kurczliwość wypieracza, stosuje się acekledynę cholinergiczną (betanikol). W przypadku atonowego pęcherza moczowego, stosowanie acetylidiny w dawce 50-100 mg / dobę. Prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzpochodnego, zmniejszenia pojemności pęcherza moczowego, zwiększenia maksymalnego ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego, przy którym rozpoczyna się oddawanie moczu, oraz zmniejszenia ilości moczu w moczu. Określony efekt można uzyskać po wyznaczeniu adrenaliny alfa-adrenomimetycznej, takiej jak fenylopropanoloamina (50-75 mg 2 razy dziennie) w celu poprawy funkcji wewnętrznego zwieracza. W tym samym celu, czasami przepisywane melipraminy 40-100 mg / dobę. Łączenie się z infekcją wymaga natychmiastowej terapii antybiotykowej. Oprócz leków zaleca się stosowanie mechanicznej kompresji przedniej ściany brzucha, elektrostymulacji mięśni dna miednicy. Oczywiście, jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, przeprowadza się cewnikowanie pęcherza. Przy największych naruszeń oddawania moczu, które rzadko występują w obwodowej niewydolności wegetatywnej, wykonuje się resekcję szyi pęcherza. Zatrzymanie moczu jest możliwe ze względu na nienaruszalność zewnętrznego zwieracza, który ma unerwienie somatyczne.

Leczenie zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Gdy funkcja motoryczna przewodu pokarmowego jest niewystarczająca, zalecane jest spożywanie łatwo przyswajalnego pokarmu (o niskiej zawartości tłuszczu, błonnika) w małych porcjach. Istnieją skuteczne i zwykłe środki przeczyszczające. Pokazano także leki o właściwościach cholinomimetycznych (takich jak acetylidyna). Ostatnio podjęto próby użycia metody biofeedbacku, elektrostymulacji rdzeniowych kręgów rdzenia kręgowego, w celu leczenia obwodowej niewydolności wegetatywnej w układzie żołądkowo-jelitowym.

Leczenie impotencji w obwodowej niewydolności autonomicznej. Polecam stosowanie yohimbiny alfa-1-adrenoblockera. Ponadto można stosować papawerynę, nitroglicerynę. Jednak skutki uboczne w stosowaniu tych ostatnich powodują, że są szeroko stosowane. Leczenie farmakologiczne z zasady jest nieskuteczne, dlatego pacjenci często korzystają z różnych mechanicznych protez. Czasami wykonywane są operacje rekonstrukcyjne na naczyniach, zapewniające normalne unaczynienie prącia.

Ogólnie niska skuteczność w leczeniu niewydolności obwodowego autonomicznego zespołów sprzężonych niedoszacowanie ich objawów klinicznych lub nieodpowiedniej interpretacji klinicznej. Znajomość objawów klinicznych niewydolności obwodowego układu autonomicznego, a także metod jej diagnostyki (dotyczy to zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego) niewątpliwie stwarza perspektywę bardziej udanego korygowania tych zaburzeń, a tym samym poprawę przewidywania obwodowej niewydolności układu autonomicznego.

[1], [2]

Rokowanie peryferyjnej niewydolności wegetatywnej

Szybkie wykrywanie objawów niewydolności obwodowej jest ważne przede wszystkim z punktu widzenia prognozy choroby. Liczne badania obwodowego uszkodzenia układu autonomicznego u chorych na cukrzycę, a także zespół Guillain - Barré, zespół Shy alkoholizm. - Drager wsp wykazały, że obecność zespołu niewydolności układu autonomicznego obwodowej pacjenta jest złym znakiem prognostycznym. Tak więc, w badaniach u pacjentów z cukrzycą wykazano, że pacjenci cierpiący na niewydolność obwodowej autonomicznego umiera w ciągu 5-7 lat, a połowa z nich zmarła w ciągu pierwszych 2,5 roku. Wśród możliwych przyczyn śmierci uważany bezbolesnego zawału mięśnia sercowego, zaburzenia tachyarytmii „NZK” bezdechu. Tak więc, identyfikacja obwodowego uszkodzenia autonomicznego pacjenta wymaga zwiększonej uwagi ze strony lekarzy i pielęgniarek do zarządzania chorych, dobór odpowiednich leków, efekt rachunkowości stosowane farmakopreparatov różne funkcje autonomiczne.