Oczopląs u dzieci

Nystagmus to rytmiczny ruch oscylacyjny jednego lub obu oczu wokół jednej lub więcej osi. Ruchy mogą być wahadłowe (rytmiczne) lub szarpane (z fazami oscylacji o różnych prędkościach).

Nystagmus jest złożoną formą patologii i dość często jest kliniczną i anatomiczną przyczyną słabego widzenia. Częstość występowania oczopląsu, według różnych autorów, waha się od 1 na 5000 do 1 na 20000 populacji. Podczas badań uczniów w szkołach dla niedowidzących oczopląs wykryto u 6-44%. Tak więc, pomimo względnej rzadkości oczopląsu, często towarzyszy on słabej ostrości wzroku i może być zarówno jego przyczyną, jak i konsekwencją.

Zdrowi ludzie mogą doświadczać fizjologicznego oczopląsu podczas patrzenia na szybko poruszające się obiekty (oczopląs kolejowy lub optokinetyczny), z podrażnieniem błędnika ucha środkowego (błędnikowego lub przedsionkowego). Drżenie nystagmoidalne występuje normalnie i przy przedłużonym ekstremalnym odwodzeniu oczu z powodu zmęczenia zewnętrznych mięśni oka. Patologiczny oczopląs jest problemem diagnostycznym dla okulistów, otolaryngologów, neurologów i neurochirurgów, ponieważ może być centralny (neurogenny), obwodowy (błędnikowy lub przedsionkowy), oczny (fiksacja), może wystąpić z powodu aktywności zawodowej (u górnika), po zatruciu (narkotyki, alkohol). W związku z tym oczopląs może być objawem pozwalającym podejrzewać i identyfikować patologię ucha środkowego lub struktur mózgu. W takich przypadkach konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Oczopląs może stać się także główną chorobą w patologii nerwu wzrokowego i narządu okoruchowego, wówczas zadanie rehabilitacji pacjenta staje przed okulistami.

Oczopląs patologiczny jest spowodowany zaburzeniem mechanizmu fiksacji wzrokowej i występuje z jego wrodzoną patologią, przekazywaną dziedzicznie lub w wyniku nabytych uszkodzeń różnych części mózgu, które regulują mikroruchy oczu. Można wyróżnić następujące rodzaje oczopląsu patologicznego: neurogenny, wrodzony, wczesny nabyty, utajony, jawno-utajony, oczopląs w albinizmie, oczopląs wywołany lekami, oczopląs alkoholowy.

Oczopląs neurogenny (centralny) powstaje w wyniku zmian zapalnych, zwyrodnieniowych, nowotworowych i urazowych różnych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują ruchy (ze zmianami w okolicy tylnego dołu czaszki, móżdżku, jąder przedsionkowych, przyśrodkowego pęczka podłużnego, ośrodków podkorowych i korowych regulujących ruchy gałek ocznych). Objawy oczopląsu neurogennego zależą od dynamiki choroby podstawowej.

Patologiczny oczopląs przedsionkowy, w przeciwieństwie do fizjologicznego oczopląsu, który jest odruchowy, indukowany, jest zawsze spontaniczny i jest spowodowany zaburzeniem centralnej funkcji przedsionkowej lub chorobą obwodowego aparatu przedsionkowego. Ten typ oczopląsu jest zwykle połączony z zawrotami głowy i nudnościami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oczopląs wrodzony i wczesny nabyty

Wrodzony i wczesny nabyty oczopląs występuje przy wrodzonej patologii aparatu okoruchowego (zaćma, zmętnienia rogówki, zanik nerwu wzrokowego itp.), jest dziedziczny lub towarzyszy wrodzonym i wczesnym nabytym chorobom oczu. Oscylacyjne ruchy gałek ocznych przy tym oczopląsie są spowodowane zaburzeniem fiksacji wzrokowej z powodu naruszenia mechanizmu regulacyjnego lub defektu widzenia centralnego.

W odróżnieniu od oczopląsu wrodzonego, przy którym chory nie zauważa drgających ruchów gałek ocznych, przy wczesnym oczopląsie nabytym są one zauważalne.

Leczenie wrodzonego i wczesnego nabytego oczopląsu ma na celu zmniejszenie jego amplitudy, poprawę funkcji wzrokowych i sprawności wzrokowej. Obejmuje ono optyczną korekcję ametropii, korekcję pryzmatyczną, pleoptykę (ćwiczenia poprawiające ostrość wzroku), oddziaływanie na aparat akomodacyjny, leczenie farmakologiczne, ćwiczenia oparte na zasadzie biologicznego sprzężenia zwrotnego oraz operacje na mięśniach okoruchowych. W większości przypadków takie leczenie jest skuteczne. Stosowanie okularów z ochronnymi filtrami spektralnymi (w przypadku połączenia oczopląsu z albinizmem, chorobami okolicy plamki, afakią) poprawia ostrość wzroku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oczopląs utajony i jawno-utajony u dzieci

Oczopląs utajony to oczopląs obuoczny, który występuje, gdy jedno oko jest wyłączone z aktu widzenia. Gdy oba oczy są otwarte i gdy oba oczy są wyłączone, taki oczopląs nie występuje. Czasami oczopląs utajony występuje tylko wtedy, gdy wyłączone jest pewne oko, zwykle wiodące z lepszym wzrokiem. A gdy wyłączone jest drugie oko, nie ma oczopląsu.

Przy otwartych obu oczach ostrość wzroku jest wysoka lub normalna, a przy widzeniu jednym okiem, z powodu utajonego oczopląsu, jest ona zmniejszona w jednym lub drugim stopniu. Ten typ oczopląsu występuje od urodzenia i pozostaje niezmieniony przez całe życie. Należy go uznać za warunkowo patologiczny; nie wymaga specjalnego leczenia.

Przy gwałtownym spadku ostrości wzroku w jednym oku z przyczyn anatomicznych lub niedowidzenia, a także tłumieniu wrażeń wzrokowych w oku zezującym, przy zezie, utajona postać oczopląsu przyjmuje postać jawno-utajonego oczopląsu. Z reguły jawno-utajonemu oczopląsowi towarzyszy zez współistniejący. Leczenie jawno-utajonego oczopląsu często wymaga wyeliminowania zeza i niedowidzenia, a także nieco innej taktyki interwencji chirurgicznej na mięśnie okoruchowe

Oczopląs w albinizmie

Albinizm opiera się na zaburzeniu w tworzeniu pigmentu melaniny z tyrozyny. Brak pigmentu w skórze, włosach i błonach ocznych jest wrodzoną wadą dziedziczoną głównie w sposób autosomalny recesywny.

Objawy oczne albinizmu są różne: światłowstręt, zmiany koloru i zanik tęczówki, czerwonawe światło źrenicy i tęczówki (czerwony refleks z dna oka przenika przez ubytki tęczówki), dno oka jest bladoróżowe, wyraźnie widoczny jest układ naczyniowy naczyniówki. Ostrość wzroku jest zmniejszona głównie z powodu hipoplazji lub aplazji plamki żółtej, często występuje ślepota barw.

Leczenie oczopląsu w albinizmie jest takie samo jak w przypadku oczopląsu wrodzonego. Zaleca się noszenie okularów chroniących przed światłem lub okularów z otworkami i ciemnych soczewek kontaktowych z przezroczystym środkiem.

Oczopląs polekowy u dzieci

Stosowanie niektórych leków (barbituranów, fenotiazyn, leków uspokajających, przeciwdrgawkowych itp.), zwłaszcza w dużych dawkach, może powodować oczopląs. Możliwe jest połączenie oczopląsu z zawrotami głowy, ataksją, dyzartrią i innymi zaburzeniami, zwłaszcza w ostrym zatruciu. W przypadku podejrzenia oczopląsu tego rodzaju konieczne jest szczegółowe przesłuchanie i badanie na obecność leków, a także określenie ich stężenia we krwi. Leki powodujące oczopląs należy odstawić, zmniejszyć ich dawkę lub zastosować inne leki. Zestaw metod funkcjonalnych mających na celu przywrócenie funkcji wzrokowych, a wreszcie interwencja chirurgiczna na mięśnie okoruchowe znacznie rozszerzają możliwości leczenia tej poważnej choroby, wcześniej uważanej za nieuleczalną.