Odra u dzieci

Odra u dzieci - ostra choroba zakaźna ze wzrostem temperatury ciała, zatruciem, nieżytem górnych dróg oddechowych i błon śluzowych oczu, a także wysypka plamisto-grudkowa.

Kod ICD-10

• 805.0 Odra, powikłana zapaleniem mózgu (po skórnym zapaleniu mózgu).
• 805,1 Odry, powikłane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (poporodowe zapalenie opon mózgowych).
• 805,2 odry, powikłane zapaleniem płuc (po śmiertelnym zapaleniu płuc).
• 805,3 Odry, powikłane środkowym zapaleniem ucha środkowego (po zapaleniu ucha środkowego).
• 805,4 Odry z powikłaniami jelitowymi.
• 805,8 Odra z innymi powikłaniami (świnka odry i zapalenie rogówki keratoconu).
• 805,9 Odry bez powikłań.

Epidemiologia

Odra w okresie przed szczepieniem była najczęstszą infekcją na świecie i występowała wszędzie. Częstość zachorowalności co 2 lata tłumaczy się nagromadzeniem wystarczającej liczby osób podatnych na odrę. Zapadalność na odrę obserwowano przez cały rok, a jej wzrost nastąpił jesienią, zimą i wiosną.

Źródłem infekcji jest tylko chory. Najbardziej zaraźliwy pacjent w okresie nieżytowym i pierwszym dniu pojawienia się wysypki. Od trzeciego dnia wysypki gwałtownie maleje zaraza, a po 4 dniu pacjent jest uważany za niezakaźnego.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny odry

Patogen - duży wirus o średnicy 120-250 nm, należy do rodziny Paramyxoviridae, rodzaju Morbillivirus.

W przeciwieństwie do innych paramyksowirusów wirus odry nie zawiera neuraminidazy. Wirus ma aktywność hemaglutynującą, hemolityczną i symplastogenną.

[6], [7], [8], [9], [10],

Patogeneza rogówki

Bramą wejściową dla wirusa są błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Istnieją wskazania, że spojówka oka może być również bramą do infekcji.

Wirus przenika przez błonę śluzową i szlaki limfatyczne górnych dróg oddechowych, gdzie następuje pierwotna reprodukcja, a następnie wchodzi do krwi, gdzie może być wykryty od pierwszych dni okresu inkubacji. Maksymalne stężenie wirusa we krwi obserwuje się pod koniec okresu prodromalnego i 1 dnia wysypki. Obecnie wirus występuje w dużych ilościach i w błonach śluzowych górnych dróg oddechowych. Od 3 dnia wysypki wydzielanie wirusa zmniejsza się gwałtownie i nie wykrywa się go we krwi. W krwi przeważają przeciwciała neutralizujące wirusa.

Objawy odry

Okres inkubacji wynosi średnio 8-10 dni, może trwać do 17 dni.

U dzieci, które otrzymały immunoglobulinę w celach profilaktycznych, okres inkubacji przedłuża się do 21 dni. W obrazie klinicznym odry występują trzy okresy: nieżytowe (prodromalne), wysypki i pigmentacja.

Początek (okres nieżytowe) przejawia wzrost temperatury ciała do 38,5-39 „C nadejście nieżytu nosa i zapalenia spojówek. Zauważ światłowstręt, przekrwienie spojówki, obrzęk powiek, zapalenie twardówki, a następnie wyładowania ropne. Często w punkcie początku biegunki chorób , bóle brzucha. W cięższych przypadkach choroby od pierwszych dni wymawiane objawy zatrucia mogą być skurcze i zawroty głowy.

Okres odry na odrę trwa 3-4 dni, czasem przedłuża się do 5, a nawet do 7 dni. W tym okresie, odra patognomonicznych specyficzne zmiany w błonie śluzowej policzka przy zębach trzonowych, przynajmniej w śluzówce warg i dziąseł w postaci białawego, szaro kropki Wielkość ziarna maku otoczony obwódka. Błona śluzowa staje się luźna, szorstka, przekrwiona, matowa. Ten objaw znany jest jako plamy Filatova-Koplika. Pojawiają się one na 1-3 dni przed wysypką, która pomaga ustalić rozpoznanie odry przed pojawieniem się wysypki i różnicowania zjawiska przeziębieniach w zwiastunów z katar górnych dróg oddechowych innej etiologii.

Klasyfikacja odry

Występują typowe i nietypowe odry.

• W przypadku typowej odry występują wszystkie objawy tej choroby. Pod względem nasilenia typowa odra dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką.
• Nietypowe odry obejmują przypadki, w których główne objawy choroby są wymazywane, rozmazane lub niektóre z nich są nieobecne. Czas trwania poszczególnych okresów odry można zmienić - skrócenie okresu wysypki, brak okresu katarralnego, naruszenie stadium opadów.
• Skrobana lub bardzo lekka forma odry nazywana jest mitigirovanno. Obserwuje się go u dzieci, które otrzymały immunoglobulinę na początku okresu inkubacji. Mitigowana odra występuje zwykle w normalnej lub nieznacznie podwyższonej temperaturze ciała, nie ma narządów Filatova-Koplika. Wysypka jest blada, płytka, nieuprawna (czasami tylko kilka elementów), etap wysypki jest zaburzony. Objawy niedożywienia są bardzo słabe lub całkowicie nieobecne. Nie obserwuje się powikłań z łagodną odrą. Nędzną postać odry obserwuje się często u dzieci w pierwszej połowie życia z uwagi na fakt, że rozwijają się one na tle rezydualnej odporności biernej otrzymywanej od matki.
• Nietypowe przypadki obejmują odrę z wyjątkowo wyraźnymi objawami (hipertoksyczny, krwotoczny, złośliwy). Bardzo rzadko są obserwowane. Odry w szczepionej szczepionce przeciwko odrze, we krwi, z której nie wytworzyły się przeciwciała, występują zazwyczaj i zachowują wszystkie jej charakterystyczne objawy kliniczne. Jeśli odra rozwinie się z niewielką ilością przeciwciał w surowicy krwi, jej objawy kliniczne zostaną usunięte.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Diagnoza odry

Rozpoznanie typowej odry nie jest szczególnie trudne.

W przypadku trudności, serologiczne badanie pacjenta przy pomocy testu ELISA znacznie ułatwia ustalenie rozpoznania. Wykrywanie swoistych IgM, bezsprzecznie, potwierdza diagnozę odry.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Leczenie odry

Pacjenci z odrą są zazwyczaj leczeni w domu. Tylko dzieci z ciężką odrą, z powikłaniami lub pacjenci, których warunki domowe nie pozwalają na odpowiednią opiekę, kwalifikują się do hospitalizacji. Dzieci z zamkniętych placówek dla dzieci i dzieci w wieku poniżej 1 roku podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Należy skupić się na tworzeniu dobrych warunków higienicznych i właściwej opieki nad chorymi. Potrzebne jest świeże powietrze i odpowiednie odżywianie. Aby hospitalizować pacjenta z odrą, potrzebna jest skrzynka młynarza, której nie należy zasłaniać.

Zapobieganie odrze

Choroba jest izolowana przez okres co najmniej 4 dni od wystąpienia wysypki, z powikłaniem zapalenia płuc - co najmniej 10 dni.

Informacje o osobie chorej i która była w kontakcie z pacjentem przekazywane są do odpowiednich placówek dla dzieci. Dzieci bez chorowały na odrę i miały kontakt z chorymi na odrę, nie są dozwolone w opiece nad dziećmi (żłobki, przedszkola i pierwszej dwie klasy szkoły) w ciągu 17 dni od momentu kontaktu i otrzymały immunoglobulinę profilaktycznie nazwać separację wydłużony do 21 dni. Pierwsze 7 dni od początku kontaktu dziecko może uczestniczyć opiekę nad dziećmi, ponieważ okres inkubacji dla odry musi wynosić co najmniej 7 dni od ich separacji zaczyna się od 8 dnia po ekspozycji. Dzieci, które chorowały na odrę, jak również osoby zaszczepione żywą szczepionką przeciw odrze i dorosłym, nie są rozdzielane.