Odra u dzieci

Odra u dzieci jest ostrą chorobą zakaźną, objawiającą się podwyższoną temperaturą ciała, zatruciem, nieżytem górnych dróg oddechowych i błon śluzowych oczu, a także wysypką plamisto-grudkową.

Kod ICD-10

• 805.0 Odra powikłana zapaleniem mózgu (zapalenie mózgu po odrze).
• 805.1 Odra powikłana zapaleniem opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych po odrze).
• 805.2 Odra powikłana zapaleniem płuc (zapalenie płuc po odrze).
• 805.3 Odra powikłana zapaleniem ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego po odrze).
• 805.4 Odra z powikłaniami jelitowymi.
• 805.8 Odra z innymi powikłaniami (odra, świnka i odra, zapalenie rogówki i spojówek).
• 805.9 Odra bez powikłań.

Epidemiologia

Odra była najczęstszą infekcją na świecie przed szczepieniami i występowała wszędzie. Wzrosty zachorowań co 2 lata tłumaczy się nagromadzeniem wystarczającej liczby osób podatnych na odrę. Zachorowalność na odrę obserwowano przez cały rok, ze wzrostem jesienią, zimą i wiosną.

Źródłem zakażenia jest tylko osoba chora. Pacjent jest najbardziej zaraźliwy w okresie kataralnym i pierwszego dnia wysypki. Od 3 dnia wysypki zaraźliwość gwałtownie spada, a po 4 dniu pacjent jest uważany za niezaraźliwego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny odry

Czynnikiem wywołującym chorobę jest duży wirus o średnicy 120-250 nm, należący do rodziny Paramyxoviridae, rodzaju Morbillivirus.

W przeciwieństwie do innych paramyksowirusów, wirus odry nie zawiera neuraminidazy. Wirus ma działanie hemaglutynujące, hemolityczne i symplastotwórcze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza odry

Punktem wejścia wirusa są błony śluzowe górnych dróg oddechowych. Istnieją przesłanki, że spojówka oka może być również punktem wejścia infekcji.

Wirus wnika do błony podśluzowej i układu limfatycznego górnych dróg oddechowych, gdzie następuje jego pierwotna reprodukcja, a następnie przedostaje się do krwi, gdzie można go wykryć od pierwszych dni okresu inkubacji. Maksymalne stężenie wirusa we krwi obserwuje się pod koniec okresu prodromalnego i 1. dnia wysypki. W tych dniach wirus jest obecny w dużych ilościach w wydzielinie błon śluzowych górnych dróg oddechowych. Od 3. dnia wysypki wydalanie wirusa gwałtownie spada i nie jest wykrywany we krwi. We krwi zaczynają dominować przeciwciała neutralizujące wirusa.

Objawy odry

Okres inkubacji wynosi średnio 8–10 dni, ale może się wydłużyć do 17 dni.

U dzieci, którym profilaktycznie podano immunoglobulinę, okres inkubacji wydłuża się do 21 dni. W obrazie klinicznym odry wyróżnia się trzy okresy: kataralny (prodromalny), wysypkowy i pigmentacyjny.

Początek choroby (okres nieżytowy) objawia się wzrostem temperatury ciała do 38,5-39 "C, pojawieniem się nieżytu górnych dróg oddechowych i zapalenia spojówek. Obserwuje się światłowstręt, przekrwienie spojówek, obrzęk powiek, zapalenie twardówki, następnie pojawia się wydzielina ropna. Często na początku choroby obserwuje się luźne stolce i bóle brzucha. W cięższych przypadkach objawy ogólnego zatrucia są ostro wyrażone od pierwszych dni choroby, mogą wystąpić drgawki i zamglenia świadomości.

Okres nieżytowy odry trwa 3-4 dni, czasami wydłużając się do 5, a nawet 7 dni. Ten okres odry jest patognomoniczny dla specyficznych zmian na błonie śluzowej policzków w pobliżu zębów trzonowych, rzadziej na błonie śluzowej warg i dziąseł w postaci szaro-białawych kropek wielkości ziarenka maku, otoczonych czerwoną obwódką. Błona śluzowa staje się luźna, szorstka, przekrwiona i matowa. Objaw ten jest znany jako plamy Filatowa-Koplika. Pojawiają się 1-3 dni przed wysypką, co pomaga ustalić rozpoznanie odry przed pojawieniem się wysypki i odróżnić zjawiska nieżytowe w fazie prodromalnej od nieżytu górnych dróg oddechowych o innej etiologii.

Klasyfikacja odry

Rozróżnia się odrę typową i atypową.

• Typowa odra ma wszystkie objawy tej choroby. W zależności od jej nasilenia, typowa odra jest dzielona na łagodną, umiarkowaną i ciężką.
• Odra atypowa obejmuje przypadki, w których główne objawy choroby są zatarte, rozmyte lub niektóre z nich nie występują. Czas trwania poszczególnych okresów odry może być zmienny - skrócenie okresu wysypki, brak okresu kataralnego, naruszenie stadiów wysypki.
• Wymazaną lub bardzo łagodną postać odry nazywa się złagodzoną. Obserwuje się ją u dzieci, które otrzymały immunoglobulinę na początku okresu inkubacji. Złagodzona odra zwykle występuje przy normalnej lub lekko podwyższonej temperaturze ciała, nie występują plamy Filatowa-Koplika. Wysypka jest blada, mała, nie obfita (czasami tylko kilka elementów), stadia wysypki są zaburzone. Zjawiska nieżytowe są bardzo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Powikłania przy złagodzonej odrze nie są obserwowane. Wymazaną postać odry często obserwuje się u dzieci w pierwszej połowie życia ze względu na to, że rozwijają one chorobę na tle resztkowej odporności biernej otrzymanej od matki.
• Do przypadków nietypowych zalicza się również przypadki odry z wyjątkowo wyraźnymi objawami (hipertoksyczne, krwotoczne, złośliwe). Są one obserwowane bardzo rzadko. Odra u osób zaszczepionych żywą szczepionką przeciw odrze, u których nie wytworzyły się przeciwciała we krwi, przebiega typowo i zachowuje wszystkie charakterystyczne objawy kliniczne. Jeśli odra rozwija się przy niskiej zawartości przeciwciał w surowicy krwi, jej objawy kliniczne ulegają zatarciu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza odry

Rozpoznanie typowej odry nie nastręcza szczególnych trudności.

W przypadkach, gdy występują trudności, badanie serologiczne pacjenta przy użyciu testu ELISA stanowi znaczącą pomoc w ustaleniu diagnozy. Wykrycie swoistych IgM niewątpliwie potwierdza rozpoznanie odry.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie odry

Chorzy na odrę są zazwyczaj leczeni w domu. Hospitalizacji podlegają jedynie dzieci z ciężką odrą, z powikłaniami lub pacjenci, których warunki domowe nie pozwalają na odpowiednią opiekę. Dzieci z zamkniętych placówek dla dzieci oraz dzieci poniżej 1 roku życia podlegają obowiązkowej hospitalizacji.

Główną uwagę należy zwrócić na stworzenie dobrych warunków sanitarno-higienicznych i właściwą opiekę nad pacjentem. Konieczne jest świeże powietrze i odpowiednie odżywianie. Pacjent z odrą powinien być hospitalizowany w pojemniku Meltzer, który nie powinien być zaciemniony.

Zapobieganie odrze

Osoby, u których wystąpi choroba, muszą pozostać w izolacji przez co najmniej 4 dni od momentu wystąpienia wysypki, a w przypadku powikłań w postaci zapalenia płuc – przez co najmniej 10 dni.

Informacje o osobie chorej i osobach, które miały kontakt z osobą chorą, przekazywane są do odpowiednich placówek dziecięcych. Dzieci, które nie chorowały na odrę, a miały kontakt z chorym na odrę, nie są wpuszczane do placówek dziecięcych (żłobków, przedszkoli i pierwszych dwóch klas szkoły podstawowej) przez 17 dni od momentu kontaktu, a w przypadku tych, które otrzymały immunoglobulinę w celach profilaktycznych, okres izolacji wydłuża się do 21 dni. Pierwsze 7 dni od początku kontaktu dziecko może przebywać w placówce dziecięcej, ponieważ okres inkubacji odry nigdy nie jest krótszy niż 7 dni, ich izolacja rozpoczyna się 8 dnia od kontaktu. Dzieci, które chorowały na odrę, a także te zaszczepione żywą szczepionką przeciwko odrze oraz dorośli nie są rozdzielani.