Oftalmoplegia

Oftalmoplegia to zaburzenie ruchu gałek ocznych, które może być spowodowane przez jeden lub więcej czynników.

1. Nowa formacja orbity.
2. Miopatia restrykcyjna w chorobie oczu tarczycy lub zapaleniu mięśni oczodołu.
3. Uszkodzenia nerwu okoruchowego w przetoce szyjno-jamistej, zespole Tolosy-Huniego i nowotworach złośliwych gruczołu łzowego.
4. Ucisk mięśni lub powięzi zewnątrzgałkowej w przypadku złamania.
5. Rozszczepienie włókien nerwu wzrokowego przez oponiaka jego osłonki.

Różnica między oftalmoplegią restrykcyjną a neurologiczną

Poniższe testy mogą pomóc w odróżnieniu dysfunkcji ruchowej o charakterze ograniczającym od dysfunkcji neurologicznej.

Test wymuszonego przemieszczenia

• wkraplać krople znieczulające;
• zwilżyć waciki roztworem znieczulającym i przyłożyć je do obu oczu w okolicy badanych mięśni na 5 minut;
• Za pomocą pęsety uchwyć mięsień chorego oka w miejscu przyczepu i obróć oko w kierunku ograniczającym ruchomość.
• powtórz test dla drugiego oka.

Pozytywne: Trudności lub niemożność poruszania okiem sugerują przyczynę ograniczającą, taką jak miopatia tarczycy lub uwięźnięcie mięśnia w miejscu złamania. Nie ma oporu przed ruchem po przeciwnej stronie, chyba że proces jest obustronny.

Wynik ujemny: w przypadku patologii neurologicznej i niedowładu mięśni nie będzie obserwowany opór w obu oczach.

Test różnicy ciśnień wewnątrzgałkowych

• ciśnienie śródgałkowe mierzy się przy oku w jego normalnym położeniu;
• Pomiar należy powtórzyć w tej pozycji oka, w której próbujemy spojrzeć w kierunku ograniczonej ruchomości.

Wynik pozytywny: wzrost ciśnienia śródgałkowego o 6 mm Hg lub więcej wskazuje, że opór wynika z ograniczenia mięśniowego.

Wynik ujemny: wzrost ciśnienia śródgałkowego mniejszy niż 6 mm Hg wskazuje na patologię neurologiczną.

Łagodne tętnienie najłatwiej wykryć za pomocą badania lampą szczelinową i szczególnie za pomocą tonometrii aplanacyjnej.

Zaletą tego testu w porównaniu z testem wymuszonego przemieszczenia jest mniejszy dyskomfort dla pacjenta i bardziej obiektywny wynik.

Ruchy sakkadowe gałek ocznych w procesach neurologicznych charakteryzują się zmniejszeniem szybkości, natomiast w przypadku wad ograniczających obserwuje się nagłe zatrzymania przy normalnej szybkości tego typu ruchów.

Przyczyny upośledzenia wzroku

1. Keratopatia ekspozycyjna jest najczęstszą przyczyną upośledzenia wzroku i ma charakter wtórny z powodu ciężkiego wytrzeszczu połączonego z niedomykalnością szpary powiekowej i upośledzonym objawem Bella.
2. Neuropatia nerwu wzrokowego typu uciskowego charakteryzuje się objawami zaburzeń ciśnienia śródgałkowego: pogorszeniem ostrości wzroku, upośledzeniem widzenia kolorów i wrażliwości na kontrast, ubytkami pola widzenia, upośledzeniem przewodzenia aferentnego oraz zmianami w tarczy nerwu wzrokowego.
3. Fałdy naczyniówkowe w obrębie plamki żółtej mogą czasami powodować zaburzenia widzenia.

Charakterystyka dynamiczna

Poniższe objawy dynamiczne mogą pomóc w rozpoznaniu patologii.

1. Wzrost ciśnienia żylnego przy określonej pozycji głowy, manewrze Valsalvy lub ucisku żyły szyjnej może prowadzić do pojawienia się lub nasilenia wytrzeszczu u pacjentów z anomalią żylną oczodołu, a także może być objawem naczyniaka włośniczkowego oczodołu u dzieci.
2. Tętno, które może być spowodowane zespoleniem tętniczo-żylnym lub defektem sklepienia oczodołu.
   • W pierwszym przypadku pulsowaniu towarzyszy hałas zależny od wielkości ubytku.
   • W drugim przypadku pulsowanie przekazywane jest z mózgu za pośrednictwem płynu mózgowo-rdzeniowego i nie towarzyszy mu żaden hałas.
3. Hałas jest charakterystyczny dla przetoki szyjno-jamistej. Najlepiej słychać go przez stetoskop, a zmniejsza się lub zanika, gdy tętnica szyjna po tej samej stronie jest uciskana.

Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego

1. Zanik nerwu wzrokowego, któremu może towarzyszyć obrzęk, jest objawem ciężkiej uciskowej neuropatii nerwu wzrokowego. Głównymi przyczynami są choroby oczu tarczycy i guzy nerwu wzrokowego.
2. Przetoki oczodołowo-rzęskowe składają się z rozszerzonych, normalnie istniejących naczyń włosowatych przybrodawkowych, które odprowadzają krew z układu żylnego siatkówki do naczyniówki przybrodawkowej, gdy normalne drogi odpływu są niedrożne. Podczas oftalmoskopii naczynia, najczęściej w połowie skroniowej, są rozszerzone i kręte i zanikają na krawędzi tarczy nerwu wzrokowego. Rzadko ten obraz można zaobserwować w przypadku guza oczodołu lub nerwu wzrokowego, który uciska nerw wzrokowy w oczodole i zakłóca odpływ krwi z żyły środkowej siatkówki. Przetoki najczęściej występują w przypadku oponiaków osłonki nerwu wzrokowego, ale można je również zobaczyć w przypadku glejaków nerwu wzrokowego i naczyniaków jamistych.

Fałdy naczyniówki

Jest to grupa równoległych, naprzemiennych, jasnych i ciemnych delikatnych linii i prążków, najczęściej zlokalizowanych na biegunie tylnym. Fałdy naczyniówkowe obserwuje się w różnych patologiach oczodołu, w tym w guzach, oftalmopatii dystyreoidalnej, procesach zapalnych i torbielach śluzowych. Fałdy są zwykle bezobjawowe i nie prowadzą do pogorszenia widzenia, chociaż u niektórych pacjentów występuje przesunięcie refrakcji w kierunku nadwzroczności. Chociaż fałdy naczyniówkowe są najczęściej związane ze znacznym wytrzeszczem i guzami o przedniej lokalizacji, w niektórych przypadkach ich pojawienie się może poprzedzać klinicznie istotny wytrzeszcz.

Zmiany w naczyniach siatkówki

1. Krętość i rozszerzenie żył są charakterystyczne dla zespoleń tętniczo-żylnych.
2. Rozszerzenie żył może być również związane z zastojem dysku u pacjentów z guzem oczodołu.
3. Niedrożności naczyń mogą być obserwowane w przypadku przetoki szyjno-jamistej, zapalenia tkanki łącznej oczodołu oraz guzów nerwu wzrokowego.

Specjalne metody badawcze

1. CT jest przydatne do charakteryzowania struktur kostnych, lokalizacji i wielkości zmian zajmujących przestrzeń. Jest szczególnie cenne u pacjentów z urazem oczodołu, ponieważ pomaga wykryć nawet drobne pęknięcia, ciała obce, krew, przepuklinę mięśni zewnątrzgałkowych i rozedmę płuc. Jednak CT jest mało przydatne w różnicowaniu różnych struktur tkanek miękkich o tej samej gęstości radiograficznej.
2. MRI może uwidocznić procesy na szczycie oczodołu i rozrost guzów oczodołu do jamy czaszki. STIR - tryb supresji tłuszczu w tomografii ważonej Tl - jest bardzo cenny w określaniu aktywności procesu zapalnego w chorobie oczu tarczycy.
3. Zdjęcia rentgenowskie częściowo straciły na znaczeniu wraz z pojawieniem się tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Istnieją 2 główne projekcje:
   • Projekcja Caldwella, w której nos i czoło pacjenta dotykają filmu. Najczęściej stosowana jest w przypadku zmian oczodołowych;
   • Projekcja Watersa, w której broda pacjenta jest lekko uniesiona, jest przydatna w diagnostyce złamań dolnej ściany oczodołu.
4. Biopsję cienkoigłową wykonuje się pod kontrolą CT przy użyciu igły. Ta technika jest szczególnie konieczna u pacjentów z podejrzeniem przerzutów oczodołowych i gdy guzy z sąsiednich struktur naciekają oczodół. Podczas wykonywania biopsji możliwe są powikłania, takie jak krwotok i perforacja oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]