Operacja usunięcia migdałków w znieczuleniu: rodzaje, czas trwania

Kiedy dorośli chorują, jest źle, ale kiedy chodzi o dziecko, jest ciężko zarówno dla dziecka, jak i jego rodziców. Ile zmartwień i niepokoju przynoszą dorosłym choroby dzieci. Na przykład migdałki gardłowe, które są naroślami na migdałkach, diagnozuje się głównie u dzieci poniżej 12 roku życia. Te formacje, składające się z tkanki limfoidalnej, stwarzają zauważalne problemy dla dziecka w miarę ich wzrostu, więc w pewnym momencie mówi się o ich usunięciu (adenoektomii). A ponieważ adenektomia jest operacją chirurgiczną, usuwanie migdałków gardłowych w znieczuleniu jest uważane za powszechną praktykę, zapobiegającą różnym powikłaniom w trakcie i po operacji.

Znieczulenie podczas interwencji chirurgicznej na tkankach ciała wydaje się w zasadzie całkiem logiczne. Z drugiej jednak strony rodzice, których niepokoi sama myśl o operacji chirurgicznej u dziecka, są szczególnie wrażliwi na pomysł podania dziecku znieczulenia, które nawet u dorosłych często powoduje nieprzyjemne, a w niektórych przypadkach niebezpieczne objawy. W związku z tym rodzice mają wiele pytań. Czy można obejść się bez znieczulenia podczas operacji, jak to robiono w przeszłości? W jakim stopniu uzasadnione jest stosowanie środków znieczulających podczas usuwania migdałków gardłowych? I czy w ogóle konieczne jest przeprowadzanie resekcji migdałka gardłowego, która traumatyzuje psychikę dziecka, jeśli zabieg ten nie wyklucza możliwości nawrotu choroby?

[ 1 ], [ 2 ]

Migdałki gardłowe: czym są i czy należy je usuwać?

Migdałki gardłowe (lub migdałki gardłowe) to narośla tkanki limfoidalnej na powierzchni migdałków. Sama tkanka limfoidalna ma za zadanie zatrzymywać czynnik zakaźny w górnych drogach oddechowych, uniemożliwiając mu zejście niżej, podrażniając oskrzela i płuca oraz wywołując w nich procesy zapalne. Z migdałkami gardłowymi wiąże się również kształtowanie silnej odporności.

Usuwając migdałki, człowiek pozbawia się ochrony. Z drugiej strony, jeśli tkanka limfatyczna uległa zapaleniu (adenoiditis) z powodu częstych przeziębień, oznacza to, że sama jest teraz źródłem infekcji.

Tak, stan zapalny można zwalczać, ale nie zawsze daje to dobre rezultaty. W pewnym momencie przewlekły proces zapalny może doprowadzić do patologicznego rozrostu tkanek (hiperplazji), które, powiększając się, zablokują przewody nosowe przylegające do tylnej ściany gardła.

Oczywiste jest, że rozrost migdałków gardłowych do stanu krytycznego, kiedy blokują one drogę przepływu powietrza przez przewody nosowe i niemal całkowicie blokują oddychanie nosowe, nie następuje w ciągu jednego dnia. Proces ten rozwija się stopniowo, przechodząc w swoim rozwoju 3 (a według niektórych źródeł 4) etapy.

O migdałkach gardłowych I stopnia mówi się, że występują, gdy tkanka limfatyczna powyżej migdałków blokuje nie więcej niż 1/3 przewodów nosowych na tylnej ścianie gardła. W migdałkach gardłowych II stopnia patologiczne narośla blokują oddychanie przez nos o połowę lub nieco więcej.

Taki stan rzeczy pozwala dziecku oddychać przez nos, ale staje się to coraz trudniejsze. Jeśli na pierwszym etapie niemowlę oddycha normalnie w ciągu dnia, a problemy z oddychaniem przez nos zaczynają się dopiero w nocy (w pozycji poziomej, podczas snu), o czym świadczy częściowe przekrwienie nosa, chrapanie, niespokojny sen itp. To drugi etap charakteryzuje się problemami z oddychaniem przez nos nawet w ciągu dnia. W nocy niemowlę wyraźnie chrapie, a w ciągu dnia stara się trzymać usta otwarte, aby powietrze mogło dostać się przez nie do płuc. Próby oddychania przez nos stają się coraz trudniejsze, towarzyszy im głośny wdech i wydech.

A jednak w pierwszych dwóch stadiach zachowana jest przynajmniej pewna zdolność do normalnego oddychania przez nos, czego nie można powiedzieć o III stopniu migdałków gardłowych, kiedy przerośnięta tkanka limfatyczna blokuje prawie całkowicie przewody nosowe wewnątrz gardła. Teraz oddychanie przez usta staje się dla dziecka koniecznością życiową. Oddychanie z zamkniętymi ustami staje się niemożliwe, co oznacza, że dziecko w ogóle nie zamyka ust, co przyczynia się do ukształtowania specyficznego wydłużonego kształtu twarzy z wygładzonym trójkątem nosowo-wargowym (twarz migdałkowata).

Ale to nie jest najgorsze. Głos dziecka zmienia się (staje się chrypliwy, nosowy), zaczynają się problemy z apetytem, a co za tym idzie z układem trawiennym, zaburzony jest sen, co odbija się na ogólnym samopoczuciu i aktywności fizycznej, słuch pogarsza się z powodu zablokowania trąbki Eustachiusza, znajdującej się nieopodal, przez migdałki gardłowe i rozwoju w niej procesu zapalnego.

Z powodu braku tlenu (braku prawidłowego oddychania, zwłaszcza w nocy) procesy poznawcze i zdolności myślenia ulegają pogorszeniu (przede wszystkim cierpi pamięć i uwaga), a wyniki w nauce spadają. Pozornie zdrowe dziecko zaczyna pozostawać w tyle w rozwoju.

Zmiany w wyglądzie i głosie wpływają na postawę rówieśników dziecka. W końcu dzieci potrafią być okrutne, nie zdając sobie sprawy z konsekwencji swoich złośliwych żartów i dokuczania. Dziecko, którego migdałki gardłowe nie zostały wyleczone lub usunięte w odpowiednim czasie, zaczyna mieć problemy psychologiczne (stany depresyjne, izolacja, trudności w nawiązywaniu kontaktu itp.).

Usunięcie migdałków gardłowych w znieczuleniu lub bez znieczulenia wiąże się z ryzykiem pozostania bez ochrony, co oznacza, że infekcja, przedostając się do górnych dróg oddechowych, może swobodnie przedostać się dalej do układu oskrzelowo-płucnego. Jeśli jednak tego nie zrobimy, konsekwencje wydają się jeszcze bardziej straszne.

Ponadto funkcja zatrzymywania kurzu, bakterii i wirusów jest charakterystyczna nie tylko dla migdałków gardłowych, ale także dla nosa, dla którego w przewodach nosowych znajdują się specjalne kosmki. Jeśli dziecko zaczyna oddychać przez usta, powietrze nie przechodzi przez przewody nosowe i nie otrzymuje wystarczającego oczyszczenia i nawilżenia. Zapalone migdałki gardłowe nie są w stanie pełnić funkcji ochronnej, co oznacza, że układ oddechowy znów pozostaje bez ochrony.

Brak oddychania przez nos z powodu rozrostu tkanki limfoidalnej jest wskazaniem do wyznaczenia operacji usunięcia migdałków gardłowych. Przy migdałkach gardłowych III stopnia kwestia leczenia zachowawczego już nie istnieje. Tylko operacja może pomóc dziecku, niezależnie od tego, czy rodzice tego chcą, czy nie. Zapalenie migdałków gardłowych i jego konsekwencje należy leczyć w pierwszych dwóch stadiach. A żeby rozpoznać chorobę na czas, trzeba być uważnym na dziecko, odnotowywać wszystkie podejrzane objawy i konsultować się z pediatrą i laryngologiem w sprawie ich występowania.

[ 3 ]

Operacja usunięcia migdałka gardłowego i jej rodzaje

Usunięcie migdałków gardłowych lub adenektomia, mimo całej prostoty zabiegu, uważana jest za poważny zabieg chirurgiczny, którego konieczność pojawia się głównie przy III stopniu migdałków gardłowych. Jednak w niektórych przypadkach operację można wykonać wcześniej, nie katując dziecka długotrwałym leczeniem zachowawczym. Do usunięcia migdałków gardłowych ucieka się również w przypadku braku poprawy po kuracji farmakologicznej i fizjoterapii.

Bardzo trudno jest określić stopień przerostu migdałków gardłowych wyłącznie na podstawie objawów pochodzących od rodziców i dziecka. Objawy wszystkich 3 stopni nakładają się na siebie, a dziecko może zacząć oddychać przez usta nawet w początkowym stadium zapalenia migdałków gardłowych, jeśli tkanki nosa są opuchnięte i powodują uczucie zatkania. Zewnętrzne badanie gardła latarką również nie dostarcza wystarczających informacji, dlatego lekarze uciekają się do bardziej informacyjnych metod diagnozowania przerostu migdałków gardłowych:

• Badanie nosogardła palcem (palpacja migdałków gardłowych),
• Badanie stanu tkanki limfatycznej nad migdałkami przy użyciu lusterka wprowadzonego głęboko do jamy ustnej (rynoskopia tylna),
• Badanie rentgenowskie nosogardła i zatok przynosowych,
• Diagnostyczna endoskopia (badanie okolicy rozrostu migdałka gardłowego przy użyciu fibroskopu wprowadzonego do przewodów nosowych od zewnątrz).

Jeśli zdiagnozowano migdałki w stadium 3, dziecko jest kierowane na operację ich usunięcia. Zabieg resekcji migdałków może być przeprowadzony różnymi metodami.

Za pierwszą i nieco przestarzałą metodę wykonywania adenektomii uważa się ręczne usunięcie migdałków gardłowych. W rzeczywistości podczas operacji używa się specjalnego noża - adenotomu w postaci pętli o ostrych krawędziach, za pomocą którego po prostu odcina się przerośnięte tkanki od powierzchni niezmienionej błony śluzowej.

Mimo istotnych niedogodności (dość obfite krwawienie podczas zabiegu i brak możliwości wizualnej oceny jakości pracy), niektóre kliniki do dziś wykonują adenektomię starą metodą.

Nawiasem mówiąc, tego typu operacja ma częste powikłania w postaci powtarzającej się proliferacji tkanki limfoidalnej, jeśli niewielki jej obszar nie został usunięty podczas operacji adenotomią. Lekarz nie widzi, czy wszystkie tkanki zostały całkowicie usunięte, ponieważ operacja jest przeprowadzana praktycznie dotykiem.

Dawniej, gdy tradycyjna metoda ręcznego usuwania migdałków gardłowych była jedynym sposobem walki z chorobą, zabieg przeprowadzano bez znieczulenia. Matki i babcie dzisiejszych dzieci (a także krewni płci męskiej) mogą nadal pamiętać „horror” widoku krwi płynącej z ust, który przezwyciężał nawet ból. Być może dlatego tak bardzo martwią się o swoje dzieci i wnuki, które mają przejść tonsilektomię.

Dzisiaj rodzice mają wybór, ponieważ istnieje wystarczająco dużo nowych, skuteczniejszych i bardziej zaawansowanych metod usuwania migdałków gardłowych:

• endoskopowa (zabieg wykonywany jest pod kontrolą endoskopu, a przebieg zabiegu, a także jakość usuwania tkanki limfatycznej, można monitorować za pomocą komputera, na monitor którego obraz przesyłany jest za pomocą minikamery umieszczonej na końcu fibroskopu),
• elektrokoagulacja (przyżeganie tkanek za pomocą prądu elektrycznego),
• koagulacja laserowa (patologicznie zmienione tkanki są usuwane i natychmiast poddawane koagulacji wiązką lasera o określonej intensywności, co pomaga uniknąć krwawienia; wiązka przenika na większą głębokość, co pomaga uniknąć nawrotu choroby i zakażenia rany),
• kriodestrukcja (zamrażanie tkanek ciekłym azotem, w wyniku którego tkanki obumierają i zostają usunięte bezboleśnie i bezkrwawo).

Innowacyjne metody mają znacznie niższy odsetek powikłań, podczas gdy usuwanie migdałków gardłowych wykonuje się obecnie głównie w znieczuleniu. Oznacza to, że dziecko nie odczuwa bólu i dyskomfortu podczas operacji, nie doświadcza tych uczuć i emocji, które od dawna zapisały się jako ciemna plama w pamięci jego rodziców i innych długoletnich krewnych.

Czasy wykonywania adenektomii bez znieczulenia minęły bezpowrotnie, jednak na nalegania rodziców znieczulenie może nie zostać podane dziecku przed operacją. Zasadniczo wybór zawsze należy do rodziców: czy zgodzić się na znieczulenie, czy nie, a jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu, to jaki rodzaj znieczulenia wybrać.

Rodzaje znieczulenia przy usuwaniu migdałka gardłowego

Tutaj dochodzimy do głównego pytania, które niepokoi wielu rodziców, których dzieci mają przejść adenektomię. W jakim znieczuleniu usuwa się migdałki gardłowe? Według jakiej zasady można przepisać jeden lub drugi rodzaj znieczulenia? Dlaczego współcześni lekarze mają tendencję do usuwania migdałków gardłowych w znieczuleniu, skoro wcześniej zabieg ten był z powodzeniem przeprowadzany bez podawania środków przeciwbólowych?

Zacznijmy od tego, że podczas adenektomii lekarze mogą stosować 2 rodzaje znieczulenia: miejscowe i ogólne. W klinikach krajowych najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe, natomiast za granicą od dawna przyjęło się usuwanie migdałków gardłowych w znieczuleniu ogólnym. Jednak znieczulenie (a zwłaszcza znieczulenie ogólne) nie jest odpowiednie dla wszystkich dzieci, w takim przypadku operację przeprowadza się albo w ogóle bez znieczulenia, albo stosuje się znieczulenie miejscowe, które nie wymaga podawania dożylnego, ale jest podawane bezpośrednio na błonę śluzową w okolicy tylnej ściany gardła i migdałków.

Co ciekawe, w pamięci dorosłych, którym kiedyś usuwano migdałki gardłowe (oczywiście bez znieczulenia), praktycznie nie ma wzmianki o silnym bólu, wszak mówimy o wycięciu żywej tkanki. Powodem zaniku takiego objawu we wspomnieniach jest jego całkowity lub częściowy brak. Faktem jest, że tkanka limfatyczna praktycznie nie zawiera zakończeń nerwowych, dzięki czemu odczuwamy ból, ciepło, zimno i inne wrażenia dotykowe.

Ze względu na brak wrażliwości tkanki migdałków, zabieg ich usunięcia jest uważany za praktycznie bezbolesny. Pytanie staje się niejasne: dlaczego lekarze nalegają na znieczulenie w tym przypadku?

Powodem takiej wytrwałości lekarzy nie jest wcale chęć „wyciągnięcia” od pacjentów większej ilości pieniędzy (w końcu znieczulenie wymaga osobnej zapłaty). Ma to podłoże psychologiczne. W końcu, nieważne jak bardzo nastawisz dziecko na to, że nie będzie bolało, widok narzędzi używanych w operacji i syndrom „białego fartucha” i tak będzie budził strach. A im bliżej lekarza, tym bardziej dziecko będzie chciało płakać, krzyczeć, a nawet uciekać od „oprawcy”.

Najmniejsze nieostrożne działanie chirurga i pobliskie tkanki mogą zostać uszkodzone, ponieważ mają o wiele więcej zakończeń nerwowych. Ich uszkodzenie prawdopodobnie nie spowoduje większej szkody dla dziecka, ale ból może być dość silny. Czy dziecko będzie mogło siedzieć cicho podczas operacji w takich warunkach?

Nawet niewielki ból będzie wydawał się bardziej zauważalny, jeśli zostanie wzmocniony widokiem własnej krwi. I nie wiadomo, co jest bardziej traumatyczne dla psychiki dziecka: ból czy widok krwi. W wielu przypadkach krew jest jeszcze większym czynnikiem drażniącym niż ból, powodując, że człowiek odczuwa strach o swoje życie.

Jeśli uporządkowaliśmy konieczność i korzyści znieczulenia, pytanie, jakie znieczulenie wybrać dla swojego dziecka, pozostaje otwarte. Wiele nowoczesnych klinik i ośrodków medycznych w naszym kraju może już zaoferować wybór: wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub ograniczyć się do stosowania znieczulenia miejscowego. Pozostaje tylko zdecydować o rodzaju znieczulenia.

Jakie znieczulenie powinienem wybrać?

Wszyscy jesteśmy rodzicami i życzymy naszym dzieciom jak najlepiej. Każdy chce, aby operacja usunięcia migdałka gardłowego u jego dziecka zakończyła się sukcesem i aby dziecko nie odczuwało dyskomfortu i bólu, o czym dorośli wiedzą z pierwszej ręki. Na czym należy polegać, decydując się na rodzaj znieczulenia w przededniu usunięcia migdałka gardłowego w znieczuleniu?

Niewątpliwie, mówiąc o dzieciach, na pierwszy plan wysuwa się kwestia bezpieczeństwa procedury znieczulenia dla zdrowia i życia małego człowieka. Oczywiste jest, że każdy środek znieczulający, dostając się do krwi lub układu oddechowego człowieka, wyrządzi więcej szkody niż środek miejscowy, który wchłania się do krwi w mniejszych ilościach. Usuwanie migdałków gardłowych w znieczuleniu miejscowym polega na podaniu środka znieczulającego do tkanek, które zostaną następnie usunięte, oraz do okolicy. Znacznie zmniejsza to wrażliwość błony śluzowej, a przy wysokiej jakości znieczuleniu dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani bólu podczas operacji.

Znieczulenie miejscowe można wykonać za pomocą środków wziewnych uwalnianych w postaci aerozolu, traktując powierzchnię gardła roztworami znieczulającymi (np. lidokainą, Tylenolem itp.) lub wkraplając je do przewodów nosowych. Dożylne i domięśniowe zastrzyki środków znieczulających nie są stosowane w praktyce usuwania migdałków gardłowych u dzieci.

Zaletą znieczulenia miejscowego jest możliwość wykonania zabiegu w trybie ambulatoryjnym, ponieważ w tym przypadku nie jest wymagany specjalistyczny sprzęt. Po zabiegu dziecko może od razu wrócić do domu. Nie jest wymagana nad nim specjalna obserwacja, jak w przypadku znieczulenia ogólnego.

Dużą wadą znieczulenia miejscowego jest możliwość zobaczenia zabiegu, ponieważ dziecko pozostaje przytomne. Nie, dziecko nie odczuwa bólu. Nawet jeśli znieczulenie jest źle wykonane, niewielkie odczucia bólowe występują tylko w przypadku uszkodzenia pobliskich zdrowych tkanek, w tkance limfatycznej nie ma zakończeń nerwowych. Ale jak można sprawić, by dziecko z ciekawością właściwą wszystkim dzieciom zamknęło oczy i przełączyło się na przyjemne myśli, jeśli wokół niego kręcą się ludzie w białych kitlach i próbują wyciągnąć z jego ust coś, czego nawet nie widziało.

Naturalna ciekawość sprawia, że dziecko może zobaczyć krew tryskającą z ust (szczególnie w przypadku klasycznej ręcznej metody adenektomii) i bardzo się przestraszyć, mimo że nie poczuje bólu. Może to negatywnie wpłynąć na wynik operacji. Dziecko będzie płakać, próbować się uchylać, a lekarz nie będzie w stanie skutecznie usunąć wszystkich cząstek przerośniętej tkanki limfoidalnej.

Dziecko może być przekonane, że nie będzie odczuwać bólu, ale strach przed ludźmi w białych kitlach, którzy kiedyś zrobili mu krzywdę podczas pobierania krwi, szczepień, zabiegów medycznych, a także przed narzędziami chirurgicznymi w znieczuleniu miejscowym nie minie.

To właśnie ten czynnik psychologiczny przemawia przeciwko znieczuleniu miejscowemu. Można go jednak ominąć za pomocą znieczulenia ogólnego, które jest uważane za lepsze podczas adenomektomii. Ale znieczulenie ogólne, jak wszyscy wiedzą, jest uważane za mniej bezpieczne, mimo że nowoczesne środki znieczulające mają znacznie mniej przeciwwskazań i skutków ubocznych niż wcześniej stosowane leki.

Czas rozważyć wszystkie zalety i wady znieczulenia ogólnego i zastanowić się, w jaki sposób zapewnić, aby skuteczny zabieg łagodzący ból, umożliwiający przeprowadzenie operacji na wysokim poziomie, nie wyrządził krzywdy dziecku.

Usunięcie migdałka gardłowego w znieczuleniu ogólnym

Gdy pojawia się pytanie o wybór znieczulenia, chcesz uzyskać jak najwięcej informacji o każdej metodzie łagodzenia bólu. Po zapoznaniu się z cechami zastosowania, a także zaletami i wadami znieczulenia miejscowego, nadszedł czas, aby uzyskać informacje o znieczuleniu ogólnym, które jest popularne za granicą i w krajowych zaawansowanych klinikach.

Zacznijmy, jak to zwykle bywa, od zalet tej metody. Za główną zaletę znieczulenia ogólnego słusznie uważa się spokój fizyczny i moralny dziecka podczas operacji. W momencie usuwania migdałka gardłowego dziecko jest już nieprzytomne, co oznacza, że nie widzi ani nie słyszy, co się dzieje. Nawet jeśli pojawią się jakieś komplikacje (np. silne krwawienie lub uszkodzenie zdrowych błon śluzowych, któremu towarzyszy ból), mały pacjent nie będzie o tym wiedział. Kiedy się obudzi, operacja będzie już zakończona.

Kolejną ważną zaletą jest spokój lekarza podczas adenomektomii, ponieważ nie będzie musiał rozpraszać się reakcją dziecka, której prawie nie da się przewidzieć. Chirurg może spokojnie wykonywać swoją pracę, powoli usuwając skupiska tkanki limfoidalnej, nie pozostawiając jej żadnej okazji, aby przypomniała sobie o sobie w przyszłości.

Znieczulenie ogólne podczas usuwania migdałków gardłowych u dzieci pozwala znacznie skrócić czas zabiegu, ponieważ lekarz nie musi przerywać za każdym razem, gdy dziecko zaczyna się niepokoić, płakać, drgać. Nie traci się czasu na uspokajanie małego pacjenta.

Lekarze uważają usunięcie migdałka gardłowego w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem nowoczesnych środków znieczulających wziewnych za najbezpieczniejszą metodę, zapobiegającą tak nieprzyjemnym powikłaniom, jak powtarzające się zwiększenie objętości tkanki limfoidalnej. Ponadto takie znieczulenie chroni psychikę dziecka, co jest również ważne, ponieważ silny wstrząs nerwowy może powodować wahania ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca i stany wstrząsowe, niezależnie od wieku pacjenta.

Do zalet znieczulenia ogólnego zalicza się całkowity brak bólu (co jest trudniejsze do osiągnięcia przy znieczuleniu miejscowym), zapobieganie ryzyku przedostania się cząstek usuniętej tkanki do dróg oddechowych oraz stosunkowo niewielkie ryzyko krwawienia z uszkodzonych tkanek (jeśli dziecko zacznie się aktywnie poruszać, stawiać opór działaniom lekarza i płakać, prawdopodobieństwo krwawienia wzrasta, podobnie jak ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki).

Jeśli jednak krwawienie wystąpi, lekarz może spokojnie ocenić wynik operacji i podjąć działania mające na celu zatrzymanie krwawienia (najczęściej odbywa się to za pomocą tamponady nosa z użyciem środków hemostatycznych). Dość problematyczne jest przeprowadzanie takich manipulacji przy płaczącym dziecku, a także korygowanie niedociągnięć.

Ale oprócz pozytywnych aspektów znieczulenie ogólne ma też swoje wady:

• istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia krwawienia z nosa niezwiązanego z usunięciem migdałków,
• możliwe są wahania temperatury ciała, co wymaga nadzoru lekarskiego,
• istnieje minimalne ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak utrata słuchu, zaburzenia snu i mowy, migreny (zwykle takie objawy mają charakter przejściowy),
• dłuższy, trudniejszy (nie zawsze) okres rekonwalescencji po znieczuleniu,
• całkiem niezła lista przeciwwskazań.

Warto zaznaczyć, że znieczulenie ogólne jest najbardziej preferowane dla dzieci o niestabilnym temperamencie. Jest ono przepisywane przy nietolerancji środków przeciwbólowych stosowanych w znieczuleniu miejscowym, a także w przypadkach, gdy budowa anatomiczna gardła i położenie w nim migdałków gardłowych wymagają specjalnego podejścia do zabiegu, a interwencja chirurgiczna może być opóźniona.

Wróćmy jednak do przeciwwskazań, które nie pozwalają na usunięcie migdałka gardłowego w znieczuleniu ogólnym. Tego typu znieczulenia nie stosuje się, jeśli:

• występują ostre patologie zakaźne (ze względu na ryzyko rozprzestrzeniania się procesu),
• występują choroby górnych lub dolnych dróg oddechowych (w szczególności astma oskrzelowa),
• u dziecka zdiagnozowano krzywicę/hipotrofię,
• na skórze dziecka stwierdzono ropne wysypki,
• dziecko ma podwyższoną temperaturę ciała z nieznanych przyczyn,
• pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne,
• występują zaostrzenia chorób przewlekłych,
• dziecko ma problemy z sercem, których nie można wyleczyć (jeśli uda się ustabilizować stan dziecka, operację przeprowadza się po zakończeniu leczenia i zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym).
• dziecko zostało zaszczepione dzień wcześniej (zabieg wykonuje się nie wcześniej niż 2 tygodnie po podaniu szczepionki).

Jeśli występują ostre patologie, wówczas operację w znieczuleniu ogólnym wykonuje się po całkowitym wyzdrowieniu lub remisji (w przypadku chorób przewlekłych). W przypadku nietolerancji środków znieczulających wziewnych stosowanych w znieczuleniu ogólnym operację wykonuje się bez znieczulenia lub z zastosowaniem środków miejscowych.

Ponieważ znieczulenie ogólne ma wiele przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych (najczęściej nudności, wymioty, zawroty głowy), przed jego podaniem dziecko jest badane przez anestezjologa i jeśli to możliwe, analizuje się wywiad z dokumentacji medycznej, w tym zaświadczenia o szczepieniach, lub ze słów rodziców. Lekarz ustala, czy dziecko miało reakcje alergiczne na leki i które leki dokładnie wywołały takie objawy. Obowiązkowe są badania kliniczne, w tym badania krwi i moczu, wskaźniki krzepnięcia krwi i elektrokardiogram.

Rodzice i dziecko są ostrzegani, że nie mogą nic jeść w dniu poprzedzającym operację. Dziecko może zjeść kolację około godziny 19:00, ale nie będzie musiało jeść śniadania. Nie zaleca się również picia wody w dniu operacji (przynajmniej przez 3 godziny przed zabiegiem usunięcia migdałka gardłowego).

W ramach przygotowania do operacji dziecku podaje się wieczorem i dzień przed zabiegiem (zwykle godzinę przed operacją) środki uspokajające, najlepiej pochodzenia roślinnego. Bezpośrednio przed operacją wykonuje się lewatywę i prosi się dziecko o opróżnienie pęcherza.

Aby zmniejszyć negatywne skutki znieczulenia ogólnego, dziecku podaje się zastrzyk z leku „Promedol” lub „Atropina”. Przed podaniem znieczulenia ogólnego lub miejscowego dziecku i rodzicom wyjaśnia się, co i dlaczego zrobi anestezjolog oraz jakie odczucia powinno mieć dziecko.

Do zabiegu adenomektomii nadają się zarówno znieczulenie dotchawicze, jak i krtaniowe. To drugie jest stosowane rzadziej, ponieważ nieco ogranicza działania chirurga w obszarze głowy, a ten rodzaj znieczulenia wiąże się z ryzykiem przedostania się kawałków wyciętych migdałków do dróg oddechowych.

Znieczulenie dotchawicze na migdałki gardłowe wykonuje się znacznie częściej u dzieci. I choć ten rodzaj znieczulenia wiąże się z pewnym dyskomfortem, a jego czas trwania jest dłuższy, to uduszenie podczas zabiegu jest praktycznie wykluczone.

Do wykonania znieczulenia intubacyjnego nie używa się maski oddechowej, lecz specjalnej rurki intubacyjnej, przez którą do układu oddechowego dziecka dostają się najmniejsze cząsteczki leków, zdolne do wywołania całkowitego rozluźnienia i snu medycznego. Dzięki temu podczas zabiegu dziecko śpi spokojnie i nie odczuwa tego, co się z nim dzieje.

Operacja usunięcia migdałków gardłowych w znieczuleniu trwa około 20-30 minut. Dawka i rodzaj środka znieczulającego są dobierane tak, aby dziecko obudziło się po operacji. Operację uważa się za zakończoną po zatrzymaniu krwawienia.

Po zakończeniu zabiegu dziecko zostaje wybudzone i przewiezione na oddział, gdzie w ciągu 1,5-2 godzin dojdzie do siebie. Przez cały ten czas anestezjolog monitoruje stan małego pacjenta. Jego praca kończy się, gdy dziecko dojdzie do siebie, ale dziecko pozostaje pod opieką lekarzy jeszcze przez 2-3 godziny, po czym może bezpiecznie wrócić do domu.

Opieka pooperacyjna

W miarę jak dziecko wybudza się ze znieczulenia, mogą go dręczyć nudności i wymioty zmieszane z żółcią. Są to skutki uboczne znieczulenia ogólnego, jednak należy wziąć pod uwagę, że ich nasilenie po znieczuleniu dotchawiczym jest znacznie mniejsze niż po dożylnym podaniu leku. A negatywny wpływ znieczulenia na organizm jest w tym przypadku mniejszy.

Przez pewien czas po zabiegu dziecko będzie ospałe i słabe, dlatego w tym czasie należy ograniczyć aktywność fizyczną. Jeśli migdałki gardłowe zostały usunięte bez znieczulenia, dziecko raczej nie odczuje żadnego dyskomfortu poza zmęczeniem, z tym że w wyniku odruchowego obrzęku błon śluzowych nosogardła jego nos będzie zatkany przez 1-1,5 tygodnia. W takim przypadku pomogą krople i spraye obkurczające naczynia krwionośne, których leczenie należy prowadzić przez co najmniej 5 dni.

Jeśli dziecko w okresie pooperacyjnym ma gorączkę, czuje się źle i odczuwa lekki ból gardła, pomocne mogą okazać się czopki lub syrop na bazie paracetamolu, które łagodzą gorączkę i ból.

Dziecko będzie mogło jeść nie wcześniej niż 2 godziny po operacji, ale lepiej poczekać jeszcze trochę. Przez pierwsze 2 tygodnie zaleca się przestrzeganie diety, która obejmuje wykluczenie z diety potraw gorących, pikantnych, kwaśnych, słonych ze względu na ich drażniący wpływ na obrzękniętą błonę śluzową.

Przez kilka dni lekarz zaleci zastąpienie gorących kąpieli ciepłymi prysznicami i spacery z dala od zatłoczonych miejsc, w których istnieje ryzyko zakażenia. Dziecko może pójść do przedszkola 2-3 tygodnie po operacji, a na basen nie wcześniej niż miesiąc później. Aktywna aktywność fizyczna i zajęcia z wychowania fizycznego w okresie pooperacyjnym są niepożądane. Głównymi warunkami szybkiego powrotu do zdrowia są: wysokokaloryczne, bogate w witaminy jedzenie, spokojne spacery na świeżym powietrzu z dala od dróg i miejsc publicznych, dobry odpoczynek i sen.

Możliwe powikłania po adenomektomii, takie jak krwawienie lub odrost tkanki limfatycznej, są najczęściej wynikiem odmowy znieczulenia lub stosowania środków miejscowych, gdy dziecko po prostu nie pozwala lekarzowi dobrze wykonywać swojej pracy. Usunięcie migdałków gardłowych w znieczuleniu ogólnym pozwala uniknąć takich powikłań i sprawia, że operacja jest dla dziecka niemal niezauważalna. Rodzice mogą być pewni, że ich dziecko nie będzie miało później tych samych nieprzyjemnych wspomnień, które dręczyły je przez długi czas i stały się przyczyną niepotrzebnego niepokoju w teraźniejszości.

[ 4 ], [ 5 ]