Operacja dysplazji szyjki macicy

Biorąc pod uwagę patogenezę choroby związaną z zakażeniem narządów płciowych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), a także prawdopodobieństwo wystąpienia złośliwego charakteru dysplazji szyjki macicy, w ginekologii krajowej i zagranicznej jedyną skuteczną metodą leczenia jest dziś leczenie operacyjne dysplazji szyjki macicy w stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Wskazania do leczenia operacyjnego

Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest dysplazja szyjki macicy II-III stopnia stwierdzona przez lekarza ginekologa i dokładnie zdiagnozowana na podstawie badania pacjentki.

Badanie stanowiące podstawę leczenia operacyjnego umiarkowanych i ciężkich stadiów dysplazji śródnabłonkowej szyjki macicy obejmuje koniecznie określenie obecności nieprawidłowo zmienionych komórek w tkance nabłonkowej zewnętrznej części szyjki macicy, co wykonuje się na podstawie rozmazu Papanicolaou (rozmaz PAP lub test PAP) i jego badania cytologicznego.

Jeśli wynik tego rozmazu jest pozytywny, to wykryto nieprawidłowe komórki w wydzielinie z macicy, a raport cytologiczny (cytogram) wskaże wysoki stopień zmian nabłonka płaskiego - HSIL. Chodzi o dysplazję umiarkowaną i ciężką. I należy pamiętać: ryzyko, że te anomalie odzwierciedlają zmiany przedrakowe sięga 71%, a ryzyko raka szyjki macicy wynosi 7%.

Aby potwierdzić wyniki testu PAP i dokładnie określić wielkość i lokalizację dysplazji, wykonuje się badanie endoskopowe szyjki macicy - kolposkopię, która pozwala na uwidocznienie komórek nabłonkowych w dużym powiększeniu i, przy użyciu specjalnych próbek biochemicznych, na odróżnienie nieprawidłowych spośród nich. Ważne jest, aby lekarz szczegółowo obejrzał przez kolposkop tzw. strefę przejściową szyjki macicy, która znajduje się między dwoma rodzajami pokrywającego ją nabłonka - wielowarstwowym płaskim i cylindrycznym, ponieważ to właśnie w tej strefie rozpoczynają się wszystkie mutacje komórek w złośliwych procesach nowotworowych.

Wskazaniami do leczenia operacyjnego podczas kolposkopii będą: obecność ognisk leukoplakii w tkankach strefy przejściowej szyjki macicy, tworzenie się nowych naczyń krwionośnych (nieprawidłowe unaczynienie), wykrycie nowej tkanki w strefie dysplazji (zespół tkankowy) itp.

Podczas kolkoposkopii (lub podczas osobnej biopsji) pobiera się próbkę nabłonka szyjki macicy z obszaru nowotworu - biopsję, której badanie histologiczne ma na celu ostateczne ustalenie stopnia mutacji i intensywności mitozy komórek nabłonka szyjki macicy oraz potwierdzenie braku (lub obecności) onkologii. Dopiero po uzyskaniu pełnej tożsamości wyników histologicznych i cytologicznych podejmuje się decyzję o konieczności przeprowadzenia operacji dysplazji szyjki macicy i wybiera się metodę jej wykonania.

Rodzaje operacji w przypadku dysplazji szyjki macicy

We współczesnej ginekologii w przypadku dysplazji szyjki macicy stosuje się następujące rodzaje operacji:

• diatermokoagulacja (elektrekscyzja pętlowa);
• resekcja (wycięcie stożkowe) metodą „zimnego noża”;
• kauteryzacja (waporyzacja) laserowa lub konizacja laserowa;
• kriodestrukcja (koagulacja przy użyciu skroplonego podtlenku azotu);
• amputacja szyjki macicy.

Diatermokoagulacja niszczy tkanki patologiczne poprzez elektrotermiczną koagulację ich składników białkowych. Metoda jest niezawodna, sprawdzona od dziesięcioleci, ale pozostawia warstwę skoagulowanych komórek na powierzchni naskórka poddanego działaniu prądu, przez którą chirurg nie widzi już, jak głęboko należy przesuwać elektrodę roboczą i działa intuicyjnie. Ta niedokładność skutkuje dość głębokimi oparzeniami z martwicą tkanek, po wygojeniu których pozostaje imponująca blizna na szyjce macicy.

Wycięcie zmienionych chorobowo tkanek szyjki macicy w formie stożkowatego ich wycięcia (konizacji) pozwala na pobranie wycinka śródbłonka do badania histologicznego, jest to jednak najbardziej inwazyjny rodzaj operacji dysplazji szyjki macicy - wiąże się z krwawieniem i dłuższą regeneracją tkanek.

Należy zauważyć, że w większości przypadków operację dysplazji szyjki macicy III stopnia wykonuje się albo metodą diatermokoagulacji, albo poprzez wycięcie metodą „zimnego noża”, ewentualnie przy użyciu lasera.

Niskoenergetyczna kauteryzacja laserowa to w zasadzie odparowanie, ponieważ laser niszczy komórki patologiczne niemal bez śladu na ściśle określoną głębokość (maksymalnie - prawie 7 mm), nie naruszając zdrowego nabłonka. Zabieg wymaga znieczulenia miejscowego, może powodować oparzenia i skurcze macicy, ale odbywa się bez krwi (ze względu na równoczesne koagulowanie uszkodzonych naczyń krwionośnych).

W przypadku konizacji laserowej zabieg na dysplazję szyjki macicy, w tym dysplazję szyjki macicy stopnia 3, wykonuje się przy użyciu mocniejszego lasera, jednak możliwe jest pobranie próbki tkanki do badania histologicznego. Niewielkie krwawe wycieki występują tylko wtedy, gdy strup odpadnie, mniej więcej pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu.

Chociaż kriodestrukcja nie wymaga znieczulenia, jest obecnie stosowana coraz rzadziej, ponieważ ten rodzaj operacji dysplazji szyjki macicy nie pozwala na obiektywną ocenę objętości usuniętej tkanki, co często prowadzi do nawrotów patologii. Zniszczonych tkanek patologicznych w strefie transformacji nie można usunąć podczas zabiegu i odpadną one w postaci wydzieliny pochwowej przez 10-14 dni.

Ponadto specyficzna struktura luźnego strupa, który tworzy się w miejscu zamrożenia, wydłuża okres gojenia rany pooperacyjnej i powoduje przedłużone wydzielanie limfy (limforotok). A bezpośrednio po kriodestrukcji u wielu pacjentów występuje spowolnienie akcji serca i omdlenia.

Podczas amputacji szyjki macicy chirurg wykonuje resekcję tkanek w kształcie wysokiego stożka, zachowując narząd. Oczywiście, w znieczuleniu ogólnym.

Najczęstsze powikłania po operacji dysplazji szyjki macicy obejmują krwawienie, deformację blizny szyjki macicy, zwężenie kanału szyjki macicy i zapalenie endometrium. Mogą wystąpić problemy z regularnością cyklu menstruacyjnego, a także z początkiem ciąży i porodu.

Również wśród powikłań pooperacyjnych istnieje duże prawdopodobieństwo nie tylko zaostrzenia istniejących procesów zapalnych w obrębie miednicy, ale także nawrotu dysplazji szyjki macicy.

Okres rehabilitacji

Od 35 do 50 dni – tyle trwa średnio okres rehabilitacji po operacji dysplazji szyjki macicy.

W ciągu pierwszych trzech do czterech tygodni, będziesz mieć śluzową i krwawą wydzielinę z pochwy, a często będziesz odczuwać ból w dolnej części brzucha. Nie martw się - tak powinno być. Ale nie powinno być obfitej wydzieliny krwi ani wysokiej temperatury!

Ginekolodzy udzielają wszystkim pacjentkom następujących zaleceń w okresie pooperacyjnym:

• z seksem trzeba odczekać dwa miesiące;
• na ten sam okres czasu zapomnij o wyjściu na basen, plażę czy do sauny;
• Twoje zabiegi wodne ograniczają się do prysznica;
• Twoimi środkami higieny osobistej na ten czas będą jedynie podpaski;
• jeśli później zaczniesz uprawiać sport, to po kilku miesiącach pójdziesz na siłownię lub do klubu fitness;
• upewnij się, że masz pomocników, którzy pomogą ci podnosić ciężkie przedmioty;
• więcej warzyw i owoców, mniej ciast i słodyczy.

A trzy miesiące po operacji dysplazji szyjki macicy, Twój lekarz będzie czekał na Ciebie w celu umówienia wizyty.