Operacje na macicy

Rozróżnić radykalną i konserwatywno-plastyczną (z zachowaniem funkcji miesiączkowej i ewentualnie funkcję generatywną) chirurgii. Do rodników należą górna amplifikacja macicy z przydatkami lub bez przydatków i wycięcie macicy z przydatkami i bez nich.

Operacje konserwatywnych obejmują usuwanie subserous mięśniaka węzeł trzpienia lub Wycięcie subserous międzywęzłowych, usuwanie in statu nascendi węzeł podśluzówkowy mięśniaka przez pochwę, wycinek macicy (defundatsiya), wysoką amputacji macicy.

Wskazania: mięśniak macicy, adenomioza, nowotwory złośliwe macicy i szyjki macicy, złośliwe nowotwory jajnika, anomalie rozwojowe.

Wskazania do leczenia chirurgicznego mięśniaków macicy: duży rozmiar guza (ponad 13 tygodni ciąży), w szczególności w menopauzie; Gwałtowny wzrost nowotworu (dłużej niż 5 tygodni przez 1 rok); podejrzewanej złośliwości; mięśniak macicy, podśluzówkowy nerwiak subserous węzeł długiego ramienia typu krwawienie Meno i krwotok maciczny z posthemorrhagic anemii, bólu, dysfunkcji w sąsiadujących narządach, węzłów mięśniak skrętnych nóg, martwica lub kapsułki węzeł pęknięcia, niepłodność lub nawykowych aborcji powodu obecności mięśniaków macica. Wskazania w anomalii rozwojowych: dowolny wad rozwojowych macicy, która powoduje funkcje rozrodcze i miesiączkowania.

Wskazania do adenomiozy: adenomiozy stopnia I-II pod nieobecność efektu złożonej terapii; adenomioza trzeciego stopnia; przeciwwskazania do terapii hormonalnej; nawrót adenomiozy, połączone zmiany maciczne (endometrioza i mięśniak), endometrioza dodatkowego rogu macicy.

Technika usuwania podzastawkowego węzła miśniowego (myomectomia conservativa na brzuch): przednia ściana brzuszna jest otwierana przez nacięcie o mniejszej medianie lub nadoponowym. Macica jest wydalana do rany chirurgicznej. Nacięcie wykonuje się u podstawy guza, tak że jego linia przechodzi o 1,5 cm wyżej i ma kierunek kołowy. Węzeł chwyta się pęsetą, uniesioną i wypuszczoną tępym sposobem kapsułki. Następnie zaciski są umieszczane na rozciągniętych mięśniach macicy, a węzeł jest ostatecznie usunięty. Hemostaza jest wykonywana, ponieważ naczynia żyjące w guzie znajdują się u podstawy nogi. Zamknięcie rany prowadzi się równocześnie z perytonowaniem ze względu na surową osłonę, izolowaną od podstawy podczas pierwszego nacięcia.

Technika usuwania podśluzówkowy węzeł przez pochwę (myomectomia Conservatia transvaginalis) operacja jest wykonywana w węźle urodzeń u młodych mężczyzn w obecności cienkiej, długości nóg i węzła gładkokomórkowego nieobecności innych lokalizacji.

Przednia warga szyjki macicy jest przymocowana za pomocą kleszczyków. Za pomocą badań palcem ocenia się rozmiar węzła, długość i szerokość nogi. Węzeł jest chwytany za pomocą szczypcy kulistych lub dwustykowych, a ruchy obrotowe są wykonywane w jednym kierunku, a jednocześnie ostrożnie rozbierane. Po usunięciu węzła wykonuje się instrumentalne badanie jamy macicy w celu wykluczenia uszkodzenia ściany, obecności innych węzłów, a także w celu diagnostycznego łyżeczkowania. Warunkiem wykonania tej operacji jest dostępność gotowej sali operacyjnej.

Technika wyłuszczenie śródmiąższowe węzeł (myomectomia konserwatywny za brzuch - enucleatio): wyprodukowany przez laparotomii laparotomii nizhnesredinnoy lub Pfanenshtilyu. Macica jest wydalana do rany, dokładnie sprawdzana, dotykana w celu określenia lokalizacji, liczby i rozmiaru węzłów. Nad nowotworu w miejscu największego wystawania ściany macicy wytwarzane małe nacięcie przez otrzewną, mięśni macicy, kapsułki nowotworu. Otwory w dnie rury a narożnikami powinno odbywać się w kierunku poprzecznym korpusu macicy - pochyła ku górze w obszarze dolnego segmentu - poprzeczny, tj architektonicznych naczyń macicy związanych z przebiegiem włókien mięśni i nerwów ... Nagą tkankę z miejsca chwyta się za pomocą kleszczyków, a guz jest tępy i tępy za pomocą nożyczek, pociągając za węzeł i obracając go z boku na bok. Po zebraniu węzła wykonuje się dokładną hemostazę. Zszywa ranę łóżko oddzielne węzły układu mięśniowo-szkieletowego na rany - 2 zadowolony, pozostawione martwe przestrzenie, które umożliwiają powstawanie krwiaków oraz słabe gojenie. Następnie nakłada się surowe, ciągłe szew katgutowy.

Defundatsiya wysokiej amputacja macicy (defundatio i amputatio macicy Alta) po usunięciu macicy do rany zaczynają wypustki oddzielenie od niego przez umieszczenie wstępnie zaciski na gałęziach wznoszących naczyń macicy powyżej poziomu zamierzonego cięcia. Statki przecinają się i są zligowane. Zaciski nakładają się na końce macicy rurek i więzadła własne jajników. Przystawki są odcięte od macicy, ich pniaki są podwiązane katgutem. Defundację przeprowadza się przez wycięcie małego klina z wierzchołkiem do jamy macicy nad kikutem wstępujących gałęzi naczyń macicznych. Przy wysokiej amputacji macicy, klina wycina się z dolnego odcinka lub powyżej macicy. Krawędzie pęknięć chwyta się kleszczyków, błona śluzowa otwartej jamy macicy smaruje się 5% nalewką jodu. Krawędzie nacięć kikuta są szyte przez oddzielne szwy katgutowe. Dodatki są przymocowane do narożników nacięcia. Perytonizacja odbywa się kosztem otrzewnej fałdy pęcherzykowo-macicznej lub pętli więzadeł okrągłych.

Supravaginal amputacja macicy (usunięcie ciała macicy na poziomie gardła wewnętrznego, amputatio macica suprawatyna).

Technika amputacji macicy bez wyrostków (adenozyna sutka): jamę brzuszną otwiera nacięcie dolnego lub środkowego lub górnego. Po usunięciu macicy z rany i wytyczeniu narządów jamy brzusznej, zbadaj macicę i przydatki. Macica jest wydalana do rany poprzez chwytanie Myso kleszczami. Okrągłe więzadła krzyżują się po nałożeniu zacisków, cofając się 2-3 cm od macicy, a przeciw-końcowi na poziomie macicy. W kierunku ich własnego więzadła jajnika i jajowodu, po którym zaciski są podobnie narysowane, zostają odciągnięte. Między zaciskami formacje przecinają się. To samo dotyczy z drugiej strony. Między łodygami więzadeł okrągłych w kierunku poprzecznym wycina się fałd pęcherzykowo-maciczny, po czym następuje oddzielenie jej otrzewnej od macicy w ostry lub tępy sposób. Fałda jest obniżana w kierunku szyi poniżej poziomu wewnętrznej gardzieli.

Naczynia Klemmiruyutsya na poziomie wewnętrznych zacisków OS macicy nakładek prostopadle do krawędzi, pokrywają się i są związane z wychwytem katgut tkanki szyjki macicy (wiązki naczyniowej, gdyż wiąże się z krawędzią macicy). Korpus macicy jest cięty na kształt stożka, co sprawia, że jest możliwe dopasowanie krawędzi zdatności do kikuta szyjki macicy. Prześwit kanału szyjki smarowany jodu. Na pniu nałożony pojedynczych szwów catgut łączące przednią i tylną część szyi. Peritonization przeprowadzone ze względu na szeroki więzadła otrzewnej pęcherzowo domacicznej fałd, przy czym wychwytywanie tylnej powierzchni szyjki macicy, jajowodów i jajników otrzewnowej własnej więzadła i więzadła teres katgut ciągłym szwem. Zatem polukisetom połączone części otrzewnej umieszczony dystalnym okrągłe wiązadła, jajowodów i jajników własne grupy są następnie połączone arkusze przedni i tylny obszar szeroki więzadła pęcherzowo-macicy krotnie otrzewnej usieciowane tylnej części liści otrzewnej supravaginal szyjki. Podobnie peritonization się po drugiej stronie.

Technika supravaginal macicy z przydatkami (cum adnexix): przydatków Removal zaciski nałożony na voronkotazovuyu wiązki, które wyciągu rurkę kleszcze i chronić się przed ewentualnym moczowodu przechwytywania.

Zaciski są nakładane bliżej przydatków. Więzadło jest skrzyżowane pomiędzy zaciskami i podwiązane przez katgut. Później przebieg operacji jest taki sam.

Znieczulenie macicy (usunięcie ciała i szyjki macicy, extirpatio macicy).

Technika macicy bez wypustek (sinus adnexix): Pierwszy etap (usunięcie macicy, klemmirovanie, preparowania i ligacji okrągłych przewodów, rur, wiązek własnych jajników) przeprowadza się tak jak w supravaginal macicy. Następnie po przejściu pęcherzowo domacicznej fałdy wykonane korzystnie tępe rozdzielenie pęcherza poziomie przedniego sklepienia pochwy. Macica jest unoszony ku przodowi i rozłożyć otrzewnej na tylnej powierzchni szyjki zamocowania krzyżowo domacicznej więzadeł. Otrzewna jest tępo złuszczona do granicy pochwowej części szyjki macicy. Następnie zaciski umieszcza się na więzadłach krzyżowo-macicznych z obu stron, te ostatnie krzyżuje się i podwiązuje katgutem. W przypadku podwiązania tętnic macicznych otrzewną wyprowadza się wzdłuż żeber macicy do poziomu sklepienia pochwy. Na poziomie wewnętrznej gardła zacisk umieszcza się na tułowiu tętnicy macicy, poniżej znajduje się przeciw-komórka. Między nimi przecinają się naczynia. Dystalne odcinki wiązki naczyniowej z sąsiednią tkanką są przemieszczane w dół i w bok i są obandażowane za pomocą katgutu. Dolne partie macicy są uwalniane z otaczających tkanek poprzez obieranie ich w końcówkach poza szyją. Następnie łuk przedni chwyta się za zacisk, uniesiony i otwarty nożyczkami. W nacięciu zostaje wprowadzony pasek gazy zwilżony alkoholem i włożony do pochwy. Przez otwór w sklepieniu pochwy nałożyć Kocher zacisku odcinek równoległy, po czym odcięty pod kontrolą macicy od sklepienia pochwy powyżej szczęk. Nodalne szwy katgutu, gdy klipsy są usuwane, pochwa jest zamknięta. Perytonizacja odbywa się przez przedni i tylny liść otrzewnej za pomocą ciągłego szwu katgutu. Kikut przydatków jest zamknięty po obu stronach szwami.

Od pochwy po zszyciu przedniej ściany jamy brzusznej, usuwa się pasek z gazy, pochwa jest traktowana alkoholem.

Technika wyciskania macicy wraz z przydatkami (adnexix): w celu usunięcia przydatków konieczne jest przymocowanie zacisków do paczki voronkotazovuyu z jednej lub obu stron.

[1], [2], [3], [4],