Pochwowa amputacja macicy

Po otwarciu jamy brzusznej należy wysunąć macicę do rany tak daleko, jak to możliwe.

Zaciski zakłada się na więzadła obłe macicy, więzadła właściwe jajników i jajowody w taki sposób, aby pierwsze z nich znajdowało się blisko macicy, a następnie, odsuwając się o 1-1,5 cm od bocznej powierzchni macicy, zaciski chwytają więzadło obłe, więzadło właściwe jajników i jajowód. Jeśli jajowody zostaną usunięte, zaciski zakłada się na mezosalpinx. Więzadła krzyżuje się i podwiązuje.

Przecina się więzadło jajnikowe i jajowód. Po przecięciu wspomnianych formacji podwiązuje się je za pomocą nici syntetycznych, a podwiązanie zaciska się.

Fałd pęcherzowo-maciczny otwiera się od jednego więzadła okrągłego do drugiego. Po otwarciu fałd pęcherzowo-maciczny rozdziela się w dół tępymi i ostrymi środkami wraz z pęcherzem moczowym. Pęczki naczyniowe izoluje się z obu stron, zakłada się na nie zaciski w taki sposób, aby krawędź zacisku chwytała tkankę szyjki macicy i zdawała się z niej zsuwać. Pęczki naczyniowe krzyżuje się, zszywa, podwiązuje nićmi syntetycznymi. Ciało macicy odcina się od szyjki macicy skalpelem. Podczas odcinania szyjki macicy skalpel należy skierować tak, aby utworzyć trójkątne nacięcie z wierzchołkiem przy ujściu wewnętrznym. Krawędzie takiego nacięcia dobrze się zamykają po założeniu szwów.

Podczas odcinania szyjki macicy po odcięciu jej przedniej części, kikut pobiera się za pomocą zacisku. Po odcięciu kikut szyjki macicy traktuje się roztworem jodu lub alkoholu etylowego jednym dotknięciem tamponu. Na szyjkę macicy zakłada się trzy lub cztery szwy z syntetycznego materiału wchłanialnego, aby uniknąć tworzenia się ropni wokół podwiązek na szyjce macicy.

Następnie wykonuje się peritonizację za pomocą liści więzadła szerokiego macicy i otrzewnej fałdu pęcherzowo-macicznego, stosując szew liniowy lub kapciuchowy, przy czym kikuty więzadeł obłych i przydatków zanurza się w szwie.

Jama brzuszna jest sprawdzana i osuszana. Przednia ściana brzucha jest zszywana.

Wycięcie macicy

Zanim pacjentka zostanie zabrana na salę operacyjną, pochwę i szyjkę macicy traktuje się jasnozielonym roztworem. Stały cewnik pozostaje w pęcherzu przez cały czas trwania operacji.

Po otwarciu jamy brzusznej należy wysunąć macicę do rany tak daleko, jak to możliwe.

Zaciski zakłada się na więzadła obłe macicy, więzadła właściwe jajników i jajowody w taki sposób, aby pierwsze z nich znajdowało się blisko macicy, a następnie, cofając się o 1-1,5 cm od brzegu macicy, zaciski chwyta się za więzadło obłe, więzadło właściwe jajników i jajowód. Jeśli jajowody zostaną usunięte, zaciski zakłada się na krezkę jajowodu.

Po opuszczeniu przydatków macicy, oddzielne zaciski są zakładane na więzadło obłe, jajowód i więzadło jajnikowe właściwe. Więzadła są rozcinane i podwiązywane. Po usunięciu przydatków zaciski są zakładane na więzadło lejkowo-miedniczkowe i obłe. Po przyłożeniu zacisków do bocznych powierzchni macicy, rozcinane są płaty więzadeł szerokich, a następnie otrzewna wnęki pęcherzowo-macicznej w fałdzie przejściowym. Pęcherz moczowy jest oddzielany od szyjki macicy i przesuwany do okolicy sklepienia pochwy.

Macicę odciąga się na lewo i jeśli to możliwe, wiązkę naczyniową izoluje się od tkanki w kierunku jej powierzchni bocznej, uprzednio rozcinając tylny płatek więzadła szerokiego do poziomu ujścia wewnętrznego. Do wiązki naczyniowej zakłada się zacisk prostopadle do tętnicy przy szyjce macicy. Do naczyń 0,5 cm powyżej pierwszego zacisku zakłada się zacisk przeciwny. Wiązkę naczyniową rozcina się i podwiązuje, końce podwiązek odcina się. Następnie wykonuje się tę samą manipulację po drugiej stronie.

Po podwiązaniu i przecięciu naczyń macica jest pociągana w kierunku spojenia łonowego, a zaciski są zakładane na więzadła maciczno-krzyżowe w pobliżu ich początku prostopadle do macicy (aby nie uchwycić moczowodu). Więzadła maciczno-krzyżowe są przecinane i podwiązywane.

Po upewnieniu się, że szyjka macicy została wystarczająco odsłonięta, macicę pociąga się do góry, a oddzielony pęcherz moczowy przesuwa się w dół za pomocą wziernika, odsłaniając ścianę pochwy w okolicy przedniego sklepienia. Przedni sklepienie pochwy chwyta się zaciskiem i otwiera nożyczkami lub skalpelem. Do pochwy wprowadza się gazik nasączony roztworem antyseptycznym (wyjmuje się go na stole operacyjnym po zakończeniu operacji). Następnie macicę odcina się od sklepień pochwy. Krawędzie nacięcia sklepień pochwy chwyta się długimi zaciskami. Przednią ścianę pochwy zszywa się liściem fałdu pęcherzowo-macicznego oddzielnymi szwami. Tylną ścianę pochwy zszywa się, łącząc ją z otrzewną kieszonki odbytniczo-macicznej. Kikuty więzadeł po obu stronach zanurza się w przymaciczu szwami kapciuchowymi. W tym przypadku pochwa pozostaje otwarta i działa jak naturalny drenaż. Nie można liczyć na to, że drenaż ten będzie trwał długo, ponieważ ściany pochwy zlepią się ze sobą w ciągu maksymalnie 12 godzin. Można szczelnie zszyć pochwę i połączyć otrzewną fałdu pęcherzowo-macicznego i woreczek odbytniczo-maciczny powyżej tego szwu.

Jama brzuszna jest sprawdzana i osuszana. Przednia ściana brzucha jest zszywana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]