Opisthorchias u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Schorzenie to przewlekła robaczyca z pierwotnym uszkodzeniem układu żółciowego i trzustki. W rdzennych dzieciach wysoce endemicznych ognisk inwazja zwykle występuje subklinicznie i jest realizowana w starszym lub starszym wieku. W obszarze endemii u osób z nieendemicznych obszarów opisthorchiasis rozwija się ostra faza choroby o różnym nasileniu, po której następuje przejście do stanu przewlekłego.

Kod ICD-10

66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologia OpiTorhosa

Opisthorchisis jest naturalną ogniskową inwazją rozpowszechnioną wśród ryb jedzących ryby, ale u endemicznych ognisk człowiek jest głównym źródłem infekcji. Zakażenie występuje podczas jedzenia surowej, mrożonej, solonej, suszonej ryby z rodziny karpiowatych - ide, dace, chebak, płoć, leszcza, karpia itp. Zakażenie opisthorchozą rdzennej populacji Północy sięga 80-100% i jest związane z tradycyjnym spożywaniem nie inwazyjnych termicznie wysoce inwazyjnych ryb. Zarażenie dzieci z opisthorchozą na północy zachodniej Syberii osiąga wiek 80-100% w wieku 8 lat. W basenie Kama u rdzennych dzieci opisthorchiasis wykrywany jest w wieku 1-3 lat, w wieku 14–15 lat, częstość występowania sięga 30–40%. Uczucie miejscowej ludności rosyjskiej jest nieco niższe.

Patogeneza opisthorchias

Podczas trawienia inwazyjnych ryb w żołądku i dwunastnicy, metacerkarie są uwalniane z błony i wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego w ciągu 3-5 godzin przemieszczają się do wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych. U osób z połączoną wydajnością wspólnego przewodu żółciowego i przewodowego, metacerkaria inwazyjna trzustka. Metabolity wydzielane przez pasożyta podczas migracji i dojrzewania mają bezpośredni wpływ toksyczny na nabłonek przewodów, aktywują uwalnianie endogennych czynników zapalnych przez elementy limfatyczne i makrofagowe, komórki nabłonkowe i działają uczulająco. Objawy kliniczne inwazji zależą od masy infekcji, wieku dziecka i poziomu odporności. Proces proliferacyjno-wysiękowy w błonach śluzowych przewodu pokarmowego, dróg oddechowych, układu moczowego i wytwarzanie przeciwciał determinują powszechną reakcję alergiczną. Proliferacja komórek w ścianach mikronaczyń, zrąb narządów wewnętrznych prowadzi do rozwoju procesów zwyrodnieniowych w wątrobie i mięśniu sercowym. Nierównowaga w produkcji hormonów peptydowych - gastryny, pankreozyminy, cholecystokininy - odgrywa znaczącą rolę w zaburzeniu aktywności narządów trawiennych. U dzieci rdzennych ludów północy - Chanty, Mansiego, Komi, Permu, wczesny etap choroby przebiega subklinicznie, co jest związane z immunizacją przez łożysko antygenów pasożytniczych, przyjmowaniem ochronnych przeciwciał z mlekiem matki.

Patogeneza przewlekłego stadium opisthorchias w ogniskach inwazji jest w dużej mierze determinowana przez powtarzające się wielokrotne infekcje z uporczywą proliferacją komórek w ścianach przewodów, zrębu narządów z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, zapalenia tkanek okołonerkowych, zapalenia kanalików z elementami zwłóknienia, naruszeniem aparatu gruczołowego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Deregulacja wytwarzania hormonów peptydowych prowadzi do dyskinetycznych i dystonicznych zaburzeń układu żółciowego, żołądka, dwunastnicy z zespołem bólowym, cholestazą i upośledzonym stolcem. Zjawiska alergiczne w przewlekłym stadium choroby są wyrażane nieznacznie. Przeważają zjawiska immunosupresji, które przyczyniają się do skomplikowanego przebiegu infekcji bakteryjnych, wirusowych i rozwoju przewozu bakterii.

[2],

Objawy opisthorchisis

U dzieci żyjących w wysoko endemicznych ogniskach inwazji opisthorchiasis ma zwykle pierwotny przewlekły przebieg. Objawy kliniczne rozwijają się średnio, a nawet w podeszłym wieku, wywołane chorobami towarzyszącymi, zatruciami. W ogniskach średniej endemiczności ostry etap choroby odnotowuje się u dzieci w wieku 1–3 lat w postaci podgorączkowej, bólu w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu, czasami wysiękowych lub polimorficznych zmian na skórze, nieżytów górnych dróg oddechowych i zaburzeń fotela. Określa się powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby, eozynofilię we krwi do 12-15%, hipoalbuminemię.

Po pierwotnych objawach następuje wzrost ESR do 20–25 mm / h, wzrost poziomu alfa2-globulin, tendencja do niedokrwistości i opóźnienie w rozwoju. W wieku 4-7 lat objawy alergii są bardziej wyraźne, eozynofilia osiąga 20-25% na tle leukocytozy do 10-12x10 ⁹ / l. W średnim wieku i starsze dzieci w 2-3 tygodnie po masywnej inwazji rozwija się gorączka, wysypka skórna, zespół płucny w postaci „lotnych” nacieków lub zapalenia płuc, wyraźne zmiany dystroficzne mięśnia sercowego, ze szczególnie ciężkim przebiegiem - alergiczne zapalenie wątroby z żółtaczką, hepatosplenomegalia. Eozynofilia osiąga 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, alfa ₂ i gamma globuliny wzrastają, aktywność transaminaz zwiększa się, w większym stopniu fosfataza alkaliczna, stężenie bilirubiny w surowicy wzrasta do 25-35 µmol / l ze względu na sprzężona frakcja. Ostre objawy mogą rozwijać się stopniowo, osiągając maksimum w ciągu 1-2 tygodni.

Przewlekły stan opisthorchias u dzieci z ogniskiem endemicznym objawia się głównie wyraźną cholepatią, rzadziej zespołem gastroenteropatycznym, a około 1/3 dzieci charakteryzuje się zespołem astenicznym. U małych dzieci, spowolnienie rozwoju fizycznego, zmniejszenie odżywiania, niestabilny stolec, brak łaknienia, umiarkowany wzrost wątroby, rzadko ból przy badaniu dotykowym, eozynofilia do 5-12%, wykrywana jest tendencja do niedokrwistości. W związku z powtarzającymi się infekcjami objawy kliniczne osiągają maksimum w wieku 10-12 lat. Przeważają skargi na ciężkość, ból prawego hipochondrium, nudności, niestabilny stolec, brak apetytu, który jest determinowany przejściem nadciśnieniowej dyskinezy pęcherzyka żółciowego do hipotonicznego. Często utrzymuje się eozynofilia do 5-12%, ujawnia tendencję do anemizacji, hipoalbuminemii. W wieku 14-15 lat objawy kliniczne inwazji są często kompensowane, wskaźniki laboratoryjne są znormalizowane, zaburzenia dyskinetyczne układu żółciowego rzadko się manifestują, co wydaje się być związane z rozwojem odporności na antygeny pasożytnicze.

[3], [4], [5], [6]

Klasyfikacja opisthorchiasis

U dzieci z ostrą opistorhozom odróżnić bezobjawowe, usunięte i formy kliniczne choroby z holangiticheskim, gepatoholangiticheskim, dur brzuszny i oskrzelowo rozwiązaniach, wśród przewlekłych przywr - utajonych i klinicznie wyrażone formy zjawisk holepatii (angiocholitis, angioholetsistit, gepatoangioholetsistit) i gastroduodenopatii (przewlekłego wrzodu). Rozwój marskości u dzieci z opisthorchozą jest słusznie związany z infekcją wirusową.

[7], [8], [9], [10]

Diagnoza opisthorchisis

Ostrą opisthorię rozpoznaje się na podstawie historii epidemiologicznej (spożycie surowej ryby z rodziny karpia), charakterystycznego wzorca optyki (pojawienie się ostrej choroby gorączkowej lub wysokiego stanu podgorączkowego z wysypkami skórnymi, bólami mięśniowymi, bólami stawów, objawami katar, zapaleniem płuc, żółtaczką, hepatosplenomegalią u pacjenta atsyksowego i pacjentem cierpiącym na środek odurzający;); reakcje (RNGA, ELISA) z diagnostyką opisthorchozy. Opistorchis jaja w kale i żółci są wykrywane nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po zakażeniu.

W przewlekłej fazie diagnoza opisthorchias jest również podana w historii epidemiologicznej, obrazie klinicznym cholepatii lub gastroenteropatii z zaostrzeniami i remisjami oraz osłabieniem, u dzieci z eozynofilią we krwi do 5-12%. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie w kale i treści dwunastniczej (z małą intensywnością inwazji tylko w tej ostatniej) jaj pasożytniczych. Ultrasonografia ujawnia dyskinezę dróg żółciowych u dzieci głównie typu hipertonicznego i typu hipotonicznego u starszych dzieci.

[11], [12], [13], [14]

Leczenie opisthorchisis

Leczenie opisthorchias w ostrej fazie z wysoką gorączką, uszkodzenia narządów rozpoczynają się od terapii detoksykacyjnej, recepty na leki przeciwhistaminowe, sole wapnia, dają silny przepływ do wewnątrz lub dają pozajelitowe leki glukokortykoidowe w umiarkowanych dawkach przez 5-7 dni z szybkim odstawieniem leków, leków sercowo-naczyniowych. Po ustaniu gorączki, pojawieniu się dodatniej dynamiki EKG (lepszej wraz z jej normalizacją), zanikiem ogniskowych zmian w płucach przez 1 dzień, leczeniem prazikwantelem (azinoksem, biltrikidem) w dawce 60-75 mg / kg w 3 dawkach w odstępach co najmniej 4 h. Lek podaje się po posiłku, preferowana jest dieta nr 5, konieczne jest ograniczenie grubego włókna i tłuszczów. Środek przeczyszczający nie jest zalecany. Leczenie odbywa się na tle leków przeciwhistaminowych, wprowadzenie soli wapnia, kwasu askorbinowego.

Monitorowanie skuteczności leczenia przeprowadzonego po 3 i 6 miesiącach 3-krotnego badania kału zgodnie z metodą zawartości Cato i dwunastnicy. Jeśli jaja pasożyta zostaną wykryte po 6 miesiącach, można przeprowadzić drugi cykl leczenia azynoksem. Obserwację kliniczną dzieci i, w razie potrzeby, terapię patogenetyczną przeprowadza się przez 3 lata po ostatnim cyklu leczenia.

Zapobieganie opisthorchisis

Główną metodą zapobiegania opisthorchisis u dzieci pozostaje stosowanie ryb karpia tylko w formie przetworzonej termicznie. W ogniskach inwazji konieczna jest edukacja higieniczna rodziców, zwłaszcza starszych członków rodziny (niedopuszczalność karmienia małych dzieci surową rybą i używania jej jako sutka). Ogólne środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie przedostawaniu się ścieków do dorzeczy, niszczenie mięczaków, pośrednich żywicieli opisthorchii i kontrolowanie inwazji ryb w produkcji iw sieci dystrybucji.

[15],

[16],