Optyczno-chiasmalne zapalenie pajęczynówki: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Optychohiasmalowe zapalenie pajęczynówki, w istocie, jest wewnątrzczaszkowym powikłaniem infekcji, która przenika do podstawowych obrzeży mózgu, które otacza wizualne skrzyżowanie. Najczęstszą przyczyną pojawienia się wzrokowo-chiasowego zapalenia pajęczynówki jest powolny obecny proces zapalny w zatoce klinowej.

Przyczyną są anomalie stosunku tych zatok i kanałów wzrokowych. Optyczno-chiasmalowe zapalenie pajęczynówki, według definicji AS Kiselev'a i współautorów. (1994), jest najczęstszą postacią zapalenia pajęczynówki podstawy mózgu, w obrazie klinicznym, który jest zdominowany przez zaburzenia widzenia. Gdy optyczny chiasmal pajęczynówki następuje dyfuzyjne procesu produkcji błon podstawnych w mózgu i okolic materii w mózgu, przede wszystkim wpływ na podstawne zbiorników mózgu, muszle nerwu wzrokowego i nerwu skrzyżowania. Zatem pojęcie włókna chiasmal pajęczynówki łączy dwie jednostki chorobowej - pozagałkowe zapalenie nerwu i sama zapalenie nerwu wzrokowego w obszarze ich krzyżowania nad iw tej postaci działa jako podstawowego procesu patologicznego pajęczynówki i wtórnym - zapalenie nerwu wzrokowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje chwastopochodne zapalenia pajęczynówki?

Według wielu autorów, optyczne chiasmatic pajęczynówki dotyczy polyetiology chorób, do których należą na przykład oznaczonych jako wspólne infekcji, zapalenia zatok, urazu głowy, rodzinną predyspozycją et al. Zgodnie O.N.Sokolovoy et al. (1990), od 58 do 78% wszystkich przypadków pajęczynówki optikohiazmalnogo spowodowane procesów zakaźnych, alergicznych przeważającym udziałem w nim zatok przynosowych.

Poli- etiologiczna natura chrzanowo-wzrokowego zapalenia pajęczyn determinuje różnorodność patologicznych form, które manifestuje ta choroba, a także procesy patologiczne leżące u jej podstaw. Ogromne znaczenie w tym względzie mają alergie, procesy autoimmunologiczne, uraz głowy, obecność ogniskowej infekcji, z tego czy innego powodu mających dostęp do błon mózgowych podstawy czaszki. Wynikiem tych czynników jest pojawienie się zapalnych procesów proliferacyjno-produkcyjnych w błonach mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego, które są zarówno pożywką, jak i barierą ochronną dla mózgu. Zmiana metabolizmu w tych mediach przyczynia się do powstawania uczulenia na powstające katabolity (autoantygeny), które zakłócają metabolizm wewnątrzkomórkowy i prowadzą do rozpadu komórek nerwowych. Produkty rozpadu substancji i błon mózgowych zamykają błędne koło, wzmacniając ogólny proces patologiczny, doprowadzając go czasami do stanu nieodwracalności. Ponieważ główne procesy alergiczne rozwijają się w membranie pajęczynówki, można ją uznać za główny substrat, na którym powstają i rozwijają się patogenetyczne mechanizmy chiasowego zapalenia pajęczynówki wzrokowej.

Pojawienie się mózgowego zapalenia pajęczyn jest ściśle związane ze stanem układu odpornościowego organizmu. Tak więc N. S. Blagoveshchenskaya i współautorzy. (1988) stwierdzili, że z rhinogennym mózgowym zapaleniem pajęczynówki występują znaczące zmiany w immunologicznych parametrach odporności komórkowej i humoralnej, którym towarzyszy wtórna depresja odpornościowa lub stan niedoboru odporności. Główną rolę odgrywa tu infekcja wirusowa. Tak więc, stwierdzono, że do uszkodzenia układu nerwowego mogą występować nie tylko w ostrej grypie, ale także ze względu na subkliniczną postaci, wyrażanej w przedłużonej ekspozycji na wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym. Według V.S.Lobzina (1983), to ten ostatni fakt jest przyczyną tzw włókniejącej pajęczynówki, może odgrywać decydującą rolę w powstawaniu włókien chiasmal pajęczynówki „nieznanej etiologii”.

Pewne znaczenie w rozwoju optycznych chiasmal pajęczynówki, w opinii wielu autorów, może mieć genetyczne predyspozycje do tej choroby lub jej konkretnej formie w postaci syndromu Lebera - dwustronnym spadkiem ostrości wzroku, centralne mroczki, papilledema, a następnie całkowitym zanikiem nerwów wzrokowych.

Objawy zapalenia opieńki wzrokowej chasymal

Głównym objawem wzrokowo-chiasowego zapalenia pajęczynówki jest ostre, często szybko występujące upośledzenie widzenia na obu oczach, spowodowane przez bolesną połowę głowy, charakterystyczną dla zmiany środkowej części wizualnego przejścia. Wraz ze spadkiem ostrości wzroku i zmianami w jego polu, z optycznym chiasowym zapaleniem pajęczynówki cierpi również na wrażliwość na kolor, szczególnie na czerwono i zielono. W zapaleniu opuszki wzrokowo-chiasowej prawie zawsze pojawiają się oznaki stanu zapalnego na dnie oka.

W optyczno-chiasalnym zapaleniu pajęczyn często nie wyrażają się objawy neurologiczne i endokrynologiczne. Okresowo tam jest niewielki lub umiarkowany ból głowy, niektórzy jądrach podwzgórza, podwzgórza i gipofizariye objawy, takie jak zwiększone pragnienie, poty, stany podgorączkowe, zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, zmiany rytmu snu i czuwania i inne. Zwiększone głowy świadczy o rozpowszechnianiu zapalnego procesu produkcyjno-proliferacyjną na błonach mózgu z tworzeniem w nich zrostów i cyst, które naruszają właściwości płynoterapeutyczne. W takim przypadku może wystąpić wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnoza charyzmowego zapalenia opuszki wzrokowej

Diagnoza jest zwykle w początkowym etapie opto-chiasmal pajęczynówki trudnym. Jednak podejrzenie włóknem chiasmal pajęczynówki powinna powodować skarg, że pacjent cierpi na jakąś formę zapalenia zatok przynosowych oraz łagodzenia „objętość” widzenia. Taki pacjent powinien natychmiast poddawane szczegółowej pełne badanie otorynolaryngologicznych, okulistyczne i neurologicznych Jeżeli rentgenokraniografii przeglądu można stwierdzić oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i rentgenowskim, CT, MRI zatok przynosowych - obecność zmian patologicznych, takich jak istotne dla rozpoznania wzrokowego, chiasmal pajęczynówki są nawet niewielki obrzęk śluzówki ciemieniowy klinowej lub tylne światło zasłona komórka kratownica labirynt ta. Najbardziej cenną metodą diagnostyczną jest pnevmotsisternografiya z którym możliwe jest wykrywanie proces torbielowaty samoprzylepna podstawnokomórkowego zbiorników mózgu w tym zbiorniku skrzyżowania, w zmianach, które jest albo całkowicie wypełniona powietrzem lub nadmiernie rozszerzony. Sposób CT pozvolyaeg wykrywania deformacji poszczególnych części przestrzeni podpajęczynówkowej wynikające ze względu na tworzenie się torbieli i zrostów w skrzyżowania zbiornika i obecności wodogłowie, a MRI - zmiany strukturalne tkanki mózgowej.

Rozpoznanie różnicowe optoelektroniczne chiasmal pajęczynówki wykonywane z nowotworami przysadki i obszar, w którym chiasmosellar najczęstszym objawem, jak również w pajęczynówki opto-chiasmal jest bitemporal hemianopsia. Dla gemiapopsy nowotworu natury, w przeciwieństwie do optycznych chiasmal pajęczynówki, znamienny ich ostrość konturów, charakteryzują się występowaniem centralnego ubytków pola widzenia. Optoelektroniczne chiasmatic pajęczynówki zróżnicowane również z tętniaków naczyń mózgowych tętniczego okręgu znajduje się powyżej zatoki klinowej, które mogą wystąpić, gdy paracentral straty gemianopsicheskie. Te zmiany w polu widzenia mogą być trudne do odróżnienia od bydła podskórnego, które w łuszczycowym zapaleniu wzrokowo-wzrokowym występuje w 80-87% przypadków. Optoelektroniczne chiasmatic pajęczynówki w ostrej fazie należy odróżnić od także zaburzeń zakrzepowo-zatorowych jamista i innych procesów w obszarze nasypowej skrzyżowania wzrokowego i podstawy czaszki.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie wzrokowo-chiasowego zapalenia pajęczynówki

Metody leczenia pacjentów z optyczno-chiasmal pajęczynówki określonym jego etiologii lokalizacyjnego z zakażenia pierwotnego paleniska, stadium choroby, głębokość patomorfologicznych zmian zarówno w strukturze nerwu wzrokowego i otaczającą optycznych tkanki skrzyżowania, ogólnego stanu organizmu, szczególny (immunologiczny) i nieswoistej odporności . Z reguły w fazie debiutanckiej choroby stosuje się leczenie nieoperacyjne; bez wpływu lub głównym miejscem infekcji określono leczenie chirurgiczne nie łączy się z operacją, na przykład chronicznego lub etmoidit sphenoiditis - otworzenie wymienionego sinus i eliminacja patologicznej zawartości.

Leczenie nie chirurgiczne w ostrej fazie, antybiotyki, sulfonamidy, środki odczulające, immunomodulatory i immunomodulatorów metody odwadniania angionrotektory, antiginoksanty neurotropowe, witaminy, leki. Nie zaleca się stosowania biostymulantów, leków steroidowych i leków proteolitycznych w ostrym stadium z powodu ryzyka uogólnienia procesu. Leki te stosuje się w fazie przewlekłej lub w okresie pooperacyjnym, gdy ustala się skuteczny wypływ z zatoki. Ich cel jest wskazany do zapobiegania intensywnej blizny w obszarze interwencji chirurgicznej. Aby osiągnąć większy efekt, niektórzy autorzy zalecają przeprowadzenie wstrzyknięcia dożylnego odpowiednich antybiotyków.

Wraz z osiągnięciem dodatniej dynamiki, wraz z kontynuacją złożonego leczenia przeciwzapalnego, wskazane jest zaprojektowanie neuroprotektorów i leków poprawiających przewodnictwo nerwów. Pozytywne wyniki uzyskuje się dzięki zastosowaniu przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów wzrokowych. Obiecujące metody nieoperacyjnego leczenia chwastopochodnego zapalenia pajęczynówki to HBO i metody terapii pozaustrojowej, w szczególności plazmafereza, autohemotherapy.

W przypadku przewlekłego zapalenia pajęczynówki chiasalnej, zastosowanie enzymów proteolitycznych o złożonym działaniu jest wskazane w usuwaniu zrostów w regionie wzrokowo-chiasmatycznym. Należą do nich lekosim, który obejmuje aktywne substancje proteolityczne z papai, chymopapainy, lizozymu i zestaw proteinaz.

Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego niektórzy autorzy zalecają stosowanie terapii promieniami X, koncentrując się na regionie chiaskowym, wprowadzaniu powietrza do regionu podpajęczynówkowego. Na ogół, jeśli leczenie nie chirurgiczne pacjentów z optyczno-chiasmal pajęczynówki poprawę wizualnej występuje w 45% przypadków, dla innych pacjentów podnosi kwestię leczenia chirurgicznego, w przeciwnym razie jest skazany na stopniowe zmniejszenie ostrości wzroku, ślepoty. Według różnych autorów, w wyniku leczenia operacyjnego dla różnych form włókien chiasmal pajęczynówki, średnio o 25% pacjentów, którzy są niepełnosprawni, niedowidzących, poprawa wzroku występuje, z czego 50% - częściowa rehabilitacja pracy. Optymalny czas na leczenie chirurgiczne to pierwsze 3-6 miesięcy po rozpoczęciu redukcji ostrości widzenia, ponieważ w tym czasie staje się jasne, czy leczenie nieoperacyjne jest skuteczne, czy nie. Leczenie neurochirurgiczne jest zwykle podawane pacjentom z ostrością wzroku poniżej 0,1. Celem operacji jest uwolnienie nerwów wzrokowych i wizualnego przejścia od zrostów pajęczynowych i cyst.

Chirurgiczne leczenie zapalenia opuszki wzrokowej chasymal. W złożonym leczeniu pacjentów ze wzrokowym chiasalnym zapaleniem pajęczynówki ważne jest, aby odkażić chroniczne ogniska zakażenia. W odniesieniu do sanacji zatok przynosowych, istnieją dwa punkty widzenia. Zgodnie z pierwszym, wszystkie zatoki przynosowe są przedmiotem rozbioru, w którym podejrzewa się tylko minimalne wskazanie procesu patologicznego. W takich przypadkach LS Kiselev et al. (1994) korzystnie prowadzi się przez kratę otwarcia donosowe polisinusotomiyu labirynt zatoki szczękowej przez środkowy nosa ujścia i klinowej transseptal. Zgodnie z drugim punktem widzenia, tylko te zatoki przynosowe są poddawane sekcji, w której znajdują się oznaki ropnego zapalenia. Doświadczenie ostatnich lat pokazuje, że należy preferować do prewencyjnej otwarciem zatok przynosowych, nawet w przypadku braku tych cech jakiejś formy zapalenia. O zaletach tej techniki świadczą fakty, że nawet otwarcie wyraźnie normalnej zatoki klinowej i innych zatok przynosowych prowadzi do poprawy widzenia. Jest to prawdopodobnie nie spowodował tylko przypadkowo „hit” w utajonego źródło zakażenia, a także w związku z wykonywaniem efektów humoralnej powstałe w wyniku nieuniknione podczas odpowietrzania, węzeł przerwania obieg przewodu bariery zakażenie złamania pobierania krwi i limfy, powodując stagnację OPTICAL region chiasmatyczny.

W okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, dehydratacyjną i odczulającą, przy użyciu enzymów proteolitycznych i złożonego leczenia przeciwnowotworowego. Po starannej hemostazie zatoki luźno tamponują przy użyciu tamponów nasączonych zawiesiną odpowiedniego antybiotyku i sulfonamidu w jałowym oleju wazelinowym. Następnego dnia, niektóre z najłatwiej usuwalnych wacików są usuwane, reszta jest usuwana po 2 dniach. Następnie zatoki są płukane różnymi antyseptykami, a następnie wprowadzane w nich różne czynniki, przyspieszając nabłonek zatok i minimalizując bliznowacenie wewnętrznej powierzchni. Główne nieoperacyjne leczenie chłonikowego zapalenia pajęczynówki, przeprowadzane przez okulistów, rozpoczyna się 3-4 tygodnie po operacji na zatokach przynosowych. Jednak, naszym zdaniem, powinien rozpocząć się 2-3 dni po usunięciu ostatnich tamponów z operowanych zatok.