Organizacja szczepień przeciwko gruźlicy

Główny lekarz szpitala położniczego jest odpowiedzialny za organizację szczepień przeciwko gruźlicy (kierownikowi wydziału).

Przydziela co najmniej dwie pielęgniarki do szkolenia w zakresie techniki wprowadzania szczepionek, które powinny być wykonywane na podstawie jednego ze szpitali położniczych pod nadzorem poradni przeciw gruźlicy; bez jego zaświadczenia o specjalnych szkoleniach siostry nie mogą być szczepione. Dokument jest ważny przez 12 miesięcy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Szczepienia przeciwko gruźlicy noworodków

Gdy kierunek wymiany karty dziecięcej klinice (forma rachunek N 0113 / A) oddziale położniczym (oddział) wskazuje w jej data szczepienia śródskórne, serię szczepionek, datą ważności oraz nazwę producenta Instytutu.

Szpital porodowy (oddział) powinien ostrzec matkę o rozwoju reakcji miejscowej, w której pojawienie się dziecka powinno zostać przekazane pediatrowi okręgowemu. Umieszczenie reakcji kategorycznie zabronione jest posługiwanie się roztworami i smarowanie maściami.

Szczepienie w szpitalu położniczym (wydział patologii) jest dozwolone na oddziale w obecności lekarza, odbywa się w godzinach porannych, stylizacja do szczepienia odbywa się w specjalnym pokoju. W dniu szczepienia, w celu uniknięcia zakażenia, inne manipulacje pozajelitowe dla dziecka, w tym. Nie przeprowadza się badania fenyloketonurii i wrodzonej niedoczynności tarczycy. Noworodki otrzymują szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w pierwszym dniu życia, a także w wieku 1 miesiąca, co nie wpływa na skuteczność i bezpieczeństwo szczepienia BCG. Inne szczepienia profilaktyczne można wykonywać w odstępach co najmniej 2 miesięcy przed i po szczepieniu przeciwko gruźlicy. Wyciąg jest możliwy godzinę po szczepieniu, jeśli nie ma na nie reakcji.

Dzieci przeniesione ze szpitala położniczego do oddziałów drugiego etapu pielęgniarstwa powinny zostać zaszczepione przed wypisem. Dzieci urodzone poza szpitalem położniczym i noworodków, które nie zostały zaszczepione, szczepienie jest przeprowadzane w klinice dziecięcej (w oddziale dziecięcym w FAPS) specjalnie przeszkolony pielęgniarka (sanitariusz), czy dokument jest ważny przez okres 12 miesięcy . Od momentu treningu. Szczepienia w domu są dozwolone w wyjątkowych przypadkach decyzją Komisji z odpowiednim wpisem do dokumentacji medycznej.

Zestaw narzędzi do szczepień dla noworodków

• Chłodziarka do przechowywania szczepionek BCG i BCG-M w temperaturze T ° nie jest wyższa niż 8 °.
• Jednorazowe strzykawki na 2-5 ml do rozcieńczenia szczepionki - 2-3 szt.
• Tuberkulina strzykawkowa z cienką krótką igłą z krótkim skośnym nacięciem - nie mniej niż 10-15 sztuk. Na jeden dzień pracy.
• Igły iniekcyjne N 0340 do hodowli szczepionek - 2-3 szt.
• Alkohol etylowy (70%).
• Chloramina (5%) - przygotowuje się w dniu szczepienia.

Suchą szczepionkę rozcieńcza się bezpośrednio przed użyciem, a jałowy roztwór 0,9% roztworu chlorku sodu nanosi się na szczepionkę. Rozpuszczalnik powinien być klarowny, bezbarwny i pozbawiony obcych zanieczyszczeń. Szyję i główkę ampułki ściera się alkoholem, miejsce uszczelki (głowy) przecina się i pęka pęsetą. Potem zobaczyli i odłamali szyję ampułki, owijając przetarty koniec w sterylną gazę.

Wszystkie przedmioty niezbędne do śródskórnego szczepienia powinny być oznakowane i przechowywane pod kluczem i kluczem w oddzielnej szafce. Używanie ich do jakichkolwiek innych celów jest surowo zabronione.

Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy

Test Mantoux i ponowne szczepienie są przeprowadzane przez ten sam skład specjalnie wyszkolonych pracowników służby zdrowia w poliklinikach dziecięcych, zrzeszonych w zespołach złożonych z 2 osób. Skład brygady i harmonogramy ich pracy są opracowywane corocznie na zlecenie naczelnego lekarza polikliniki.

Próbki umieszcza jedną pielęgniarkę, testy oceniające powinny posiadać zarówno agentów i szczepień, w zależności od obciążenia, przeprowadzić jedną lub dwie pielęgniarki. W czasie pracy połączonego zespołu medycznego profesjonalnych zakładów, gdzie masa tuberkulinowej i ponowne szczepienie, jego funkcje obejmują selekcję dzieci w próbce i szczepień płynąć organizację, wybór i skierowanie do specjalisty TB która doobsledovanii, dokumentacja, pisanie raportu. Lekarze Child and Adolescent instytucje, pracownicy powiatowych Rospotriebnadzor i gruźlicy praca kontrola na ziemi.

Szkolenie personelu medycznego jest prowadzona przychodnie TB, który wydaje zaświadczenie, zgodę na przeprowadzenie testu tuberkulinowej oraz ponowne zaszczepienie. Każdy TB ambulatorium powinny być przypisane do osoby odpowiedzialnej za szczepienia, któremu powierzono nadzór nad zespołami District, wsparcia metodycznego i ponownego szczepienia osób niezakażonych w kontakcie z pacjentami z aktywną gruźlicą (MBT + i MBT-).

Aby uzyskać pełne pokrycie kontyngentów być anty-szczepienia, jak również jakość rewakcynacji jest odpowiedzialny za: główny lekarz kliniki, szpitale centralne i okręgowe, przychodnie, powiat pediatra, główny lekarz TB ambulatorium, szef lekarz Sanitarno-Epidemiologiczna Centrum oraz osoby bezpośrednio wykonujące tę pracę.

Oprzyrządowanie do ponownego szczepienia i test Mantoux

1. Bix o pojemności 18 x 14 cm dla waty - 1 szt.
2. Sterylizatory - stylizacja strzykawek o pojemności 5,0; 2,0 g. - 2 szt.
3. Strzykawki 2-5 - gram - 3-5 szt.
4. Igły do iniekcji N 0804 do ekstrakcji tuberkuliny z fiolki i do rozcieńczenia szczepionki - 3-5 sztuk.
5. Pincety anatomiczne o długości 15 cm - 2 szt.
6. Pilnik do otwierania ampułek - 1 szt.
7. Linijki milimetrowe przezroczyste o długości 100 mm z tworzywa sztucznego - 6 szt. Lub specjalne zaciski.
8. Butelki na leki o pojemności 10 ml - 2 szt.
9. Butelka o pojemności 0,25 - 0,5 litra. Do dezynfekcji roztworów - 1 szt.

Zestaw narzędzi do produkcji tuberkuliny i szczepionki przypominającej powinien być oddzielny i odpowiednio oznaczony. Jedna jałowa strzykawka tuberkuliny lub szczepionki BCG może być podawana tylko jednej osobie. Przez jeden dzień pracy zespołu potrzebnych jest 150 jednorazowych strzykawek tuberkulinowych i 3-5 sztuk strzykawek 2-5 gramowych z igłami do hodowli szczepionek. W odniesieniu do roku planuje się liczbę strzykawek i igieł w zależności od liczby osób poddanych ponownemu szczepieniu: dla uczniów pierwszej klasy 50%; 9 klasa - 30% studentów.

W lekarza medycznego mapować dniu szczepienia (ponowne szczepienie) Więcej wejście określenie wyników pomiaru temperatury powinny być rozmieszczone dziennik, w celu podawania BCG (BCG-M), co wskazuje, sposobu podawania (śródskórnie) dawek (0,05 i 0,025) seria, numer, data ważności i producent szczepionki. Dane paszportowe leku powinny być osobiście przeczytane przez lekarza na opakowaniu i na ampułce ze szczepionką.

Przed ponownym zaszczepieniem lekarz informuje rodziców o lokalnej reakcji na szczepienie. Szczepienia w domu są dozwolone w wyjątkowych przypadkach decyzją Komisji, która powinna być odnotowana w dokumentacji medycznej; Szczepienie odbywa się w obecności lekarza.

Obserwacja zaszczepionych i zaszczepionych

Obserwacja szczepionych doszczepiane wykonanych lekarzy i pielęgniarek, ogólnego stanu zdrowia, że po 1, 3, 6, 12 miesięcy należy sprawdzić szczepiony reakcji do zarejestrowania jego wielkości i charakteru (grudki, krost, ze skórką z lub bez zdejmowana jest obrzeża, pigmentacji i tak dalej). Te informacje są zapisywane w postaci rejestracji (Y / N 063 i 026 N / rr zorganizowany; 063 w N / Y, w rozwoju historii (postać N-112) w niezorganizowana.

W przypadku wystąpienia komplikacji informacje o ich charakterze i wielkości są zapisywane w formularzach księgowych NN 063 / y; 026 /, i zaszczepione są wysyłane do poradni gruźlicy. Jeśli przyczyną powikłań jest naruszenie techniki podawania szczepionki, podejmuje się działania w celu ich wyeliminowania na miejscu.

Rozpoznanie gruźlicy i alergii po szczepieniu

Diagnostykę tuberkulinową stosuje się do doboru kontyngentów poddanych ponownemu szczepieniu, a także do szczepienia podstawowego w wieku powyżej 2 miesięcy. Stosuje się śródskórny test tuberkulinowy Mantoux z 2 tuberkulinami (2 TE) oczyszczonej tuberkuliny (PPD-L).

Gruźlica alergen oczyszczonej cieczy w standardowym rozcieńczeniu do zastosowania śródskórnego (postać gotowych) jest roztwór 2 TE tuberkuliny w 0,1 ml 0,85% roztworu chlorku sodowego w buforze fosforanowym z Tween 80 (stabilizator) i fenolu (środek konserwujący).

Odnogrammovye jednorazowych strzykawek (- odnogrammovye jednorazowych strzykawek tuberkulinowych z cienkich igieł №0415, które są sterylizowane po praniu detergentów sucho ciepła, w autoklawie lub przez ogrzewanie pod chłodnicą zwrotną w ciągu 40 minut jako wyjątek) jest wykorzystywana do badania Mantoux. Z 0,2 ml ampułek wzmocnienia (czyli dwa winorośli) roztworu tuberkulinowego wyładowano przez igłę do sterylnego bawełny 0,1 znaczników. Fiolkę pozostawiono po otwarciu do utrzymania w warunkach aseptycznych w nie więcej niż 2 godziny. Nie należy wykonać próbę Mantoux w domu.

Reakcję Mantoux umieszcza się w pozycji siedzącej, obszar skóry na wewnętrznej powierzchni środkowej trzeciej części przedramienia traktuje się 70% alkoholem etylowym i suszy sterylną bawełną. Igła jest wycinana do góry do wewnątrz górnych warstw skóry równolegle do jej powierzchni. Po włożeniu igły do skóry natychmiast wstrzyknąć strzykawką 0,1 ml roztworu tuberkuliny zgodnie z podziałem skali. Przy odpowiedniej technice w skórze tworzy się biaława grudka w postaci "cytrynowej skorupy" o średnicy 7-8 mm.

Wynik testu ocenia się po 72 godzinach: linijka (z plastiku) mierzy poprzeczne (w stosunku do osi ręki) infiltrację w mm. Zabrania się używania wagi z termometru, papieru milimetrowego, linijek z filmu rentgenowskiego itp. Hyperemia jest rejestrowana pod nieobecność nacieków.

Reakcję uważano za negatywne (bez grudek, przekrwienie tylko 0-1 mm reakcji ukolochnaya) niepewne (grudki 2-4 mm lub dowolny rozmiar bez przekrwienie nacieku) lub dodatnie (grudki> 5 mm lub pęcherzyk naczyń chłonnych martwicy lub infiltracji niezależnie od wielkości) . Pozytywną reakcję uważa się za słabo dodatnią (grudki 5-9 mm), średnie natężenie (10-14 mm), wyraża się jako (15-16 mm), giperergicheskim grudki (> 17 mm, pęcherzyków, martwica, zapalenie naczyń chłonnych).

Przerwa między ustawieniem reakcji Mantoux a szczepieniem BCG powinna wynosić co najmniej 3 dni i nie więcej niż 2 tygodnie. Chociaż WHO zaleca wprowadzenie szczepionki BCG bez wstępnego testu tuberkulinowego, w Rosji BCG podaje się tylko dzieciom z ujemną reakcją Mantoux.

Ponieważ standardowa tuberkulina nie umożliwia odróżnienia alergii wywoływanych przez infekcje od alergii na szczepionkę, trwają badania nad stworzeniem takich metod. W Rosji, utworzony i testowane Diaskintest - gruźliczych rekombinowanego alergenu (typ testu Mantoux reakcji), zawierający 2 antygenu w zjadliwych szczepów M. Tuberculosis i nie występuje w szczepy BCG. Testy zostały opracowane i są testowane u dzieci w oparciu o wydzielanie interferonu limfocytów T w odpowiedzi na antygen M. Hominis, którego nie ma w przypadku inokulowanej M. Bovis BCG.

[6], [7], [8], [9],