Ospa zwierzęca (małpia): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ospa zwierzęca to grupa odzwierzęcych chorób zakaźnych wywoływanych przez wirusy z rodziny Poxviridae i charakteryzujących się gorączką i wysypką pęcherzykowo-krostkową. Należą do nich ospa małpia, ospa krowia, choroby wywoływane przez wirus szczepionkowy i jego podgatunki, wirus ospy bawolej, a także ospa rzekomokrowcowa (paravaccine) i ospa tanapowa. Czynnik wywołujący ospę rzekomokrowcową należy do rodzaju Parapoxvinis, ospa tanapowa należy do rodzaju Yatapoxvirus, a pozostałe do rodzaju Orthopoxvirus. Ospa małpia klinicznie przypomina ospę prawdziwą i jest najniebezpieczniejsza, ponieważ może być przenoszona z osoby na osobę, a czynnik wywołujący jest bardzo zbliżony genetycznie do wirusa ospy prawdziwej. Inne zakażenia pokswirusem objawiają się pojedynczymi elementami pęcherzykowo-krostkowymi i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych.

Ospa małpia (łac. variola vimus) to ostra odzwierzęca, naturalna ogniskowa wirusowa choroba zakaźna, powszechnie występująca w lasach tropikalnych i sawannach strefy równikowej środkowej i zachodniej Afryki. Charakteryzuje się zatruciem, gorączką i wysypką pęcherzykowo-krostkową.

Kod ICD-10

B04. Zakażenia wywołane wirusem ospy małpiej.

Epidemiologia ospy małpiej

Źródłem i rezerwuarem patogenu są chore naczelne 12 gatunków (cercopithecus, colobus, gibbons, goryl, szympans, orangutany itp.) i tropikalne wiewiórki. Czas trwania okresu wydalania wirusa jest nieznany. Ludzie zarażają się od chorych zwierząt przez kontakt (przez spojówkę i uszkodzoną skórę) oraz drogą powietrzną lub pyłem unoszącym się w powietrzu (mechanizm zakażenia aerozolem). Naturalna podatność ludzi jest nieznana. Chora osoba może być źródłem czynnika zakaźnego.

Pierwsze ogniska ospy małpiej odnotowano w 1958 r. w odstępach czteromiesięcznych w Instytucie Serum Państwowego w Kopenhadze u makaków jawajskich importowanych z Singapuru. Następnie ogniska odnotowano w 78 laboratoriach w różnych krajach pracujących z małpami. Pod koniec sierpnia 1970 r. w prowincji Equateur byłej Republiki Zairu (Demokratyczna Republika Konga) odnotowano pierwszy przypadek ospy małpiej u 9-miesięcznego chłopca. W latach 1970-2003 odnotowano około 950 przypadków ospy małpiej u ludzi w Demokratycznej Republice Konga, Republice Środkowoafrykańskiej, Gabonie, Kamerunie, Nigerii, Wybrzeżu Kości Słoniowej, Liberii, Sierra Leone. W 2003 r. wykryto ją u 37 osób w USA. Ponad 95% wszystkich przypadków choroby wykryto w Demokratycznej Republice Konga. Ponad 450 przypadków ospy małpiej u ludzi odnotowano w latach 1996-1997 w dwóch dystryktach prowincji Kasai-Oriental, przy czym 73% przypadków potwierdzono jako transmisję z człowieka na człowieka. Najbardziej dotkniętą grupą są dzieci w wieku 4-10 lat. Sezonowość to lato.

W przypadku zidentyfikowania małp chorych na ospę prawdziwą lub podejrzanych o tę chorobę, stosuje się takie same środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne jak w przypadku ospy prawdziwej, łącznie ze szczepieniem szczepionką przeciwko ospie prawdziwej.

W tropikalnych rejonach Afryki Środkowej i Zachodniej, gdzie ospa małpia jest chorobą endemiczną, zaleca się rutynowe szczepienia populacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co powoduje ospę małpią?

Ospę małp wywołuje wirus z rodzaju Orthopoxvirus z rodziny Poxvuidae. Pod względem właściwości morfologicznych i antygenowych jest on zbliżony do wirusa ospy prawdziwej, ale różni się od niego głównymi właściwościami biologicznymi:

• na błonie kosmówkowo-omoczniowej zarodków kurzych w temperaturze 34,5-35,0 °C wirus namnaża się tworząc małe zagłębienia z centralnym krwotokiem i pojedyncze duże białe zagłębienia: maksymalna temperatura rozwoju wynosi 39,0 °C;
• wykazuje wyraźną aktywność hemaglutynacyjną;
• nie ma działania cytopatycznego i nie powoduje zjawiska hemadsorpcji w komórkach przeszczepionej linii nerek zarodków świńskich. Odporność na działanie czynników środowiskowych jest taka sama jak patogenu ospy.

Patogeneza ospy małpiej

Fazy patogenezy ospy małpiej są takie same jak w przypadku ospy prawdziwej, z tym że rozwijają się w nich bardziej wyraźne zmiany zapalne w węzłach chłonnych.

Objawy ospy małpiej

Okres inkubacji ospy małpiej trwa od 7 do 21 dni.

Główną cechą odróżniającą ospę małpią od ospy prawdziwej jest rozwój zapalenia węzłów chłonnych u 86% pacjentów. Występuje ono w okresie prodromalnym równocześnie z pojawieniem się objawów ospy małpiej: gorączki do 38,0-39,5 °C, bólu głowy, bólów mięśni i stawów. Zapalenie węzłów chłonnych może być obustronne lub jednostronne i w zależności od punktu wejścia zakażenia rozwija się w węzłach chłonnych podżuchwowych, szyjnych, pachowych lub pachwinowych. Wraz z rozwojem wysypki u 64% pacjentów rozwija się uogólniona limfadenopatia. Przy mechanizmie aerozolowym zakażenia pacjenci zauważają ból gardła i kaszel. Okresy wysypki, ropienia i rekonwalescencji praktycznie nie różnią się pod względem objawów klinicznych od ospy prawdziwej, ale zwykle przebiegają łatwiej i szybciej (w ciągu 2-4 tygodni). Według klasyfikacji Rao, ospa małpia u ludzi występuje w zwykłej formie wariantu dyskretnego w 58% przypadków, a w formie półzlewnej i zlewnej odpowiednio w 32 i 10% przypadków. Możliwy jest rozwój plamicy ospy prawdziwej (jeden przypadek u dziecka), wariantu dyskretnego ospy prawdziwej, ospy prawdziwej bez wysypki, ospy prawdziwej bez gorączki i formy niejawnej.

Powikłania ospy małpiej

Ospę małp najczęściej wywołują powikłania w postaci zakażeń bakteryjnych: odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie rogówki, biegunka, ropowica, ropnie i inne.

[ 7 ], [ 8 ]

Śmiertelność

Współczynnik śmiertelności w przypadku ospy małpiej wynosi średnio 3,3-9,8% (w zależności od wieku pacjentów). W grupie wiekowej powyżej 10 lat nie odnotowano żadnych przypadków śmiertelnych.

Diagnoza ospy małpiej

Diagnoza ospy małpiej jest taka sama jak w przypadku ospy prawdziwej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie ospy małpiej

Odpoczynek w łóżku (trwa do odpadnięcia strupów). Dieta - mechanicznie i chemicznie łagodna (tabela nr 4). Leczenie ospy małpiej jest takie samo jak ospy prawdziwej.

Badanie kliniczne

Nieuregulowane.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoza ospy małpiej

W przypadku ospy małpiej rokowanie jest różne i zależy od postaci klinicznej i wieku.