Osteoblastoclastoma

Osteoblastoklastoma jest procesem guza, który może być łagodny lub złośliwy i uszkadza różne kości szkieletowe. Początkowo patologia nazywała się guz gigantookomórkowy (od 1912 r.), 10 lat później dr Stewart zaproponował nazwę osteoklastoma. I dopiero w 1924 r. Profesor Rusakov wprowadził wyrafinowany termin „osteoblastoklastoma”, który pełniej odpowiadał składowi komórkowym nowotworu.

Dziś osteoblastoklastoma jest uważany za prawdziwy nowotwór, guz tkanki miękkiej z rozległą siecią naczyniową. Jedyną poprawną opcją leczenia jest usunięcie guza w zdrowych tkankach, czasem jednocześnie z przeszczepem kości. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania guzów kostnych na całym świecie wynosi od 0,5 do 2%. Według statystyk Stanów Zjednoczonych osteosarcoma (około 34%przypadków), chondrosarcoma (27%) i guza Ewinga (18–19%) są najczęstsze. Chordomy, fibrosarcomas, fibrosarcomas, histiocytomy, guzy komórkowe olbrzymie i naczyniaki są mniej powszechne.

Wskaźnik zapadalności jest wysoce skorelowany z wiekiem. Zatem pierwszy wzrost wzrostu guza wykrywany jest w okresie dojrzewania (w wieku około 16 lat), a drugi wzrost w wieku średnim.

Osteoblastoklastoma jest stosunkowo powszechnym guzem. Występuje w około 2-30% wszystkich nowotworów kości. Częściej dotknięte są kobiety, ale można również dotknąć mężczyzn, głównie w wieku od 18 do 40 lat. Dzieci w wieku poniżej 12 lat są rzadko dotknięte, ale nawet w tym wieku zapadalność nie jest wykluczona. Istnieją opisy rodzinnych i dziedzicznych przypadków osteoblastoklastoma.

Najczęściej (około 75%) guz występuje w długich kościach kanalików, znacznie rzadziej na płaskich i dotkniętych jest małe kości.

W długich kościach kanalikowych dotknięty jest głównie epymetezę, aw dzieciństwie wpływa na metafizę. Nowotwór nie wynosi w obszarze chrząstki objawowej i stawowej. Bardzo rzadko problem występuje w kemiazie (mniej niż 0,5% przypadków).

Należy zauważyć, że wraz z rozwojem medycyny częstość występowania osteoblastoklastaka pozostaje stabilna, ale wskaźniki śmiertelności znacznie spadły. Główną i najbardziej prawdopodobną przyczyną patologii jest wpływ promieniowania jonizującego. Zatem ryzyko jest zwiększone u osób, które otrzymały duże dawki radioterapii, a także u pacjentów, którzy zostali wstrzyknięci radioizotopami (do diagnozy lub celów terapeutycznych). Inne popularne czynniki etiologiczne obejmują niekorzystną ekologię i dziedziczność. [2]

Przyczyny osteoblastoclastoma

Osteoblastoklastoma jest przedmiotem patologicznie zmienionych komórek, które mogą pojawiać się w prawie każdej części szkieletu. Pomimo nieprawidłowości struktury komórki patologiczne nadal dzielą się, jak w zdrowych tkankach. Ich struktura różni się w dużej mierze od normy, która pociąga za sobą wymianę właściwości bezpośrednio dotkniętych kości i jej typowej funkcji. Patologicznie zmienione komórki złośliwe nabierają skłonność do niekontrolowanego, często szybkiego mnożenia, w wyniku czego wzrasta objętość guza. Wcześniej normalna tkanka kostna może być przesunięta przez struktury nowotworów, a poszczególne komórki patologiczne można oddzielić i transportować krwią lub limfą do innych, odległe strefy anatomiczne. W ten sposób powstają przerzuty.

Wiadomo, że źródłem złośliwego osteoblastoklastaka może być każdy złośliwy nowotwór zlokalizowany w dowolnej części ciała (w tym guzy narządów wewnętrznych). Sposób rozprzestrzeniania się procesu to przerzuty. Ale większość osteoblastoklastomów (zarówno łagodnych, jak i złośliwych) to pierwotne nowotwory, które pojawiają się i rozwijają pierwsze i w tym samym miejscu.

Ogólnie rzecz biorąc, osteoblastoklastomy to guzy wieloczynnikowe, których dokładne przyczyny nie zostały w tym czasie ustalone. Warunki występowania nowotworów obejmują takie rzeczy, jak:

• Stan niedoboru odporności;
• Wrodzone zmiany tkanki;
• Mutagenne wpływy środowiskowe;
• Zmiany hormonalne;
• Jednoczesne patologie i obrażenia (uraz jest często obecny w anamnezy).

Czynniki ryzyka

Brakuje precyzyjnych danych dotyczących przyczyn tworzenia osteoblastoklastoma. Jednak eksperci sugerują zaangażowanie wielu czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem onkopatologii kości:

• Dziedziczność. W wielu przypadkach tendencja do procesów guza jest genetycznie określona. W szczególności może być tak w przypadku zespołu Leigh Fraumeni, który predysponuje do rozwoju różnych nowotworów, w tym guzów rakowych i mięsaków.
• Choroba Pageta. Choroba może wpływać na jedną lub więcej kości i należy do patologii przedszkola. U pacjentów z tym zaburzeniem kości zgęstnieją i jednocześnie stają się kruche, co powoduje częste złamania patologiczne. Osteosarcomas występuje w około 8% przypadków ciężkiej choroby pagetowej.
• Wiele przerostów kostnych, egzostozie.
• Wiele osteochondromów (w tym dziedziczne).
• Wiele enchondromas (ryzyko jest niewielkie, ale nadal obecne).
• Ekspozycja na promieniowanie (w tym intensywne promieniowanie stosowane w leczeniu innych procesów nowotworów i wpływ radioaktywnego radu i strontu).

Specjalna kategoria ryzyka obejmuje leczenie radioteralne w dzieciństwie i młodszym wieku, otrzymując dawki powyżej 60 szarych.

Eksperci zwracają uwagę na fakt, że promieniowanie nieonizacyjne - w szczególności promieniowanie mikrofalowe i elektromagnetyczne, które powstają z linii energetycznych, telefonów komórkowych i urządzeń domowych - nie ponoszą ryzyka osteoblastoklastaka.

Patogeneza

Patogenetyczne cechy wyglądu i rozwoju osteoblastoklastaka nie są w pełni poznane, co jest spowodowane złożonością patologii. Podstawową przyczyną tworzenia guza jest niepowodzenie różnicowania komórek z powodu niewłaściwego funkcjonowania układu odpornościowego. Powoduje to wzrost guza składającego się z „niewłaściwych”, niezróżnicowanych komórek, które determinują właściwości nowotworu i strukturalnie przypominają niedojrzałe komórki. Jeśli struktura komórkowa jest zbliżona do normy, ale nie jest, mówi się, że jest łagodnym osteoblastoklastoma. Przy wyraźnych zmianach w strukturze komórek guz przypisuje się procesom złośliwym. W przypadku takiego nowotworu typowe jest zmiana antygenowego fałdu komórkowego, niekontrolowany wzrost i podział komórek. Wraz z utratą swoistości struktury komórkowej cierpi również funkcjonalność. Między innymi złośliwe osteoblastoklastoma różni się od łagodnego osteoblastoklastoma przez proces inwazji na pobliskie zdrowe tkanki. W łagodnym nowotworze kostnym nie ma kiełkowania w zdrowych strukturach, nie ma tendencji do szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się w całym ciele, nie ma tendencji do arbitralnej samozniszczenia i zatrucia przez produkty rozkładu nowotworu.

Struktura kości jest niszczona we wszystkich przypadkach, niezależnie od łagodności patologii. W rezultacie dotknięty segment kości staje się kruchy, krucha. Często powodem zwrócenia się do lekarzy jest złamanie patologiczne, które występuje nawet przy minimalnym obciążeniu.

Należy zauważyć: łagodność procesu jest zawsze stanem warunkowym, ponieważ istnieje ryzyko nowotworów, a łagodne skupienie jest przekształcane, występuje złośliwy osteoblastoklastoma.

Objawy osteoblastoclastoma

Obraz kliniczny w osteoblastoklastoma zależy głównie od lokalizacji i etapu procesu patologicznego. Z reguły guz charakteryzuje się następującymi cechami:

• Neoplazma jest samotna;
• Wpływa głównie na kości kanalikowe dolnych lub górnych kończyn;
• Jest rzadziej spotykany w płaskich kościach;
• W segmencie dotkniętym dotkniętym bólem jest dokuczliwy ból;
• Wzrasta skóra i wzór naczyniowy w stosunku do patologicznego skupienia;
• Chore kończyna jest zdeformowana (zlokalizowany wzrost objętości);
• Prace stawu najbliżej osteoblastoklastaka lub kończyny jako całości są zaburzone;
• Palpatury ustalone zagęszczone skupienie z charakterystycznym „kryzysem pergaminowym”.

Zasadniczo objawy można podzielić na objawy lokalne i ogólne. Lokalne objawy są wykrywane wizualnie - w szczególności można zobaczyć obecność krzywizny lub wybrzuszenie fragmentu kości. Zwrócono również uwagę na zmianę skóry na patologicznym skupieniu: wzór naczyniowy jest wyraźnie przejawowany, tkanki są spuchnięte lub spłaszczone. Guz można wyczuć - często jest bezbolesny, ale ma charakterystyczną strukturę. Nowotwory złośliwe są zwykle nierówne i nieregularne w konfiguracji.

Sąsiedni staw może być ograniczony ruchem, uporczywie bolesnym. Ze względu na kompresję naczyń i pni nerwów czułość jest często upośledzona i pojawia się uporczywy obrzęk. System limfatyczny również reaguje: pobliskie węzły chłonne zostają powiększone.

Ogólna symptomatologia jest bardziej typowa dla złośliwych osteoblastoklastomów i jest spowodowana procesami zatrucia ciała. Pacjenci mogą mieć:

• Gorączka, warunki gorączkowe;
• Wycieńczenie;
• Stała słabość;
• Senność lub bezsenność, zaburzenia apetytu;
• Nocne nadmierne pocenie się;
• Zawalić się.

Istnieje również niewielki odsetek osteoblastoklastomów, które zwykle są małe i nie pozorne klinicznie. Stają się przypadkowym odkryciem podczas badań radiologicznych lub obrazowych z innych powodów.

Pierwsze oznaki kostnienia osteoblastoklastoma

• Przyspieszenie wzrostu nowotworu.
• Zwiększony zespół bólu.
• Ekspansja niszczycielskiego ostrości o średnicy lub transformacja formy komórkowej-trabekularnej w formę lityczną.
• Rozłączenie warstwy korowej na stosunkowo długim obszarze.
• Utrata przejrzystości konfiguracji niszczycielskiego skupienia.
• Rozłączenie płyty zamknięcia, która stosowana do blokowania kanału rdzeniczego.
• Reakcja okostów.

Nowotworu osteoblastoklastoma opiera się na wskaźnikach klinicznych i radiologicznych i jest koniecznie potwierdzone przez morfologiczną diagnozę tkanek nowotworowych.

Oprócz oslopastyzacji początkowo łagodnego nowotworu istnieje również pierwotna złośliwa osteoblastoklastoma. W rzeczywistości taki guz jest rodzajem mięsaka etiologii osteogennej.

Lokalizacja złośliwego osteoblastoklastoma jest taka sama jak w łagodnym procesie. Radiografia ujawnia destrukcyjne skupienie w tkance kostnej bez wyraźnych konturów. Zniszczenie warstwy korowej jest rozszerzone, często obserwuje się wyrastające struktury tkanki miękkiej.

Znaki rozróżnienia złośliwego osteoblastoklastaka od osteogennej postaci mięsaka osteoklastycznego:

• Głównie starszy wiek pacjentów;
• Mniej żywa symptomatologia;
• Bardziej korzystne długoterminowe rokowanie.

Osteoblastoklastoma u dzieci

Osteoblastoklastoma w dzieciństwie jest rzadki: są tylko dwa lub trzy przypadki na milion dzieci. Należy zauważyć, że wśród wszystkich pacjentów pediatrycznych dominują osoby w wieku powyżej 10-15 lat.

Naukowcy nie mogą nazwać dokładnej przyczyny osteoblastoklastoma u dzieci. Przypuszczalnie patologia wiąże się z intensywnym wzrostem ciała dziecka, a także z czynnikiem genetycznym.

Istnieją również oznaki takich możliwych przyczyn, jak narażenie radioaktywne (w szczególności radioterapia), chemioterapia (przyjmowanie cytostatyki). Wiele leków chemioterapii może zniszczyć materiał genetyczny komórek kostnych, co prowadzi do rozwoju nowotworu.

Ponadto ryzyko osteoblastoklastaka jest wyższe u dzieci z pewnymi wrodzonymi stanami, takimi jak obustronny siatkówczak lub zespół Li-Fraumeni. Istnieje również związek przyczynowy z chorobą Pageta.

Wiadomo również, że u zdecydowanej większości dzieci (około 90%) lekarze nie są w stanie wykryć żadnego z wyżej wymienionych czynników ryzyka.

Trudno jest przewidzieć przebieg osteoblastoklastaka w dzieciństwie, ponieważ zależy to od cech określonego guza, jego lokalizacji, stopnia rozprzestrzeniania się w momencie diagnozy, terminowości leczenia i kompletności usuwania nowotworu.

Jakość leczenia osteoblastoklastoma poczyniła ogromny postęp w ciągu ostatnich 2-3 dekad. Protokół terapeutyczny został połączony, a wskaźnik wyleczenia wzrósł do ponad 70–80%. W korzystnym wyniku można powiedzieć, jeśli proces guza zostanie radykalnie usunięty chirurgicznie, a efekt jest konsolidowany przy wystarczającym przebiegu chemioterapii. Dzieci z łagodnym osteoblastoklastoma mają najlepszą szansę na wyzdrowienie.

Po ogłoszeniu konkretnych liczb wyleczonych pacjentów widzimy tylko liczby ogólne: żadne statystyki nie mogą dokładnie przewidzieć i określić szanse dla konkretnego dziecka. Termin „odzyskiwanie” jest rozumiany przede wszystkim jako „brak procesu guza w ciele”, ponieważ współczesne podejścia terapeutyczne są w stanie zapewnić długoterminowe brak nawrotu. Nie należy jednak zapominać o możliwości niepożądanych skutków ubocznych i późnych komplikacji. Dlatego każde leczenie, niezależnie od jego złożoności, powinno przepływać do wysokiej jakości miar rehabilitacji. Ponadto dzieci wciąż potrzebują opieki ortopedycznej przez długi czas.

Formularze

Klasyfikacja nowotworów tkanek kostnych jest dość szeroka. Uwaga jest głównie zwracana na zmiany struktury komórkowej, cechy morfologiczne procesu guza. W ten sposób guzy są podzielone na dwie kategorie:

• Osteogenne (utworzone na podstawie komórek kostnych);
• Neosteogenne (utworzone w kości pod wpływem innych typów komórek - na przykład struktury tkanki naczyniowej lub łącznej).

Osteoblastoklastoma kości jest głównie łagodnym nowotworem. Mimo to często ma agresywny wzrost, przyczynia się do zniszczenia i przerzedzania tkanek kostnych, co sprawia, że interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa. Jednocześnie osteoblastoklastoma olbrzymie komórki może być również złośliwe.

W zależności od parametrów klinicznych i radiologicznych oraz obrazu morfologicznego wyróżnia się trzy podstawowe formy osteoblastoklastomów:

• Forma komórkowa występuje głównie u osób starszych, charakteryzuje się powolnym rozwojem. Diagnoza ujawnia zagęszczony, nierówny obrzęk, bez możliwości klinicznego wyznaczenia koncentracji guza ze zdrowych stref kostnych.
• Przede wszystkim forma torbielowata objawia się bólem. Porośnie ustalono objaw „kryzysu pergaminowego”. Wizualnie odnotowano kostny guz płynnie wypukłej konfiguracji w kształcie kopuły.
• Forma lityczna jest uważana za rzadki wariant patologii, wykrywany jest głównie w okresie dojrzewania. Proces guza rozwija się wystarczająco szybko, pacjenta zaczyna przejmować ból, w tym na badaniu palpacyjnym.

Olbrzymi guz komórkowy może tworzyć się na prawie każdej kości szkieletu, chociaż kości kończyn, żeber i kręgosłupa są nieco częściej dotknięte. Osteoblastoklastoma dolnej szczęki występuje dwa razy częściej niż na górnej szczęce. Porośnie odnotowano gęsty nowotwór ze zmiękczonymi strefami. Najczęstsze dolegliwości pacjentów: obecność wybrzuszenia, które krwawi i powoduje dyskomfort podczas żucia jedzenia. W miarę postępu problemu uzupełnia go upośledzona funkcja stawu skroniowo-żuchwowego. Wśród kości rurowych guz częściej wpływa na kości udową i piszczel. Osteoblastoklastoma kości udowej występuje głównie u osób w średnim wieku. Chorobowi towarzyszy upośledzona funkcja odpowiedniego stawu, kulawizna występuje, a skóra nad nowotworem jest pokryta wyraźnym wzorem naczyniowym.

Oprócz powyższej klasyfikacji istnieją centralne i peryferyjne formy patologii, chociaż nie ma między nimi różnic morfologicznych. Obwodowe osteoblastoklastoma ma lokalizację dziąseł, a forma centralna rozwija się w kości i odróżnia się obecnością wielu krwotoków (dlatego drugą nazwą centralnego osteoblastoklastaka jest brązowy guz). Pojawienie się brązowego koloru wynika z osadzania erytrocytów, które rozpadają się z tworzeniem hemosideriny.

Złośliwe nowotwory kostne przechodzą następujące etapy ich rozwoju:

1. Pociski T1 mierzące 3-5 cm znajduje się w kości i jednym odcinku mięśniowo-powięziowym.
2. Pociski T2 nie rozciągają się nie więcej niż 10 cm wzdłuż kości, ale nie wykraczają poza jeden przypadek powięzi.
3. Focki T3 pozostawiają granice jednej skrzynki mięśniowej i wyrastają do pobliskiego.
4. Pokrycie T4 wyrastają ze skóry lub pni neurowaczyniowych.

W podobny sposób stopień zaangażowania węzłów chłonnych i rozprzestrzenianie się przerzutów są podzielone na kategorie.

Komplikacje i konsekwencje

Wśród powikłań osteoblastoklastaka jest każdy wzrost aktywności nowotworu, który szczególnie często występuje na tle długiego cichego okresu. W niektórych takich przypadkach mówimy o złośliwej degeneracji procesu guza lub jego kiełku do wrażliwych pobliskich struktur anatomicznych:

• Rozprzestrzenianie się na bagażnik nerwowy wywołuje występowanie zespołu bólu neuropatycznego z powodu wpływu na nerw dużego kalibru. Taki ból praktycznie nie jest eliminowany po przyjęciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, więc dosłownie wyczerpuje pacjenta.
• Rozprzestrzenianie się na naczynia krwionośne mogą być skomplikowane przez nagłe masywne krwawienie i tworzenie się krwiaka.

Powikłania nie są wykluczone, którym towarzyszy naruszenie funkcji pobliskich artykulacji: wzrost osteoblastoklastaka w takiej sytuacji blokuje odpowiednie funkcjonowanie mechanizmu mięśniowo-szkieletowego, co prowadzi do ograniczonego zakresu ruchu i pojawienia się zespołu bólu.

Najczęstsze powikłania osteoblastoklastaka są uważane za złamania patologiczne w dotkniętym obszarze. Problem występuje nawet z niewielkim traumatycznym uderzeniem, ponieważ tkanka kostna staje się wyjątkowo krucha i niestabilna.

Ponadto specjaliści mówią również o konkretnych ogólnych i lokalnych działaniach niepożądanych charakterystycznych dla złośliwego osteoblastoklastoma:

• Tworzenie odległych i bliskich przerzutów;
• Zatrucie ciała z produktami rozkładającymi.

Jeśli przerzuty zostaną wykryte po pewnym czasie po początkowych pomiarach diagnostycznych, wskazuje to na nieskuteczność ciągłego leczenia i postępu nowotworu.

Odrębną linią powikłań jest pojawienie się nowego guza lub ogólna patologia z powodu chemioterapii lub napromieniania kości osteoblastoklastoma.

Diagnostyka osteoblastoclastoma

Metody diagnostyczne stosowane do wykrywania osteoblastoklastaka obejmują:

• Kliniczne, które obejmuje badanie zewnętrzne i badanie dotykowe obszaru zmienionego patologicznie;
• Promieniowanie rentgenowskie (radiografia przednio-tylna i boczna, jeśli jest wskazana - radiografia ukierunkowana i ukośna);
• Tomograficzne (przy użyciu komputerowego lub magnetycznego obrazowania rezonansu);
• Radioizotop;
• Morfologiczny, który obejmuje histologiczną, histochemiczną, cytologiczną analizę biomateriału uzyskaną podczas nakłucia lub trepanobiopsji;
• Laboratorium.

Doktor dokładnie bada historię choroby, określa pierwsze oznaki, określa lokalizację i rodzaj zespołu bólu, jej cechy uwzględnia wyniki poprzednich badań i procedur leczenia, ocenia dynamikę ogólnego stanu pacjenta. Jeśli podejrzewa się patologia długich kości rurowych, specjalista zwraca uwagę na obecność obrzęku, ograniczenie motoryczne w bliższej artykulacji, a także na obecność objawów neurologicznych, osłabienie mięśni i hipotrofii. Ważne jest, aby dokładnie zbadać narządy wewnętrzne pod kątem możliwego rozprzestrzeniania się przerzutów do nich.

Wszyscy pacjenci przyjmują ogólne testy krwi i moczu z oznaczaniem frakcji białka i białka, fosforu i wapnia, kwasów sialowych. Konieczne jest również określenie aktywności enzymatycznej fosfataz, przeprowadzenie zdecydowanego testu, zbadanie wskaźnika białka C-reaktywnego. Jeśli konieczne jest odróżnienie osteoblastoklastaka od prędkości, pacjent przechodzi test moczu pod kątem obecności patologicznego białka Bence-Jones.

Diagnoza radiologiczna ma fundamentalne znaczenie dla diagnozy osteoblastoklastaka. Obowiązkowy wyznaczony przegląd i ukierunkowana tomografia rentgenowska, wysokiej jakości, umożliwiając wyjaśnienie lokalizacji, rodzaju skupienia patologicznego, rozprzestrzenianie się na inne tkanki i narządy. Dzięki CT możliwe jest wyjaśnienie stanu tkanki miękkiej i najcieńszych struktur kości w niezbędnej płaszczyźnie, w celu zidentyfikowania głębokich ognisk patologicznych zniszczenia, opisania ich parametrów w granicach kości, aby określić stopień uszkodzenia otaczających tkanek.

Jednocześnie MRI jest uważany za najbardziej pouczającą procedurę diagnostyczną, która ma szereg zalet zarówno radiografii, jak i CT. Metoda pozwala zbadać nawet najcieńsze warstwy tkanki, tworzyć obraz patologicznego chagu przy użyciu przestrzennego trójwymiarowego obrazu.

Obowiązkowa diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana przez badania morfologiczne. Oceniono biomateriał, który jest uzyskiwany podczas aspiracji i trepanobiopsji lub podczas resekcji segmentów kostnych wraz z nowotworami. Biopsja przebicia jest wykonywana przy użyciu specjalnych igieł i kontroli radiologicznej.

Następujące znaki rentgenowskie są uważane za typowe dla osteoblastoklastaka:

• Ograniczenie porowatości;
• Jednorodność lizy kości w rodzaju cienkiej trabekulizacji;
• Obecność pseudocistycznych lucików, które mają strukturę osobliwych „bąbelków mydlanych”.

Tym obrazie radiologicznym towarzyszy brak pierwotnej lub wtórnej reaktywnej periostozy osteformacyjnej. Wykryto przerzedzenie i zanik warstwy korowej.

Złośliwy typ osteoblastoklastaka w wyniku intensywnego kiełkowania naczyniowego pociąga za sobą wzrost zastoju żylnego. Zmiany naczyniowe mają wygląd nowotworu z obfitą unaczynieniem.

Diagnostyka różnicowa

Czasami bardzo trudno jest zidentyfikować osteoblastoklastoma. Problemy pojawiają się podczas diagnozy różnicowej choroby z osteogennym mięsakiem i torbielami kostnymi u pacjentów w różnym wieku. Według statystyk w ponad 3% przypadków osteoblastoklastoma pomylił się z mięsakiem osteogennym i w prawie 14% przypadków - dla torbieli kostnej.

Tabela podsumowuje główne oznaki tych patologii:

Wskaźniki	Osteoblastoklastoma	Osteogenny mięsak osteoplastyczny	Torbiel kości
Najczęstszy wiek występowania	20 do 30 lat	20 do 26 lat	Dzieci poniżej 14 roku życia
Lokalizacja	Region epimetafyseal	Region epimetafyseal	Obszar metadiafizy
Rekonfiguracja kości	Ciężkie asymetryczne wybrzuszenie.	Mała ekspansja poprzeczna	Wybrzuszenie w kształcie wrzeciona.
Konfiguracja niszczycielskiego ostrości	Kontury są jasne	Kontury są rozmyte, nie ma jasności	Kontury są jasne
Stan kanału kręgosłupa	Pokryte płytą zamknięcia	Otwarte na granicy z nowotworami	Bez zmiany.
Stan warstwy korowej	Cienkie, włókniste, nieciągłe.	Przerzedzenie, zrujnowane	Cienki, płaski
Zjawiska stwardnienia	Nietypowy	Obecny	Nietypowy
Reakcja okostów	Nieobecny	Obecny w sposób „wizji okostnej”	Nieobecny
Stan objawienia	Lajka jest cienka, falista.	W początkowym etapie część epifyzy pozostaje nienaruszona	Bez zmiany.
Pobliski odcinek kości	Bez zmiany.	Oznaki osteoporozy	Bez zmiany.

Obowiązkowa uwaga wymaga takich wskaźników, jak wiek pacjenta, czas trwania patologii, lokalizację skupienia się, inne informacje anamnestyczne wskazane w tabeli.

Poniższe błędy diagnostyczne są najczęstsze, gdy osteoblastoklastoma jest mylony z takimi patologicznymi procesami:

• Torbiel tętniaka (zlokalizowany w przeponie lub metafizy długich kości rurowych);
• Monoxialny rodzaj włóknistej osteodysplazji (objawiony głównie w dzieciństwie, w towarzystwie krzywizny kostnej bez balonowania kości);
• Osteodystrofia nadczynności konstetyki (bez wyraźnego wyznaczania skupienia się z obszaru zdrowego kości, bez wyraźnego wybrzuszenia kości);
• Samotne przerzuty do kości rakowej (charakteryzujące się destrukcyjnymi ogniskami z zakrzywionymi „spożywanymi” konturami).

Ważne jest, aby pamiętać, że łagodny osteoblastoklastoma zawsze może się przekształcić i złośliwy. Przyczyny złośliwości nie zostały jeszcze precyzyjnie ustalone, ale naukowcy uważają, że uraz i zmiany hormonalne (np. Podczas ciąży) przyczyniają się do tego. Zgodnie z niektórymi obserwacjami nastąpiło również nowotwory wraz z powtarzającą się serią zdalnych zabiegów promieniowania.

Objawy kostnifikacji:

• Neoplazma zaczyna szybko rosnąć;
• Ból się pogarsza;
• Rozmiar destrukcyjnego ostrości wzrasta, a faza komórkowa na fazie litycznej;
• Warstwa korowa rozpada się;
• Kontury destrukcyjnego skupienia stają się niewyraźne;
• Płyta blokująca się zapada;
• Istnieje reakcja okostną.

W procesie różnicowania pierwotnego nowotworu złośliwego (osteogennego mięsaka osteoklastycznego) i złośliwego osteoblastoklastaka, szczególną uwagę zwraca się na czas patologii, ocenę obrazu radiologicznego w dynamice. Na obrazie rentgenowskim pierwotnego nowotworu złośliwego nie ma żadnego występu kości typowego dla osteoblastoklastoma, nie można wykryć mostów kostnych z niewyraźnymi konturów. Jednak w nowotworach często istnieje niewielki obszar płyty zamknięcia, który służył jako bariera dla zdrowego segmentu kości.

Leczenie osteoblastoclastoma

Jedynym prawidłowym leczeniem pacjentów z osteoblastoklastoma jest operacja. Najbardziej delikatna interwencja ma miejsce na początkowych stadiach rozwoju procesu nowotworu i reprezentuje wycięcie dotkniętych tkanek z dalszym wypełnieniem wnęki przeszczepem. Przeszczep jest pobierany z innej zdrowej kości pacjenta. Taka interwencja jest najbardziej korzystna i mniej traumatyczna, jednak w niektórych przypadkach jest również mniej radykalna. Wycięcie dotkniętego fragmentu kości wraz z nowotworem jest uważane za bardziej niezawodną metodę, która zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego wzrostu guza do minimum.

Jeśli jest to zaniedbany osteoblastoklastak o dużych rozmiarach, szczególnie podatny na nowotwory lub już złośliwe, częściowe lub całkowite amputacja kończyny często rozważana jest.

Ogólnie rzecz biorąc, taktyka leczenia chirurgicznego osteoblastoklastaka jest wybierana w zależności od lokalizacji, rozprzestrzeniania się i agresywności skupienia patologicznego.

Jeśli guz wpływa na długie kości kanalikowe, zaleca się zwrócenie uwagi na tego rodzaju interwencje chirurgiczne:

• Resekcja krawędzi za pomocą alloplastyki lub autoplastyki dla łagodnego, opóźnionego procesu, ogniska o strukturze komórkowej i na obrzeżach epymetapy. Połączenie metalowymi śrubami.
• Gdy komórkowy osteoblastoklastak rozprzestrzenia się na środek średnicy kości, wycięto dwie trzecie kłykcia, częściowo z przepony i powierzchni stawowej. Wada jest wypełniona przeszczepem chrząstki stawowej. Jest mocno przymocowany śrubami i śrubami.
• W przypadku rozpadu epymetafizy wzdłuż całej długości lub złamania patologicznego stosuje się takie taktyki, jak segmentowa resekcja z wycięciem stawowym i wypełnianie wady przeszczepem. Jest ustalony za pomocą cementowanego pręta.
• W przypadku patologicznego złamania i nowotworów osteoblastoklastaka w bliższym regionie kości udowej wykonuje się całkowitą artroplastykę bioder.
• W przypadku resekcji końców w strefie stawu kolana stosuje się technikę przeszczepu allopolysubstancji z utrwaleniem. Całkowita endoproteza z rozszerzonym trzonem tytanu jest często preferowana, aby zapewnić późniejsze leczenie radioterapeu.
• Jeśli skupienie patologiczne znajduje się na dystalnym końcu piszczeli, wykonuje się resekcję za pomocą stawu kostki kostnej. Jeśli dotknięto kość talusa, jest ona ekstrypowana za pomocą artrodezu rozszerzenia.
• W zmianach kręgosłupa szyjnego do przedniego dostępu do _C1I _C2Kręgi. Preferowany jest dostęp przednio-boczny. Na poziomie _Th1-th2Poziom przednia z ukośną mostką do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej (naczynia są starannie przesunięte w dół). Jeśli guz wpływa na ciała 3-5 kręgów klatki piersiowej, wykonuje się dostęp przednio-resekcji trzeciego żebra. Łopa jest przesunięta do tyłu bez odcinania muskulatury. Jeśli osteoblastoklastoma znajduje się w regionie piersiowym między _Th11I _L2, działaniem wyboru jest prawe światowe klasę piersiową. Dostęp do przedniej części górnych 3 kręgów kości krzyżowej jest trudniejszy. Zaleca się przednio-boczny dostęp do prawej strony z starannym drenażem pni naczyniowych i moczowodu.
• Jeśli ciała kręgowe zostaną poważnie zniszczone lub patologia rozprzestrzeniła się na region łuku w kręgosłupie klatki piersiowej i lędźwiowej, w tym przypadku wykonuje się przepiszeniowe utrwalenie kręgosłupa, po czym zniszczone kręgi są usuwane za pomocą dalszej autoplastyki.
• Jeżeli w brwi i kości kulszowej wykryta jest łagodna postać osteoblastoklastaka, patologicznie zmieniony segment jest usuwany w zdrowych tkankach, bez przeszczepu kości. Jeśli dotknięto podłogę i dach panewki, resekcja jest przeprowadzana z dalszym przeszczepem kości w celu zastąpienia wady, fiksacją gąbczastą.
• Jeśli dotknięte jest to kość biodrową, piersi lub kość kulszowa, wykonuje się alloplastyka z przeszczepem strukturalnym, osteosyntezę przeszczepu, wstawienie plastiku na bazie cementu i repozycjonowanie głowicy protetycznej w sztuczną wnękę.
• Jeśli sacrum i L2 _ToWpływa to dwustopniowa interwencja, w tym resekcja dostępu tylnego patologicznie zmienionego dolnej fragmentu sakralnego (do _S2), przepustowości i usunięcia nowotworów z nowotworów z urzędu przedprzestrzeniowego za pomocą metody ginotonealnej.

W każdej konkretnej sytuacji lekarz określa najbardziej odpowiednią metodę interwencji chirurgicznej, w tym uwzględniając możliwość zastosowania najnowszej technologii w celu poprawy wyników leczenia i zapewnienia normalnej jakości życia pacjenta.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania osteoblastoklastomie. Przede wszystkim wynika to z niewystarczającego badania przyczyn rozwoju takich guzów. Wielu ekspertów podkreśla zapobieganie urazowi układu kostnego wśród głównych punktów zapobiegawczych. Jednak nie ma dowodów na bezpośredni wpływ urazu na tworzenie nowotworów kostnych, a uraz w wielu przypadkach zwraca uwagę jedynie na istniejący proces nowotworu i nie ma oczywistego znaczenia w pochodzeniu patologicznego ostrości, ale jednocześnie może przyczynić się do jego wzrostu.

Nie należy zapominać, że osteoblastoklastoma często tworzy się w kościach, które wcześniej były narażone na promieniowanie jonizujące - na przykład w celu terapii innych procesów guza. Nowotwory indgenedowane radio-indukcyjne zwykle występują wcześniej niż 3 lata po ekspozycji na promieniowanie.

Niepecyficzne środki zapobiegawcze obejmują:

• Eliminacja złych nawyków;
• Prowadzenie zdrowego stylu życia;
• Jakość i zrównoważone odżywianie;
• Umiarkowana regularna aktywność fizyczna;
• Zapobieganie urazom, terminowe leczenie wszelkich procesów patologicznych w organizmie, stabilizacja odporności.

Prognoza

Złamania patologiczne często występują w dotkniętym obszarze tkanki kostnej. W tym przypadku łagodne nowotwory, pod warunkiem, że stosowana jest radykalna metoda leczenia, mają korzystne rokowanie, chociaż możliwość nawrotów i nowotworów złośliwych skupienia patologicznego nie jest wykluczona. Niekorzystny wynik łagodnego osteoblastoklastaka nie jest wykluczony, jeśli skupienie charakteryzuje się aktywnym wzrostem i wyraźnym zniszczeniem kości. Taki guz może szybko zniszczyć cały segment kości, który pociąga za sobą rozwój złamania patologicznego i znacznego upośledzenia funkcji kości. Tacy pacjenci często mają problemy z chirurgicznym zastąpieniem wady tkanki kostnej i rozwijają się powikłania związane z niecieraniem złamania.

Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia dla wszystkich wariantów złośliwych osteoblastoklastomów u dzieci i dorosłych wynosi 70%, co można uznać za całkiem dobre. Dlatego możemy stwierdzić, że w wielu przypadkach takie nowotwory są wyleczone całkiem skutecznie. Oczywiście takie punkty, jak rodzaj procesu nowotworu, jego stadium, stopień zmiany i nowotworu mają również ogromne znaczenie.

Oczywiście to złośliwy osteoblastoklastoma stanowi największe zagrożenie. W tej sytuacji możemy mówić o korzystnym prognozie tylko w przypadku wczesnego wykrywania, dostępnej lokalizacji chirurgicznej, wrażliwości na środki chemoprewencyjne i radioterapię.