Osteotomia korekcyjna

Osteotomia korekcyjna jest wskazana w przypadku urazów, deformacji kości, nieprawidłowego zrostu kości. Operacja polega na wycięciu kości w znieczuleniu ogólnym i dalszym unieruchomieniu jej części za pomocą specjalnych narzędzi. Termin „osteotomia” z języka greckiego oznacza „rozwarstwienie kości”. Warunkowo osteotomię można nazwać sztucznym, celowym uszkodzeniem kości w celu optymalizacji jej konfiguracji i stanu. W wyniku takiej interwencji deformacja zanika, fragmenty prawidłowo się zrastają, co pozwala pacjentowi w niedalekiej przyszłości powrócić do normalnego trybu życia.

Wskazania do zabiegu

Osteotomie korekcyjne wykonuje się na różnych kościach i stawach. W zależności od konkretnej sytuacji interwencję można przeprowadzić:

• w celu repozycji i zapewnienia fizjologicznie prawidłowego ustawienia kości;
• skorygować krzywiznę, nadać niezbędną konfigurację kości;
• w celu korekcji długości kończyny, na której występują zmiany wrodzone lub pourazowe.

Osteotomia korekcyjna polega bezpośrednio na rozcięciu kości w celu późniejszej korekcji położenia i kształtu z dalszym unieruchomieniem fragmentów za pomocą specjalnych urządzeń. W pierwszej kolejności dokonuje się sztucznego rozcięcia (łamania) kości, koryguje jej położenie, a następnie mocuje jej części za pomocą różnych urządzeń (zawiasy, płytki, implanty itp.). W wyniku takich manipulacji fragmenty zostają stopione we właściwej pozycji. Po niezbędnej rehabilitacji pacjent może wrócić do normalnego trybu życia.

Wskazaniami do osteotomii korekcyjnej mogą być:

• Urazy z lub bez naruszenia integralności kości (całkowite lub częściowe złamania, zwichnięcia lub podwichnięcia);
• Nieprawidłowe zespolenie po urazie, samoleczeniu, niewłaściwej interwencji itp.;
• wrodzone skrzywienia i wady;
• powikłania przewlekłych patologii (zesztywnienie stawów, krzywica, artroza itp.).

W zależności od zastosowanej techniki wyróżnia się następujące rodzaje osteotomii:

• zamknięta osteotomia korekcyjna wykonywana jest bez naruszenia integralności tkanek miękkich (specjalista wykonuje korektę kości bez nacięć);
• Otwarta osteotomia korekcyjna polega na obowiązkowym wycięciu tkanek miękkich w celu zapewnienia bezpośredniego dostępu do dotkniętej kości.

W zależności od wskazań wyróżnia się następujące rodzaje interwencji:

• Osteotomia w celu skorygowania krzywizny (osteotomia bezpośrednio korygująca).
• Operacja wydłużenia kończyny (polega na wycięciu kości kończyny dłuższej z dalszą osteosyntezą – połączeniem zawiasowym za pomocą specjalnych urządzeń stabilizujących). Ten rodzaj interwencji jest często określany jako osteotomia przegubowa.

Kierunkowość sztucznego złamania jest zróżnicowana:

• osteotomia derotacyjna (poprzeczna);
• liniowy (wzdłuż kości);
• w kształcie klina (ze skomplikowaną trajektorią typu trójkątnego);
• zygzak;
• schodkowy (w formie stopni schodów);
• w kształcie łuku.

Wiadomo również, że osteotomię korekcyjną klasyfikuje się ze względu na obszar ciała, na którym jest wykonywana:

• Osteotomia kości udowej jest wskazana u pacjentów ze zniekształceniem koślawym, złamaniem szyjki kości udowej, zwichnięciem lub podwichnięciem;
• osteotomia żuchwy (tzw. osteotomia skośna Rauera itp.);
• chirurgia rekonstrukcyjna kończyn;
• Osteotomia w celu zmiany położenia kości piszczelowej, piszczelowej itp.

Przygotowanie

Operację osteotomii korekcyjnej wykonuje się rutynowo. Na etapie przygotowawczym pacjent musi przejść odpowiedni plan badań, który obejmuje:

• Ogólne badanie krwi i moczu w celu oceny układu krążenia i moczowego;
• poziom glukozy we krwi, aby wykluczyć cukrzycę;
• Biochemiczne badania krwi w celu wykrycia dysfunkcji wątroby i nerek;
• koagulogram w celu określenia jakości krzepnięcia krwi;
• fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Zdjęcia rentgenowskie w celu oceny stopnia zmian narządu ruchu i określenia zakresu interwencji chirurgicznej;
• Skan CT lub MRI, jeśli jest to wskazane.

Ponadto często wymagane są konsultacje z innymi specjalistami, takimi jak lekarz pierwszego kontaktu, chirurg, ortopeda, anestezjolog, kardiolog itp.

Pacjentom z nadwagą zaleca się co najmniej na kilka tygodni przed operacją przestrzeganie specjalnej diety. Bezpośrednio przed osteotomią korekcyjną należy powstrzymać się od jedzenia i picia na 10-12 godzin przed zabiegiem. Pacjent powinien wziąć prysznic rano. Jeżeli występują choroby przewlekłe wymagające regularnego stosowania leków, należy wcześniej poinformować o tym lekarza: może zaistnieć konieczność odmowy przyjmowania tych leków w trakcie operacji i po operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie zawsze można zastosować osteotomię korekcyjną. Pacjent zostanie odrzucony, jeśli będzie miał następujące przeciwwskazania:

• zaburzenia kościotworzenia, w tym związane z wiekiem (osteotomii korekcyjnej nie wykonuje się u osób powyżej 60-65 roku życia);
• osteoporoza;
• nadmierna nadwaga, otyłość (interwencję można odłożyć do czasu normalizacji masy ciała);
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zaburzenia krążenia (ukrwienia) w obszarze planowanej operacji;
• dermatopatologia krostkowa, infekcja skóry w obszarze planowanego zabiegu;
• dowolny trymestr ciąży, okres karmienia piersią do ukończenia przez dziecko 1,5 roku życia;
• różne stany dekompensacji, ogólne ciężkie patologie;
• zaburzenia krzepnięcia;
• patologie naprawy kości i chrząstki.

Jak widać, część przeciwwskazań jest bezwzględna, a część ma charakter tymczasowy – czyli osteotomię korekcyjną można wykonać po ich wyeliminowaniu. O tym, czy operację można wykonać, decyduje wyłącznie chirurg operujący.

Konsekwencje po procedurze

Przed skierowaniem pacjenta na operację lekarz musi koniecznie poinformować go o możliwych powikłaniach i skutkach ubocznych tej interwencji, nawet jeśli ryzyko ich wystąpienia jest minimalne. Teoretycznie prawdopodobne powikłania po zabiegu:

• infekcja rany, ropienie;
• Nieprawidłowe zespolenie na skutek przemieszczenia fragmentów kości;
• tworzenie fałszywego stawu;
• Osłabienie lub utrata czucia skórnego;
• odrzucenie implantu;
• opóźniona regeneracja tkanek, przedłużona rekonwalescencja.

Wśród przejściowych, przejściowych uszkodzeń:

• pojawienie się zgrubienia w obszarze nacięcia;
• zaburzenia czucia;
• zaczerwienienie, ból w okolicy zabiegu.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych, pacjentowi przepisuje się odpowiednie leki (w tym antybiotyki), zabiegi fizykalne, ćwiczenia LFK. Jeśli zostaną podjęte na czas i odpowiednie środki, okres rehabilitacji zostanie znacznie skrócony i ułatwiony.

Opieka po zabiegu

Przebieg i czas trwania rehabilitacji zależą od stanu ogólnego i wieku pacjenta, a także rodzaju operacji. Na przykład osteotomia korekcyjna kości piszczelowej wymaga dłuższej rekonwalescencji, do trzech miesięcy lub dłużej. Jednocześnie odłamy kostne zrastają się całkowicie najwcześniej po 4-6 miesiącach (pod warunkiem, że operacja przebiegła pomyślnie, a stan ogólny pacjenta jest prawidłowy).

Dla jak najszybszej regeneracji tkanek ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza:

• ograniczenie obciążenia operowanej kończyny;
• przestrzeganie specjalnej diety;
• wykonywanie ćwiczeń LFK;
• masaż;
• fizykoterapia;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych i regeneracyjnych;
• stosowanie specjalnych wyrobów ortopedycznych zatwierdzonych przez lekarza prowadzącego.

Korekcyjna osteotomia stawu kolanowego charakteryzuje się krótszym okresem rehabilitacji. Ważne jest przestrzeganie poniższych zaleceń przez cały okres rehabilitacji:

• Dzień 1: Założenie bandaża elastycznego lub szyny, odpoczynek w łóżku, okład lodowy. Poruszanie się do toalety możliwe jest przy pomocy kul. Zalecane jest dozowane obciążenie izometryczne mięśni ud i podudzi.
• Dzień 2: Założenie bandaża elastycznego, ograniczenie zgięcia i wyprostu nogi w stawie kolanowym pod kontrolą lekarza, okład na zimno, ćwiczenia izometryczne.
• Dzień 3: Zakładanie wyrobów uciskowych, ćwiczenie ruchów pod okiem lekarza, stosowanie przeziębienia.
• Przez 1,5 miesiąca: Założenie bandaża, wyrobów uciskowych. Ćwiczenie ruchów kolan bez wykonywania ostrych skrętów. Chodzenie o kulach, masaż drenażu limfatycznego, środki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.
• 1,5 miesiąca po operacji: Kontrolować rtg, aktywność ruchową według wyników badania. Trening ruchowy, ćwiczenia przywracające siłę mięśni.

Zajęcia sportowe na stawie kolanowym są dozwolone nie wcześniej niż 10 miesięcy po interwencji.

Ogólnie rzecz biorąc, osteotomie korekcyjne kości polegają na późniejszym, czasem długotrwałym noszeniu bandaży elastycznych, ortez, bielizny uciskowej. Aktywność ruchową zwiększa się ściśle stopniowo, pod nadzorem specjalisty. Pacjent porusza się początkowo o kulach, następnie stopniowo zwiększa się obciążenie. Ćwiczenia treningowe są ściśle dawkowane, zaczynając od ruchów wyprostu i zgięcia, ze stopniowym wzrostem aktywności. Obowiązkowa jest fizjoterapia: stosowanie zimnej maści, stosowanie maści heparynowej, masaż drenażu limfatycznego, profilaktyka zakrzepicy. Bardziej aktywny trening należy rozpocząć nie wcześniej niż 7 tygodni po operacji.

Osteotomia korekcyjna to zaawansowana technologicznie interwencja rekonstrukcyjna, aktywnie praktykowana w celu skorygowania krzywizn kości i stawów poprzez wyrównanie osi obciążenia. Metoda ta daje dobre rezultaty i często pozwala uniknąć endoprotezoterapii.