Ankyloza stawu biodrowego

Skrajny stopień zaburzenia funkcji statodynamicznej stawu biodrowego, objawiający się jego całkowitym unieruchomieniem, lekarze określają mianem ankylozy stawu biodrowego (ankylos po grecku oznacza zakrzywiony).

Epidemiologia

Według niektórych danych klinicznych częstość występowania uszkodzeń stawu biodrowego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa wynosi 24-36%. Operacja wymiany stawu biodrowego jest konieczna u ponad 5% pacjentów cierpiących na tę chorobę.

Przyczyny zesztywnienie stawu biodrowego

Ankyloza to specyficzna choroba stawów, której przyczyny wiążą się z całym szeregiem procesów destrukcyjnych, zachodzących w stawie i wpływających na powierzchnie stawowe kości w wyniku urazów (złamań, zwichnięć i/lub podwichnięć głowy kości udowej), a także na skutek zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w chorobach stawów o różnej etiologii.

Utrata ruchomości może mieć charakter jatrogenny: po unieruchomieniu stawu podczas artrodezy, osteosyntezy lub w wyniku długotrwałego unieruchomienia za pomocą gipsu. [ 1 ]

Czynniki ryzyka

W ortopedii głównymi czynnikami ryzyka rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów biodrowych są pacjenci, u których występuje:

• Koksatroza lub choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, zwłaszcza dysplastyczna i deformująca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, inaczej choroba Bechterewa - z przerzutami do stawu biodrowego;
• Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• Długotrwałe zapalenie stawu biodrowego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźliczego i septycznego zapalenia stawów, zapalenia ścięgna krętarza większego lub zapalenia kaletki stawu biodrowego;
• Zapalenie ścięgien stawu biodrowego w okolicy ich przyczepu do kości udowej – zapalenie krętarza;
• Gruźlica kości miednicy prowadząca do zapalenia kości;
• Osteochondropatia stawu biodrowego - choroba Perthesa-łydki-lędźwiowego;
• Wypadnięcie panewki stawu biodrowego, często związane z urazem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteomalacją, dysplazją włóknistą lub deformującym zapaleniem kości;
• Zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów odcinka lędźwiowo-krzyżowego;
• Choroba zwyrodnieniowa stawów hemofilowa;
• Rozlane samoistne rozrosty szkieletu.

Patogeneza

Dysfunkcja biomechaniczna stawu biodrowego może wynikać z połączenia struktur kostnych - podchrzęstnej tkanki kostnej beleczkowej (gąbczastej) głowy kości udowej i panewki stawu biodrowego. Taka ankyloza nazywana jest ankylozą kostną.

Jeżeli unieruchomienie części stawowych następuje wskutek ich patologicznego połączenia tkanki włóknistej stawowej i okołostawowej - w procesie zastępowania uszkodzonej tkanki kostnej osteoblastami przez fibroblasty, określa się włóknienie ankylotyczne.

Patogeneza takiego samoistnego zespolenia/połączenia struktur stawowych – z utratą zarówno ruchu czynnego, jak i biernego – wynika ze zmian morfologicznych zachodzących w tych chorobach, w tym zniszczenia kości, powstawania osteofitów, zmian w tkankach chrząstki nasadowej (ze ścieńczeniem), pogrubienia worka maziowego z przerostem tkanek błony maziowej, zmniejszenia jamy stawowej i przerostu szpary stawowej tkanką włóknistą, która z czasem może ulegać skostnieniu. [ 2 ]

Objawy zesztywnienie stawu biodrowego

Pierwsze objawy zesztywnienia stawów objawiają się upośledzeniem ruchomości w postaci porannej „sztywności” po dłuższym staniu w jednej pozycji. Przy postępujących zmianach w stawie biodrowym i wokół niego w przypadkach zesztywnienia kostnego objawy takie jak ból podczas chodzenia są zazwyczaj nieobecne. Ale w tak zwanej błędnej pozycji zesztywniałego stawu biodrowego - ze znacznym odchyleniem kończyny od jej funkcjonalnie prawidłowej pozycji - występuje drastyczna zmiana chodu i silne utykanie. Poważniejsze problemy z chodzeniem - aż do jego całkowitej niemożności, prowadzącej do wózka inwalidzkiego - występują, gdy zesztywnienie jest obustronne.

Włókniste zesztywnienie stawu biodrowego powoduje silny ból stawów, a przy każdym ruchu dotkniętej chorobą kończyny dolnej ból nasila się, promieniując do sąsiednich stawów.

Znaczna włóknista ankyloza ogranicza zakres ruchu stawu, taki jak rotacje zginania-prostowania, ruchy wzdłuż osi czołowej i strzałkowej. Ponadto występuje wyraźne skrócenie kończyny z dotkniętym stawem biodrowym podczas stania na obu nogach. [ 3 ]

Komplikacje i konsekwencje

Częściowa lub całkowita ankyloza stawu biodrowego niekorzystnie wpływa na biomechanikę innych stawów, w tym stawu biodrowego po przeciwnej stronie i obu kolan, a także zwiększa obciążenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Patologia ta powoduje osłabienie mięśni bioder, wpływa na stan krążków międzykręgowych, a nawet może wywołać skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego. [ 4 ]

Diagnostyka zesztywnienie stawu biodrowego

W przypadku podejrzenia ankylozy diagnostyka stawu opiera się na kompleksowym badaniu pacjenta mającym na celu ustalenie przyczyn dysfunkcji stawu biodrowego.

Przeprowadza się odpowiednie badania krwi (ogólne, w kierunku czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego itp.) oraz analizę płynu stawowego.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje radiografię, USG i MRI stawu biodrowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przykurczu i sztywności (artrogrypozy) stawu biodrowego.

Leczenie zesztywnienie stawu biodrowego

Ankylozę stawu biodrowego leczy się chirurgicznie. W przypadkach nieznacznego zrostu włóknistego stosuje się wycięcie.

Leczenie chirurgiczne kostnej i ciężkiej włóknistej ankylozy może być przeprowadzone za pomocą korekcyjnej osteotomii stawu, artroplastyki lub artrodezy.

Aby zapewnić pełniejszą funkcjonalność stawów i poprawić jakość życia pacjentów, wykonuje się bardzo skomplikowaną operację polegającą na całkowitej wymianie powierzchni stawowej na konstrukcję biokompatybilną – całkowitą wymianę stawu biodrowego.

Natomiast w celu złagodzenia bólu związanego z zesztywnieniem włóknistym stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne różnymi metodami, więcej informacji można znaleźć w artykule: - fizjoterapia w chorobach stawów [ 5 ]

Zapobieganie

Profilaktyka ankylozy - wczesne wykrywanie i prawidłowe leczenie chorób zapalnych i destrukcyjno-dystroficznych stawów biodrowych, a także zapobieganie ich urazom.

Prognoza

W przypadku ankylozy stawu biodrowego bez interwencji chirurgicznej rokowanie sprowadza się do nieuchronnej niepełnosprawności. Jeśli wykonuje się artroplastykę, funkcja stawu zostaje częściowo przywrócona (chociaż nawrót patologii nie jest wykluczony); artrodeza tylko nieznacznie poprawia ruchomość stawu, ale udana endoprotetyka może przywrócić ruchomość z możliwością chodzenia bez żadnych ortopedycznych urządzeń wspomagających ruchomość.