Ankyloza stawu biodrowego.

Ekstremalny stopień zakłócenia funkcji statodynamicznej stawu biodrowego w postaci jego całkowitej unieruchomienia jest definiowany przez lekarzy jako ankylozę stawu biodrowego (Ankylos oznacza zakrzywiony po grecku).

Epidemiologia

Zgodnie z niektórymi danymi klinicznymi rozpowszechnienie uszkodzenia stawu biodrowego w zapaleniu zapalenia kręgosłupa osiąga 24–36%. Operacja wymiany stawu biodrowego jest wymagana u ponad 5% pacjentów z tą chorobą.

Przyczyny ankyloza stawu biodrowego.

Ankyloza jest specyficzną zmianą stawów, których przyczyny są związane z wieloma procesami destrukcyjnymi występującymi w stawie i wpływającym na stawowe powierzchnie kości w IT w przypadku traumy (złamania, zwichnięcia i/lub podwozienie głowy kościołowej), a także z powodu zmian zapalnych i zwyrodnieniowych w przypadku różnych etiologii.

Utrata mobilności może być jatrogenna: po utrwaleniu stawu podczas artrodezu, osteosyntezę lub w wyniku przedłużającego się unieruchomienia z tynkowaniem. [1]

Czynniki ryzyka

W ortopedii główne czynniki ryzyka rozwoju ankylozy biodrowej obejmują pacjentów:

• Coxatrosis lub hip Osteoartree zapalenie stawów, szczególnie dysplastyczne i deformujące zapalenie zwyrodnieniowe stawów;
• Anklujące zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterewa -z rozprzestrzenianiem się stawu biodrowego;
• Młodzieńcze ankilujące zapalenie stawów kręgosłupa;
• Długotrwały zapalenie stawu biodrowego w reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlicy i septyczne zapalenie stawów, zapalenie ścięgna większego kręgacza lub zapalenie biodra;
• Zapalenie wpływające na ścięgna stawu biodrowego w obszarze ich przywiązania do kości udowej - zapalenie kręgosłupa;
• Gruźlica kości miednicy prowadzącej do osttis;
• Osteochondropatia biodra - legg-Calve-Perthes Choroba;
• Wystawca stawu biodrowego, acetobularny (panewkowy), często związany z urazem, chorobą zwyrodnieniową stawów, osteomalacją, dysplazją włóknistą lub deformującym zapaleniem kości;
• Zapalenie stawów lędźwiowo-krzyżowych i choroby zwyrodnieniowe;
• Hemofilowe zapalenie kości i stawów;
• Rozproszona idiopatyczna hiperostoza szkieletowa.

Patogeneza

Dysfunkcja biomechaniczna hIP może wynikać z fuzji struktur kości stawowej-podchrzęstnej beleczkowej (guza) tkanki kostnej głowy kości udowej i panewki kości miednicy. Taka ankyloza nazywa się ankylozą kostną.

Jeżeli unieruchomienie części stawowych zachodzi ze względu na ich patologiczne połączenie tkanki włóknistej i okołoniastowej - w procesie zastępowania osteoblastów uszkodzonej tkanki kostnej przez fibroblasty, zdefiniowano zwłóknienie ankylozy.

Patogeneza takiego spontanicznego fuzji/połączenia struktur wspólnych - z utratą ruchu aktywnego i pasywnego - wynika z ich zmian morfologicznych (w powyższych chorobach), w tym zniszczeniu kości; tworzenie osteofitów; zmiana tkanek chrząstki nasadowej (z przerzedzeniem); Gruntowanie torby maziowej z rozrostem tkanek błony maziowej, zmniejszenie jamy stawowej i przerost szczeliny stawowej z tkanką włóknistą, która z czasem może skostać się. [2]

Objawy ankyloza stawu biodrowego.

Pierwsze oznaki ankylozy stawowej objawiają się upośledzoną ruchliwość w postaci porannej „sztywności” po przedłużonym stanie w jednej pozycji. W przypadku postępujących zmian w stawie biodrowym w przypadkach kostnej ankylozy, objawy takie jak ból podczas chodzenia są zwykle nieobecne. Ale w tak zwanej błędnej pozycji złącznego stawu biodrowego - ze znacznym odchyleniem kończyny od jego funkcjonalnie poprawnej pozycji - nastąpi dramatyczna zmiana chodu i ciężka utyka. Poważniejsze problemy z chodzeniem - do całkowitej niemożliwości, prowadzące do wózka inwalidzkiego - występują, jeśli ankyloza jest dwustronna.

Włóknista ankyloza stawu biodrowego powoduje intensywną staw, a przy każdym ruchu dotkniętej kończyny dolnej ból wzrasta, promieniujący do sąsiednich stawów.

Znacząca włóknista ankyloza ogranicza zakres ruchu stawu, takie jak obroty przedłużenia zgięcia, ruchy wzdłuż osi czołowych i strzałkowych. Ponadto występuje wyraźne skrócenie kończyny z dotkniętym stawem biodrowym, gdy stoi na obu nogach. [3]

Komplikacje i konsekwencje

Częściowa lub całkowita ankyloza stawu biodrowego niekorzystnie wpływa na biomechanikę innych stawów, w tym na przeciwne biodro i oba kolana, i zwiększa stres na kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym.

Ta patologia powoduje osłabienie mięśni bioder, wpływa na stan dysków międzykręgowych, a nawet może wywołać krzywiznę kręgosłupa lędźwiowego. [4]

Diagnostyka ankyloza stawu biodrowego.

Diagnoza stawu, gdy podejrzewa się ankyloza obejmuje całkowite badanie pacjentów w celu zidentyfikowania przyczyn dysfunkcji bioder.

Przyjmuje się odpowiednie badania krwi (ogólne, dla czynnika reumatoidalnego, białka C-reaktywnego itp.) I analizy płynu maziowego.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje radiografię, ultradźwięki i hip MRI.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dokonywana przy pomocy przykurczowej i sztywności (artrogrypozy) stawu biodrowego.

Leczenie ankyloza stawu biodrowego.

Ankyloza biodra jest leczona chirurgicznie. W przypadkach nieistotnej włóknistej fuzji stosuje się wycięcie.

Chirurgiczne leczenie kości i ciężkiej włóknistej ankylozy można wykonać za pomocą osteotomii stawu, artroplastyki lub artrodezie.

Aby zapewnić pełniejszą funkcję wspólną i poprawić jakość życia pacjentów, wykonuje się bardzo złożoną operację z całkowitą wymianą powierzchni stawowej z biokompatybilną konstrukcją-Total wymiana stawu biodrowego.

Aby złagodzić ból włóknistej ankylozy, leczenie fizjoterapii przeprowadza się przy użyciu różnych metod, aby uzyskać więcej informacji. - fizjoterapia chorób stawowych [5]

Zapobieganie

Zapobieganie ankylozie - terminowe wykrywanie i właściwe leczenie chorób zapalnych i niszczycielskich dystroficznych stawów biodrowych, a także zapobieganie ich urazom.

Prognoza

W ankylozie biodrowym bez interwencji chirurgicznej prognozy zmniejsza się do nieuniknionej niepełnosprawności. Jeśli wykonana jest artroplastyka, funkcja wspólna jest częściowo przywrócona (chociaż nawrót patologii nie jest wykluczony); Arthrodeza tylko nieznacznie poprawia mobilność stawów, ale udana endoprotetyka może przywrócić mobilność z możliwością chodzenia bez żadnych urządzeń mobilności ortopedycznej.