Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego to poważna patologia charakteryzująca się niedorozwojem wszystkich elementów stawu biodrowego (kości, więzadeł, torebki stawowej, mięśni, naczyń, nerwów) i zaburzeniem relacji przestrzennych głowy kości udowej i panewki stawu biodrowego. Jest to jedna z najczęstszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci.

Zaburzenia anatomiczne, czynnościowe i troficzne w stawie bez odpowiedniego leczenia postępują i prowadzą do ciężkich zmian wtórnych w strukturach stawu. Funkcje podporowe i ruchowe kończyny są upośledzone, zmienia się położenie miednicy, kręgosłup jest wygięty, rozwija się deformująca osteochondroza i dysplastyczna koksartroza - ciężka postępująca choroba, która zajmuje znaczący udział w strukturze niepełnosprawności młodych pacjentów.

Kod ICD-10

Q65.1 Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, obustronne.

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest spowodowane nieprawidłowym ukształtowaniem stawu biodrowego.

Anatomiczne podłoże patologii - dysplazja stawu biodrowego - należy do najczęstszych wad wrodzonych i występuje z częstością 1-2 na 1000 urodzeń. Częstość występowania patologii u dziewczynek (1:3) po stronie lewej (1:1,5) jest statystycznie istotna i jest częstsza w położeniu miednicowym. Opisano przypadki dziedziczenia patologii.

Choroba jest znacznie częstsza u dziewczynek niż u chłopców. Istnieją dowody, że wśród dzieci urodzonych w położeniu miednicowym częstość występowania wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest znacznie wyższa niż wśród dzieci urodzonych w położeniu główkowym. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest często jednostronne. Zaburzenia stawu biodrowego prowadzące do rozwoju zwichnięcia mogą wystąpić w życiu płodowym w wyniku narażenia na wiele niekorzystnych czynników: choroby dziedziczne (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u matki, inne choroby układu ruchu), choroby przebyte przez matkę w czasie ciąży, niewłaściwe odżywianie matki w czasie ciąży (brak witamin A, C, D, z grupy B), stosowanie leków (w tym antybiotyków), zwłaszcza w pierwszych 3 miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu, gdy kształtują się jego narządy.

Urzeczywistnienie się anatomicznych przesłanek zwichnięcia stawu biodrowego ułatwia niedorozwój panewki stawu biodrowego, osłabienie aparatu więzadłowo-mięśniowego stawu biodrowego, rozpoczęcie chodzenia, co prowadzi do jakościowo nowych mechanizmów powstawania najcięższej postaci patologii - zwichnięcia stawu biodrowego. Ustalono, że około 2-3% zwichnięć ma charakter teratogenny, tzn. powstają w łonie matki na dowolnym etapie embriogenezy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak rozpoznać wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego?

Objawy niedorozwoju stawów biodrowych można wykryć podczas dokładnego badania w pierwszych dniach życia noworodka, najczęściej podczas owijania. Zauważalne jest ograniczenie odwodzenia jednej lub obu nóg zgiętych pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych, nierówna liczba i różny poziom fałdów skórnych na udach. W przypadku jednostronnego zwichnięcia fałdy pachwinowe i pośladkowe różnią się głębokością i długością, fałdy w dole podkolanowym nie pokrywają się. Po stronie zwichnięcia fałdy są położone wyżej, jest ich więcej, są głębsze i dłuższe. Czasami (często podczas kąpieli) widoczny jest objaw rotacji zewnętrznej: u dziecka leżącego na plecach rzepki kolanowe są wyprofilowane od góry, a od boku na skutek rotacji nóg.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego może objawiać się chrupnięciem lub klikaniem słyszalnym podczas owijania w okolicy jednego lub obu stawów biodrowych. Dzieje się to na skutek wysunięcia się głowy kości udowej z panewki stawowej podczas przywodzenia i prostowania nóg.

Jeśli wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie zostanie zdiagnozowane w pierwszych miesiącach życia i nie rozpocznie się leczenia patologii, skrócenie kończyny można wykryć już w wieku 5-6 miesięcy. Możliwość wrodzonego zwichnięcia należy również rozważyć, jeśli dziecko oszczędza jedną nogę, nie siedzi i nie stoi, a zwłaszcza nie chodzi w wymaganym wieku. Ortopeda bada wszystkie noworodki w szpitalu położniczym, ale wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego nie zawsze można wykryć bezpośrednio po urodzeniu. Ponowne badanie dziecka przez ortopedę jest obowiązkowe w wieku 1-3 miesięcy, a następnie w wieku 12 miesięcy.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby w chwili urodzenia dziecka, wyróżnia się następujące postacie:

1. dysplazja (proste niedorozwój) stawów – stosunek w stawie głowy kości udowej do panewki stawu biodrowego jest prawidłowy, panewka stawu biodrowego jest niedorozwinięta;
2. podwichnięcie (głowa kości udowej częściowo wysuwa się poza panewkę stawową);
3. zwichnięcie (głowa kości udowej całkowicie wypada z panewki stawowej).

Diagnostyka wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Powrót do zdrowia z pełną odbudową anatomiczną jest możliwy tylko przy wczesnym leczeniu funkcjonalnym. Zasady leczenia dysplazji lub zwichnięcia obejmują osiągnięcie nastawienia i utrzymanie optymalnych warunków dla dalszego rozwoju panewki i głowy kości udowej. Należy rozważyć możliwość interwencji chirurgicznej w celu zmiany niekorzystnego przebiegu choroby, resztkowego podwichnięcia i/lub resztkowej dysplazji.

W przypadku późnej diagnozy i, co za tym idzie, leczenia, w ciężkich postaciach patologii (zwichnięcia teratogenne) poprawa parametrów anatomicznych i czynnościowych oraz przywrócenie zdolności podporowej kończyny osiągane są poprzez operacje rekonstrukcyjne i naprawcze aparatu kostno-stawowego. Takie leczenie zmniejsza zaburzenia czynnościowe, poprawia rokowanie aktywności życiowej i zwiększa adaptację społeczną w wieku najbardziej aktywnym.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wczesna diagnoza i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia są niezwykle ważne w leczeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Każdy miesiąc pominięcia wydłuża okres leczenia, komplikuje metody jego realizacji i zmniejsza jego skuteczność.

Istotą leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest zgięcie nóg w stawach biodrowych i ich całkowite rozchylenie („pozycja żaby”). W tej pozycji głowy kości udowych są ustawione naprzeciw panewki stawu biodrowego. Aby utrzymać nogi w tej pozycji, stosuje się szerokie otulacze, majtki ortopedyczne i różne bandaże. Dziecko spędza w tej pozycji długi czas (od 3 do 8 miesięcy). W tym czasie staw biodrowy kształtuje się prawidłowo.

W przypadku późnego rozpoznania choroby stosuje się metalowe szyny i urządzenia w celu nastawienia zwichniętej głowy kości udowej, a następnie leczenie operacyjne.

Przymusowe przebywanie dziecka w łusce przez długi czas stwarza wiele niedogodności podczas wykonywania higienicznej pielęgnacji. Należy zwrócić uwagę na czystość łuski, nie dopuszczać do zanieczyszczenia kałem i moczem. Należy dokładnie umyć dziecko, aby nie zamoczyć łuski. Niemowlę w łusce potrzebuje masażu stóp i górnej połowy ciała.

Dziecko może i powinno być układane na brzuchu od drugiego miesiąca życia. Aby uzyskać prawidłową pozycję ciała, należy umieścić małą miękką poduszkę pod klatką piersiową, a po zdjęciu szyny posadzić dziecko tak, aby jego nogi były rozstawione.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są integralną częścią kompleksu leczenia zachowawczego. Przed założeniem opatrunku gipsowego wykonuje się elektroforezę leczniczą 1-2% roztworem nowokainy na stawach biodrowych lub na mięśniach przywodzicieli ud, cykl obejmuje 10-12 zabiegów.

W okresie unieruchomienia gipsowego oraz po jego zdjęciu zleca się zabiegi mające na celu poprawę krążenia krwi oraz elektroforezę minerałów 3-5% roztworem chlorku wapnia na staw biodrowy oraz 2% roztworem eufyliny, 1% roztworem kwasu nikotynowego na strefę segmentową (kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy).

Aby pobudzić osłabione mięśnie pośladkowe i poprawić odżywienie stawów, zaleca się sinusoidalne prądy modulowane z urządzenia Amplipulse. Wskazana jest seria 10-15 zabiegów. Uzasadnione jest stosowanie ćwiczeń leczniczych, relaksującego masażu mięśni przywodzicieli ud, masażu wzmacniającego mięśni pośladkowych, 10-15 sesji na serię, powtarzanych 3-4 razy w roku, po 2,5-3 miesiącach.