Ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Sytuacja epidemiczna i masowy charakter zmian chorobowych sprawiają, że konieczne jest odróżnienie krwotocznego zapalenia spojówek od innej bardzo powszechnej i dobrze zbadanej choroby - ostrego epidemicznego adenowirusowego zapalenia spojówek. W 1953 roku z tkanki migdałka nosogardzieli ludzkiej wyizolowano patogeny, które, jak później się okazało, wywołują różne choroby (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie mózgu, nieżyt górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc). Obecnie znanych jest około 40 różnych serotypów ludzkiego adenowirusa. Wiele z nich jest związanych z patologią oka, przenoszonych drogą kropelkową oraz przez kontakty bezpośrednie i pośrednie (przez chusteczkę, przy uścisku dłoni, katar, kaszel). Według epidemiologów zakażenie adenowirusem w 40% przypadków łączy się z grypą i niektórymi innymi chorobami. Ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek najczęściej wywołuje adenowirus serotyp VIII. Ten wirus jest bardzo zaraźliwy i może pozostać zjadliwy przez kilka dni w powietrzu i w płynie, szczególnie w niskich temperaturach. Ta ostatnia okoliczność może być powodem, dla którego epidemie zapalenia spojówek występują częściej w chłodniejszych porach roku, w okresach zmian temperatury i wysokiej wilgotności.

W przeciwieństwie do przypadków epidemicznego krwotocznego zapalenia spojówek, proces ten nie rozpoczyna się tak ostro i nie towarzyszą mu ostre odczucia bólowe, które pacjenci porównują z uczuciem, jakie odczuwają, gdy do oka dostanie się ciało obce. Inkubacja trwa średnio 10 dni. Charakterystyczne są obrzęk powiek, przekrwienie spojówki w połączeniu z wyraźnym naciekaniem tkanki dolnej fałdy przejściowej, łzowego, półksiężycowatego fałdu, pojawienie się wielu półprzezroczystych szarych pęcherzyków zarówno w fałdzie przejściowym, jak i na półksiężycowatym fałdzie i łzowym, co przypomina proces trachomatowy. Jednak okulista, nawet z niewielkim doświadczeniem, raczej nie popełni błędu diagnostycznego w tym przypadku, wiedząc, że trachoma nigdy nie zaczyna się ostro, a w przypadku trachomy elementy typu pęcherzykowego koncentrują się głównie w okolicy górnego przedniego fałdu.

Różnicując proces od trachomatozy, należy wziąć pod uwagę fakt, że czasami na spojówce pojawia się szara, błoniasta powłoka, zwłaszcza u dzieci, a także pojawienie się adenopatia z węzłów chłonnych przedusznych i podżuchwowych. Ostre epidemiczne zapalenie spojówek adenowirusowe występuje z niewielką ilością wydzieliny z jamy spojówkowej, która ma charakter surowiczo-śluzowy. Jeśli drugie oko jest zaangażowane w proces nieco później, to w tym oku wszystkie objawy kliniczne są bardziej wyraźne, najwyraźniej z powodu rozwoju odporności na adenowirus serotyp VIII.

Przebieg epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek można podzielić na trzy etapy:

1. stadium ostrych objawów klinicznych, które trwa do 5-7 dni i kończy się całkowitym ustąpieniem obrzęku;
2. etap zanikania, w trakcie którego jednak w procesie jednostronnym może dojść do choroby drugiego oka;
3. uszkodzenie rogówki.

Zapalenie rogówki rozwija się w 2/3 przypadków. Jest powierzchowne i towarzyszy mu zmniejszona wrażliwość rogówki. Znajomość typowych objawów klinicznych zapalenia rogówki pozwala lekarzowi na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi postaciami wirusowego zapalenia spojówek.

Zapalenie rogówki ma zazwyczaj charakter ogniskowy. Pojawia się nagle w 2.-3. tygodniu choroby spojówek jako masa szarawych nacieków. Początkowo nacieki pojawiają się w rogówce przy rąbku, a następnie w bardziej centralnych obszarach. Ich lokalizacja w strefie optycznej prowadzi do znacznego obniżenia ostrości wzroku (do 0,1-0,2 i poniżej). Nacieki są zaokrąglone i zlokalizowane w powierzchownych warstwach rogówki. Osobliwością tego nacieku jest to, że znajduje się on w zrębie, nie zajmując warstw nabłonka rogówki. Potwierdza to brak barwienia fluoresceiną powierzchni rogówki. Lokalizacja zrębu nacieków, które czasami mają wyraźny, tzw. monetowy charakter, wyjaśnia fakt ich długiego istnienia. Pomimo terapii resorpcyjnej mijają miesiące, a czasami nawet 1-7 lat, zanim naciek zniknie i przywrócona zostanie poprzednia ostrość wzroku.

Doświadczenie pokazuje, że w rzadkich przypadkach adenowirusowe zapalenie spojówek może rozpocząć się od uszkodzenia rogówki. Charakteryzując ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek w ogólności, należy stwierdzić, że w grupie wirusowych zapaleń spojówek wyróżnia się ono najcięższym oraz najdłuższym i najbardziej uporczywym przebiegiem (3-4 tygodnie). W niektórych przypadkach sprawa nie ogranicza się do obecności zapalenia spojówek lub zapalenia rogówki. Może wystąpić adenowirusowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, charakteryzujące się objawami charakterystycznymi dla zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego typu surowiczego lub włóknistego (plastycznego).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]