Ostre i przewlekłe zapalenie krtani - leczenie

Celem leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia krtani jest wyeliminowanie procesu zapalnego w krtani, przywrócenie głosu i zapobieganie przewlekłości procesu zapalnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie ostrego nieżytowego zapalenia krtani odbywa się ambulatoryjnie. Hospitalizacji podlegają wszyscy pacjenci z obrzękowym zapaleniem krtani, zapaleniem nagłośni i ropniami nagłośni, powikłanymi postaciami choroby (naciekowymi i ropnymi) z zagrożeniem rozwoju zwężenia krtani i urazami. Hospitalizacja jest również wskazana, jeśli konieczne jest leczenie operacyjne.

Leczenie bez leków ostrego i przewlekłego zapalenia krtani

Duże znaczenie ma ograniczenie obciążenia głosem, przy czym szeptanie jest zabronione. Wysoką skuteczność kliniczną udowodniono miejscową terapią przeciwzapalną, zwłaszcza inhalacyjną. W tym celu stosuje się przeciwbakteryjne, mukolityczne, hormonalne zioła lecznicze i preparaty ziołowe o działaniu przeciwzapalnym i antyseptycznym, a także wodę mineralną. Dobry efekt uzyskuje się stosując metody fizjoterapeutyczne: elektroforezę 1% jodku potasu, hialuronidazy lub chlorku wapnia na krtani, laser terapeutyczny, mikrofale, fonoforezę, w tym wewnątrzkrtaniową itp. W powikłanym zapaleniu krtani ropnym i ropnym, chrzęstno-oponowym można stosować hiperbaryczne natlenianie. W fazie rekonwalescencji oraz w przypadkach, gdy intensywna fonacja jest jednym z czynników etiopatogenetycznych w rozwoju zaburzeń hipotonicznych funkcji głosowej w wyniku stanu zapalnego, wskazane są fonopedia i terapia stymulująca.

Leczenie farmakologiczne ostrego i przewlekłego zapalenia krtani

Duże znaczenie ma leczenie współistniejących patologii górnych i dolnych dróg oddechowych, stanu odpornościowego i refluksu żołądkowo-przełykowego.

Terapia przeciwbakteryjna ostrego zapalenia krtani i zaostrzenia przewlekłego zapalenia krtani z ciężkimi zjawiskami zapalnymi z dodatkiem wysięku ropnego jest przepisywana empirycznie, przy użyciu leków o szerokim spektrum działania (amoksycylina + kwas klawulanowy, fluorochinolony). Okołooperacyjna antybiotykoterapia jest przepisywana w przypadku interwencji chirurgicznej z bezpośrednią mikrolaryngoskopią, implantacyjnymi metodami korekcji, dużą objętością interwencji. Leki przeciwgrzybicze są przepisywane na grzybicze zapalenie krtani. Przeprowadza się terapię przeciwobrzękową i odczulającą, w obecności lepkiej plwociny lub suchości błony śluzowej przepisuje się leki mukolityczne i sekretolityczne, preparaty enzymatyczne, terapię pobudzającą i resorpcyjną, leki poprawiające mikrokrążenie i przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe, a także zwiększające napięcie mięśni. Stosowanie specyficznej terapii specyficznego zapalenia krtani nie wyklucza stosowania miejscowej i ogólnej terapii przeciwzapalnej. Należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie chorych z naciekowym i ropnym zapaleniem krtani. Zaleca się im masową terapię detoksykacyjną, żywienie pozajelitowe, korektę gospodarki wodno-solnej, dożylną terapię antybakteryjną.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie operacyjne ostrego i przewlekłego zapalenia krtani

W przypadku zapalenia krtani z ropniem, ropnie otwiera się podczas laryngoskopii pośredniej nożem Tobolta. W przypadku powikłań w postaci ropowicy szyi lub zapalenia śródpiersia, wykonuje się skojarzone leczenie chirurgiczne z dostępu zewnętrznego i wewnątrzkrtaniowego.

W przypadku przewlekłego przerostowego zapalenia krtani wykonuje się dekortykację strun głosowych i biopsję celowaną za pomocą laryngoskopii bezpośredniej i pośredniej.

W przypadku zapalenia krtani o charakterze obrzękowo-polipowym możliwe są dwie interwencje chirurgiczne: dekortykacja fałdów głosowych metodą Kleinsastera i metodą Hirano. W przypadku dekortykacji fałdów głosowych konieczne jest zachowanie nabłonka w okolicy spoidła po obu stronach, aby uniknąć ich późniejszego zrostu i powstania bliznowatej błony lub zrostu. Istota metody Hirano: nacięcie wykonuje się wzdłuż bocznej krawędzi fałdów głosowych, odsysa się galaretowatą masę, nadmiar tkanki nabłonkowej wycina się nożyczkami, a pozostałą część umieszcza się na fałdzie głosowym. Stosuje się również techniki laserowe.

Dalsze zarządzanie

Pacjentom zawodów głosowych po ostrym zapaleniu krtani zaleca się obserwację foniatry do czasu całkowitego powrotu głosu. Pacjentów, którzy przeszli interwencje wewnątrzkrtaniowe, obserwuje się do czasu całkowitego powrotu stanu klinicznego i czynnościowego krtani przez średnio 3 miesiące, a badania wykonuje się raz w tygodniu w pierwszym miesiącu i raz na 2 tygodnie, począwszy od drugiego miesiąca. Pacjentów z przewlekłym przerostowym zapaleniem krtani należy zarejestrować w przychodni, a badania przeprowadzać co 3 miesiące, a jeśli przebieg jest korzystny, co pół roku.

Okres niezdolności do pracy zależy od zawodu pacjenta: w zawodach wokalnych jest on wydłużony do czasu przywrócenia funkcji głosu. Niepowikłane ostre zapalenie krtani ustępuje w ciągu 7-14 dni; formy naciekowe – około 14 dni. W leczeniu operacyjnym przewlekłych postaci zapalenia krtani okres niezdolności do pracy wynosi od 7 dni do 1 miesiąca u osób zawodów wokalnych z całkowitą dekortykacją strun głosowych.

Informacje dla pacjenta

W rozwoju ostrego zapalenia krtani konieczne jest ograniczenie obciążenia głosowego. Zabrania się spożywania gorących, zimnych i pikantnych potraw, picia napojów alkoholowych, palenia i wdychania pary. Zaleca się stałe nawilżanie powietrza w pomieszczeniu za pomocą specjalnych nawilżaczy.