Ostre proste zapalenie migdałków

Ostre proste zapalenie migdałków gardłowych, czyli retronasalne zapalenie migdałków, to zapalenie wegetacji migdałków gardłowych, które występuje najczęściej we wczesnym dzieciństwie i pierwszych latach życia. Objawy tej choroby we wczesnym dzieciństwie (do 1 roku życia) i w późniejszym życiu są różne. Wyróżnia się również ostre lub podostre nawracające i przedłużające się zapalenie migdałków gardłowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy ostrego zapalenia migdałków gardłowych

Ostre proste zapalenie migdałków gardłowych u dzieci zaczyna się nagle od wzrostu temperatury ciała do 40-41°C, często towarzyszy mu zespół drgawkowy, skurcz krtani, szybki oddech, tachykardia i arytmia. Chore dziecko odmawia karmienia piersią z powodu niemożności ssania (brak oddychania nosowego), co szybko prowadzi do spadku masy ciała dziecka. Faryngoskopia ujawnia ropę spływającą po tylnej ścianie gardła, którą dziecko połyka. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone i bolesne przy palpacji. Przy przeważnie jednostronnym uszkodzeniu migdałka nosowo-gardłowego powiększone węzły chłonne po jednej stronie zakłócają pracę mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, co powoduje wymuszoną pozycję głowy, która jest lekko zwrócona w stronę dotkniętą chorobą i opuszczona w dół. Otoskopia może ujawnić cofnięcie błony bębenkowej. Wzrost temperatury ciała może trwać od 3 do 5 dni. Do powikłań, które mogą wystąpić w przypadku ostrego zapalenia migdałków gardłowych, należą ostre zapalenie górnych dróg oddechowych (zapalenie krtani i tchawicy), odoskrzelowe zapalenie płuc, ostre zapalenie ucha środkowego, ropnie przygardłowe i ropowica, co sprawia, że rokowanie jest bardzo ostrożne.

Ostre proste zapalenie migdałków gardłowych w dzieciństwie ma również ostry początek i często towarzyszy mu stridor laryngitis, otalgia, meningizm i niedotlenienie. Brak oddychania przez nos jest kompensowany przez oddychanie przez usta. Zauważa się zamkniętą mowę nosową.

Przednia i tylna rinoskopia ujawnia ostro powiększone, przekrwione lub pokryte pseudofilmem narośla migdałków gardłowych, które pokrywają nozdrza tylne (rinoskopia tylna) i wystają do tylno-górnych części jamy nosowej (rinoskopia przednia). Ropna wydzielina spływa po tylnej ścianie gardła i jest również wykrywana w jamie nosowej. Zwykle obserwuje się również towarzyszące zapalenie migdałków podniebiennych.

Nawracające zapalenie migdałków u dzieci, występujące zwykle w sezonie przeziębień, charakteryzuje się znaczną częstością. Ta postać ostrego prostego zapalenia migdałków, zaczynająca się od wczesnego dzieciństwa, prowadzi z każdym nowym nawrotem do coraz większego przerostu tkanki migdałka gardłowego, czemu towarzyszą zaburzenia w rozwoju czaszki twarzowej, wady zgryzu i inne niepożądane konsekwencje w rozwoju dziecka.

Powikłania związane z tą postacią ostrego prostego zapalenia migdałków są liczne (zapalenie ucha, zapalenie zatok, ropowica migdałkowata, choroby dolnych dróg oddechowych itp.). Takie dziecko znacznie odstaje od rówieśników pod względem rozwoju.

Ostre przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych różni się od ostrego prostego zapalenia migdałków gardłowych dłuższym rozwojem i przebiegiem klinicznym (kilka tygodni). Zauważa się pewną rozbieżność między podwyższoną temperaturą ciała a stosunkowo zadowalającym stanem dziecka. Oddychanie przez nos może być zadowalające, karmienie piersią nie sprawia szczególnych trudności. Objawy endoskopowe choroby są mniej wyraźne niż w ostrym prostym zapaleniu migdałków gardłowych.

Jak rozpoznaje się ostre proste zapalenie migdałka gardłowego?

Rozpoznanie ostrego prostego zapalenia migdałków ustala się na podstawie obrazu klinicznego i zmian zapalnych w migdałkach nosowo-gardłowych. We wszystkich przypadkach tę postać zapalenia migdałków należy różnicować z błonicą na podstawie badania bakteriologicznego rozmazu z nosogardła i migdałków podniebiennych.

Leczenie ostrego zapalenia migdałków gardłowych

Leczenie ostrego prostego zapalenia migdałków u niemowląt powinno być ukierunkowane przede wszystkim na przywrócenie oddychania nosowego, przynajmniej na okres karmienia. W przeciwnym razie leczenie prowadzi się jak w przypadku zapalenia migdałków mieszkowych z przepisaniem antybiotyków i pod nadzorem pediatry. W przypadku przedłużającego się ostrego zapalenia migdałków europejscy otolaryngolodzy wykonują adenotomię w okresie „ciepłym” z następową intensywną terapią penicylinową. Usunięcie migdałków zaleca się również w przypadku zespołu toksycznego lub nieskutecznego przebiegu powikłań usznych. Jeśli dziecko cierpiało na ostre zapalenie migdałków przynajmniej raz, wskazane jest wykonanie adenotomii, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków ostre proste zapalenie migdałków nieuchronnie przechodzi w przewlekłe zapalenie migdałków z objawami zespołu ogniskowego zakażenia.