Zapalenie migdałków u dzieci

Zapalenie migdałków gardłowych u dzieci jest dość powszechną chorobą wieku dziecięcego. Dzieci mają tendencję do przerostu migdałków gardłowych, zwłaszcza migdałków nosowo-gardłowych, tzw. U 5 do 25% dzieci poniżej 14 roku życia występuje przerost tkanki migdałka gardłowego. W okresie dojrzewania migdałki gardłowe zwykle zanikają.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną zapalenia migdałków u dzieci?

Ostre zapalenie migdałków u dzieci jest wywoływane przez paciorkowce, gronkowce, pneumokoki i wirusy. Specyfika reaktywności immunologicznej u dzieci i powtarzające się ostre zapalenie migdałków predysponują do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków.

U dzieci ze skazą alergiczną, alergeny zewnętrzne, niezakaźne (pokarmowe, domowe) odgrywają dużą rolę w rozwoju przerostu tkanki migdałka gardłowego i przewlekłego zapalenia migdałka gardłowego.

Objawy zapalenia migdałków u dzieci

Ostre zapalenie migdałków gardłowych u dzieci to w zasadzie ból gardła od strony tylnej i wykazuje wszystkie objawy kliniczne ostrego stanu zapalnego o podłożu zakaźnym: podwyższoną temperaturę ciała, zatkany nos, ból ucha, napadowy kaszel w nocy, powiększenie i bolesność węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia migdałków gardłowych u dzieci wynikają z faktu, że powiększone migdałki gardłowe utrudniają lub całkowicie uniemożliwiają oddychanie przez nos, wentylację trąbek słuchowych i zaburzają funkcję gardła, co ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na ogólny rozwój dziecka. W nosie i zatokach przynosowych dochodzi do przekrwienia, co prowadzi do obrzęku i przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa, gromadzenia się gęstego, lepkiego śluzu.

Przepływ śluzowo-ropnej wydzieliny do krtani, suchość błony śluzowej gardła i krtani na skutek oddychania przez usta powoduje uporczywy odruchowy kaszel, szczególnie w nocy. Dzieci śpią z otwartymi ustami, często towarzyszy temu chrapanie. Rano dzieci wstają ospałe, apatyczne, z bólem głowy. Fonacja jest upośledzona, głos traci dźwięczność, nabiera stłumionego tonu - zamknięty nos. Przez zamknięcie otworów trąbek słuchowych, powiększone migdałki gardłowe czasami prowadzą do znacznego pogorszenia słuchu, nawracających zapaleń ucha i zatok. Powoduje to roztargnienie i nieuwagę dziecka, opóźniony rozwój mowy, trudności w nauce w szkole.

Długotrwałe zapalenie migdałków gardłowych u dzieci prowadzi do wykształcenia się migdałowatego kształtu twarzy, otwartych ust, wygładzenia bruzd nosowo-wargowych, pogrubienia skrzydełek nosa, klinowatego kształtu szczęki górnej, nieprawidłowego ustawienia zębów z powodu wąskiego wyrostka zębodołowego szczęki górnej oraz obojętnej mimiki twarzy.

Podczas oddychania przez usta, zimne, odwodnione i niewystarczająco oczyszczone powietrze dostaje się do dolnych dróg oddechowych, co jest przyczyną częstych chorób układu oddechowego.

Diagnostyka zapalenia migdałków gardłowych u dzieci

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, badania zewnętrznego dziecka i danych z tylnej lub przedniej rinoskopii. Wielkość przerostu migdałka gardłowego określa się w trzech stopniach.

W przypadku podejrzenia alergicznego podłoża zapalenia migdałków gardłowych wykonuje się badanie alergologiczne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zapalenia migdałków u dzieci

Ostre zapalenie migdałków u dzieci leczy się miejscowo kroplami zwężającymi naczynia krwionośne, 1-2% roztworem protargolu. Przepisywane są antybiotyki: amoksycylina, augmentin, ospen, leki makrolidowe.

W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków u dzieci o etiologii zakaźnej wykonuje się adenotomię, której wskazania ustala się na podstawie stopnia przerostu migdałków i obecności powikłań zapalenia migdałków (nawracające zapalenie ucha środkowego, niedosłuch, zapalenie zatok itp.). Przed zabiegiem przeprowadza się cykl miejscowego leczenia zachowawczego i sanityzację jamy ustnej.

W przypadku alergicznej etiologii przerostu tkanki migdałka gardłowego, adenotomię należy traktować ostrożnie, ponieważ usunięcie tkanki limfoidalnej górnych dróg oddechowych może prowadzić do zaostrzenia przebiegu alergii oddechowej. Takie zapalenie migdałków u dzieci leczy się, zaczynając od środków eliminacyjnych, terapii miejscowej, w tym wkraplania kromoglikanu sodowego do nosa, cyklu terapii podstawowej lekami przeciwhistaminowymi drugiej generacji (ketotifen, zyrtec).