Ostre zapalenie węzłów chłonnych

Ostre zapalenie węzłów chłonnych to ostry proces zapalny w tkankach węzłów chłonnych, często ropny. Z reguły ostre zapalenie węzłów chłonnych ma charakter wtórny, gdy drobnoustroje chorobotwórcze znajdują się poza miejscowym ogniskiem patologicznym i wnikają do węzłów chłonnych.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny ostrego zapalenia węzłów chłonnych

Ostre zapalenie węzłów chłonnych jest zwykle wywoływane przez mikroorganizmy ropne, które wnikają do węzłów chłonnych przez naczynia limfatyczne z ropnych ognisk ostrych lub przewlekłych (czyraki, zadrapania, rany ropne, ropne itp.). Mikroorganizmy ropne obejmują:

• Gronkowce i paciorkowce najczęściej przyczyniają się do procesu zapalnego w węzłach chłonnych.
• gonokoki.
• meningokoki i wiele innych.

Ostre zapalenie węzłów chłonnych może być również spowodowane takimi chorobami jak:

• gruźlica (czynnik wywołujący – Mycobacterium tuberculosis lub pałeczka Kocha).
• kiła (czynnik wywołujący – krętek biały).
• zmiana nowotworowa narządów wewnętrznych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy kliniczne ostrego zapalenia węzłów chłonnych

Ostre zapalenie węzłów chłonnych objawia się zarówno objawami ogólnymi, jak i miejscowymi.

Ogólne objawy ostrego zapalenia węzłów chłonnych:

• wzrost temperatury do wysokich poziomów (do 39 - 40°C).
• pojawienie się dreszczy.
• Możliwe są silne bóle głowy.
• obecność poważnego osłabienia.
• ból mięśni.
• zaburzenia snu.

Miejscowe objawy ostrego zapalenia węzłów chłonnych charakteryzują się powiększeniem węzłów chłonnych i wszystkimi objawami stanu zapalnego – wyróżnia się ich pięć:

• zaczerwienienie skóry w okolicy węzłów chłonnych.
• pojawienie się obrzęku lub opuchlizny skóry w projekcji węzłów chłonnych.
• bolesność węzłów chłonnych - zarówno w spoczynku, jak i przy ich palpacji.
• wzrost temperatury lokalnej, skóra jest gorąca w dotyku.
• funkcja obszaru, w którym zajęte są węzły chłonne, jest upośledzona (np. odczuwa ból przy poruszaniu nogą lub ręką, skręceniu szyi itp.).

Objawy kliniczne ostrego zapalenia węzłów chłonnych są dość oczywiste i doświadczonemu specjaliście nie będzie sprawiać trudności rozpoznanie choroby.

[ 9 ]

Ostre zapalenie węzłów chłonnych u dzieci

Ostre zapalenie węzłów chłonnych w dzieciństwie ma pewne osobliwości. U dzieci wszystkie procesy zapalne przebiegają szybciej i z bardziej wyrazistymi objawami. Dlatego jeśli u dziecka zostanie wykryty bolesny węzeł chłonny, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą (pediatrą, chirurgiem dziecięcym), poddać się wszystkim niezbędnym badaniom i rozpocząć leczenie.

Aby zapobiec ostremu zapaleniu węzłów chłonnych u dziecka, należy niezwłocznie leczyć próchnicę zębów, stany zapalne w jamie ustnej, katar, chronić przed urazami, a w razie wystąpienia urazów stosować środki antyseptyczne (zieleń brylantową, jod itp.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasyfikacja ostrego zapalenia węzłów chłonnych

1. Ostre zapalenie węzłów chłonnych może mieć charakter ropny i surowiczy (nieropny).

Ostre zapalenie węzłów chłonnych surowicze i ropne to stadia jednego procesu. Początkowo stan zapalny zaczyna się jako surowiczy, może zakończyć się samoistnie lub po odpowiednim leczeniu, lub może przekształcić się w ropny.

2. Rozróżnia się ostre zapalenie węzłów chłonnych nieswoiste i swoiste, wszystko zależy od rodzaju patogenu, który je wywołał.
3. W zależności od tego, które grupy węzłów chłonnych są dotknięte chorobą, wyróżnia się następujące rodzaje ostrego zapalenia węzłów chłonnych:
   • zapalenie węzłów chłonnych twarzy i szyi.
   • szyjny.
   • podżuchwowy.
   • odontogenny.
   • krezkowy.
   • pachwinowy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ostre surowicze zapalenie węzłów chłonnych

W ostrym surowiczym zapaleniu węzłów chłonnych ogólne samopoczucie ulega niewielkiemu pogorszeniu. Temperatura może nie występować wcale lub może wzrosnąć do 38°C. Na tym etapie pojawiają się bolesne odczucia w węzłach chłonnych, powiększają się. Przy palpacji są lekko gęste i ruchliwe. Przy wczesnej detekcji i leczeniu ogniska pierwotnego, te węzły chłonne zmniejszają się, ich bolesność mija, ogólne samopoczucie ulega normalizacji. W przeciwnym razie surowicze zapalenie zmienia się w ropne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych

Przy ropnym zapaleniu węzłów chłonnych zauważa się ich wyraźny ból, wzrost temperatury powyżej 38°C. Sen jest zaburzony, pojawiają się bóle głowy i osłabienie, tzn. ogólne samopoczucie znacznie cierpi. Z czasem w miejscu węzła chłonnego tworzy się ropień, który trzeba będzie usunąć chirurgicznie w warunkach szpitalnych, nie ustąpi samoistnie. Nieleczenie ropnego ostrego zapalenia węzłów chłonnych jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia i życia, ponieważ jest obarczone rozwojem limfadenophlegmony i sepsy (zatrucia krwi).

Ostre zapalenie węzłów chłonnych twarzy i szyi

Z reguły przyczyną ostrego zapalenia węzłów chłonnych twarzy i szyi są krążące w jamie ustnej drobnoustroje - flora kokowa - gronkowce. Czyli takie zapalenie węzłów chłonnych powstaje w wyniku zakażenia odontogennego. Dlatego ważne jest terminowe leczenie zębów próchnicowych. Najczęściej zakażenie przenika do następujących grup węzłów chłonnych i występuje:

• ostre zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
• ustny.
• ostre zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.
• przyuszny.
• nadżuchwowa i żuchwowa.

W profilaktyce opisanego wyżej ostrego zapalenia węzłów chłonnych ważna jest osobista higiena rąk, a szczególną ostrożność należy zachować podczas usuwania trądziku i pryszczy w okolicy twarzy i szyi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ostre zapalenie węzłów chłonnych krezkowych (mesadenitis)

Ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki jelitowej to zapalenie węzłów chłonnych krezki jelitowej. Takie ostre zapalenie węzłów chłonnych występuje po zabiegach na narządach jamy brzusznej (np. usunięcie wyrostka robaczkowego), po chorobach górnych dróg oddechowych, gruźlicy i wielu innych chorobach. Takie zapalenie węzłów chłonnych częściej występuje u dzieci w wieku szkolnym. Występuje nagle, występuje ostry skurczowy ból brzucha, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, ewentualnie wymioty), wzrost temperatury do wysokich wartości. W takiej sytuacji należy dokładnie zebrać dane anamnestyczne, szczegółowo zbadać obraz kliniczny, poddać się niezbędnym badaniom instrumentalnym i laboratoryjnym zaleconym przez specjalistę.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ostre zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych

Ostre zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych charakteryzuje się powiększonymi i stwardniałymi węzłami chłonnymi w okolicy pachwin. Występuje ból w dolnej części brzucha i okolicy pachwin, szczególnie podczas ruchu i aktywności fizycznej, a także wzrasta temperatura. Przyczynami zapalenia węzłów chłonnych w okolicy pachwin mogą być: kiła, przerzuty raka narządów płciowych, odbytnicy, choroby grzybicze i rany na kończynach dolnych. W przypadku wykrycia powiększonych węzłów chłonnych pachwinowych należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza (terapeuty, chirurga, jeśli jest to dziecko - pediatry).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka ostrego zapalenia węzłów chłonnych

• Powierzchowne ostre niespecyficzne zapalenie węzłów chłonnych nie jest trudne do zdiagnozowania. W tym celu wystarczą objawy kliniczne wraz z danymi z wywiadu (wywiadu lekarskiego). Najważniejsze jest ustalenie pierwotnego zapalenia ropnego, gdzie znajduje się jego ognisko.
• Ostre zapalenie węzłów chłonnych ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.
• W przypadku podejrzenia gruźlicy wykonuje się próbę tuberkulinową Mantoux i Pirqueta, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, bada plwocinę, a w razie konieczności zleca się nakłucie odpowiedniego węzła chłonnego.
• W przypadku podejrzenia kiły wykonuje się nakłucie zajętego węzła chłonnego, w którym stwierdza się obecność bladego krętka.

Ponadto w przypadku specyficznych zapaleń węzłów chłonnych konieczna jest konsultacja u specjalistów: wenerologa, specjalisty chorób zakaźnych, ftyzjologa.

• W razie konieczności mogą zostać zlecone dodatkowe metody badania węzłów chłonnych: diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego zmienionych chorobowo okolic, limfografia rentgenowska z kontrastem, limfoscyntygrafia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie ostrego zapalenia węzłów chłonnych

Leczenie ostrego zapalenia węzłów chłonnych przeprowadza się w zależności od postaci procesu zapalnego.

Leczenie ostrego surowiczego zapalenia węzłów chłonnych.

1. Leczenie choroby podstawowej, w wyniku której zakażenie przedostało się do węzłów chłonnych (leczenie próchnicy, a jeśli występują rany, należy je potraktować środkiem antyseptycznym - jodyną, zielenią brylantową oraz założyć jałowy opatrunek itp.).
2. Terapia objawowa:

• jeśli temperatura wzrasta – leki przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen)
• doskonałym uzupełnieniem terapii na tym etapie będzie zastosowanie leku lymphomyosot, który bardzo dobrze łagodzi stany zapalne i bóle węzłów chłonnych
• multiwitaminy jako ogólna terapia wzmacniająca (multifort, vitrum, multitabs)
• leki przeciwalergiczne pomogą dodatkowo złagodzić obrzęk w miejscu ogniska patologicznego (erius, fenkarol, fenistil)
• jeśli występuje silny ból, np. w przypadku zapalenia węzłów chłonnych krezkowych, przepisuje się leki przeciwbólowe (analgin, ketalong, dikloberl)
• W przypadku postępu ostrego surowiczego zapalenia węzłów chłonnych, nawet po wyeliminowaniu choroby podstawowej, przepisuje się leki przeciwbakteryjne (ceftriakson, cefotaksym, augmentin).

Leczenie ostrego ropnego zapalenia węzłów chłonnych:

1. Hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym.
2. Zabieg chirurgiczny - otwiera się ognisko ropne, usuwa martwą tkankę, przemywa jamę ropną roztworami antyseptycznymi, tamponuje się ranę i zakłada opatrunek aseptyczny.
3. Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych.
   • W przypadku nieswoistego ostrego zapalenia węzłów chłonnych przepisuje się leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyk (z reguły przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefotaksym, augmentin, azytromycynę, sumamed).
   • W przypadku ostrego zapalenia węzłów chłonnych przepisuje się antybiotyki w zależności od rozpoznanej choroby podstawowej: jeśli jest to kiła, przepisuje się penicylinę, Macropen, Sumamed; jeśli jest to gruźlica, przepisuje się streptomycynę, ryfampicynę.
4. Stosowanie kompleksów multiwitaminowych jako środków ogólnie tonizujących i poprawiających funkcjonowanie układu odpornościowego (Multifort, Vitrum).
5. Leki przeciwhistaminowe przepisuje się w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych po zastosowaniu antybiotyków, a dodatkowo w celu zmniejszenia obrzęku w okolicy ogniska chorobowego (fenkarol, erius, cetrin).
6. W okresie pooperacyjnym, jeśli zachodzi taka potrzeba, przepisuje się leki przeciwbólowe (dikloberl, ketalong).
7. Prawidłowa opieka nad pacjentem (regularne stosowanie aseptycznych opatrunków w okolicy pooperacyjnej).
8. Przestrzeganie przepisów sanitarno-higienicznych (higiena osobista, wentylacja pomieszczeń, nawilżanie powietrza i regularne sprzątanie pomieszczeń).
9. Racjonalna dieta z ograniczoną ilością tłustych, smażonych i słonych potraw. Należy unikać fast foodów. Jedz więcej produktów roślinnych, mlecznych i białkowych (chude mięso, ryby).
10. Fizjoterapia w okresie pooperacyjnym - terapia UHF - zmniejsza stan zapalny, przyspiesza gojenie i regenerację ran. Ponadto pomaga zmniejszyć wrażliwość receptorów nerwowych, co prowadzi do zmniejszenia bólu.

Zapobieganie ostremu zapaleniu węzłów chłonnych

Najlepszą profilaktyką ostrego zapalenia węzłów chłonnych jest terminowa i odpowiednia terapia choroby podstawowej, która może powodować zapalenie węzłów chłonnych. Terminowa diagnoza i terapia są konieczne:

• ogniska zakażenia w organizmie: leczenie próchnicy zębów, zapalenia migdałków, otwieranie czyraków, karbunkułów, panaryt itp.
• chorób takich jak gruźlica i kiła.

Czasami drobne zadrapania, odciski lub rany, na które wiele osób nie zwraca uwagi, mogą powodować ostre zapalenie węzłów chłonnych. Na tej podstawie w przypadku jakichkolwiek niejasnych przypadków powiększonych węzłów chłonnych, którym towarzyszy wysoka temperatura i ból, należy zwrócić się o pomoc do specjalistów. Samoleczenie w takich przypadkach jest niebezpieczne.

Rokowanie w ostrym zapaleniu węzłów chłonnych

Rokowanie w przypadku ostrego zapalenia węzłów chłonnych jest najczęściej pomyślne i kończy się wyzdrowieniem, zwłaszcza w początkowych stadiach i przy wdrożonym na czas leczeniu.

W zaawansowanych postaciach zapalenia węzłów chłonnych (destrukcyjnych) obserwuje się obumieranie węzłów chłonnych, a następnie tworzenie się tkanki bliznowatej w ich miejscu. Gdy taki proces zachodzi na kończynach, obserwuje się zaburzenie odpływu chłonki i powstawanie limfostazy, z późniejszym rozwojem słoniowacizny.

Nie należy również zapominać, że ostre zapalenie węzłów chłonnych jest objawem uogólnienia, czyli rozprzestrzeniania się zakażenia w organizmie i niesie ze sobą duże ryzyko rozwoju limfadenophlegmony, a później - sepsy, zwłaszcza jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie.