Otogeniczny ropień móżdżku: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Według statystyk podsumowujących drugiej połowy XX wieku 98% ropnych chorób móżdżku występuje w ropie otogennej móżdżku.

W patogenezie choroby rozprzestrzeniają się następujące sposoby infekcji:

1. Ścieżka labiryntowa (60%) jest najczęstsza ze względu na ognisko ropnej infekcji w tylnym kanale półkolistym; rzadziej infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż przewodu wodnego przedsionka i przez worek endolimfatyczny, jeszcze rzadziej - przez VSP i kanał twarzy;
2. Ścieżka krwiopochodna zajmuje drugie miejsce w początkach ropnia otogennego móżdżku; najczęściej infekcja rozprzestrzenia się poprzez żyły związane z sinicami esowatymi i kamienistymi; ścieżka tętnicza infekcji jest niezwykle rzadka;
3. według rozszerzenia (na ciągłość); Droga ta jest utworzona na zaostrzenia przewlekłego procesu ropne zapalenie ucha środkowego, rozwijają się komórki sutkowe mezhsinusno komórek głęboko twarzy i retrolabirintnyh udziałem patologicznego opon mózgowych PROCESU fossa tylnej.

Anatomia patologiczna. Otogeniczny ropień móżdżku może być zlokalizowany wewnątrz móżdżku bez uszkadzania jego kory mózgowej; z powierzchowną lokalizacją ropnia znajduje się w szarej i częściowo w istocie białej móżdżku, podczas gdy z reguły jest komunikowany z głównym ogniskiem infekcji za pomocą "stopy przetoki". Otogeniczny ropień móżdżku może być pojedynczy lub wielokrotny, od lasu po orzech włoski. Gęstość jego kapsułki jest określona przez przepisanie choroby - od słabo zróżnicowanych i niestabilnych w świeżych przypadkach do ostro zgrubiałego i silnego ze starymi ropniami.

Objawy ropnia otognnogo móżdżku. Początkowy okres otogennyh ropień móżdżku zamaskowany kliniczny choroby podstawowej i trwa w przybliżeniu pomiędzy końcem pierwszego tygodnia ostrego procesu ropnego zapalenia w uchu środkowym i może trwać do 8 tygodni, objawiające tylko ogólne objawy zakażenia. W tym okresie, występowanie podejrzenia otogennyh ropień móżdżku łatwe, a dopiero w drugiej połowie tego okresu jest możliwe dzięki dokładnym zbadaniu pacjenta doświadczonego neurologa.

Okres "lekkiej" luki tworzy iluzję powrotu do zdrowia, może trwać kilka tygodni. W tym czasie stan pacjenta jest satysfakcjonujący, może występować tylko kilka zaburzeń ruchu po stronie ropnia.

Okres szczytowy charakteryzuje się ogólnymi zespołami toksycznymi, wodogłowia i ogniskowymi. Najwcześniejsze i najbardziej widoczne objawy to zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ból głowy jest zlokalizowany w okolicy potylicznej, często występują wymioty, zawroty głowy, utrata przytomności; bradykardię i zastoinowe dyski optyczne obserwuje się w 20-25% przypadków. Objawy ogniskowe charakteryzują się upośledzeniem połykania, dyzartrią, pojawieniem się odruchów patologicznych, porażeniem połowiczym, paraliżem nerwów czaszkowych, spontanicznym oczopląsem móżdżkowym. Objawy móżdżku są często związane z:

1. oznaki zaburzeń chodu ("pijany spacer" - chaotyczne wahania z tendencją do cofania się w kierunku ogniska uszkodzenia);
2. naruszenia dobrowolnych ruchów (celowe drżenie przy testach indeksu, hipermetria, adiadochokinezy, mowę skandowaną itp.);
3. Zaburzenia przedsionkowe mogą objawiać się jako objawy obwodowe i ośrodkowe.

Objawy obwodowe powstaje podczas głównym miejscem infekcji znajduje się w labiryncie ucha (tylnego kanału półkolistego), a poprzedzają otogennyh ropnia móżdżku i oczywistego spontaniczne pionowy oczopląs górę w początkowej fazie surowiczego błędnika, ropne zapalenie błędnika - dół albo ukośne lub poziomy obrotowy (okrągły) spontaniczny oczopląs w kierunku zdrowego błędnika. Po wyłączeniu test labiryntu kaloryczną (bitermalny kalorycznej badaniu) nie powoduje żadnych zmian w spontanicznej oczopląs, podczas gdy ta sama próbka, jeśli jest zimno, zmniejsza intensywność spontanicznego oczopląs, podczas ogrzewania próbki wzrasta. Zmiany te są spontaniczne oczopląs wskazuje obwodowych, tj. E. Labirynt jego genezie. Jednocześnie pojawiają się zakłócenia harmoniczne próbek sprawie koordynacji ruchów, zawroty głowy, zgodnym z kierunkiem i składników spontaniczne oczopląs, przedsionkowo-autonomicznego reakcji. Centralne zaburzenia przedsionkowe (brak błędnika!) Występują podczas ściskania pnia mózgu się tym, że obszar, w którym umieszczone są przedsionkowe jąder, t. E. Ze względu na zwiększone ciśnienie w dołu tylnej, która może wynikać z zamknięcia likvoroprovodyaschih ścieżek i móżdżku ciśnienia na rdzeń oblongata. W tym przypadku, spontaniczne oczopląs jest główną postacią i zmienia się w temperaturze wrzenia ucha labiryntu tylko kalorycznej Kholodov lub bodziec termiczny (samorzutne zmiany oczopląs w kierunku).

Pod koniec okresu są większe opuszkowych przejawia objawów zaburzenia czynności serca i działanie układu oddechowego, zaburzenia połykania, dyzartria, uszkodzenie nerwu i grupy nerwów ogonowej MTN, w tym porażenie twarzy, przeczulica osoby zaniku odruchów rogówki i źrenicznymi na chorym. Śmierć następuje z paraliżem ośrodków naczynioruchowych i układu oddechowego, ze względu na obrzęk mózgu i przepuklina w rdzeniu przedłużonym na otworu potylicznego.

Przewidywanie określona przez samych kryteriów jak w otogennyh ropnia skroniowo-ciemieniowej regionu, ale jest bardziej poważne w świetle faktu, że otogenny ropień móżdżku jest utworzona w pobliżu ważnych ośrodków pnia mózgu i przedwczesnej uznania może spowodować nagłe zamknięcie w rdzeniu przedłużonym i nagła śmierć od zatrzymania oddechu i zatrzymania czynności serca.

Diagnoza otogenny ropień móżdżku jest trudny w początkowym etapie, kiedy objawy móżdżkowe nie są wyrażone, a ogólny stan pacjenta i miejscowy stan zapalny w kości skroniowej maskować objawy rozpoczynającej otogenny ropień móżdżku. Zazwyczaj, diagnozy otogennyh ropień móżdżku jest u szczytu w oparciu o obecność triady - zawroty głowy, spontanicznej oczopląs, zez, w połączeniu z charakterystycznymi objawami móżdżku.

Obecnie, główne metody instrumentalne diagnozy ropień mózgu MRI i CT, które mają wysoką rozdzielczość w określaniu położenia, wielkości i struktury ropnia, na przykład gęstość zawartości kapsułki lub jego wnęki. W przypadku braku tych metod użyciu przegląd i tomogramów rentgenowskich czaszki i mózgu, x-ray kości czasowych Shyulleru Mayer i Stenversu, jak również pewien występ osiowy, aby ocenić stan podstawowego czaszki i mózgu części. Możliwe zastosowanie innych metod badań mózgu, takich jak EEG, diagnostyki USG, rheoencephalography, angiografii, wentrykulografii, ale z wprowadzeniem praktyce MRI i CT skany, metody te zostały zastrzeżone jedynie funkcje pomocnicze.

Diagnozę różnicową wykonuje się pomiędzy ropniem płata skroniowego, zapaleniem błędnika, workiem endoskopowym ropniaka (tzw. Ropień retro-błędnikowy i wodogłowie otogennojowe:

• błędnika bez oznak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, ale wyraźne oznaki zmian obwodowych przedsionkowego (spontaniczne oczopląs, harmonicznej naruszenie próbek indeks lateropulsiya, itd ...) i ślimak (wyrażone percepcyjnej utratę słuchu lub głuchota);
• retrolabirintny ropień w istocie, jest etapem pośrednim pomiędzy błędnika i ropni otogennyh móżdżku, jednak wtedy, gdy może być obecny błędnika i znaków, i początkowy etap otogennyh ropnia móżdżku;
• otogennyh wodogłowie charakteryzuje się kombinacją przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego, zwykle skomplikowane i Perlak ubytków kostnych lub z napadowym trwałych bólów głowy, wraz z ciężką zastoinową dno żołądka; z móżdżku ropnia otogenny wodogłowie charakteryzuje się brakiem wymuszonym głowicy (rysunek z tyłu głowy), objawy oponowych, zaburzenia świadomości, cechy objawów móżdżku; Wodogłowie występuje wtedy, gdy wysokie ciśnienie otogennyh Alkohol (do 600 mm wody ..), zawartość białek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalnym lub nieznacznie zmniejszona (0,33- 0,44 g / L), liczba komórek normalnych.

Leczenie otogennego ropnia móżdżku. Jeśli wystąpią objawy otogenny ropień móżdżku, ale nie ma wystarczająco przekonujących dowodów jego istnienia, uzyskanej za pomocą CT lub MRI, to początkowo jednoetapowa rozszerzył PO z usunięciem całej dotkniętej kości i komórki wyrostka sutkowatego, perisinus i komórek perilabirintnyh ujawniają tylnej jamy czaszki, odsłaniając zatoki esicy , oceń jego stan i stan TMO. Kiedy wykryty w rejonie dołu tylnego jest usuwany i uciekają się do oczekującej zarządzania przez 24-48 godzin. W tym czasie, ucho rany ołowiu odkrywki na masową antybiotykoterapii, prowadząc działania zmierzające do stabilizacji ciśnienia śródczaszkowego i funkcji życiowych narządów. Jeżeli w tym czasie w ogólnej poprawy stanu pacjenta nie występują, a objawów mózgowych i zwiększać móżdżku, a następnie zacząć szukać otogenny ropień móżdżku i gdy zostanie wykryty w jego usunięciu. Po wykryciu ropnia za pomocą CT lub MRI oczekującej zarządzania nie jest stosowany po RO obschepolostnoy rozpocząć poszukiwania ropnia i wyjąć go. Pooperacyjne ropień jamy otogennyh móżdżku i ucha środkowego przez 48 godziny na dobę, przemyto roztwory antybiotyków i odsączone gazy turundy.

Kiedy zakrzepica sigmoidalnej zatoki, jej patologicznie zmieniona część zostaje usunięta, a otogeniczny ropień szyjny zostaje otwarty przez przestrzeń pozostawioną po usunięciu części sinusoidalnej. Kiedy labirynt zostanie uszkodzony, zostanie usunięty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],