Objawy gorączki

Rodzaj wysokiej gorączki (gorączki) jest ważną cechą każdej choroby. Gorączki rozróżnia się według czasu trwania. Gorączka ostra trwa do 2 tygodni, podostra - do 6 tygodni, gorączka przewlekła może trwać ponad 6 tygodni. W zależności od stopnia podwyższenia temperatury ciała wyróżnia się:

• stan podgorączkowy - do 38 °C;
• umiarkowana - do 39 °C;
• gorączkowy - do 41 °C;
• hipergorączkowe - powyżej 41 °C.

Rodzaj gorączki jest ważną cechą każdej choroby. Zgodnie z charakterem wahań krzywej temperatury rozróżnia się następujące rodzaje gorączki:

• uporczywa gorączka, w której temperatura wzrasta do 39-40°C i utrzymuje się na tym samym poziomie przez kilka dni lub tygodni, a wahania dobowe nie przekraczają jednego stopnia;
• gorączka okresowa, charakteryzująca się wahaniami temperatury wynoszącymi co najmniej 1°C, przy czym temperatura może osiągnąć granice normy;
• gorączka nawracająca, w której codzienne zmiany temperatury ciała mogą być podobne do gorączki nawracającej, ale w przeciwieństwie do niej temperatura nie spada do wartości prawidłowych;
• gorączka gorączkowa, której towarzyszy wzrost temperatury powyżej 40°C i jej szybki spadek do stanów podgorączkowych;
• gorączka atypowa, w której wzrost temperatury ciała od wartości wysokich do umiarkowanie wysokich następuje bez określonego wzorca.

Na zmianę temperatury w ciągu dnia wpływa kilka czynników. Decydującym czynnikiem jest ilość pirogenów i wrażliwość na nie ośrodka termoregulacji. Ponadto ważny jest stan układu wymiany ciepła i układu unerwienia troficznego. Istotną rolę odgrywa proces powstawania substancji - odsprzęgaczy fosforylacji oksydacyjnej, a także zapasu materiału energetycznego - tkanki tłuszczowej w organizmie.

Wiadomo, że temperatura ciała dziecka nie jest taka sama w różnych miejscach jej pomiaru. Bezpośrednio po urodzeniu temperatura w odbycie waha się w granicach 36,6-38,1 °C, w pierwszej dobie - 36,5-37,4 °C, w drugiej dobie - 36,9-37,4 °C. Następnie zakres temperatury pozostaje mniej więcej stały, z niewielkimi odchyleniami w kierunku spadku lub wzrostu. W dole pachowym, w porównaniu do odbytu, temperatura jest niższa o 0,3-0,6 °C, a w ustach - o 0,2-0,3 °C.

Noworodki mają niedostatecznie rozwiniętą termoregulację, szczególnie słabo rozwinięte mechanizmy przekazywania ciepła. W rezultacie łatwo się przegrzewają i przechładzają.

W niektórych chorobach zakaźnych, urazach okołoporodowych, zabiegach chirurgicznych u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia może rozwinąć się zespół hipertermii, objawiający się gwałtownym wzrostem temperatury, któremu towarzyszą drgawki i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, stanowiące poważne zagrożenie dla życia. Zespół hipertermii u dzieci w pierwszym roku życia nie jest prawdziwym wzrostem temperatury, ponieważ mechanizmy termoregulacji w tym wieku są niedostatecznie rozwinięte, w wyniku czego obserwuje się wzrost produkcji ciepła na tle zatrucia. Zespół hipertermii u noworodków może wystąpić przy zakaźnej neurotoksykozie, kwasicy metabolicznej, zaburzeniach mikrokrążenia mózgowego, obrzęku mózgu i innych stanach, które mają szkodliwy wpływ na ośrodek termoregulacji podwzgórza.

Nagły wzrost temperatury u dziecka związany jest z dużą intensywnością procesów metabolicznych zachodzących w jego organizmie.

U dzieci w pierwszych miesiącach życia niedostateczny poziom dojrzałości kory mózgowej i jej funkcji ochronnych i regulacyjnych powoduje wzmożone oddziaływanie wszelkich czynników fizycznych na organizm.

Jednym z najpoważniejszych powikłań wysokiej temperatury są drgawki gorączkowe. Średnie ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych w populacji wynosi 3% i wzrasta wraz z historią drgawek gorączkowych w dzieciństwie. Temperatura, przy której występują drgawki, zwykle waha się od 38,5°C do 41°C (średnio 39,3°C). Drgawki najczęściej występują w ciągu pierwszych 12–24 godzin po wzroście temperatury, zwykle w szczytowym momencie gorączki.

Drgawki gorączkowe stanowią 85% wszystkich zespołów drgawkowych u dzieci. Dzieci w wieku 17-23 miesięcy są najbardziej podatne na drgawki. W 15% przypadków drgawki gorączkowe obserwuje się w wieku do 4 lat. Okresy największego prawdopodobieństwa wystąpienia drgawek gorączkowych przypadają na 4-5, 7-8, 11-12 miesiąc życia dziecka. Najczęściej drgawki gorączkowe występują u dzieci na tle encefalopatii niedokrwienno-niedotleniowej.

Występowanie drgawek gorączkowych jest spowodowane hiperosmolarnością wewnątrzmózgową i zespołem obrzękowym. Hipertermia i rozwijająca się hipoksja przyczyniają się do zaburzenia metabolizmu energetycznego, metabolizmu fosfolipidów w tkance mózgowej, aktywacji procesów LPO, stymulacji syntezy prostaglandyny F2, która powoduje skurcz naczyń mózgowych i wraz z prostaglandyną E1 wpływa na ośrodek termoregulacji. Stąd potrzeba stosowania leków antyprostaglandynowych jako leczenia patogenetycznego drgawek gorączkowych.

W wysokiej temperaturze rozwija się nierównowaga wegetatywna, objawiająca się aktywacją współczulną. Wzrost napięcia współczulnej części układu nerwowego autonomicznego powoduje wzrost częstości akcji serca o 8-10 uderzeń na 1 °C wzrostu temperatury ciała. Skurcz naczyń obwodowych, obserwowany w początkowej fazie gorączki, prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Przewaga pobudzenia współczulnej lub przywspółczulnej części układu nerwowego autonomicznego w różnych stadiach gorączki powoduje spadek aktywności wydzielniczej wszystkich gruczołów trawiennych, zaburzenia motoryczne żołądka i jelit oraz zmianę napięcia jelit.

Wysoka temperatura wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Może wystąpić depresja i aktywacja wyższych czynności nerwowych. Obraz kliniczny obejmuje ból głowy, senność, apatię, przeczulicę. U małych dzieci może wystąpić majaczenie i halucynacje.

Proces gorączkowy może wpływać na funkcje oddechowe poprzez zwiększenie częstości oddechów. Na każde 1 °C powyżej 37 °C liczba ruchów oddechowych zwiększa się o 4 oddechy na minutę, a częstość akcji serca zwiększa się o 20 uderzeń.

Mimo to dopływ tlenu nie zaspokaja już rosnących potrzeb tkanek i ostatecznie rozwija się względne niedotlenienie. Stopień hipertermii, przy którym występują te zaburzenia, jest bardzo zmienny. Najczęściej odpowiada temperaturze ciała 39-40 °C, ale zależy od indywidualnych cech organizmu dziecka. Im młodsze dziecko, im cięższy był okres noworodkowy (zwłaszcza jeśli występują już towarzyszące urazy), tym wcześniej rozwija się dekompensacja.

W stanach gorączkowych często stwierdza się ujemny bilans azotowy - wzrost wydalania azotowych produktów przemiany materii z moczem. Przyczyną tego jest zatrucie ze zwiększonym katabolizmem białek oraz głodowanie spowodowane spadkiem apetytu i pogorszeniem strawności pokarmu. Przewaga procesów katabolicznych nad anabolicznym związana jest również z działaniem endogennych pirogenów, IL-1 i TNF-alfa. Cytokiny te odpowiadają również za zmniejszenie aktywności kinazy lipoproteinowej i blokowanie neolipogenezy w tkance tłuszczowej. Zmiany w procesie węglowodanowym zachodzą głównie na skutek aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego. W wątrobie aktywowane są procesy glikogenolizy, zmniejszają się rezerwy glikogenu, a we krwi obserwuje się hiperglikemię.

Wysoka temperatura często wiąże się ze zmianami w równowadze wodno-elektrolitowej. W stadium I zwiększonemu przepływowi krwi przez nerki towarzyszy zwiększona diureza. W stadium II diureza maleje, a woda jest zatrzymywana. Ze względu na zwiększoną sekrecję aldosteronu, wydalanie jonów sodu z organizmu jest ograniczone, a co za tym idzie, uwalnia się mniej jonów chloru. W stadium III gorączki diureza ponownie wzrasta, a wydzielanie wody, jonów sodu i chloru przez gruczoły potowe wzrasta.

Każdy wzrost temperatury należy rozpatrywać w kontekście prognostycznym.

Jeśli produkcja ciepła odpowiada emisji ciepła, u dziecka rozwija się korzystna, tzw. „różowa” gorączka. Nazwa pochodzi od koloru skóry pacjenta. Skóra jest umiarkowanie przekrwiona, ciepła, wilgotna w dotyku. Zachowanie dziecka praktycznie się nie zmienia.

Jeśli na tle hipertermii pacjent odczuwa zimno, dreszcze, jego skóra jest blada, z sinicowym odcieniem łożysk paznokci i warg, kończyny są zimne, a wzrost temperatury ciała postępuje, to jest to gorączka „blada”. Towarzyszy jej tachykardia, duszność, możliwe są drgawki.

[ 1 ], [ 2 ]