Oparzenie dróg oddechowych

Oparzenie dróg oddechowych to uszkodzenie tkanek śluzowych narządów oddechowych, które powstaje w momencie wdychania czynnika uszkadzającego: pary, oparów chemicznych, gorącego dymu itp. Przebieg kliniczny i stan poszkodowanego zależą od powierzchni i głębokości uszkodzenia, a także od jakości i terminowości udzielonej pomocy doraźnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Najwięcej przypadków oparzeń dróg oddechowych odnotowano podczas wojen: w tych okresach częstość urazów termicznych znacznie wzrosła, z 0,3% do 1,5% ogólnej liczby ofiar. Jest to spowodowane masowym użyciem materiałów wybuchowych, mieszanek łatwopalnych i broni termicznej.

W czasach współczesnych częstotliwość oparzeń niestety wzrasta. Przykładowo w samym Izraelu, w wyniku konfliktów zbrojnych, oparzenia stanowiły 5% do 9%. Przy użyciu czołgów i transportu zmotoryzowanego odsetek ten może wzrosnąć do 20-40%.

W warunkach domowych liczba oparzeń dróg oddechowych jest znacznie niższa i stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków oparzeń.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny oparzenie układu oddechowego

Oparzenie dróg oddechowych może być spowodowane przez:

• opary chemiczne;
• wysoka temperatura.

Za najcięższe oparzenia uważa się oparzenia mieszane, które powstają w wyniku połączenia czynników chemicznych i termicznych.

Oparzenia chemiczne mogą wystąpić w miejscu pracy, w przypadku przypadkowego uszkodzenia pojemników z parującą cieczą. Szybkie wdychanie takich oparów często prowadzi do uszkodzeń tkanek wewnętrznych. Ponadto możliwe jest wdychanie gryzącego dymu podczas pożaru. Jeśli taki dym zawiera fosgen, kwas cyjanowodorowy lub azotowy lub inne toksyczne substancje, wówczas oparzenie dróg oddechowych jest nieuniknione.

Do uszkodzeń termicznych narządów oddechowych dochodzi na skutek wdychania gorącej pary lub powietrza, a nawet płomieni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza oparzeń dróg oddechowych polega na termicznym lub chemicznym zniszczeniu tkanek śluzowych i podśluzowych z zaburzeniem ich funkcji. Stopień uszkodzenia może się różnić w zależności od temperatury i czasu ekspozycji, głębokości wdychania, kiedy wnika czynnik uszkadzający. Jeśli oparzenie jest znaczne, może wystąpić głęboka martwica tkanek, która może obejmować kilka warstw.

Często oparzeniom towarzyszy proces zapalny, któremu towarzyszy upośledzona przepuszczalność naczyń krwionośnych i obrzęk, co dodatkowo komplikuje funkcje oddechowe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy oparzenie układu oddechowego

Pierwsze objawy oparzenia dróg oddechowych pojawiają się natychmiast po narażeniu na działanie czynnika uszkadzającego. Takie okoliczności jak pożar w mieszkaniu, pomieszczeniu gospodarczym, kopalni, transporcie, a także krótkotrwałe narażenie na działanie pary wodnej lub otwartego ognia (zwłaszcza jeśli występuje oparzenie klatki piersiowej, szyi lub okolicy twarzy) mogą wskazywać na obecność oparzenia.

Oparzeniu górnych dróg oddechowych towarzyszy ostry ból gardła i klatki piersiowej. Ból nasila się przy próbie wdechu, więc oddychanie jest utrudnione. Temperatura ciała może wzrosnąć.

Wizualnie można stwierdzić uszkodzenie skóry w okolicy warg, a błony śluzowe jamy ustnej są obrzęknięte i przekrwione. W ciężkich przypadkach uszkodzenie zewnętrznego pierścienia krtaniowego może prowadzić do zwężenia krtani i uduszenia.

Etapy oparzenia	Objawy			Komplikacje
	Sinica	Świszczący oddech w płucach	Kaszel, plucie, głos nie do poznania	Niewydolność oddechowa i serca	Zapalenie płuc
Stopień I (oparzenie błony śluzowej jamy ustnej, nagłośni, krtani). Stopień II (oparzenia narządów oddechowych II i III stopnia).	Zdarza się to rzadko. Wyrażone ostro.	Niejasny, suchy świszczący oddech. Duża ilość suchych świszczących dźwięków, które po 2-3 dniach stają się wilgotne i przechodzą w trzeszczenia.	Nietypowe. Częsty suchy kaszel, od 2-3 dnia wydziela się plwocina. Głos jest chrypliwy, możliwa jest afonia.	NIE. Często występuje 2–3 dnia.	Czasami ma korzystny przebieg. Rozwija się w prawie wszystkich przypadkach. Przebieg jest ciężki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formularze

W zależności od tego, jaki czynnik spowodował uszkodzenie układu oddechowego, rozróżnia się różne rodzaje takich urazów. Wszystkie różnią się przede wszystkim objawami klinicznymi.

• Oparzenia chemiczne dróg oddechowych można podejrzewać w przypadku obecności uszkodzeń chemicznych skóry szyi, twarzy, klatki piersiowej i ust. Ofiara często ma problemy z oddychaniem, zmienia mu się głos, pojawiają się krwawe wymioty i kaszel z brudną wydzieliną.
• Oparzenie dróg oddechowych chlorem objawia się ostrym pieczeniem w gardle, jamie nosowej i za mostkiem. Jednocześnie może wystąpić łzawienie, silny, częsty kaszel i toksyczny nieżyt nosa. Błona śluzowa dróg oddechowych pozostaje podrażniona przez kilka dni po ustaniu działania czynnika uszkadzającego.
• Oparzenie dróg oddechowych kwasem można określić na podstawie stanu tylnej ściany gardła. W większości przypadków błona śluzowa początkowo staje się biała lub żółta, następnie brudnozielona, a następnie prawie czarna. Na powierzchni tworzy się strup, który krwawi po odrzuceniu.
• Oparzenie dróg oddechowych oparami farby powoduje obrzęk nosogardła, kichanie i kaszel. Ofiara skarży się na duszność i trudności w oddychaniu. Skóra jest blada, oczy stają się czerwone. Często występują bóle głowy i zawroty głowy.
• Oparzeniom termicznym dróg oddechowych towarzyszy duszność, sina skóra i zmiany głosu. Podczas badania można zauważyć wyraźne uszkodzenia gardła i podniebienia górnego. Pacjent odczuwa niepokój, lęk, któremu często towarzyszy silny ból i trudności w oddychaniu. W ciężkich przypadkach dochodzi do utraty przytomności.
• Oparzenie dróg oddechowych podczas pożaru jest najbardziej typowe. Ten rodzaj urazu charakteryzuje się uszkodzeniem warg, szyi i jamy ustnej. Podczas badania obserwuje się spalenie wewnętrznej powierzchni nozdrzy. Podczas badania wydzieliny z oskrzeli i jamy nosowej można znaleźć ślady sadzy.
• Oparzenie dróg oddechowych parą wodną zwykle wiąże się ze skurczem krtani, bez znacznego uszkodzenia tchawicy, oskrzeli i płuc. Faktem jest, że podczas wdychania gorącej pary wodnej wyzwalana jest reakcja obronna w postaci mimowolnego skurczu mięśni krtani. Dlatego ten rodzaj oparzenia można uznać za najkorzystniejszy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacje i konsekwencje

Lekkie oparzenia dróg oddechowych pierwszego stopnia z reguły nie powodują negatywnych następstw i goją się bez większych problemów.

W przypadku oparzeń II i III stopnia mogą wystąpić powikłania o raczej negatywnym rokowaniu.

Do najbardziej niekorzystnych powikłań można zaliczyć:

• rozwój rozedmy płuc – przewlekłej choroby płuc, której towarzyszy rozszerzenie drobnych oskrzelików i uszkodzenie integralności przegród międzypęcherzykowych;
• zmiany w budowie strun głosowych;
• przewlekłe zapalenie płuc;
• niewydolność płuc i serca;
• niewydolność nerek;
• zjawiska martwicy i włóknienia w tchawicy i oskrzelach, które mogą ostatecznie doprowadzić do śmierci.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka oparzenie układu oddechowego

Zwykle diagnoza uszkodzeń dróg oddechowych spowodowanych oparzeniem nie sprawia problemów. Znacznie ważniejsza i trudniejsza jest ocena głębokości i zakresu uszkodzeń tkanek wewnętrznych. W większości przypadków stosowane środki diagnostyczne opierają się na tym.

• Badania laboratoryjne – biochemia i ogólna analiza krwi, ogólna analiza moczu – wskazują na rozwój anemii i pogorszenie funkcji nerek. Jednak takie zmiany nie następują natychmiast, ale dopiero w 2-3 dniu po urazie.
• Diagnostyka instrumentalna przeprowadzana jest za pomocą laryngoskopii i bronchoskopii. Bronchoskopia jest uważana za bardziej informatywną metodę diagnostyczną oparzeń, ponieważ umożliwia bezpieczne i pilne zbadanie stanu wszystkich obszarów tchawicy i oskrzeli. Bronchoskopia umożliwia wyjaśnienie charakteru zmiany: może to być oparzenie kataralne, martwicze, erozyjne lub wrzodziejące dróg oddechowych.
• Przeprowadza się diagnostykę różnicową między oparzeniami chemicznymi i termicznymi narządów oddechowych, a także między uszkodzeniami błon śluzowych układu oddechowego i pokarmowego.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Leczenie oparzenie układu oddechowego

Prognoza leczenia zależy bezpośrednio od kompetentnej i terminowej opieki doraźnej nad ofiarą. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń górnych dróg oddechowych jest udzielana szybko i etapowo:

• ofiarę wyprowadza się na świeże powietrze lub do pomieszczenia, w którym nie jest już narażona na działanie czynnika szkodzącego;
• chorego układa się w pozycji półleżącej z uniesioną głową (jeśli jest nieprzytomny, lepiej położyć go na boku, aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych);
• należy przepłukać jamę ustną i gardło wodą, ewentualnie z dodatkiem nowokainy lub innego środka znieczulającego;
• w przypadku oparzenia kwasem należy dodać do wody płuczącej odrobinę sody oczyszczonej;
• w przypadku oparzeń alkalicznych zaleca się dodanie do wody płuczącej niewielkiej ilości kwasu octowego lub cytrynowego;
• wtedy należy wezwać karetkę pogotowia lub osobiście odwieźć poszkodowanego do placówki medycznej;
• Podczas transportu lub oczekiwania na lekarza należy zadbać o to, aby pacjent zachował niezależne oddychanie. Jeśli nie ma ruchów oddechowych, stosuje się sztuczne oddychanie.

Leczenie oparzeń chemicznych i termicznych praktycznie niczym się nie różni. Celem środków leczniczych jest zazwyczaj:

• likwidacja obrzęków krtani, zapewnienie prawidłowej funkcji oddechowej;
• zapobieganie lub leczenie wstrząsu i bólu;
• ulga w skurczu oskrzeli;
• ułatwianie usuwania nagromadzonej wydzieliny z oskrzeli;
• zapobieganie rozwojowi zapalenia płuc;
• zapobieganie zapadnięciu się płuc.

Na początku zaleca się terapię intubacyjną.

Aby uniknąć uszkodzenia strun głosowych, ofiara nie powinna mówić podczas zabiegu (przynajmniej przez 2 tygodnie).

W leczeniu powszechnie stosuje się następujące leki:

• Środki przeciwbólowe (Omnopon, Promedol).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, ketorol).
• Leki obkurczające błonę śluzową nosa (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Leki odczulające (difenhydramina, diazolin, diprazyna).

Przykładowo, standardowa recepta lekarska na oparzenie dróg oddechowych może wyglądać następująco:

• Promedol dożylnie, 1 ml 1% roztworu przez pierwsze 2-3 dni (w celu zapobiegania depresji ośrodka oddechowego można jednocześnie podawać atropinę);
• Ketolong domięśniowo od 10 do 30 mg w odstępie 8 godzin (środki ostrożności: może powodować ból żołądka, niestrawność, wzrost ciśnienia krwi);
• Triphas doustnie, 5 mg raz dziennie (diuretyk pętlowy, może powodować suchość w ustach, obniżenie ciśnienia krwi, zasadowicę metaboliczną);
• Diprazyna doustnie, 0,025 g do 3 razy dziennie (może powodować senność, suchość w ustach, niestrawność).

Jeśli lekarz podejrzewa oparzeniowe uszkodzenie płuc, wówczas obowiązkowe jest wprowadzenie roztworów infuzyjnych, antybiotyków, leków moczopędnych (w celu wyeliminowania obrzęku). Przeprowadzana jest intensywna tlenoterapia.

Leczenie chirurgiczne może być zalecane na późniejszych etapach, gdy konieczna może okazać się dermatoplastyka zmienionych chorobowo tkanek w okolicy twarzy, klatki piersiowej i szyi.

Aby przyspieszyć regenerację tkanek i wspomóc wewnętrzne siły organizmu, przepisuje się witaminy:

• Cyjanokobalamina domięśniowo 200-400 mcg co drugi dzień przez 2-3 tygodnie (ostrożnie: może powodować alergie, bóle głowy, zawroty głowy);
• Neurovitan – doustnie, 1 do 4 tabletek/dzień. Czas trwania podawania – do 4 tygodni (przed rozpoczęciem podawania należy upewnić się, że nie występuje alergia na składniki).

Fizjoterapia może być stosowana na etapie rekonwalescencji. Fizjoterapia jest stosowana w celu złagodzenia bólu i zapobiegania zakażeniom powierzchni oparzenia. Podczas okresu rehabilitacji metody fizjoterapeutyczne pomagają przyspieszyć usuwanie martwej tkanki i stymulują tworzenie ziarniny i nabłonka. Ponadto ten rodzaj leczenia poprawia wszczepianie skóry podczas przeszczepu i zapobiega zmianom bliznowatym w tkankach.

W przypadku oparzeń zaleca się stosowanie UFO na uszkodzone błony śluzowe i skórę. Jako metodę łagodzenia bólu można stosować prądy diadynamiczne. Po chirurgicznym przeszczepie tkanek, UFO jest powtarzane w miejscu przeszczepu.

Tradycyjne leczenie oparzeń dróg oddechowych

Warto od razu zaznaczyć, że ludowe przepisy można stosować tylko przy łagodnych oparzeniach. A jeśli uszkodzeniu uległy drogi oddechowe, to niemal niemożliwe jest samodzielne określenie stopnia uszkodzenia. Dlatego też konieczna jest konsultacja z lekarzem.

W przypadku niewielkich oparzeń błony śluzowej, tradycyjni uzdrowiciele zalecają wdychanie chłodnego powietrza w celu schłodzenia podrażnionej tkanki.

Uważa się również, że korzystne jest spożywanie płynnych produktów mlecznych, szczególnie kefiru, jogurtu i śmietany.

Po każdym posiłku zaleca się rozpuszczenie w ustach 1-2 łyżeczek naturalnego miodu: przyspieszy to regenerację i złagodzi ból.

Oparzenie dróg oddechowych zagoi się szybciej, jeśli będziesz przyjmować 1 łyżkę oleju z dyni lub rokitnika trzy razy dziennie. 6 kropli olejku lawendowego rozcieńczonych w 1 łyżce wody będzie miało taki sam efekt. Lek należy przyjmować po posiłkach.

Leczenie ziołami zazwyczaj łączy się z leczeniem zasadniczym: tylko w takim przypadku można spodziewać się efektu leczniczego.

Lecznicze napary z podbiału, dzikiej róży i kory dębu są bardzo pomocne w łagodzeniu bólu. Wymienione składniki roślinne są mielone i 1 łyżka mieszanki jest parzona w 250 ml wrzącej wody.

Przydatne jest picie schłodzonej zielonej herbaty, bez cukru i innych dodatków. Wiele osób nie lubi smaku zielonej herbaty: w takim przypadku napój można zastąpić naparem miętowym.

Dobry efekt na oparzenia dróg oddechowych daje lek przygotowany z rozgniecionych jabłek z sokiem z marchwi. Do schłodzonej mieszanki dodaje się roztopione masło i przyjmuje w małych ilościach przez cały dzień.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatia

Zwolennicy leczenia homeopatycznego mogą stosować takie leki jako uzupełnienie głównego leczenia zaleconego przez lekarza.

	Traumeel S
Dawkowanie i sposób podawania	Iniekcja domięśniowa, 1 ampułka raz dziennie. Ten sam roztwór można przyjmować doustnie.
Specjalne instrukcje i skutki uboczne	Należy zachować ostrożność w przypadku alergii na rośliny astrowate.

	Limfomiozot
Dawkowanie i sposób podawania	Zażywać 15 kropli trzy razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
Specjalne instrukcje i skutki uboczne	Nie zaleca się stosowania w przypadku chorób tarczycy.

	Echinacea złożona
Dawkowanie i sposób podawania	Iniekcja domięśniowa, 1 ampułka trzy razy w tygodniu.
Specjalne instrukcje i skutki uboczne	Uwaga: Może powodować reakcję alergiczną.

	Koenzym złożony
Dawkowanie i sposób podawania	Iniekcja domięśniowa, 1 ampułka do 3 razy w tygodniu.
Specjalne instrukcje i skutki uboczne	Alergie zdarzają się niezwykle rzadko.

	Błona śluzowa złożona
Dawkowanie i sposób podawania	W formie zastrzyków domięśniowych, 1 ampułka do 3 razy w tygodniu.
Specjalne instrukcje i skutki uboczne	Nie stosować w przypadku uczulenia na fenol.

Leczenie homeopatyczne oparzeń dróg oddechowych zazwyczaj kontynuuje się przez co najmniej 4–5 tygodni.

Zapobieganie

Osoba, która doznała oparzeń dróg oddechowych, musi w przyszłości stosować się do pewnych zasad i ograniczeń, aby uniknąć różnorodnych powikłań i negatywnych skutków.

• Ważne jest, aby unikać przeziębień i chorób zakaźnych układu oddechowego.
• Regularnie odwiedzaj pulmonologa, aby monitorować stan swojego układu oddechowego.
• Pod żadnym pozorem nie pal tytoniu i unikaj wdychania dymu, oparów i oparów chemicznych.
• Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu i unikaj braku aktywności fizycznej.

W ramach rehabilitacji przydatne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych leczniczych, coroczne korzystanie z zabiegów uzdrowiskowych. Konieczne jest również monitorowanie odżywiania, aby organizm otrzymywał maksymalną ilość składników odżywczych i witamin.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku oparzeń można uznać za pomyślne wyłącznie w przypadku udzielenia szybkiej pomocy oraz przestrzegania wszystkich zaleceń i instrukcji lekarskich, także w okresie rehabilitacji.

Oparzenie dróg oddechowych jest dość poważnym urazem, który może się ujawnić nawet po kilku latach. Dlatego ważne jest, aby okresowo odwiedzać lekarza i monitorować stan płuc, oskrzeli i tchawicy, aby uniknąć dysfunkcji układu oddechowego w przyszłości.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]