Oparzenie kwasem siarkowym

Oparzenie kwasem siarkowym jest jednym z najniebezpieczniejszych uszkodzeń tkanek spowodowanych przez chemikalia. Rozważmy jego cechy, pierwszą pomoc, metody leczenia i profilaktykę.

Specyfiką oparzeń chemicznych jest to, że po dostaniu się odczynnika na skórę tworzy się strup, który jest praktycznie nie do odróżnienia od zdrowej tkanki. Strup jest na powierzchni, skóra staje się biała, a następnie brązowa. Podczas gojenia tworzy się fioletowy strup. Jeśli kwas dostanie się do oczu, może spowodować utratę wzroku. Przy wdychaniu jego oparów następuje oparzenie krtani. Wysokie stężenie odczynnika powoduje krwotoczne zapalenie płuc i śmierć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Stopień uszkodzenia oparzenia, tj. jego charakter i głębokość, zależą od czasu działania kwasu siarkowego na skórę, jego stężenia. Epidemiologia pokazuje, że po reakcji chemicznej w ranie pojawiają się nowe związki nieorganiczne i organiczne. Dzieje się tak w wyniku koagulacji białek i odwodnienia. Tworzą się peptony, proteinogeny, albumozy i inne związki.

Głębokość oparzenia chemicznego zależy od następujących czynników:

• Aktywność cieczy i jej ilość
• Głębokość penetracji tkanki
• Mechanizm działania
• Forma i czas trwania kontaktu

W zależności od mechanizmu działania kwas ma działanie żrące, odwadniające, trujące, utleniające i niszczące. W zależności od głębokości uszkodzenia obrażenia mogą być głębokie (III-IV stopień) i powierzchowne (I-II stopień). Jeśli ciało jest narażone na działanie podgrzanych chemikaliów, prowadzi to do powstania oparzeń termochemicznych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny oparzenia kwasem siarkowym

Oparzenia chemiczne są niezwykle rzadkie, w przeciwieństwie do oparzeń termicznych. Przyczyny patologii mogą być związane z:

• Nieostrożne obchodzenie się z substancją.
• Różnego rodzaju urazy przemysłowe spowodowane nieprzestrzeganiem przepisów bezpieczeństwa.
• Wypadki domowe.
• Nieprofesjonalne wykonywanie zabiegów kosmetycznych itp.

Według statystyk 3-5% oparzeń jest spowodowanych kwasem siarkowym. Najczęściej uszkodzenie jest miejscowe, tzn. w 90% przypadków dotknięte jest około 10% powierzchni ciała. Istnieje kilka roztworów kwasu siarkowego o różnych stężeniach, które mają różny stopień działania destrukcyjnego: 10% rozcieńczony kwas, 30% kwas akumulatorowy, 75% kwas wieżowy i 98% kwas stężony.

Odczynnik jest szeroko stosowany w przemyśle chemicznym do produkcji barwników i włókien, w produkcji soli i innych kwasów, w produkcji nawozów, do przetwórstwa i wyprawiania skór, w przemyśle spożywczym i naftowym. Przy tak intensywnym stosowaniu kwasu, sytuacje zatrucia jego oparami lub oparzenia nie są rzadkością.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Gdy skóra ma kontakt z substancjami agresywnymi, obumiera w krótkim czasie. Niszczący efekt utrzymuje się do momentu całkowitego zakończenia reakcji chemicznej. Patogeneza wskazuje na początkowe objawy morfologiczne martwicy, które występują natychmiast po zetknięciu się substancji czynnej z żywą tkanką. Jeśli skóra ma kontakt z roztworami o niskim stężeniu, zmiany morfologiczne są wykrywane po kilku dniach.

Martwica krzepnięcia tworzy się pod wpływem kwasu siarkowego. Jednocześnie pęcherze charakterystyczne dla oparzeń termicznych rzadko występują przy uszkodzeniach chemicznych. Bardzo często wyraźny efekt odwadniający i kauteryzujący wyklucza ich powstawanie. W miejscu kontaktu skóry z kwasem pojawia się gęsty suchy strup, który jest zlokalizowany na poziomie nienaruszonych tkanek, wyraźnie ograniczony. Wzdłuż jego konturu tworzy się przekrwiony pas, wskazujący na aseptyczne zapalenie. Stopień i głębokość uszkodzenia zależą od stężenia odczynnika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy oparzenia kwasem siarkowym

Objawy uszkodzenia kwasem są bardzo podobne do destrukcyjnych efektów innych odczynników chemicznych. Przyjrzyjmy się bliżej objawom oparzenia kwasem siarkowym:

• Na skórze tworzy się strup o białym odcieniu, niezbyt gęstej konsystencji, z wyraźnymi granicami.
• Oparzenia są powierzchowne, ale im większe stężenie płynu, tym rany stają się głębsze.
• Bezpośrednio po kontakcie z kwasem tkanina staje się biała, następnie szara lub brązowa.

Objawy zależą od stopnia uszkodzenia. W pierwszym stadium występuje niewielki obrzęk i przekrwienie, którym towarzyszą bolesne odczucia. Jest to możliwe przy narażeniu na działanie słabo stężonego kwasu. W drugim stadium powyższe objawy są bardziej wyraźne. Trzecie stadium charakteryzuje się poważniejszym uszkodzeniem tkanek, które trudno odróżnić od czwartego stadium podczas wstępnego badania.

Czwarty stopień jest najcięższy, ponieważ nie tylko naskórek jest dotknięty, ale także ścięgna, mięśnie i tkanka kostna. Martwica dotyka również pobliskich tkanek. Stan patologiczny charakteryzuje się długotrwałym gojeniem, możliwe są różne powikłania i konsekwencje.

[ 12 ], [ 13 ]

Pierwsze znaki

Oparzenia kwasem siarkowym prowadzą do poważnego stanu, którego pierwsze objawy trudno pomylić z innymi patologiami. Objawy zależą od tego, skąd dostał się odczynnik.

Oparzenia chemiczne:

• Dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej układu oddechowego, oparzenia, obrzęku i krwawienia z nosa.
• Z powodu uszkodzenia układu oddechowego występują świszczący oddech, skurcze i ból gardła. Silne skurcze i obrzęk mogą powodować uduszenie.
• Dochodzi do uszkodzenia narządów trawiennych, co powoduje silny ból.

Oparzenie kwasem płynnym:

• Jeżeli kwas dostanie się do środka, pojawia się ból w całym układzie pokarmowym i silne wymioty z krwią.
• Pacjent cierpi na silne ślinienie i biegunkę.
• Na skutek poważnego uszkodzenia nerek mocz przybiera bordową barwę.
• Skóra staje się niebieska.
• Rozwijają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.
• Wargi stają się czarne, a na szkliwie zębów pojawiają się ciemnobrązowe plamy.

Stopień oparzenia skóry zależy od stężenia odczynnika:

• Obrzęk i przekrwienie, naskórek ulega złuszczeniu.
• W miejscu rany pojawia się miękki, biały strup.
• Powierzchnia rany ma określone granice.
• W miarę odsłaniania substancji, biała skorupa ciemnieje i przyjmuje brązowy odcień.
• Rozwija się martwica zakrzepowa.

Wszystkie rodzaje stanów patologicznych są połączone z silnym bólem wstrząsowym. Za dawkę śmiertelną uważa się 5 mg kwasu siarkowego przyjmowanego doustnie. W przypadku uszkodzenia skóry śmierć następuje najczęściej w ostatnich stadiach uszkodzenia.

[ 14 ]

Gradacja

Kwas siarkowy jest silnym utleniaczem, który pochłania parę wodną i odwadnia materiały organiczne. Uszkodzenia chemiczne występują, gdy kwas, zasada, mieszanina odczynników chemicznych lub soli metali ciężkich przedostają się do żywej tkanki. Z chemicznego punktu widzenia kwas jest substancją z atomami wodoru i pozostałością kwasu. Stopień oparzenia zależy od jego stężenia, czasu ekspozycji i ilości:

• Stopień I – uszkodzenie wierzchniej warstwy skóry, pieczenie i lekkie przekrwienie.
• Stopień II – dotknięte są głębsze warstwy naskórka. Uszkodzony obszar jest przekrwiony, występuje obrzęk i małe pęcherze z płynem.
• Stopień III – wszystkie warstwy skóry są dotknięte, łącznie z warstwą tłuszczową. Wrażliwość uszkodzonych tkanek jest upośledzona, pęcherze są opuchnięte i wypełnione mętnym płynem.
• Stopień IV – uszkodzone są wszystkie warstwy (tłuszcz, mięśnie, kość).

[ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niszczące działanie kwasu jest spowodowane odwodnieniem tkanek i tworzeniem aktywnych związków chemicznych, które powodują koagulację białek i zniszczenie stanu koloidalnego w strukturach komórkowych. Konsekwencje i powikłania zależą od stopnia oparzenia, objętości uszkodzonej powierzchni i stężenia odczynnika.

Niszcząca moc kwasu jest bezpośrednio związana z jego stężeniem. Tak więc słabe roztwory powodują lekkie uszkodzenia, ale ich przedłużona ekspozycja prowadzi do tworzenia się pęcherzyków. Wysoce aktywna ciecz może natychmiast spowodować oparzenie chemiczne trzeciego stopnia.

• W przypadku uszkodzenia skóry rozwija się rumień oraz oparzenia o różnym stopniu złożoności.
• Oparzenia błony śluzowej jamy ustnej, przełyku, żołądka i gardła są niebezpieczne. Silnemu bólowi towarzyszą wymioty z krwią, chrypka, skurcze, toksyczny obrzęk płuc i uszkodzenie nerek.
• Jeżeli kwas dostanie się do czaszki, może spowodować uszkodzenie kości, rozwój ropni podtwardówkowych i zapalenie opon mózgowych.
• W przypadku głębokich oparzeń nie zawsze jest możliwe odtworzenie utraconej skóry, co prowadzi do deformacji oparzeniowych.
• Kwas powoduje zmiany w naczyniach krwionośnych i limfatycznych oraz zakończeniach nerwowych.
• Deformacji oparzenia może towarzyszyć dalsza martwica tkanek, będąca wynikiem martwicy suchej.
• W dotkniętym obszarze rozwija się ropowica, ropne zapalenie stawów i gangrena.
• Zaburzenia naczyniowe i nerwowe prowadzą do zmian troficznych w tkankach i dermatoz.
• W niektórych przypadkach w miejscu blizn rozwija się rak płaskonabłonkowy.
• Rozległe oparzenia mogą spowodować silny wstrząs i sepsę.
• W przypadku głębokich uszkodzeń głowy i szyi możliwa jest szybka śmierć.

Opisane powyżej konsekwencje i powikłania zależą od tego, z jaką częścią ciała doszło do kontaktu cieczy chemicznie aktywnej oraz jak prawidłowo udzielono pierwszej pomocy.

[ 16 ]

Diagnostyka oparzenia kwasem siarkowym

W swoich objawach oparzenie kwasem siarkowym jest podobne do uszkodzeń spowodowanych innymi chemikaliami. Diagnostyka pozwala określić rodzaj odczynnika, obszar uszkodzenia (całkowity obszar i poszczególne obszary), obecność i lokalizację pęcherzy i strupów.

• Badania laboratoryjne

W przypadku podejrzenia oparzenia oparami kwasu, mierzy się pH krwi pacjenta, poziom hemoglobiny, parametry krzepnięcia, stężenie elektrolitów w osoczu i pobiera próbkę moczu. Wzrost parametrów hemostazogramu (APTT i PT) na tle obniżonego pH krwi tętniczej (poniżej 7,2) wskazuje na poważny uraz. Chemicznie aktywna ciecz powoduje kwasicę metaboliczną ze zwiększoną luką anionową.

• Diagnostyka radiacyjna

Jeśli do środka dostał się kwas siarkowy i istnieje podejrzenie ostrego stadium oparzenia, wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej i klatki piersiowej. Jest to konieczne w celu wykrycia perforacji żołądka i przełyku. Tomografia komputerowa określa uszkodzenia narządów pustych. Metodę tę stosuje się, gdy nie można wykonać endoskopii.

• Kontrola wizualna

Jeśli płyn miał kontakt ze skórą, wówczas bada się jej stan i określa się stadium choroby oparzeniowej, ale dopiero po udzieleniu pierwszej pomocy. Pod względem objawów, uszkodzenia chemiczne trudno pomylić z oparzeniami termicznymi lub chorobami skóry.

Środki diagnostyczne pozwalają rozpoznać wczesne stadia wstrząsu oparzeniowego (bladość skóry, omdlenia, płytki oddech). Na podstawie wyników badań dobierane są optymalne metody leczenia i rekonwalescencji.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

Objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych przez kwas siarkowy są podobne do ostrych objawów innych chorób. Diagnostyka różnicowa pozwala nam odróżnić jeden stan patologiczny od drugiego. Chorobę oparzeniową, czyli upławy parowe, różnicujemy z chorobami przełyku, pierwotnym i wtórnym zapaleniem przełyku.

Główną różnicą jest to, że czas trwania ostrego okresu zapalenia przełyku jest znacznie krótszy niż uszkodzenia przełyku, jamy ustnej lub gardła spowodowane przez substancje chemiczne. Oparzenie odróżnia się od chorób zakaźnych, alergicznego zapalenia przełyku i samoistnych pęknięć przełyku. Obie patologie występują nagle i mają ostre objawy, podobnie jak uszkodzenia spowodowane kwasem siarkowym.

Badanie endoskopowe wykonuje się w celu przeprowadzenia badania. Zabieg jest wskazany w ciągu pierwszych 24 godzin. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi okres ten jest bezpieczny dla takiego badania. Lekarz może wykryć perforację przełyku, ciężką martwicę żołądka, dwunastnicy i inne patologie. Za pomocą badania endoskopowego można doprecyzować diagnozę i ustalić rokowanie. Oparzenia skóry nie wymagają różnicowania. Zadaniem lekarza jest określenie substancji, która uszkodziła naskórek, stadium choroby i objętości uszkodzonych powierzchni.

Leczenie oparzenia kwasem siarkowym

Oparzenie kwasem siarkowym charakteryzuje się ostrym przebiegiem i bardzo bolesnymi objawami. Leczenie ma na celu zminimalizowanie dyskomfortu i przywrócenie uszkodzonej tkanki. Zakres środków terapeutycznych jest określany przez głębokość, obszar i lokalizację oparzenia. Właściwa i terminowa pierwsza pomoc ma ogromne znaczenie. Ten zestaw środków składa się z następujących procedur:

• Eliminacja czynnika powodującego oparzenia.
• Chłodzenie poparzonego obszaru skóry przez 1–2 godziny.
• Rozcieńczyć agresywną substancję chemiczną poprzez długotrwałe płukanie czystą wodą.
• Ofiara powinna otrzymać do wypicia osoloną wodę z dodatkiem sody oczyszczonej.
• Powierzchnie spalone należy pokryć opatrunkami aseptycznymi.
• Do łagodzenia bólu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Powyższe procedury stanowią podstawę leczenia. Przed przewiezieniem pacjenta do szpitala można dodatkowo złagodzić ból, stosując środki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe i neuroleptyki. W przypadku wymiotów wykonuje się dożylny wlew krystaloidów i koloidów oraz podawanie roztworów alkaliczno-solnych. Wskazana jest również inhalacja tlenowa.

Pierwszym zadaniem lekarzy po przybyciu pacjenta do szpitala jest zapobieganie wstrząsowi oparzeniowemu. Leczenie ran zależy od lokalizacji i obszaru uszkodzeń, ich głębokości. Pacjent będzie musiał umyć oparzenia, zastosować leczenie zachowawcze, a w razie potrzeby chirurgiczne.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń kwasem siarkowym

Aby udzielić pierwszej pomocy w przypadku oparzenia kwasem siarkowym, konieczne jest posiadanie informacji o specyficznych właściwościach cieczy chemicznych. W niektórych przypadkach przebywanie w pobliżu ofiary jest niebezpieczne, dlatego wymagany jest specjalny sprzęt ochronny, wentylacja, a nawet maska gazowa.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku oparzenia kwasem siarkowym:

1. Usunięcie odczynnika i przemycie dotkniętych miejsc czystą bieżącą wodą. Ale przedtem konieczne jest osuszenie poparzonych miejsc, ponieważ kontakt z wodą uwalnia dużą ilość energii cieplnej, która dodatkowo pogarsza obrażenia. Obszar rany należy traktować wodą w ciągu godziny od urazu i kwasem fluorowodorowym przez dwie godziny.
2. Staraj się nie dotykać poparzonych miejsc, ponieważ spowoduje to ból u ofiary i może spowodować, że resztki kwasu dostaną się na ciebie. Wszystkie manipulacje powinny być wykonywane w grubych rękawicach.
3. Spróbuj uwolnić obszar rany od ubrania, ale jeśli nie da się go zdjąć, nie zrywaj go. Spowoduje to jeszcze większe uszkodzenia. Po umyciu, dotknięty obszar traktuje się roztworem sody oczyszczonej, 1% roztworem kwasu cytrynowego lub octowego.
4. Pozytywny efekt udzielonej pomocy można ocenić po zaniku zapachu chemicznego i zmniejszeniu bolesnych odczuć. Po zakończeniu zabiegu na skórę nakłada się suchy aseptyczny bandaż, stosuje się środki przeciwbólowe, detoksykację i środki przeciwwstrząsowe.

Przyjrzyjmy się kilku innym opcjom pomocy doraźnej:

• W przypadku spożycia kwasu, należy przede wszystkim przepłukać żołądek czystą wodą, a ofiara powinna wypić spaloną magnezję lub przepłukać usta roztworem sody. To złagodzi stan pacjenta.
• Jeśli dostanie się do oczu, dokładnie przepłucz je wodą i wlej 2% roztwór nowokainy, aby zmniejszyć ból. Do leczenia nadaje się olej brzoskwiniowy lub wazelinowy, który nakłada się za powiekę.
• W przypadku wdychania oparów kwasu - terapia odbywa się w warunkach szpitalnych, więc pacjent musi zostać skierowany do szpitala. Aby zmniejszyć ból, stosuje się domięśniowe zastrzyki nowokainy. Aby zapobiec zakażeniu, przeprowadza się cykl terapii przeciwbakteryjnej. Jeśli występuje krwawienie w przewodzie pokarmowym, pacjentowi zaleca się transfuzję krwi i osocza.

Wczesne udzielenie pierwszej pomocy daje szansę na uratowanie życia ofiary i zminimalizowanie niszczycielskiego działania kwasu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leki

Gdy substancje agresywne dostaną się na skórę lub do środka, pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest wyeliminowanie ich patologicznego działania. Leki stosuje się zarówno na etapie pierwszej pomocy, jak i podczas dalszej terapii naprawczej. Gdy kwas dostanie się na tkankę, tworzy strup - białą miękką skorupę. Do dezynfekcji i jako środek osuszający stosuje się bezalkoholowe preparaty na bazie srebra i roztwory jodu. Obowiązkowo stosuje się leki regenerujące i poprawiające ukrwienie.

Popularne i skuteczne leki na oparzenia kwasem siarkowym:

1. Wodorowęglan sodu

Produkt leczniczy wpływający na procesy metabolizmu tkanek, stosowany w celu korekty równowagi jonowej i kwasowo-zasadowej. Należy do grupy farmakologicznej - alkalia i kwasy. 100 ml roztworu do infuzji zawiera: 4 g wodorowęglanu sodu, wodę do wstrzykiwań i kwas disodowy etylenodiaminotetraoctowy. Stosowany w celu przywrócenia zasadowego stanu krwi i kwasicy metabolicznej. Zwiększa wydalanie jonów chloru i sodu z organizmu, alkalizuje mocz, zwiększa diurezę.

• Wskazania do stosowania: spadek pH krwi poniżej 7,2, nieskompensowana kwasica metaboliczna w przypadku rozległych oparzeń, wstrząs, ciężki okres pooperacyjny. Pomaga przy ostrej utracie krwi, ciężkiej hipoksji, uszkodzeniu nerek i wątroby, śpiączce cukrzycowej, a także przy niekontrolowanych wymiotach i przedłużającej się gorączce.
• Lek przepisuje się dorosłym i dzieciom - dożylnie przez kroplówkę. W zależności od nasilenia objawów patologicznych stosuje się go zarówno nierozcieńczony, jak i rozcieńczony 5% roztworem glukozy 1:1. W przypadku przedawkowania mogą wystąpić drgawki tężcowe i hiperalkaloza. W leczeniu podaje się 1-3 g glukonianu wapnia.
• Przeciwwskazania: hipokaliemia, alkaloza oddechowa, hipernatremia. Działania niepożądane objawiają się następującymi objawami: wymioty, nudności i bóle brzucha, bóle głowy, nadciśnienie tętnicze, wzmożony niepokój. Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie parametrów kwasowo-zasadowych krwi.

2. Aktovegin

Lek w postaci żelu jest stosowany w leczeniu oparzeń chemicznych. Actovegin łagodzi ból i pomaga oczyścić powierzchnię rany. Jest skuteczny w okresie rekonwalescencji, przyspiesza proces regeneracji uszkodzonych obszarów skóry. Wpływa na proces metabolizmu tkanek. Należy do farmakologicznej grupy stymulatorów biogennych.

• Składniki aktywne aktywują metabolizm na poziomie komórkowym poprzez zwiększenie gromadzenia i transportu tlenu i glukozy. Stymuluje procesy energetyczne metabolizmu funkcjonalnego i zwiększa dopływ krwi.
• Wskazania do stosowania: rozległe oparzenia, martwica tkanek, zaburzenia troficzne, niewydolność krążenia mózgowego, zaburzenia odżywiania skóry, krążenie tętnicze i żylne. Owrzodzenia różnego pochodzenia, urazy popromienne. Stosowany w oparzeniach i wrzodziejących uszkodzeniach rogówki i twardówki.
• Sposób aplikacji i dawkowanie zależą od ciężkości choroby. Żel stosuje się na otwarte rany, owrzodzenia i oparzenia w celu ich oczyszczenia i leczenia. Produkt nakłada się cienką warstwą na skórę lub stosuje pod bandażem. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 4 tygodni.
• Działania niepożądane: reakcje alergiczne, gorączka, świąd i pieczenie w miejscu aplikacji. Przeciwwskazane w przypadku nietolerancji składników. Przepisywane ze szczególną ostrożnością kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

3. Baneocyna

Środek złożony o działaniu przeciwbakteryjnym do stosowania miejscowego na otwarte rany. Stosowany przy oparzeniach 2-3 stopnia, minimalizuje ból, praktycznie nie wchłania się przez skórę, ma minimalne skutki uboczne. Należy do grupy farmakologicznej aminoglikozydów. Zawiera dwie substancje bakteriobójcze o właściwościach synergistycznych. Działanie przeciwdrobnoustrojowe jest skuteczne wobec większości mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

• Wskazania do stosowania: profilaktyka bakteryjnych zakażeń skóry, powierzchniowych ran i oparzeń. Leczenie bakteryjnych zakażeń naskórka i błon śluzowych: liszajec, czyraki, zmiany krostkowe, zapalenie mieszków włosowych, ropnie. Lek jest skuteczny w zakażeniach wtórnych, dermatozach, owrzodzeniach i egzemie. Jest stosowany w otolaryngologii i praktyce pediatrycznej.
• Przed użyciem zaleca się sprawdzenie wrażliwości mikroflory, która wywołała chorobę. Maść lub proszek nakłada się cienką warstwą na chore tkanki lub stosuje pod bandażem. Czas trwania terapii wynosi 5-7 dni. U pacjentów z oparzeniami obejmującymi 20% powierzchni ciała puder można stosować na rany nie częściej niż raz dziennie.
• Działania niepożądane: suchość skóry, przekrwienie, wysypka, świąd, pieczenie w miejscu aplikacji. Przeciwwskazane do stosowania w przypadku nietolerancji antybiotyków - aminoglikozydów, bacytracyny i neomycyny. Ze szczególną ostrożnością przepisywać pacjentom z kwasicą, osłabieniem mięśni, zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, w czasie ciąży i karmienia piersią.

4. Solcoseryl

Stymulator biogenny na bazie beztłuszczowej. Dzięki formie żelu szybko wnika w głębokie warstwy skóry i osusza powierzchnie rany. Poprawia metabolizm w tkankach, przyspiesza procesy gojenia.

• Wskazania do stosowania: oparzenia II-III stopnia, martwica tkanek, choroby zarostowe naczyń kończyn, zaburzenia napięcia naczyń, zmiękczenie i zniszczenie tkanek na skutek długotrwałego działania cieczy, oparzenia zapalne i chemiczne rogówki, owrzodzenia troficzne.
• Lek ma kilka form uwalniania, dzięki czemu można go stosować domięśniowo, dożylnie i miejscowo. Z reguły stosuje się terapię skojarzoną, czyli jednoczesne stosowanie maści i zastrzyków. Czas trwania leczenia zależy od charakteru procesu patologicznego i jego przebiegu, najczęściej wynosi 4-8 tygodni. Lek jest dobrze tolerowany.

5. Pantenol

Farmaceutyczny produkt witaminowy zawierający dekspantenol, analog kwasu pantotenowego. Bierze udział w wewnątrzkomórkowych procesach metabolicznych, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek i błon śluzowych. Dla łatwości stosowania jest dostępny w kilku formach: aerozolu w puszkach i 35% maści w tubkach.

• Wskazania do stosowania: leczenie oparzeń, aseptycznych ran pooperacyjnych, przyspieszenie gojenia się uszkodzeń naskórka. Skuteczny w przypadku zapalenia pęcherzykowego skóry i przeszczepów skóry. Czas trwania leczenia i częstotliwość stosowania zależą od złożoności ran i zaleceń lekarza.
• Skutki uboczne objawiają się reakcjami nadwrażliwości. Przeciwwskazane do stosowania w przypadku nietolerancji składników aktywnych. W przypadku przedawkowania mogą wystąpić toksyczne skutki uboczne.

Oprócz wyżej opisanych leków, na oparzenia można stosować maść ichtiolową, Bepanten, olej z dzikiej róży i rokitnika. Dekspantenol jest stosowany jako środek przeciwzapalny. Leki antyseptyczne przyspieszają gojenie się powierzchni ran. Jeśli oparzenia zaczęły się ropieć, pacjentom przepisuje się Miramistin.

Niezawodnie stosuje się leki ziołowe - Alfogin, Sudocrem. Mają one właściwości przeciwbakteryjne, gojące rany i przeciwbólowe, ale jednocześnie mają minimum przeciwwskazań i skutków ubocznych. Ponieważ oparzenie chemiczne ma destrukcyjny wpływ na tkanki, konieczne jest terminowe stosowanie leków w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po wyeliminowaniu zagrożenia dla życia pacjenta wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne. Jest to zestaw procedur mających na celu całkowite przywrócenie zakresu ruchu w stawach, wyeliminowanie problemów kosmetycznych i składa się z następujących procedur:

• Poprawa ukrwienia
• Profilaktyka i leczenie powikłań ropnych
• Przyspieszenie regeneracji i usuwanie martwiczej tkanki
• Znieczulenie
• Leczenie zmian bliznowatych
• Poprawa gojenia się przeszczepów skóry

Rehabilitacja rozpoczyna się w dniu urazu, a jej głównym zadaniem jest zapobieganie deformacjom anatomicznym. Rozważmy popularne zabiegi fizjoterapeutyczne:

1. Naświetlanie promieniami ultrafioletowymi miejsca urazu przyspiesza regenerację tkanek, zatrzymuje proces zapalny i stymuluje miejscową odporność.
2. Fonoforeza i terapia ultradźwiękowa są stosowane w celu rozpuszczenia tkanki bliznowatej, łagodzenia bólu i poprawy ukrwienia.
3. Aeroionoterapia nadaje się do poprawy przepuszczalności skóry i zmniejszenia wrażliwości na ból. Podczas zabiegu można stosować środki przeciwbólowe, aby wzmocnić efekt terapeutyczny dzięki przenikaniu jonów przez uszkodzone i nieuszkodzone tkanki.
4. Elektroterapia działa przeciwbólowo i bakteriobójczo, poprawia ukrwienie, stymuluje odrzucanie tkanek martwiczych, działa antystresowo.
5. Magnetoterapia – poprawia ukrwienie, biostymulację i procesy regeneracyjne. Stosowana w celu stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.
6. Terapia laserowa – działanie przeciwzapalne, stymulacja regeneracji tkanek.

Leczenie oparzeń chemicznych powinno być kompleksowe, z udziałem wysoko wyspecjalizowanych specjalistów, a nawet psychologów. Urazy poparzeń są silnym czynnikiem psycho-emocjonalnym, który może prowadzić do depresji i myśli samobójczych. Metody rehabilitacji fizjoterapeutycznej mają na celu zminimalizowanie resztkowych objawów stanu patologicznego i pomoc ofierze w powrocie do normalnego życia.

Środki ludowe

Działanie kwasu siarkowego na organizm żywy jest destrukcyjne. Samoleczenie takich uszkodzeń jest niedopuszczalne i zagrażające życiu. Leczenie ludowe można stosować dopiero po wyeliminowaniu ostrego stadium procesu patologicznego, czyli w celu przyspieszenia gojenia i uśmierzenia bólu.

1. Przemyj oparzone miejsce bieżącą wodą, potraktuj sodą oczyszczoną i zrób kompres nasączony wywarem z kory dębu lub podbiału. Aby przygotować wywar, zalej wrzącą wodą suchą trawę, gotuj na małym ogniu i odstaw na 2-3 godziny.
2. Ciepłe kompresy na bazie rumianku, szyszek chmielowych i mięty łagodzą uszkodzoną skórę, łagodzą pieczenie i swędzenie. Bandaże nasączone naparem ziołowym należy przykładać na rany 3-4 razy dziennie przez 10-15 minut.
3. Maść aloesowa ma właściwości regenerujące. Aby przygotować lek, należy wziąć kilka liści rośliny, umyć je i odciąć kolce. Aloes należy rozgnieść na jednorodną papkę, wymieszać z roztopionym tłuszczem wieprzowym i pozostawić do zgęstnienia.
4. Jeśli kwas dostanie się do oczu, do leczenia stosuje się wywar z pąków i liści brzozy. Zalać materiał roślinny 500 ml wrzącej wody i gotować przez 5-10 minut na małym ogniu. Otrzymany wywar należy ostudzić, przefiltrować i użyć do przemywania oczu.
5. Lekarstwo fiołkowe pomoże na oparzenie przełyku. 20 g suchej rośliny zalać szklanką wrzącej wody i odstawić na 1-2 godziny. Przecedzić wywar, dodać 50 ml mleka i łyżkę miodu. Lekarstwo przyjąć jednorazowo.

Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie alternatywnych metod, ponieważ niektóre z nich mogą powodować poważne komplikacje.

[ 23 ], [ 24 ]

Leczenie ziołowe

Stosowanie składników ziołowych w celu wyeliminowania oparzeń chemicznych różnego stopnia jest jedną z opcji medycyny alternatywnej. Leczenie ziołowe powinno być uzgodnione z lekarzem prowadzącym. Z reguły taką terapię stosuje się w fazie rekonwalescencji, czyli w celu przyspieszenia gojenia się dotkniętych powierzchni i złagodzenia bólu.

Przyjrzyjmy się skutecznym przepisom ziołowym:

• Weź kilka liści aloesu, umyj je i zmiel w blenderze. Powstały kleik przetrzyj przez sito. Pozostałym sokiem z aloesu nasącz bandaż z gazy. Gazę przykładaj do rany 2-3 razy dziennie przez 30-40 minut. Według tego przepisu możesz przygotować lekarstwo z ziela rdestu.
• 100 g suszonych kwiatów koniczyny czerwonej zalać 500 ml gorącej wody i gotować na średnim ogniu przez 10 minut. Do leczenia można stosować kompresy z gazy nasączone wywarem lub kwiaty rośliny owinięte bandażem.
• Łopian ma właściwości lecznicze. Dokładnie umyj kilka liści rośliny, zmiel je na papkę i rozłóż na gazie. Przyłóż kompres na poparzone powierzchnie 2-3 razy dziennie przez 10-15 minut.
• Do leczenia oparzeń można stosować kompresy z tartej marchwi lub soku z dyni. Zetrzyj świeże marchewki na drobnej tarce, owiń je gazą i przyłóż do rany. To pomoże złagodzić ból. Aby przygotować sok z dyni, możesz użyć sokowirówki lub zetrzeć dynię i wycisnąć sok. Namocz kompres w powstałym płynie i przyłóż do powierzchni oparzenia.
• Do leczenia dużych oparzeń można użyć specjalnego balsamu: wymieszaj 5 g kwasu borowego z taką samą ilością złotego pieczęci i mirry. Wszystkie składniki należy zalać ½ szklanki wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia na 1,5-2 godziny. Roztwór łagodzi ból, koi skórę i pomaga przy głębokich uszkodzeniach.

Wszystkie powyższe przepisy zaleca się łączyć ze specjalną herbatą, która pobudza krążenie krwi i przyspiesza gojenie. Wymieszaj równe proporcje proszku kozłka lekarskiego i mięty pieprzowej, zalej 200 ml wrzącej wody i odstaw do zaparzenia. Ta herbata uspokaja nerwy i łagodzi ból.

Homeopatia

Alternatywną formą medycyny jest homeopatia. Jest stosowana w leczeniu wielu chorób, w tym oparzeń kwasem siarkowym. Leki homeopatyczne można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza homeopatycznego.

Przyjrzyjmy się skutecznym lekom stosowanym w leczeniu oparzeń:

1 stopień

• Urtica urens – można przyjmować wewnętrznie lub stosować na naskórek. Lek przyjmuje się 5-6 razy dziennie. Aby przygotować roztwór, rozcieńczyć 20 kropli nalewki w ½ szklanki wody.
• Cantharis – nadaje się do leczenia bolesnych oparzeń i pęcherzy. Lek przyjmuje się 5-6 razy co 15 minut.
• Nagietek lekarski – przepisywany na rany z pękającymi pęcherzami i ropą. Nadaje się do stosowania wewnętrznego i zewnętrznego. Dawkowanie: 3 razy dziennie przez 3-4 dni.
• Causticum – stosowany, jeśli po wyleczeniu utrzymuje się silny ból. Lek przyjmuje się 3 razy dziennie przez 3 dni.

2 stopień

• Cantharis – oparzenia o dowolnej intensywności, pęcherze z płynem, chemiczne uszkodzenia oczu. Dawkowanie ustala lekarz.
• Pszczoły – pieczenie, sączące się rany, obrzęk tkanek.
• Rhus tox – gnijące pęcherze, silny świąd i pieczenie.

3 i 4 stopnie

• Arsenicum album – tkanka martwicza, silny ból, rany z czarnymi krawędziami i pęcherzami.
• Causticum – złożone oparzenia chemiczne błon śluzowych i trudno gojące się zmiany skórne.

Niezależnie od stopnia oparzeń, pacjentom zazwyczaj podaje się Cantharis. Jeśli w ciągu 30 minut nie nastąpi poprawa, przyjmuje się Urtica ureas. Oba preparaty przyjmuje się w trzech granulkach co dwie godziny, aż do ustąpienia objawów. Jeśli po trzech dawkach nie nastąpi żadna zmiana, stosuje się inny lek. Homeopatia łagodzi ból, przyspiesza regenerację tkanek i zapobiega powstawaniu blizn.

Leczenie chirurgiczne

W zależności od stopnia oparzenia wybiera się najbardziej odpowiednią metodę terapii. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku głębokich oparzeń i urazów, które spowodowały defekty anatomiczne lub kosmetyczne. W takich przypadkach operacja ma kilka kierunków:

• Operacje typu dekompresyjnego
• Nekrektomia i osteonekrektomia
• Dermoplastyka: allodermoplastyka, autodermoplastyka, ksenodermoplastyka
• Amputacja

Rodzaj i charakter zabiegu zależą od czasu, jaki upłynął od urazu, miejsca oparzenia i ogólnego stanu pacjenta. Czas trwania i ogólny wynik leczenia zależą od prawidłowości wskazań do zabiegu i wybranej metody odbudowy skóry.

Rozważmy główne rodzaje interwencji chirurgicznej:

1. Nekrotomia

Stosuje się ją przy tworzeniu gęstej martwicy oparzeniowej, która niczym skorupa pokrywa kończyny, klatkę piersiową lub inne części ciała, powodując zaburzenia oddychania i krążenia. Zabieg wykonuje się bez znieczulenia. Lekarz nacina strup na całą głębokość, aż pojawi się krew. Jeśli cięcie zostanie wykonane prawidłowo, brzegi rozchodzą się. Z reguły wykonuje się kilka równoległych podłużnych cięć.

2. Wczesna nekrektomia z zamknięciem ubytku

Spontaniczne odrzucenie mas martwiczych i proces gojenia zależą od głębokości i lokalizacji oparzeń. Z reguły następuje to w ciągu 20-35 dni. Okres ten jest niebezpieczny ze względu na rozwój powikłań (utrata osocza, zatrucie, zakażenie), dlatego jeśli istnieje podejrzenie głębokich zmian, przeprowadza się wczesne uwolnienie rany. W tym celu wycina się tkanki martwicze, a ubytek zamyka się przeszczepem skóry. Usunięcie strupa minimalizuje wpływ czynników chemicznych stanu zapalnego i zapobiega powstawaniu blizn.

3. Chirurgia plastyczna skóry

Wykonuje się ją po leczeniu zachowawczym, odrzuceniu strupa i wyeliminowaniu zakażenia rany. Operacja plastyczna jest możliwa tylko wtedy, gdy obszar rany jest pokryty ziarniną i na jego powierzchni nie ma patogennej mikroflory. Z reguły wykonuje się ją 2-6 tygodni po urazie. Technika jest delikatna, ale wiąże się z długim okresem rekonwalescencji, możliwością rozwoju powikłań infekcyjnych lub zatrucia organizmu, odrzucenia tkanek.

Do zamykania ran oparzeniowych stosuje się następujące metody:

• Miejscową plastykę tkanek stosuje się jedynie w przypadku niewielkich, głębokich urazów.
• Wolny przeszczep skóry – płat skóry jest wycinany z miejsca dawczego ofiary i przyszywany do ubytku rany. W tym przypadku nie powinno być połączenia między miejscem dawczym a uszkodzonym obszarem.
• Przeszczep całego płata skóry - w miejscu pobrania nie pozostawia się żadnych elementów nabłonkowych, więc w celu zapobiegania powstawaniu defektów wykorzystuje się tkanki miejscowe. Znacznie ogranicza to wskazania do tej techniki, ponieważ można przygotować niewielki płat tkanki.
• Przeszczep skóry rozdzielonej – nadaje się do pokrywania dużych powierzchni rany. Najczęściej do przeszczepu tkanki wykorzystuje się uda, boczne powierzchnie brzucha lub piszczele. Do zabiegu pobiera się płat skóry o grubości 0,5 mm; powinien on zawierać część skóry właściwej i nabłonka.
• Chirurgia plastyczna z płatem na szypułce podającej - stosuje się tkanki z tkanką podskórną, ponieważ mają wysoki stopień wszczepienia. Płaty mają zwiększoną wytrzymałość mechaniczną, dlatego pozwalają na uzyskanie dobrych efektów kosmetycznych.
• Chirurgia plastyczna włoska – płat jest przygotowywany i przesuwany do ubytku w tym samym czasie. Najczęściej pobiera się tkankę z tych części ciała, które można przesuwać na duże odległości, np. kończyn dolnych lub górnych. Wadą tej metody jest brak możliwości pobrania dużych płatów i konieczność długotrwałego pozostawania pacjenta w pozycji wymuszonej.
• Zastosowanie hodowanych allofibroblastów. W specjalnym medium, struktury komórek monowarstwowych są hodowane z elementów nabłonkowych, które są przenoszone na powierzchnię rany.
• Tymczasowe biologiczne zamknięcie rany – ta metoda jest odpowiednia do utraty osocza, do stymulacji nabłonka brzeżnego i zapobiegania infekcjom. Pozwala to na oczekiwanie na przeszczep skóry z miejsca dawczego, wtórnie po nabłonkowaniu. Do zabiegu używa się skóry zwłok, dawcy, materiałów syntetycznych, skóry prosiąt lub cieląt.

Po oparzeniu mogą pozostać patologiczne blizny. Wyróżnia się blizny zanikowe, keloidowe i przerostowe. Powstają one w obecności następujących czynników:

• Nierównomierne gojenie się ran
• Oparzenie w okolicy klatki piersiowej lub ramion
• Urazy ranne okolicy funkcjonalnie ruchomej
• Zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, niedobór witamin, miażdżyca)
• Zakażenie wtórne

Bardzo często proces bliznowacenia jest utrudniony przez procesy martwicze, alergiczne i ropno-zapalne. Do leczenia stosuje się kilka metod. Może to być resurfacing laserowy, terapia ultradźwiękowa, regenerujące maści, spraye, kremy. Duże blizny są eliminowane przez wycinanie nadmiaru tkanki keloidowej.

Zapobieganie

Przestrzeganie środków ostrożności i środków ochrony osobistej podczas pracy z kwasem siarkowym o dowolnym stężeniu minimalizuje ryzyko oparzeń i zatrucia substancją. Zapobieganie opiera się na przestrzeganiu następujących zasad:

• Nie pozostawiaj substancji chemicznych bez nadzoru.
• Wszystkie pojemniki zawierające kwas siarkowy i substancje go zawierające muszą być szczelnie zamknięte i opatrzone etykietą ostrzegawczą.
• Chemicznie aktywne płyny nie powinny być przechowywane w pobliżu leków lub produktów spożywczych. Jest to konieczne, aby zapobiec zatruciu.
• Nie mieszaj samodzielnie domowych środków chemicznych z toksycznymi składnikami.
• Po pracy z chemikaliami należy dokładnie przewietrzyć miejsce pracy, aby zapobiec poparzeniom oparami odczynników.
• Prace z kwasem siarkowym należy wykonywać w specjalnej odzieży ochronnej (buty kwasoodporne, maska i okulary ochronne z pleksi) chroniące skórę przed ewentualnymi uszkodzeniami.

Niedostosowanie się do zaleceń profilaktycznych może skutkować poważnymi oparzeniami i wdychaniem oparów.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Czas rekonwalescencji zależy od stopnia i głębokości oparzenia, jego lokalizacji oraz indywidualnych cech ciała ofiary. Rokowanie oblicza się, stosując zasadę „stu”. W tym celu sumuje się wiek pacjenta i wielkość uszkodzonej powierzchni jako procent zdrowej tkanki. Uwzględnienie wieku ofiary w obliczeniach tłumaczy się odpornościowymi, kompensacyjno-adaptacyjnymi i naprawczymi zdolnościami organizmu do wyeliminowania procesu patologicznego. Wzór stosuje się wyłącznie u pacjentów dorosłych. Rokowanie zależy od sumy otrzymanej:

• <60 – pozytywne
• 61-80 – stosunkowo korzystne
• 81-100 – wątpliwe
• >100 – niekorzystne

Niewielkie, powierzchowne oparzenia z minimalnym uszkodzeniem tkanek lub narządów wewnętrznych mają korzystne rokowanie. Jeśli jednak wystąpi stan szoku, wynik patologii ulega znacznemu pogorszeniu. Na możliwość pełnego wyzdrowienia wpływają zaburzenia czynnościowe i anatomiczne.

Oparzenie kwasem siarkowym, które obejmuje duże obszary ciała, wiąże się z długotrwałym procesem zapalnym. Stan patologiczny pociąga za sobą powstawanie poważnych blizn nie tylko w obszarze dotkniętym, ale także poza nim. Prowadzi to do ograniczenia ruchomości i przykurczów, co znacznie pogarsza rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia.