Oparzenie alkaliami

Uszkodzenie tkanek, zwane oparzeniem, może być konsekwencją narażenia na czynniki termiczne, prąd elektryczny, promienie radioaktywne i niektóre substancje chemiczne. Oparzenie alkaliczne jest klasyfikowane jako oparzenie chemiczne (T26-T28 według ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka oparzenia alkaliami są nieprzestrzeganie zasad obchodzenia się ze stężonymi alkaliami (urazy zawodowe), a także nieostrożne używanie w życiu codziennym różnych rodzajów mocnych zasad (wapno gaszone i palone, soda kaustyczna, amoniak).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Z chemicznego punktu widzenia przyczyną oparzeń alkaliami jest to, że w wyniku bezpośredniego kontaktu oraz fizycznej i chemicznej reakcji alkaliów (wodorotlenków metali alkalicznych Na, Ca, K) ze skórą człowieka rozpoczyna się reakcja korozji, tzn. agresywna substancja koroduje tkanki.

Patogeneza oparzeń alkaliami chemicznymi wiąże się z występowaniem nieodwracalnej reakcji hydrolizy alkalicznej, podczas której aniony hydroksylowe alkaliów (OH ⁻ ) rozkładają lipidy ceramidów i keratyn warstwy rogowej skóry, rozrywają wiązania amidowe cząsteczek białek naskórka i tkanki podskórnej oraz powodują wchłanianie płynu śródmiąższowego. Całkowita denaturacja białek w oparzeniach alkaliami następuje, gdy zasady wiążą białka surowicy z albuminami, w wyniku czego: zostaje zaburzone ciśnienie osmotyczne w komórkach, powstają galaretowate produkty hydrolizy (albuminiany), uszkodzone komórki skóry i tkanek miękkich pęcznieją i szybko obumierają.

Albuminy mogą się rozpuszczać, ale nie mogą koagulować, więc oparzenie alkaliczne jest dość głębokie - ze specyficzną mokrą martwicą (kolikwacyjną). Strup, który tworzy się w miejscu oparzenia, ma luźną strukturę, co znacznie zwiększa ryzyko zakażenia rany oparzeniowej. Według specjalistów od oparzeń, oparzenia alkaliczne są bardzo niebezpieczne i goją się wolniej niż inne oparzenia chemiczne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy oparzenie alkaliami

Pierwszymi objawami oparzenia alkalicznego jest uczucie „mydlanej” skóry (jest to oznaka trwającej emulgacji tłuszczu naskórkowego wydzielanego przez gruczoły łojowe). Bardzo szybko pojawia się podrażnienie i zaczerwienienie skóry, która miała kontakt z substancją chemiczną.

Im dłużej alkalia działają na skórę, tym intensywniejsze stają się objawy oparzenia, takie jak pieczenie i obrzęk skóry, drętwienie lub ból.

Należy pamiętać, że zasady dyfundują do tkanek, przez co proces patologiczny rozprzestrzenia się (penetracja), co prowadzi do uszkodzenia struktur podskórnych, które nie ujawniają się od razu na powierzchni.

W przypadku uszkodzenia wierzchniej warstwy skóry (naskórka) powstaje oparzenie powierzchniowe (I stopnia), które objawia się przekrwieniem skóry, pieczeniem i bólem.

Objawy kliniczne oparzeń alkaliami nasilają się w II i III stopniu, gdy powierzchnia kontaktu skóry z substancją chemiczną przekracza 8 cm średnicy i zostają dotknięte głębsze warstwy skóry właściwej, tkanki podskórne i miękkie. W przypadku tego typu oparzeń chemicznych nie występują pęcherze, na powierzchni oparzenia pojawia się brudnobiały luźny strup, pod którym rozpoczyna się martwica z tworzeniem się i wydzielaniem ropy. Ponieważ powierzchnia oparzenia w większości przypadków podlega inicjacji bakteryjnej, rozwija się stan zapalny. Ten etap lub faza nazywana jest ropno-martwiczą i w tym czasie konieczne jest odpowiednie leczenie.

Następnie następują kolejno następujące etapy (fazy): oczyszczenie rany oparzeniowej z ropy, regeneracja nabłonka dzięki ziarninie, bliznowacenie rany.

Jeżeli substancja alkaliczna dostanie się na Twoją twarz, może spowodować oparzenie oczu – bardzo niebezpieczne uszkodzenie rogówki, twardówki, siatkówki, ciała szklistego, prowadzące do częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

Objawy oparzenia oka alkalicznego obejmują silny ból oka, zwiększone łzawienie i skurcz mięśni okołooczodołowych (blefarospasm). Więcej informacji w artykule - Oparzenia oka chemiczne

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka oparzenie alkaliami

Główną diagnostyką oparzenia alkalicznego jest określenie obszaru uszkodzenia, który jest zasadniczo wskaźnikiem ciężkości oparzenia. Poziom ten można zazwyczaj określić dwa dni po oparzeniu.

Jeśli dla wielu pacjentów diagnoza „oparzenia alkalicznego” oznacza jedynie zewnętrzne uszkodzenie skóry, to dla lekarza jest to sygnał, aby być gotowym do zapobiegania skutkom i powikłaniom takich oparzeń (wstrząs, zatrucie, ropnie, sepsa), a jeśli się rozwiną – do szybkiej identyfikacji i przepisania leczenia. Ze względu na mechanizm powstawania uszkodzeń tkanek, oparzenie alkaliami żrącymi uważa się za ciężkie, dlatego może być wymagane leczenie operacyjne (w przypadku głębokiej martwicy).

Ponadto wyżej wymienione aniony hydroksylowe alkaliów powodują nie tylko uszkodzenia zewnętrzne: przy wysokich stężeniach i długotrwałej ekspozycji mogą przenikać do krwi, zwiększając jej pH. Prowadzi to do rozwoju alkalozy z zaburzeniami w funkcjonowaniu serca i nerek.

Ale w przypadkach oparzeń alkalicznych oczu stosuje się diagnostykę instrumentalną: oczy bada się oftalmoskopem i wykonuje inne badania. Robią to okuliści.

[ 22 ], [ 23 ]

Leczenie oparzenie alkaliami

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń alkalicznych

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń alkaliami polega na:

• natychmiastowe przemywanie dotkniętych obszarów skóry zimną bieżącą wodą, co należy robić przez co najmniej 15 minut;
• przy leczeniu poparzonych miejsc należy przemyć je wodą z dodatkiem jednego z następujących roztworów zakwaszających: 2% roztwór kwasu cytrynowego lub borowego (½ łyżeczki na 250 ml wody); 1% roztwór kwasu octowego; roztwór mieszanki 9% octu stołowego z wodą (w stosunku 1:3).

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń alkaliami w formie proszku powinna rozpocząć się od ich ostrożnego usunięcia ze skóry w formie suchej, a dopiero potem można przemyć uszkodzone miejsce wodą i zakwaszonym roztworem. Należy pamiętać, że rozpuszczenie suchych alkaliów w wodzie rozpoczyna ich niszczący wpływ na skórę.

Jeśli oparzenie jest spowodowane wapnem palonym, nigdy nie należy go myć wodą. Należy usunąć alkalia, traktując skórę dowolnym olejem roślinnym, a następnie stosując suchą sterylną serwetkę.

Jeśli wapno gaszone wpłynęło na skórę, po spłukaniu wodą, przemyj dotknięte miejsce kilka razy słodką wodą (płaska łyżka cukru na 250 ml wody). Możesz zrobić kompresy z tego roztworu.

Oparzenie alkaliczne oka należy również przemywać zimną wodą przez kilka minut (tylko pod bieżącą wodą), po czym kontynuować płukanie oczu 2% roztworem kwasu borowego lub cytrynowego. W takim przypadku należy pilnie skontaktować się z placówką medyczną.

Przeczytaj także: Co robić w przypadku oparzenia chemicznego?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie oparzeń alkalicznych w szpitalu

W łagodnych przypadkach uszkodzenia górnej warstwy skóry leczenie oparzeń alkalicznych można przeprowadzić stosując znany aerozol Panthenol, nalewkę Synthomycin, a także spray Oxycyclozole (z antybiotykiem oksytetracykliną i kortykosteroidem prednizolonem), leki antyseptyczne w postaci roztworów do stosowania miejscowego Dioxizole lub Novoimanin.

Dioxizol zawiera środek przeciwbakteryjny dioksydynę i znieczulającą lidokainę. Lek stosuje się nie tylko w celu zwalczania infekcji, ale także w celu stymulacji procesów naprawczych w ranie oparzeniowej, w tym celu leczy się nim uszkodzoną okolicę i zwilża opatrunek - raz dziennie. Zabiegowi może towarzyszyć lekkie pieczenie, ale długotrwałe stosowanie tego roztworu może powodować efekt uboczny w postaci pokrzywki. Dioxizol jest przeciwwskazany w przypadku problemów z sercem (bradykardia), niskiego ciśnienia krwi i ciąży.

1% wyciąg alkoholowy z dziurawca - Novoimanin - pomaga w ropieniu rany oparzeniowej (wysusza ją) i dobrze łagodzi stan zapalny. Aby przemyć ranę lub zwilżyć bandaż, należy rozcieńczyć go wodą (1 część wyciągu na 5 części).

Zarówno w domu, jak i w szpitalach stosuje się tak skuteczną formę leczniczą, jak maść (lub żel). Lekarze zalecają maści antybakteryjne Levomekol i Levosin (z lewomycetyną), Streptonitol (z sulfonamidami), Sulfargin (z sulfatiazolem srebra) itp. na oparzenia o dowolnej etiologii. Pełna informacja w materiale - Maść na oparzenia.

O metodach stosowanych w leczeniu umiarkowanych i ciężkich oparzeń możesz dowiedzieć się z osobnej publikacji – Leczenie oparzeń

Środki ludowe

Stosując środki ludowe w postaci kompresów i balsamów, należy pamiętać o przestrzeganiu zasad antyseptyki. Dlatego najlepiej jest stosować wywary z roślin leczniczych, a nie produkty, które są przygotowywane bez obróbki cieplnej (czyli mogą stać się źródłem zakażenia rany pooparzeniowej).

Do zalecanych ludowych ziołoleczniczych kuracji należą wywary z kwiatów nagietka, dziurawca, liści babki lancetowatej, pięciornika i koniczyny słodkiej. Mocny wywar z liści laurowych (5-6 liści na szklankę wrzątku) dobrze łagodzi stany zapalne. Wywary ziołowe przygotowuje się w ilości łyżkę surowca na 200-250 ml wrzątku (gotować około 10-12 minut); po zaparzeniu wywaru przemywa się nim rany po oparzeniach przy zmianie opatrunku (1-2 razy dziennie).

Sok z aloesu dobrze usuwa ropę; sok z glistnika (rozcieńczony przegotowaną wodą w stosunku 1:1) wysusza sączące się rany; olejki eteryczne z cedru, eukaliptusa i drzewa herbacianego pomagają złagodzić stan zapalny; balsamy z sokiem z liści i łodyg złotego wąsa (pachnącej kalii), propolisu i mumio przyspieszają gojenie się oparzeń alkalicznych.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapobieganie

Oparzenie alkaliczne może prowadzić do głębokiej martwicy tkanek, dlatego najlepszym sposobem zapobiegania tego typu urazom jest ostrożność podczas obchodzenia się z chemikaliami zarówno w pracy, jak i w domu. Podczas obchodzenia się z alkaliami należy nosić zamknięte ubranie, chronić ręce gumowymi rękawiczkami, a oczy specjalnymi okularami ochronnymi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku oparzenia zależy od jego ciężkości. Nieznaczne powierzchowne oparzenia alkaliczne zwykle goją się dość szybko przy odpowiednim leczeniu. Poważniejsze oparzenia wymagają długotrwałego leczenia i pozostawiają szpecące blizny na ciele, uszkadzają tkankę mięśniową i mogą ograniczać ruchomość stawów w obszarze oparzenia.

[ 44 ], [ 45 ]