Parafaringit

Zapalenie parafa-nginy (flegmata przyżołądkowo-gardłowa, głęboki phlegmon szyi) jest procesem zapalnym w tkankach przestrzeni okołogniskowej.

Kod ICD-10

• J39.0 Ropień okołowialny i okołokrodowy.
• J39.1 Inny ropień gardła.
• J39.2 Inne choroby gardła.

Epidemiologia choroby parapilarnej

Ostre zapalenie przygardłowe jest stosunkowo rzadkie, występuje jako powikłanie paratonzarnego ropnia i chorób odontogennych.

Przyczyny zapalenia parafaryn

Etiologia zapalenia parafaryn jest taka sama jak w przypadku zapalenia przygód.

Patogeneza zapalenia parafaryn

Rozprzestrzenianie się infekcji nie jest celulozą przestrzeni blisko-gardłowej możliwej z dławicą piersiową, szczególnie powikłaną przez zewnętrzne (boczne) zapalenie paratonilitis, z traumatycznymi zmianami błony śluzowej gardła; możliwy odontogenny charakter zapalenia przyżołądków; w końcu ropa może rozprzestrzenić się z procesu wyrostka sutkowatego przez wyrostek sutkowy i przestrzeń gardła-szczęki. Najczęściej ropień okołoksięgowy rozwija się z głębokim zewnętrznym ropniem podniebiennym, ponieważ w tej postaci występują najmniej korzystne warunki do spontanicznego wypłynięcia ropy do jamy gardłowej.

Przenikanie zakażenia z ciała migdałowatego do przestrzeni blisko-gardłowej może odbywać się za pośrednictwem szlaków limfatycznych z ropieniem węzłów chłonnych przestrzeni blisko-gardłowej; hematogenny szlak w rozprzestrzenianiu zakrzepicy żył migdałków podniebienia do większych żył z późniejszym ropnym stopieniem skrzepliny i zaangażowaniem przestrzeni obwodowej w proces tkankowy; w końcu, gdy proces zapalny przechodzi z migdałków lub gdy ropa przeniknie bezpośrednio do przestrzeni blisko-gardłowej.

Objawy zapalenia parafaryn

Jeśli parafaringit opracowany jako powikłanie dłuższym okresie nie mogą ropień okołomigdałkowy oczywiste jest pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, dalszy wzrost temperatury, wzrost bólu gardła, co gorsza połykania. Staje się bardziej wyraźnym szczękiem mięśni żucia, pojawia się bolesny obrzęk pod kątem żuchwy i za nią. Odurzenie z zapaleniem przygryzu jest zwykle bardziej wyraźne niż w przypadku zapalenia paratoniny. Do bólu połknięcia czasami wiąże się z napromieniowaniem bólu zębów w wyniku klęski niższych pęcherzyków płucnych, pojawia się ból w uchu. Może występować przesadna pozycja głowy z nachyleniem do obolałej strony, ruchy głowy są ostro bolesne.

Screening

Pacjenci z dolegliwościami związanymi z bólem gardła, trudnościami w połykaniu, trudnościami w otwieraniu jamy ustnej, a także z podmorskim zapaleniem węzłów chłonnych, podwyższenie temperatury ciała powinni zostać skierowani na konsultację z otorynolaryngologiem.

Rozpoznanie zapalenia parafaryn

Podczas badania najpierw określ wygładzanie okolicy podszczękowej i rzut kąta żuchwy, następnie można wykryć powiększone bolesne palpacje nacieku. Czasami obserwuje się rozproszoną infiltrację okolicy podszczękowej i bocznej powierzchni szyi aż do obojczyka z rozprzestrzenianiem się obrzęku w okolicy ślinianki przyusznej i okolicy podbródka.

W przypadku mezofaryngoskopii określa się charakterystyczny wysunięcie ściany bocznej gardła, czasami w okolicy łuku tylnego.

Ropień okołokręgowy, który nie został otwarty w odpowiednim czasie, może prowadzić do rozwoju jeszcze poważniejszych powikłań - mediastiny, ropnego zapalenia śluzówki nosa ".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia parafaryn

We krwi określa się leukocytozę (do 20 * 10 ⁹ / l i powyżej), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR.

Badania instrumentalne: ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Badanie rentgenowskie szyi na rentgenogramie w projekcji bocznej często ujawnia przesunięcie tchawicy do przodu, szczególnie jeśli infekcja rozprzestrzeniła się z hypopharyngea. Czasami określa się bąbelki gazu w tkankach miękkich.

Diagnostyka różnicowa zapalenia parafaryn

Prowadzi błonicę, złośliwe nowotwory [tace. Rozprzestrzenianie się ropnego procesu może prowadzić do rozwoju zapalenia śródpiersia.

[10], [11], [12]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg - jeśli podejrzewa się o rozwój zapalenia śródpiersia.
• Infekcjonista - do diagnostyki różnicowej z błonicą.
• Chirurg szczękowo-twarzowy - w obecności odontogenicznej przyczyny zapalenia parafa- nii.
• Onkolog - podejrzany o złośliwy nowotwór gardła.
• Endokrynolog - z połączeniem ropnej choroby z cukrzycą lub innymi zaburzeniami metabolicznymi.

Leczenie zapalenia parafaryn

Celami leczenia zapalenia parafa- ngu są otwieranie i odprowadzanie ropnego procesu w przestrzeni peryferyjnej i zapobieganie powikłaniom; leczyć chorobę, która spowodowała rozwój zapalenia parafa- nii.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja pacjenta jest obowiązkowa.

Niefarmakologiczne leczenie zapalenia parafaryn

Na etapie rozwiązywania procesu i tłumienia zjawisk zapalnych można zalecić terapię UHF.

Leczenie zapalenia parafaryn

Powołanie dużych dawek antybiotyków (generacja cefalosporyn II-III, fluorochinolony, makrolidy) oraz po otrzymaniu danych z badania mikrobiologicznego - antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. Ponadto przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna, korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Chirurgiczne leczenie zapalenia parafaryn

Jeśli proces rozwinie się na tle zapalenia paratoniny, wskazane jest usunięcie migdałka "kauzalnego" palatynowego. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie powstrzymuje rozwoju zapalenia parafa- nii i formowania spermy przygardłowej. Konieczne jest wykonanie awaryjnego otwarcia przestrzeni blisko-gardłowej przez boczną ścianę gardła (z wycięciem migdałków) lub podejście zewnętrzne.

Autopsja parafaringealnogo ropień lub przeniknąć przez gardła wyprodukowanego bezpośrednio po wycięcie migdałków. Często po usunięciu migdałków udaje się wykryć martwiczych tkanek i przetoki, prowadząc peripharyngeal miejsca. W tym przypadku, przetoka rozszerza, zapewniając odpływ ropą. Jeżeli przetoki nie wykryto maksymalne położenie występu lub w środkowej części ściany bocznej migdałków wgłębienie tępym, często za pomocą narzędzia Hartmann delaminowanych gardła włókien mięśni i powięzi górnej lub środkowej gardła constrictor i przenikają peripharyngeal przestrzeni. Należy mieć na uwadze możliwość urazów głównych naczyń krwionośnych i produkować ostrych narzędzi rozwarstwienia.

Przy zewnętrznym otworze zapalenia przygłówkowego, najlepiej wykonywanym w znieczuleniu, nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, podczas jego górnej trzeciej, rozpoczynając od poziomu kąta żuchwy. Oczyść skórę i powierzchowną powięź szyi. Nieco poniżej kąta żuchwy znajduje się miejsce, w którym ścięgno mięśnia dwuastrzastego przebija włókna mięśnia podjęzykowego grzbietowego. Powyżej tych włókien tępy przyrząd, a korzystnie palec wskazujący, biegnie w kierunku wyobrażonej linii biegnącej od rogu dolnej szczęki do wierzchołka nosa. Oddziel tkanki tkanki w przestrzeni bliskiej gardła, badając obszar odpowiadający położeniu regionu migdałków podniebiennych procesu styloidalnego i sylvatycznego gnykostanu. W zależności od charakteru zapalenia w przestrzeni obwodowej wykrywane są zmiany surowicze, ropne, gnilne lub nekrotyczne. Czasami pojawia się gnilne zapalenie z tworzeniem się gazu i nieprzyjemnym zapachem. Czasami ropień jest ograniczony przez tkankę ziarninową.

Otwór ropnia powinien być szeroki (6-8 cm, czasem więcej), a dla dużych rozmiarów przeprowadzana jest autopsja z różnych stron (tworząc kontrprzyprawy) w celu zapewnienia niezawodnego drenażu. Po otwarciu i opróżnieniu ropnia wnęka jest płukana roztworem antybiotyków i osuszana gumową rękawicą. W najbliższych dniach opatrunki są wykonywane dwa razy dziennie. W okresie pooperacyjnym przepisywane są duże dawki antybiotyków, często łącząc je z metronidazolem. Przypisać pozajelitową terapię detoksykacyjną, witaminy itp.

Dalsze zarządzanie

Leczenie chorób współistniejących (zaburzenia metaboliczne itp.).

Zapobieganie zapaleniu parafaryn

Zapalenie wątroby i gardła można zapobiec, jeśli terminowe i odpowiednie leczenie pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi gardła, chorób zębopochodnych.

Prognoza

Przy rychłym otwarciu ropnia przygardłowego i zastosowaniu aktywnej terapii przeciwbakteryjnej rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Jednak wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia rokowanie pogarsza się. Przybliżone warunki niezdolności do pracy po leczeniu 14-18 dni.

[13], [14]