Zapalenie parafaryngologiczne

Zapalenie przygardła (ropowica przygardłowa, ropowica głęboka szyi) jest procesem zapalnym w tkance przestrzeni okołogardłowej.

Kod ICD-10

• J39.0 Ropień zagardłowy i przygardłowy.
• J39.1 Inny ropień gardła.
• J39.2 Inne choroby gardła.

Epidemiologia zapalenia przygardła

Ostre zapalenie przygardła występuje stosunkowo rzadko i stanowi powikłanie ropnia okołomigdałkowego i chorób zębopochodnych.

Przyczyny zapalenia przygardła

Etiologia zapalenia przygardła jest taka sama jak zapalenia migdałków.

Patogeneza zapalenia przygardła

Rozprzestrzenianie się zakażenia do tkanki przestrzeni okołogardłowej jest możliwe przy zapaleniu migdałków, szczególnie powikłane zewnętrznym (bocznym) zapaleniem przymigdałek, z urazowym uszkodzeniem błony śluzowej gardła; możliwy jest odontogenny charakter zapalenia przygardła; wreszcie ropa może rozprzestrzeniać się z wyrostka sutkowatego przez wcięcie sutkowe i przestrzeń gardłowo-szczękową. Najczęściej ropień przygardłowy rozwija się z głębokim zewnętrznym ropniem przymigdałkowym, ponieważ ta forma ma najmniej sprzyjające warunki do samoistnego przebicia się ropy do jamy gardłowej.

Do przedostania się zakażenia z migdałków do przestrzeni okołogardłowej może dojść drogą limfatyczną, gdy węzły chłonne przestrzeni okołogardłowej ulegają ropieniu; drogą krwiopochodną, gdy zakrzepica żył migdałków podniebiennych rozprzestrzenia się na większe żyły, a następnie dochodzi do ropnego roztopienia się skrzepu i zaangażowania w ten proces tkanek przestrzeni okołogardłowej; wreszcie, gdy proces zapalny przesuwa się z migdałków lub gdy ropa przedostaje się bezpośrednio do przestrzeni okołogardłowej.

Objawy zapalenia przygardła

Jeśli parapharyngitis rozwija się jako powikłanie długotrwałego, nierozwiązanego ropnia okołomigdałkowego, objawia się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, dalszym wzrostem temperatury i wzrostem bólu gardła, który nasila się podczas połykania. Szczękościsk mięśni żucia staje się bardziej wyraźny, pojawia się bolesny obrzęk w okolicy kąta żuchwy i za nim. Zatrucie parapharyngitis zwykle wyraża się bardziej intensywnie niż paratonsillitis; bólowi podczas połykania czasami towarzyszy promieniowanie bólu do zębów z powodu uszkodzenia dolnego wyrostka zębodołowego, pojawia się ból w uchu. Można zaobserwować wymuszoną pozycję głowy z przechyleniem na stronę bolesną, ruchy głowy są ostro bolesne.

Ekranizacja

Pacjenci skarżący się na ból gardła, trudności z połykaniem, trudności z otwieraniem ust, a także na zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i podwyższoną temperaturę ciała powinni zostać skierowani na konsultację do otolaryngologa.

Rozpoznanie zapalenia przygardła

Podczas badania najpierw określa się spłaszczenie okolicy podżuchwowej i projekcję kąta żuchwy, a następnie można tu wykryć powiększony, bolesny naciek. Czasami obserwuje się rozlane naciekanie okolicy podżuchwowej i bocznej powierzchni szyi aż do obojczyka, z obrzękiem rozprzestrzeniającym się na okolicę przyusznicy i okolicę brody.

Mezofaryngoskopia ujawnia charakterystyczne uwypuklenie bocznej ściany gardła, czasami w okolicy łuku tylnego.

Ropień przygardłowy, który nie zostanie otwarty w porę, może doprowadzić do rozwoju jeszcze poważniejszych powikłań - zapalenia śródpiersia, ropnego zapalenia przyusznicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia przygardła

W krwi stwierdza się leukocytozę (do 20*10 ⁹ /l i więcej), przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo i podwyższenie OB.

Badania instrumentalne: USG, TK, MRI. Podczas prześwietlania szyi, boczne prześwietlenie rentgenowskie często ujawnia przednie przemieszczenie tchawicy, zwłaszcza jeśli infekcja rozprzestrzeniła się z okolicy gardła dolnego. Czasami w tkankach miękkich wykrywane są pęcherzyki gazu.

Diagnostyka różnicowa zapalenia przygardła

Prowadzi się przy błonicy, nowotworach złośliwych [tacki. Rozprzestrzenianie się procesu ropnego może prowadzić do rozwoju zapalenia śródpiersia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Chirurg - jeżeli istnieje podejrzenie zapalenia śródpiersia.
• Specjalista chorób zakaźnych - do przeprowadzania diagnostyki różnicowej z błonicą.
• Chirurg szczękowo-twarzowy - jeśli istnieje przyczyna odontogenna rozwoju zapalenia przygardła.
• Onkolog - w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego gardła.
• Endokrynolog - w przypadku połączenia choroby ropnej z cukrzycą lub innymi zaburzeniami metabolicznymi.

Leczenie zapalenia przygardła

Leczenie zapalenia przygardła ma na celu udrożnienie i odwodnienie procesu ropnego w przestrzeni okołogardłowej oraz zapobieganie powikłaniom; prowadzi się leczenie choroby, która spowodowała rozwój zapalenia przygardła.

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja pacjenta jest obowiązkowa.

Leczenie zapalenia przygardła bez leków

W fazie ustąpienia procesu i ustąpienia zjawisk zapalnych można zalecić terapię UHF.

Leczenie farmakologiczne zapalenia przygardła

Przepisywanie dużych dawek antybiotyków (cefalosporyn drugiej i trzeciej generacji, fluorochinolonów, makrolidów), a po otrzymaniu danych z badań mikrobiologicznych – antybiotyków uwzględniających wrażliwość mikroflory. Ponadto przeprowadza się terapię detoksykacyjną i korekcję zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Leczenie chirurgiczne zapalenia przygardła

Jeśli proces rozwinął się na tle paratonsillitis, wskazane jest usunięcie „przyczynowego” migdałka podniebiennego. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie zatrzymuje rozwoju parapharyngitis i powstaje ropowica parapharyngealna, konieczne jest pilne otwarcie przestrzeni parapharyngealnej przez boczną ścianę gardła (podczas tonsillektomii) lub z dostępu zewnętrznego.

Otwarcie ropnia przygardłowego lub naciek przez gardło wykonuje się bezpośrednio po tonsilektomii. Często po usunięciu migdałka można wykryć martwiczą tkankę i przetokę prowadzącą do przestrzeni okołogardłowej. W takim przypadku przetoka jest poszerzana, zapewniając odpływ ropy. Jeśli przetoka nie zostanie wykryta, to w miejscu największego uwypuklenia lub w środkowej części bocznej ściany niszy migdałkowej tępo rozcina się powięź gardłową i włókna mięśniowe górnego lub środkowego zwieracza gardła, najczęściej za pomocą narzędzia Hartmanna, a przestrzeń okołogardłową penetruje się. Należy pamiętać o możliwości uszkodzenia dużych naczyń i nie wykonywać otwarcia ostrymi narzędziami.

Podczas zewnętrznej dyssekcji parapharyngitis, którą najlepiej wykonać w znieczuleniu ogólnym, nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, wzdłuż jego górnej jednej trzeciej, zaczynając od poziomu kąta żuchwy. Rozcina się skórę i powierzchowną powięź szyi. Nieco poniżej kąta żuchwy znajduje się obszar, w którym ścięgno mięśnia dwubrzuścowego przebija włókna mięśnia rylcowo-gnykowego. Nad tymi włóknami przesuwa się tępe narzędzie, a jeszcze lepiej palec wskazujący, w kierunku wyimaginowanej linii biegnącej od kąta żuchwy do czubka nosa. Oddziela się tkanki przestrzeni okołogardłowej, badając obszar odpowiadający położeniu migdałka podniebiennego, obszar wyrostka rylcowatego i mięsień rylcowo-gnykowy. W zależności od charakteru stanu zapalnego w przestrzeni okołogardłowej stwierdza się zmiany surowicze, ropne, gnilne lub martwicze. Czasami występuje stan zapalny gnilny z tworzeniem się gazu i nieprzyjemnym zapachem. Czasami ropień jest ograniczony tkanką ziarninową.

Otwór ropnia powinien być szeroki (6-8 cm, czasami więcej), a jeśli jest duży, otwór wykonuje się z różnych stron (tworzą się przeciwotwory), aby zapewnić niezawodny drenaż. Po otwarciu i opróżnieniu ropnia jego jamę przemywa się roztworem antybiotyku i drenuje gumową rękawiczką. W kolejnych dniach opatrunki zakłada się dwa razy dziennie. W okresie pooperacyjnym przepisuje się duże dawki antybiotyków, często łącząc je z metronidazolem. Zaleca się pozajelitową terapię detoksykacyjną, witaminy itp.

Dalsze zarządzanie

Leczenie chorób współistniejących (zaburzeń metabolicznych itp.).

Zapobieganie zapaleniu przygardła

Zapaleniu przygardłowemu można zapobiec, jeśli ostre choroby zapalne gardła i choroby zębopochodne zostaną leczone w odpowiednim czasie i odpowiednio do stanu pacjenta.

Prognoza

Przy terminowym otwarciu ropnia przygardłowego i zastosowaniu aktywnej terapii antybakteryjnej rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Jednak wraz z rozwojem zapalenia śródpiersia rokowanie pogarsza się. Przybliżone okresy niepełnosprawności po leczeniu wynoszą 14-18 dni.

[ 13 ], [ 14 ]