Parafazja

Wielu patologiom mowy i neurologicznym towarzyszy takie zaburzenie jak parafazja. Jest to swoista zamiana niezbędnych sylab, elementów literowych lub dźwiękowych, słów na inne elementy, które nie są odpowiednie do sytuacji lub normy. Parafazja jest charakterystyczna dla osób cierpiących na uszkodzenia mózgu (udary, urazy, guzy lub procesy zapalne), brak mowy lub jej niedorozwój, otępienia o różnej etiologii. We wszystkich sytuacjach parafazja nie jest samodzielną patologią, ale objawem, więc stopień i jakość korekty zależą od leczenia choroby podstawowej.

Epidemiologia

W ciągu ostatniej dekady nastąpił wyraźny wzrost częstości występowania patologii mowy, a także wzrost częstości występowania skomplikowanych przypadków. W związku z tym często występują zaburzenia łączone, które nie ograniczają się wyłącznie do parafazji.

Wady mowy i umysłowe są szczególnie powszechne u dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym: średni wiek dziecięcych parafazji wynosi 3-7 lat. Okres początku patologii zależy od czasu, w którym wystąpił czynnik etiologiczny, który wywołał uszkodzenie określonych obszarów kory mózgowej. Często takimi czynnikami etiologicznymi są procesy nowotworowe, tętniaki, krwiaki, ropnie mózgu, zapalenie mózgu.

Według niektórych danych parafazje częściej diagnozuje się u przedstawicieli płci męskiej (około 60% przypadków). Udowodniono, że lewa i prawa półkula różnią się w zależności od płci. Lewa półkula dominuje w realizacji funkcji mowy, podczas gdy prawa półkula odpowiada za percepcję wzrokowo-przestrzenną. Dziewczynki mają lepszą kompensację uszkodzeń mózgu i wczesne ukształtowanie interakcji między półkulami.

U ponad 30% pacjentów po udarze mózgu rozpoznaje się parafazje poudarowe, które są związane z uszkodzeniem obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za mowę. [ 1 ]

Przyczyny parafazje

Parafazja w terapii mowy, w neuropsychologii może pojawić się w wyniku negatywnych czynników lub okoliczności, które mogą oddziaływać zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie, lub łączyć się ze sobą. Specjaliści wskazują na powszechność takich patologicznych przyczyn:

• Zaburzenia wewnątrzmaciczne powodujące nieprawidłowy rozwój płodu. Przyszłe dziecko jest najbardziej narażone w pierwszej tercji ciąży. W przypadku narażenia na szkodliwe czynniki w tym okresie wzrasta ryzyko nieprawidłowego rozwoju lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, a w szczególności obszarów mowy kory mózgowej.
• Predyspozycje genetyczne, anomalie dziedziczne. Osobliwości mechanizmu mowy mogą być przekazywane z pokolenia na pokolenie. Na przykład może występować predyspozycja do nieprawidłowego rozwoju obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę. W rodzinie, w której występowały już przypadki parafazji, taki problem może pojawić się w kolejnych pokoleniach.
• Zaburzenia i narażenie na czynniki szkodliwe w okresie porodu.
• Patologie (choroby i urazy), na które dziecko cierpiało na wczesnym etapie rozwoju.
• Różne zaburzenia czynnościowe. Komunikacja emocjonalna z bliskimi, interakcja z otoczeniem, satysfakcja z procesów poznawczych są niezwykle ważne dla niemowlęcia.
• Choroby naczyniowe, choroby naczyń mózgowych, niedokrwienie, tętniaki, stany niedotlenienia i zaburzenia krążenia.

U pacjentów dorosłych parafazje mogą rozwijać się z następujących powodów:

• Uraz;
• Zaburzenia krążenia mózgowego;
• Procesy zakaźne atakujące mózg;
• Zakrzepica;
• Tętniaki;
• Guzy i torbiele mózgu.

Bezpośrednie czynniki ryzyka odgrywają szczególną rolę i należy się nimi zająć. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Bezpośrednimi czynnikami wyzwalającymi mogą być:

• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne - w szczególności na tle zatrucia w którymkolwiek okresie ciąży, nadciśnienia tętniczego, patologii somatycznych przyszłej matki (cukrzycy, chorób układu sercowo-naczyniowego itp.);
• Zakażenia bakteryjne i wirusowe, na które kobieta cierpiała w czasie ciąży (grypa, koronawirus, różyczka lub odra, gruźlica, szkarlatyna, toksoplazmoza lub zapalenie wątroby, kiła, wirus opryszczki lub HIV);
• Urazy pourazowe (uraz brzucha w czasie ciąży może spowodować odklejenie się łożyska i przedwczesny poród);
• Konflikt Rh;
• Wcześniactwo lub przedwczesny poród dziecka;
• Spożywanie napojów alkoholowych i narkotyków, palenie tytoniu;
• Przyjmowanie niektórych leków, których nie wolno stosować kobietom w ciąży;
• Problemy środowiskowe, wyraźny niedobór jodu w organizmie;
• Warunki stresowe;
• Urazy okołoporodowe, urazy czaszkowo-mózgowe, krwotoki wewnątrzczaszkowe wpływające na obszary mózgu odpowiedzialne za mowę;
• Niedostateczne zaopatrzenie mózgu w tlen;
• Udar niedokrwienny;
• Niska masa urodzeniowa, konieczność intensywnej resuscytacji (np. przedłużonej wentylacji);
• Choroby zakaźne, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu), które mogą uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy;
• Urazy i stłuczenia mózgu i twarzoczaszki;
• Długotrwałe przeziębienia, procesy zapalne w uchu środkowym i wewnętrznym;
• Negatywne warunki socjalno-bytowe, przebywanie w dysfunkcyjnych rodzinach, traumy psychiczne, lęki, stres.

Patogeneza

Parafazje mogą powstawać w wyniku oddziaływania na mózg dziecka wszelkiego rodzaju niekorzystnych okoliczności, a także na wszystkich dalszych etapach jego rozwoju. Struktura takich zaburzeń jest różna, co zależy od okresu narażenia na szkodliwy czynnik i lokalizacji dotkniętego obszaru.

Jeśli chodzi o niedojrzałe uszkodzenia mózgu, nie ma całkowitej korelacji między lokalizacją, rozległością uszkodzenia i prawdopodobieństwem wystąpienia skutków ubocznych w zakresie rozwoju parafazji. Eksperci potwierdzili, że wrodzona lub wcześnie nabyta patologia lewej półkuli mózgu w dzieciństwie nie prowadzi do parafazji tak często, jak podobne uszkodzenia w wieku dorosłym. Adaptacja mózgu jest w dużej mierze determinowana przez niedojrzałość jego struktur.

U dorosłych parafazje pojawiają się głównie wtedy, gdy dotknięta jest dominująca lewa półkula. U dzieci ich pojawienie się jest charakterystyczne dla uszkodzeń dwukulowych: ponadto nawet przy uszkodzeniu prawej półkuli możliwe jest rozwinięcie się wyraźnych problemów z mową.

Dlatego przy ocenie wpływu przyczyn egzogenno-organicznych na pojawienie się parafazji u dzieci należy brać pod uwagę czas, charakter i lokalizację uszkodzenia, rodzaj adaptacji układu nerwowego, a także stopień ukształtowania funkcji mowy w momencie ekspozycji na czynnik prowokujący.

Przejściowa parafazja jest często obserwowana w przemijających atakach niedokrwiennych, migrenach i padaczce. Pojawienie się parafazji na tle przemijającego ataku niedokrwiennego jest uważane za jeden z niekorzystnych czynników wskazujących na prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju udaru u osób dorosłych.

Stopniowo narastająca parafazja może być objawem patologii neurodegeneracyjnej – w szczególności zwyrodnienia czołowo-skroniowego, choroby Alzheimera i innych. [ 3 ]

Objawy parafazje

Za podstawowe objawy parafazji uważa się:

• Utrata znaczenia mowy;
• Mowa nieskładna, bełkotliwa;
• Niewłaściwe, nieprawidłowe użycie niektórych dźwięków, słów;
• Niewłaściwe tempo wypowiedzi;
• Pośpiech w wypowiedziach, duża liczba błędów, zamiana wyrazów.

Pierwsze objawy parafazji objawiają się zastępowaniem niezbędnych dźwięków mowy lub słów nie do końca odpowiednimi analogami, nieprawidłowym użyciem dźwięków i słów. Pacjent może zastąpić niezbędne słowa słowami zbliżonymi znaczeniowo. Specjaliści zauważają, że parafazję charakteryzuje duża liczba naruszeń, w tym całkowite zniekształcenie i użycie słów, które nie istnieją w języku, a także użycie połączeń, które wskutek zniekształcenia nabierają innego, nie do końca odpowiedniego znaczenia.

• Możliwe jest zastąpienie wymaganego słowa innym, bez odwoływania się do znaczenia lub formy wymaganego stwierdzenia.
• Często nie ma związku między potrzebnym słowem a wypowiedzianym słowem.
• Wymagane słowo może zostać zastąpione frazą lub całą frazą, która nie ma żadnego semantycznego ani słyszalnego związku z wymaganym elementem.

Obecność lub brak trudności artykulacyjnych nie jest specyficzny. Często występuje kombinacja objawów: na przykład, gdy nie można odróżnić dźwięków za pomocą ucha, występują liczne parafazje i perseweracje, echolalia i kontaminacja. Artykulacja staje się przybliżona, a znaczenie mowy zanika.

Gradacja

Rozwój umysłowy jest podstawą prawidłowej funkcji mowy. Różne zaburzenia, zahamowanie i niepowodzenia w kształtowaniu procesów umysłowych w większości przypadków prowadzą do pewnych zaburzeń mowy, w tym pojawienia się parafazji. Zazwyczaj mówi się o takich stopniach tego zaburzenia:

• Łagodna parafazja, często połączona z opóźnionym rozwojem motorycznym i umysłowym;
• Parafazja szorstka, której towarzyszą głębokie zaburzenia wszystkich aspektów mowy i która może być połączona z wyraźnym zaburzeniem rozwoju umysłowego;
• Ostra parafazja, związana głównie z organicznymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Formularze

Nazwa parafazja pochodzi od greckich słów „para” (blisko) i „phasis” (mowa). Dlatego dosłownie termin ten można przetłumaczyć jako „niedokładne wyrażenie”. Istotą patologii jest częściowe lub całkowite zastąpienie elementu werbalnego innym, nieodpowiednim do struktury i znaczenia wypowiedzi. Jednocześnie substytucje mogą występować zarówno w trakcie rozmowy, jak i podczas pisania lub czytania: takie zaburzenia nazywane są odpowiednio akapitami i paraleksją.

We współczesnej praktyce logopedycznej specjaliści stosują kilka rodzajów parafazji: dosłowną (zwaną również fonemiczną), werbalną, lustrzaną i semantyczną.

• Parafazje werbalne charakteryzują się użyciem niepoprawnego słowa, które nie odpowiada wskazówce, ale nie jest dalekie w znaczeniu i typie (na przykład „powietrze” zamiast „wiatr” itp.). Ten typ parafazji jest związany z patologią semantyczną i mnestyczną i często rozwija się na tle zaburzenia w okolicy skroniowo-ciemieniowej.
• Parafazje dosłowne lub fonemiczne to „błędy” w oddzielnych dźwiękach, literach lub złożonych elementach w obrębie jednego słowa (np. „trawnik” zamiast „wazon” itd.). Takie parafazje dosłowne są wyjaśniane przez zaburzenie monitorowania mowy motorycznej lub sensorycznej, które występuje w obszarach czołowych.
• Parafazje semantyczne występują w uszkodzeniach strefy ciemieniowo-potylicznej dominującej półkuli mowy. Zaburzeniu towarzyszy pojawienie się trudności w doborze potrzebnego słowa lub dowolne nazywanie rzeczy. Pacjenci zamiast wyraźnej definicji werbalnej nazywają opis przedmiotu.
• Parafazje lustrzane charakteryzują się podziałem słowa na kilka części, przy czym jedna z nich jest wymawiana od tyłu (np. „canardash” zamiast „pencil”). Warto zauważyć, że sugestia czytania „lustrzanych” pisanych fraz i słów nie sprawia trudności u takich pacjentów.

Należy zauważyć, że parafazja rzadko występuje tylko w jednym wariancie. Częściej występuje połączenie dwóch lub trzech typów patologii, o różnym nasileniu objawów. Mowa pacjenta może więc mieć różne tempo, z pominięciami liter lub wyrazów, powtórzeniami i substytucjami, zaburzeniami dykcji. Gdy zachodzi potrzeba wypowiedzenia celowo złożonej frazy, pacjenci uciekają się do jej skrócenia i uproszczenia. [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania parafazji dotyczą przede wszystkim pacjentów pediatrycznych, gdyż zaburzenia mowy prowadzą do problemów z nauką i socjalizacją:

• Czytanie i pisanie jest upośledzone;
• Trudności w nauce pojawiają się na skutek nieprawidłowej percepcji dźwięków;
• Występują trudności w sferze komunikacji, zarówno z rówieśnikami, jak i osobami dorosłymi;
• Są problemy psychologiczne.

Opóźnienie umysłowe i obniżenie zdolności intelektualnych nie są rzadkimi konsekwencjami. Wraz z rozpoczęciem procesu edukacyjnego w szkole wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju deficytów o podobnym mechanizmie powstawania: mówimy o dysgrafii, dysleksji, dyskalkulii. W rezultacie dzieci mają większe ryzyko powstania kompleksu niższości.

Udar mózgu i inne parafazje mogą prowadzić do zespołu abstynencyjnego, depresji i nerwic.

Diagnostyka parafazje

Podczas wstępnej konsultacji neurologicznej lekarz przeprowadza wywiad i badanie pacjenta, zbiera informacje o historii choroby, określa stan neurologiczny pacjenta. Ważne jest, aby ocenić obecność uszkodzeń układu nerwowego: nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerwów czaszkowych, zaburzeń pozapiramidowych, zaburzeń koordynacji ruchowej i wrażliwości, dysfunkcji układu autonomicznego.

Konsultacja z genetykiem może być istotna, szczególnie w przypadku niedostatecznego rozwoju psycho-werbalnego lub motorycznego dziecka, zaburzeń w spektrum emocjonalnym, wolitywnym i poznawczym. Konieczne jest wyjaśnienie przyczyn wad rozwojowych, zarówno pojedynczych, jak i mnogich. Jeśli zostaną wykryte patologie metaboliczne wywołane mutacjami genów, leczenie będzie zasadniczo inne.

Aby ustalić przyczynę parafazji, czasami konieczne są niespecyficzne badania laboratoryjne, takie jak ogólne badania krwi i moczu, ocena stanu hormonalnego itp.

Diagnostyka instrumentalna jest najczęściej reprezentowana przez elektroencefalografię - główną i wysoce informatywną metodę diagnostyczną. Na podstawie badania biometrycznej aktywności mózgu można potwierdzić lub wykluczyć niektóre patologie o ukrytym przebiegu - w szczególności objawową padaczkę. Elektroencefalografię przepisuje neurolog w przypadku obecności odpowiednich wskazań.

Prawie wszystkie przypadki parafazji wymagają konsultacji z logopedą-defektologiem, który ocenia stopień rozwoju mowy, identyfikuje indywidualne cechy pacjenta, określa zdolności komunikacyjne oraz szerokość spektrum poznawczego i emocjonalno-wolicjonalnego.

Wynik kliniczny i terapeutyczny diagnozy ustala neurolog. W razie potrzeby lekarz przepisuje leczenie farmakologiczne i udziela osobistych zaleceń dotyczących korygowania zidentyfikowanych zaburzeń.

Jeśli nie uda się ustalić jednoznacznej przyczyny parafazji, zaleca się kompleksową diagnostykę, której celem jest wyjaśnienie i ponowna kontrola zidentyfikowanych zaburzeń, a następnie wyznaczenie skutecznego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Podczas przeprowadzania podstawowych badań diagnostycznych ważne jest zwrócenie uwagi na obecność deficytów intelektualnych, mowy, motorycznych lub sensorycznych, ocena prawdopodobieństwa jednej lub drugiej przyczyny lub mechanizmu zaburzeń rozwojowych, ustalenie prognozy edukacyjno-społecznej, a także możliwych kierunków i metod korekcji parafazji.

Badania powinny wykluczać obecność:

• O nieodwracalnym upośledzeniu umysłowym;
• Opóźnienie umysłowe (całkowicie lub częściowo odwracalne);
• Zaburzony rozwój umysłowy (demencja, przy wcześniejszym prawidłowym rozwoju umysłowym);
• Rozwój deficytowy (upośledzenie wzroku, słuchu, choroby somatyczne);
• Zaburzony rozwój umysłowy (autyzm dziecięcy);
• Dysharmonia psychiczna (psychopatia).

Parafazje należy odróżnić od ogólnych zaburzeń rozwojowych, takich jak autyzm, oligofrenia, mutyzm wybiórczy oraz ogólne i ogólne upośledzenie mowy.

Leczenie parafazje

Leczenie parafazji ma na celu korygowanie leżącej u jej podłoża patologii, a także obejmuje działania neurorehabilitacyjne mające na celu przywrócenie i dostosowanie funkcjonalności psychiki i rozwoju mowy. Ogólnie rzecz biorąc, wskazane są następujące metody:

• Fizjoterapia;
• Terapia farmakologiczna;
• Psychoterapia;
• Terapia zajęciowa;
• Sesje terapii logopedycznej;
• Środki kompensacji psychologicznej i społecznej.

Leczenie rozpoczyna się dopiero po zidentyfikowaniu obszaru i ocenie stopnia uszkodzenia. W bezpośrednim przywróceniu aktywności mowy biorą udział specjaliści, tacy jak logopeda, neuropsycholog i afazjolog. Do najczęściej stosowanych leków w przypadku parafazji należą leki nootropowe: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate itp., które można stosować w leczeniu parafazji.

Przyjrzyjmy się bliżej każdej z metod leczenia.

• Terapia lekowa, oprócz leków nootropowych, może obejmować przyjmowanie leków przeciwhipoksyjnych i antyoksydantów - leków, które optymalizują wchłanianie tlenu przez organizm i poprawiają odporność tkanek na niedotlenienie. Do najbardziej znanych leków z tej grupy należą: karnityna, glutation, actovegin, lewokarnityna. Gdy jest to wskazane, przepisuje się leki przeciwdrgawkowe i środki wazoaktywne.
• Fizjoterapia jest stosowana na etapie aktywnego powrotu do zdrowia. Zalecana jest fizjoterapia, a wśród metod fizjoterapeutycznych przodują darsonwalizacja, mechanoterapia, mikropolaryzacja przezczaszkowa i elektrostymulacja.
• Wsparcie neuropsychologiczne polega na eliminacji negatywizmów mowy, stymulacji połączeń międzypółkulowych, regulacji wyższych funkcji psychicznych, hamowaniu wzrostu niewydolności poznawczej. W tym aspekcie terapeutycznym dzieciom zapewnia się terapię zabawą. Pacjentom bez względu na wiek proponuje się neurodynamiczny trening gimnastyczny, autotrening, sesje psychoterapeutyczne. Wsparcie psychologiczne udzielane jest nie tylko pacjentowi, ale także jego rodzinie i osobom bliskim.
• Terapia logopedyczna jest wymagana do korygowania zaburzeń mowy. Obejmuje ona przywrócenie motorycznych i sensorycznych komponentów mowy, w zależności od strukturalnych cech patologii. Gdy komponent motoryczny zawodzi, stosuje się ćwiczenia artykulacyjne, masaże logopedyczne, elektryczną stymulację mięśni. Wielu pacjentom pokazuje się stymulację i odhamowanie mowy, rozszerzenie i wzmocnienie słownictwa. W przypadku wrażliwych zaburzeń mowy starają się aktywować poznanie słuchowe, rozwijać zróżnicowane postrzeganie dźwięków mowy, kształtować rozumienie mowy przez ucho oraz trenować pamięć słuchową, mowną i wzrokową.

W zależności od wykrytych zaburzeń lekarz opracowuje indywidualny program przywracania mowy. Należy wziąć pod uwagę, że w parafazji pacjent nie powinien mieć żadnych ograniczeń mowy, dlatego bliscy i członkowie rodziny pacjenta powinni stać się integralną częścią procesu zdrowienia. Ich zadaniem jest wspieranie aktywności mowy pacjenta, pomoc w utrwalaniu umiejętności, które otrzymuje podczas konsultacji i zajęć. Ćwiczenia logopedyczne muszą być koniecznie uzupełnione zabiegami fizjoterapeutycznymi, fizykoterapią, masażem, psychoterapią, a w razie potrzeby wsparciem farmakologicznym.

Zapobieganie

Specjaliści sugerują następujące działania mające na celu zmniejszenie częstości występowania parafazji:

1. Uświadom przyszłych rodziców na temat prowadzenia zdrowego trybu życia, aby mieć zdrowe dzieci, a wszystkich pacjentów o zagrożeniach związanych z paleniem tytoniu, zażywaniem narkotyków i piciem alkoholu.
2. Terminowa rejestracja kobiety ciężarnej w celu monitorowania przebiegu ciąży, korygowania zaburzeń współistniejących.
3. Organizowanie wsparcia psychologicznego dla kobiet w ciąży i ich przygotowania do porodu.
4. Unikaj skierowań do specjalistów, o których wiadomo, że mogą być szkodliwe dla zdrowia kobiet w ciąży i przyszłych dzieci.
5. W przypadku niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym w celu monitorowania rozwoju.
6. Wspieranie prawidłowego rozwoju dzieci w rodzinie, tworzenie środowiska opartego na zaufaniu i rozwoju.
7. W razie konieczności należy w odpowiednim czasie włączyć terapię logopedyczną, aby stworzyć wszystkie niezbędne warunki do korekcji mowy.
8. Ogranicz czas spędzany przez Twoje dziecko przed komputerem, telewizorem i smartfonem.
9. Unikaj sytuacji stresowych, dbaj o miłą atmosferę w rodzinie.
10. Popularyzować aktywny i zdrowy tryb życia, wzmacniać zdolności adaptacyjne.

Prognoza

Leczenie parafazji jest zazwyczaj długotrwałe, trwa kilka miesięcy, a nawet lat. W wielu przypadkach mowa pacjenta nie zostaje całkowicie przywrócona, ale ostateczny wynik zależy od przyczyny zaburzenia, terminowości interwencji medycznej i stopnia, w jakim można wyeliminować pierwotną przyczynę. Obecność parafazji znacznie obniża jakość życia zarówno pacjentów, jak i ich bezpośredniego otoczenia. Ponadto pacjenci z parafazjami poudarowymi mają wyższe ryzyko zgonu w porównaniu z pacjentami po udarach, ale bez zaburzeń mowy, a także dłuższy pobyt w szpitalu.

Prawdopodobieństwo odzyskania funkcji mowy zależy od lokalizacji i rozległości uszkodzenia mózgu. Młodsi pacjenci z normalnym poziomem mowy i rozwojem intelektualnym mają bardziej optymistyczne rokowania. Jeśli porównamy pacjentów po udarze, parafazję łatwiej wyeliminować po udarze krwotocznym.