Parafazja

Wiele patologii mowy i neurologicznej towarzyszy takie zaburzenie jak parafazja. Jest to szczególna wymiana niezbędnych sylab, liter lub elementów dźwiękowych, słów z innymi elementami, które są nieodpowiednie dla sytuacji lub normy. Parafazja jest charakterystyczna dla osób cierpiących na zmiany mózgu (uderzenia, uraz, guza lub procesy zapalne), brak mowy lub jej niedorozwoju, otępienie różnych etiologii. We wszystkich sytuacjach parafazja nie jest niezależną patologią, ale objawem, więc stopień i jakość korekcji zależy od leczenia choroby leżącej u podstaw.

Epidemiologia

W ciągu ostatniej dekady nastąpił znaczny wzrost częstotliwości patologii mowy, a także wzrost częstości występowania skomplikowanych przypadków. Tak więc często istnieją połączone zaburzenia, które nie ograniczają się samej parafazji.

Wady mowy i psychiczne są szczególnie powszechne wśród dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym: średni wiek dla parafasiów pediatrycznych wynosi 3-7 lat. Okres początku patologii zależy od czasu, w którym wystąpił czynnik etiologiczny, który wywołał zmianę niektórych obszarów kory mózgowej. Często takich czynnikami etiologicznymi są procesy nowotworowe, tętniaki, krwiak, ropnie mózgu, zapalenie mózgu.

Według niektórych danych parafazie są częściej diagnozowane u przedstawicieli płci męskiej (około 60% przypadków). Udowodniono, że lewa i prawowa półkule różnią się w zależności od płci. Lewa półkula dominuje w realizacji funkcji mowy, podczas gdy prawa półkula jest odpowiedzialna za percepcję wizualną i przestrzenną. Dziewczęta mają lepszą rekompensatę za uszkodzenie mózgu i wczesne tworzenie interakcji międzykulowych.

Parafazie po uderzeniu są diagnozowane u ponad 30% pacjentów z udarem, co jest związane z uszkodzeniem obszarów mowy kory mózgowej. [1]

Przyczyny parafazje

Parafazja w terapii mowy, w neuropsychologii może pojawiać się w wyniku negatywnych czynników lub okoliczności, które mogą wpływać zarówno na zewnątrz, jak i wewnętrznie lub łączyć się ze sobą. Specjaliści wskazują na rozpowszechnienie takich patologicznych przyczyn:

• Zaburzenia wewnątrzmaciczne, które powodują nieprawidłowy rozwój płodu. Przyszłe dziecko jest najbardziej narażone w pierwszej trzeciej ciąży. W przypadku narażenia na szkodliwe czynniki w tym okresie wzrasta ryzyko nieprawidłowego tworzenia lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, a zwłaszcza na obszarach mowy kory mózgowej.
• Genetyczne predyspozycje, dziedziczne anomalie. Osobliwości mechanizmu mowy można przekazać z pokolenia na pokolenie. Na przykład może istnieć predyspozycja do niewłaściwego rozwoju obszarów mowy mózgu. W rodzinie, w której pojawiły się już przypadki parafazji, taki problem może wystąpić u kolejnych pokoleń.
• Zakłócenia i narażenie na szkodliwe czynniki w okresie porodu.
• Patologie (choroby lub obrażenia), które dziecko cierpiało podczas wczesnego rozwoju.
• Różne zaburzenia funkcjonalne. Komunikacja emocjonalna z krewnymi, interakcja ze środowiskiem, satysfakcja procesów poznawczych są niezwykle ważne dla niemowlęcia.
• Choroba naczyniowa, choroba naczyniowa mózgowa, niedokrwienie, tętniak, warunki niedotlenienia i zaburzenia krążenia.

U dorosłych pacjentów parafazje są zdolne do rozwoju z tych powodów:

• Uraz;
• Zaburzenia krążenia w mózgu;
• Procesy zakaźne wpływające na mózg;
• Zakrzepowo-zatorowca;
• Tętniaki;
• Guzy mózgu i torbiele.

Natychmiastowe czynniki ryzyka odgrywają szczególną rolę i należy je rozwiązać. [2]

Czynniki ryzyka

Natychmiastowe czynniki wyzwalające mogą obejmować:

• Wewnątrzmaciczne pozbawienie tlenu - w szczególności na tle toksemii w każdej połowie ciąży, wysokie ciśnienie krwi, patologii somatycznej przyszłej matki (cukrzyca, zaburzenia sercowo-naczyniowe itp.);
• Zakażenia bakteryjne i wirusowe, które kobieta miała podczas ciąży (grypa, koronawirus, różyczka lub odra, gruźlica, szkarłatna gorączka, toksoplazmoza lub zapalenie wątroby, syfilis, herpeswirus lub HIV);
• Urazowe obrażenia (uraz brzucha podczas ciąży mogą wywołać przerwanie łożyska i przedwczesną poród);
• Konflikt rezus;
• Przedwczesność lub przedwczesność dziecka;
• Stosowanie napojów alkoholowych i narkotyków, palenie;
• Przyjmowanie niektórych leków, które nie są dozwolone kobietom w ciąży;
• Problemy środowiskowe, wyraźny niedobór jodu w ciele;
• Stresujące warunki;
• Uraz porodu, urazy czaszkowe, krwotoki śródczaszkowe wpływające na obszary mowy mózgu;
• Nieodpowiedni zaopatrzenie tlenu do mózgu;
• Udar niedokrwienny;
• Niska masa urodzeniowa, potrzeba intensywnej resuscytacji (np. Długotrwałą wentylację);
• Choroby zakaźne, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych), które mogą uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy;
• Uraz i kontuzje mózgu i szkieletu twarzy;
• Przedłużone przeziębienia, procesy zapalne w uchu środkowym i wewnętrznym;
• Negatywne warunki społeczne i życie, pozostanie w rodzinach dysfunkcyjnych, urazach psychicznych, przerażeniach, stresie.

Patogeneza

Parafazie mogą być utworzone w wyniku wpływu wszelkiego rodzaju niekorzystnych okoliczności na mózg dziecka, a w ogóle dalsze etapy jego rozwoju. Struktura takich zaburzeń jest inna, która zależy od okresu narażenia na szkodliwy czynnik i lokalizację dotkniętego obszaru.

Jeśli chodzi o niedojrzałe uszkodzenie mózgu, nie ma całkowitej korelacji między lokalizacją, zakresem zmiany i prawdopodobieństwem działań niepożądanych pod względem rozwoju parafazji. Eksperci potwierdzili, że wrodzona lub wczesna nabyta patologia lewej półkuli w dzieciństwie nie prowadzi do parafazji tak często, jak podobne zmiany w wieku dorosłym. Adaptacja mózgu zależy w dużej mierze przez niedojrzałość jego struktur.

U dorosłych parafazie pojawiają się głównie, gdy dotyczy to dominującej lewej półkuli. U dzieci ich wygląd jest charakterystyczny dla zmian bifempherycznych: ponadto, nawet przy uszkodzeniu prawej półkuli, możliwe jest rozwinięcie wyraźnych problemów mowy.

Dlatego, oceniając wpływ przyczyn egzogennych-organicznych na pojawienie się parafazji u dzieci, konieczne jest uwzględnienie czasu, charakteru i lokalizacji zmiany, rodzaju adaptacji układu nerwowego, a także stopnia tworzenia funkcji mowy w momencie ekspozycji na współczynnik prowokujący.

Parafazja przejściowa jest często obserwowana w przejściowych atakach niedokrwiennych, migrenach i padaczce. Pojawienie się parafazji na tle przejściowego ataku niedokrwiennego jest uważane za jeden z niekorzystnych czynników wskazujących na prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju udaru u dorosłych.

Stopniowo zwiększanie parafazji może być oznaką patologii neurodegeneracyjnej - w szczególności frontowej degeneracji czasowej, choroby Alzheimera i tak dalej. [3]

Objawy parafazje

Podstawowe objawy parafazji są uważane za:

• Utrata znaczenia mowy;
• Zaburzona, zniekształcona mowa;
• Niewłaściwe, niepoprawne użycie niektórych dźwięków, słowa;
• Niewłaściwe tempo wypowiedzi;
• Pośpiesz się w oświadczeniach, duża liczba błędów, zastąpienie słów.

Pierwsze oznaki parafazji przejawiają się poprzez zastąpienie niezbędnych dźwięków mowy lub słowami niezupełnie odpowiednimi analogami, nieprawidłowym użyciem dźwięków i słów. Pacjent może zastąpić niezbędne słowa słowami blisko znaczenia. Specjaliści zauważają, że parafazja charakteryzuje się dużą liczbą naruszeń, w tym całkowitym zniekształceniem i użyciem słów, które nie istnieją w języku, a także użycie kombinacji, które z powodu zniekształceń nabywa inne, nie do końca odpowiednie znaczenie.

• Możliwe jest zastąpienie wymaganego słowa innym, bez odniesienia do znaczenia lub formy wymaganego instrukcji.
• Często nie ma związku między wymaganym słowem a słowem mówionym.
• Wymagane słowo może zostać zastąpione frazą lub całą frazą, która nie ma semantycznego ani słyszalnego połączenia z wymaganym elementem.

Obecność lub brak trudności artykulacyjnych nie jest specyficzna. Często występuje kombinacja objawów: na przykład, gdy nie można rozróżnić dźwięków od ucha, istnieje wiele parafasii i wytrwałości, echolalii i zanieczyszczenia. Artykulacja staje się przybliżona, a znaczenie mowy jest tracone.

Gradacja

Rozwój umysłowy jest podstawą normalnej funkcji mowy. Różne zaburzenia, hamowanie i niepowodzenia tworzenia procesów mentalnych w większości przypadków prowadzą do niektórych zaburzeń mowy, w tym pojawienia się parafazji. Zwykle mów o takich stopniach tego zaburzenia:

• Łagodna parafazja, często w połączeniu z opóźnionym rozwojem motorycznym i umysłowym;
• Szorstka parafazja, w towarzystwie głębokich zaburzeń wszystkich stron mowy i mogą być połączone z wyraźnym zaburzeniem rozwoju umysłowego;
• Ostra parafazja, związana głównie ze zmianami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego.

Formularze

Nazwa parafasia składa się z greckich słów, takich jak „para” (blisko) i „faza” (mowa). Dlatego dosłownie termin ten można przetłumaczyć jako „niedokładne wyrażenie”. Istotą patologii jest częściowe lub całkowite wymianę elementu werbalnego innym, nieodpowiednim dla struktury i znaczenia stwierdzenia. Jednocześnie substytucje mogą wystąpić zarówno podczas rozmowy, jak i podczas pisania lub czytania: takie zaburzenia są nazywane odpowiednio akrafami i paralexia.

We współczesnej praktyce terapii mowy specjaliści stosują kilka rodzajów parafazji: dosłowne (alias fonemic), werbalne, lustra i semantyczne.

• Parafazie werbalne charakteryzują się użyciem nieprawidłowego słowa, które nie odpowiada wskazówki, ale nie jest daleko od znaczenia i typu (na przykład „powietrze” zamiast „wiatru” itp.). Ten rodzaj parafazji jest związany z patologią semantyczną i mnestyczną i często rozwija się wbrew tle zaburzenia w regionie skroniowym.
• Parafazie zeznań lub fonemicznych są „błędami” w oddzielnym dźwięku, literie lub złożonych elementach w jednym słowie (np. „Lawn” zamiast „wazon” itp.). Takie dosłowne parafazie są wyjaśnione zaburzeniem monitorowania mowy motorycznej lub sensorycznej, które występuje na obszarach czołowych.
• Parafazie semantyczne występują w zmianach strefy parieto-okcilicznej dominującej półkuli mowy. Zaburek towarzyszy pojawienie się trudności w wyborze niezbędnego słowa lub dowolnego nazywania rzeczy. Pacjenci zamiast jasnej definicji ustnej wywołują opis obiektu.
• Parafazie lustra charakteryzują się podziałem słowa na kilka części, z jedną z części wymawianych wstecz (na przykład „Canardash” zamiast „ołówka”). Warto zauważyć, że sugestia czytania „lustrzanych” fraz i słów nie powoduje trudności u takich pacjentów.

Należy zauważyć, że parafazja rzadko występuje tylko w jednym wariancie. Częściej występuje połączenie dwóch lub trzech rodzajów patologii, z różną intensywnością manifestacji. Zatem mowa pacjenta może mieć inne tempo, z pominięciem liter lub słów, powtórzeniami i substytucjami, zaburzeniami dykcji. Kiedy trzeba powiedzieć celowo złożone zdanie, pacjenci uciekają się do jej skrócenia i uproszczenia. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania parafazji są przede wszystkim istotne dla pacjentów pediatrycznych, ponieważ zaburzenie mowy prowadzi do problemów w uczeniu się i socjalizacji:

• Czytanie i pisanie są upośledzone;
• Trudności związane z szkołą pojawiają się w wyniku nieprawidłowego postrzegania dźwięku;
• Istnieją trudności w sferze komunikacji, zarówno z rówieśnikami, jak i dorosłymi;
• Istnieją problemy psychologiczne.

Zastosowanie umysłowe i obniżenie zdolności intelektualnych nie są rzadkimi konsekwencjami. Wraz z początkiem edukacyjnego procesu szkolnego zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju braków podobnych w mechanizmie formacji: mówimy o dysgrafii, dysleksji, dyscalii. W rezultacie dzieci mają większe ryzyko utworzenia kompleksu niższości.

Parafazie po udarze i inne mogą prowadzić do odstawienia, depresji i neuroz.

Diagnostyka parafazje

Podczas początkowej konsultacji neurologicznej lekarz przeprowadza wywiady i bada pacjenta, zbiera informacje o historii medycznej, określa stan neurologiczny pacjenta. Ważne jest, aby ocenić obecność uszkodzenia układu nerwowego: nieprawidłowości w funkcjonalności nerwów czaszkowych, zaburzeń pozapiramidowych, zaburzeń koordynacji motorycznej i wrażliwości, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Konsultacje z genetykiem mogą być istotne, szczególnie w przypadku niewystarczającego rozwoju psycho-werbalnego lub motorycznego dziecka, zaburzeń w spektrum emocjonalnym, woli i poznawczym. Konieczne jest wyjaśnienie przyczyn wad rozwojowych, zarówno pojedynczych, jak i wielokrotnych. Jeśli wykryto patologie metaboliczne wywołane mutacjami genów, leczenie będzie zasadniczo różne.

Aby dowiedzieć się, że przyczyny parafazji czasami wymaga niespecyficznych badań laboratoryjnych, takich jak ogólne testy krwi i moczu, status hormonalny itp.

Diagnostyka instrumentalna jest najczęściej reprezentowana przez elektroencefalografię - główną i wysoce pouczającą metodę diagnostyczną. W oparciu o badanie biometrycznej aktywności mózgu można potwierdzić lub wykluczyć niektóre patologie z ukrytym przebiegiem - w szczególności epilepsję objawową. Elektroencefalografia jest przepisywana przez neurologa w obecności odpowiednich wskazań.

Prawie wszystkie przypadki parafazji wymagają konsultacji z patologiem mowy-defectologiem, który ocenia stopień rozwoju mowy, identyfikuje indywidualne cechy pacjenta, określa zdolności komunikacyjne i szerokość spektrum poznawczego i emocjonalnego.

Kliniczny i terapeutyczny wynik diagnozy powstaje neurolog. W razie potrzeby lekarz przepisuje leczenie narkotyków i podaje osobiste zalecenia dotyczące korekty zidentyfikowanych zaburzeń.

Jeśli nie można znaleźć wyraźnej podstawowej przyczyny parafazji, wówczas zalecana jest złożona diagnoza, której celem jest wyjaśnienie i ponowne uznanie zidentyfikowanych naruszeń, a następnie powołanie skutecznego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Podczas przeprowadzania podstawowych środków diagnostycznych ważne jest, aby zwrócić uwagę na obecność deficytów intelektualnych, mowy, motorycznych lub sensorycznych, aby ocenić prawdopodobieństwo jednej przyczyny lub mechanizmu zaburzeń rozwojowych, aby określić prognozy edukacyjne i społeczne, a także możliwe kierunki i metody korekty.

Badania powinny wykluczyć obecność:

• Nieodwracalnego upośledzenia umysłowego;
• Upośledzenie umysłowe (w pełni lub częściowo odwracalne);
• Uszkodzony rozwój umysłowy (demencja, zapewniana wcześniej normalny rozwój umysłowy);
• Rozwój deficytu (zaburzenie wizualne lub słuchowe, choroby somatyczne);
• Zniekształcony rozwój psychiczny (autyzm infantylny);
• Dyskówka mentalna (psychopatia).

Parafazie należy odróżnić od ogólnych zaburzeń rozwojowych, takich jak autyzm, oligofrenia, mutonizm do wyboru oraz ogólne i systemowe upośledzenie mowy.

Leczenie parafazje

Leczenie parafazji ma na celu skorygowanie leżącej u podstaw patologii, a także obejmuje miary neurorehabilitacji mające na celu przywrócenie i dostosowanie funkcjonalności rozwoju psychiki i mowy. Ogólnie rzecz biorąc, wskazane są następujące metody:

• Fizjoterapia;
• Terapia lecznicza;
• Psychoterapia;
• Terapia zajęciowa;
• Sesje terapii mowy;
• Środki odszkodowań psychologicznych i społecznych.

Leczenie rozpoczyna się dopiero po zidentyfikowaniu obszaru i oceniono stopień uszkodzenia. Specjaliści, tacy jak terapeuta mowy, neuropsycholog i afazjolog, są zaangażowani w bezpośrednie przywrócenie aktywności mowy. Wśród najczęstszych leków wskazanych dla parafazji są leki nootropowe: piracetam, nootropil, deanol, meklofenoksan itp., Które można zastosować w leczeniu parafazji.

Rozbijmy każdą z metod leczenia bardziej szczegółowo.

• Oprócz leków nootropowych, może obejmować przyjmowanie przeciwwoksystów i przeciwutleniaczy - leki, które optymalizują wchłanianie tlenu w organizmie i poprawiają oporność na tkanki na niedotlenienie. Wśród najbardziej znanych leków tej grupy są: karnityna, glutation, aktovegin, lewicarnityna. Po wskazaniu przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i środki wazoaktywne.
• Fizjoterapia stosuje się na etapie aktywnego powrotu do zdrowia. Zaleca się fizjoterapię, a wśród metod fizjoterapeutycznych są wiodącymi walizacjami darsonów, mechanioterapią, mikropolaryzacją przezczaszkową i elektrostymulacją.
• Wsparcie neuropsychologiczne polega na eliminacji negatywizmu mowy, stymulacji połączeń międzykulowych, dostosowaniu wyższych funkcji umysłowych, hamowaniu wzrostu niewydolności poznawczej. W tym aspekcie terapeutycznym dzieci mają terapię gier. Pacjenci niezależnie od wieku pokazano neurodynamiczne trening gimnastyczny, autotrainację, sesje psychoterapeutyczne. Wsparcie psychologiczne jest świadczone nie tylko pacjentowi, ale także jego rodzinie i bliskim ludziom.
• W celu skorygowania zaburzeń mowy jest wymagana. Obejmuje przywrócenie elementów motorycznych i sensorycznych mowy, w zależności od cech strukturalnych patologii. Gdy komponent motoryczny zawiedzie, ćwiczenia gimnastyczne artykulacyjne, ćwiczy się masaże terapii mowy, stymulacja elektryczna mięśni. Wielu pacjentów wykazało stymulację i odliczenie mowy, ekspansji i wzmocnienia słownictwa. W wrażliwych zaburzeniach mowy starają się aktywować poznanie słuchowe, rozwijać zróżnicowane postrzeganie dźwięków mowy, tworzyć zrozumienie mowy przez ucho oraz pociągu słuchowego, mowy i pamięci wizualnej.

W zależności od wykrytych zaburzeń lekarz opiera indywidualny program odbudowy mowy. Należy wziąć pod uwagę, że w parafazji pacjent nie powinien mieć żadnych ograniczeń mowy, więc krewni i członkowie rodziny pacjenta powinni stać się integralną częścią procesu odzyskiwania. Ich zadaniem jest wspieranie aktywności mowy pacjenta, pomoc w konsolidacji umiejętności, które otrzymuje podczas doradztwa i zajęć. Ćwiczenia terapii mowy należy koniecznie uzupełniać procedury fizjoterapeutyczne, fizykoterapię, masaż, psychoterapię i, w razie potrzeby, wsparcie leków.

Zapobieganie

Specjaliści sugerują następujące środki w celu zmniejszenia występowania parafazji:

1. Edukuj przyszłych rodziców na temat prowadzenia zdrowego stylu życia, aby mieć zdrowe dzieci i wszystkich pacjentów na temat niebezpieczeństw związanych z paleniem, narkotykami i alkoholem.
2. Terminowo zarejestruj kobiety w ciąży, aby monitorować przebieg ciąży, korekcję jednoczesnych zaburzeń.
3. Zorganizuj wsparcie psychologiczne dla przyszłych matek i ich przygotowanie do porodu.
4. Unikaj profesjonalnych skierowań, o których wiadomo, że są szkodliwe dla zdrowia kobiet w ciąży i przyszłych dzieci.
5. W przypadku niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym skonsultuj się z neurologiem pediatrycznym w celu monitorowania rozwoju.
6. Promowanie właściwego rozwoju dzieci w rodzinie, tworzenie środowiska zaufania, rozwijającego się.
7. W razie potrzeby, w odpowiednim czasie połączenie terapii mowy, w celu stworzenia wszystkich niezbędnych warunków do korekty mowy.
8. Ogranicz czas swojego malucha przed komputerem, telewizorem, smartfonem.
9. Unikaj stresujących sytuacji, zachowaj dobroduszną atmosferę w rodzinie.
10. Popularyzuj aktywny i zdrowy styl życia, wzmocnij zdolności adaptacyjne.

Prognoza

Leczenie parafazji jest zwykle długie, trwające kilka miesięcy lub nawet lat. W wielu przypadkach mowa pacjenta nie jest całkowicie przywrócona, ale końcowy wynik zależy od przyczyny zaburzenia, terminowości interwencji medycznej oraz zakresu, w jakim pierwotna przyczyna można wyeliminować. Obecność parafazji znacznie zmniejsza jakość życia zarówno pacjentów, jak i ich bezpośrednie środowisko. Ponadto pacjenci z parafazjami po urzeece mają większe ryzyko śmierci w porównaniu z pacjentami z uderzeniami, ale bez zaburzeń mowy i dłuższy pobyt w szpitalu.

Prawdopodobieństwo odzyskania funkcji mowy zależy od lokalizacji i zakresu uszkodzenia mózgu. Młodsi pacjenci z normalnym poziomem mowy i rozwoju intelektualnego mają bardziej optymistyczne rokowanie. Jeśli porównamy pacjentów po udarze, parafazja jest łatwiejsza do wyeliminowania po udarze krwotocznym.