Parafazja

Wielu patologiom mowy i neurologii towarzyszy takie zaburzenie jak parafazja. Jest to swoista zamiana niezbędnych sylab, elementów literowych lub dźwiękowych, słów na inne elementy, nieodpowiednie dla sytuacji lub normy. Parafazja jest charakterystyczna dla osób cierpiących na uszkodzenia mózgu (udar, uraz, procesy nowotworowe lub zapalne), brak mowy lub jej niedorozwój, demencję o różnej etiologii. We wszystkich sytuacjach parafazja nie jest niezależną patologią, ale objawem, dlatego stopień i jakość korekcji zależy od leczenia choroby podstawowej.

Epidemiologia

W ciągu ostatniej dekady nastąpił wyraźny wzrost częstości występowania patologii mowy, a także wzrost częstości występowania przypadków skomplikowanych. Dlatego często występują zaburzenia łączone, które nie ograniczają się do samej parafazji.

Wady mowy i wady psychiczne są szczególnie częste u dzieci w wieku wczesno-przedszkolnym: średni wiek parafazji u dzieci wynosi 3-7 lat. Okres początku patologii zależy od czasu wystąpienia czynnika etiologicznego, który spowodował uszkodzenie niektórych obszarów kory mózgowej. Często takimi czynnikami etiologicznymi są procesy nowotworowe, tętniaki, krwiaki, ropnie mózgu, zapalenie mózgu.

Według niektórych danych parafazje częściej rozpoznaje się u przedstawicieli płci męskiej (około 60% przypadków). Udowodniono, że lewa i prawa półkula różnią się w zależności od płci. Lewa półkula dominuje w realizacji funkcji mowy, natomiast prawa półkula odpowiada za percepcję wzrokowo-przestrzenną. Dziewczęta lepiej kompensują uszkodzenia mózgu i wczesne powstawanie interakcji międzypółkulowych.

U ponad 30% pacjentów po udarze mózgu rozpoznaje się parafazje poudarowe, które są związane z uszkodzeniem obszarów kory mózgowej odpowiedzialnych za mowę. [1]

Przyczyny parafazje

Parafazja w logopedii, w neuropsychologii może pojawić się w wyniku negatywnych czynników lub okoliczności, które mogą oddziaływać zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie lub łączyć się ze sobą. Specjaliści wskazują na występowanie takich patologicznych przyczyn:

• Zaburzenia wewnątrzmaciczne powodujące nieprawidłowy rozwój płodu. Przyszłe dziecko jest najbardziej bezbronne w pierwszej trzeciej ciąży. Narażenie na działanie szkodliwych czynników w tym okresie zwiększa ryzyko nieprawidłowego powstania lub uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, a zwłaszcza obszarów mowy kory mózgowej.
• Predyspozycje genetyczne, anomalie dziedziczne. Specyfika mechanizmu mowy może być przekazywana z pokolenia na pokolenie. Na przykład może występować predyspozycja do nieprawidłowego rozwoju obszarów mowy w mózgu. W rodzinie, w której zdarzały się już przypadki parafazji, taki problem może pojawić się w kolejnych pokoleniach.
• Zaburzenia i narażenie na czynniki szkodliwe w okresie porodowym.
• Patologie (choroby lub urazy), na które dziecko cierpiało we wczesnym okresie rozwoju.
• Różne zaburzenia czynnościowe. Dla niemowlęcia niezwykle ważna jest komunikacja emocjonalna z bliskimi, interakcja z otoczeniem, satysfakcja procesów poznawczych.
• Choroby naczyniowe, choroby naczyń mózgowych, niedokrwienie, tętniaki, stany niedotlenienia i zaburzenia krążenia.

U dorosłych pacjentów parafazje mogą rozwijać się z następujących powodów:

• uraz;
• zaburzenia krążenia w mózgu;
• procesy zakaźne wpływające na mózg;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• tętniaki;
• guzy mózgu i cysty.

Bezpośrednie czynniki ryzyka odgrywają szczególną rolę i należy się nimi zająć. [2]

Czynniki ryzyka

Do bezpośrednich czynników wyzwalających mogą należeć:

• wewnątrzmaciczna deprywacja tlenu - w szczególności na tle zatrucia w dowolnej połowie ciąży, wysokiego ciśnienia krwi, patologii somatycznych przyszłej matki (cukrzyca, zaburzenia sercowo-naczyniowe itp.);
• infekcje bakteryjne i wirusowe, które wystąpiły u kobiety w czasie ciąży (grypa, koronawirus, różyczka lub odra, gruźlica, szkarlatyna, toksoplazmoza lub zapalenie wątroby, kiła, wirus opryszczki lub HIV);
• Urazy (uraz brzucha podczas ciąży może spowodować oddzielenie łożyska i przedwczesny poród);
• Konflikt rezusowy;
• wcześniactwo lub wcześniactwo dziecka;
• używanie napojów alkoholowych i narkotyków, palenie tytoniu;
• Przyjmowanie niektórych leków niedozwolonych dla kobiet w ciąży;
• problemy środowiskowe, wyraźny niedobór jodu w organizmie;
• stresujące warunki;
• uraz porodowy, urazy czaszkowo-mózgowe, krwotoki śródczaszkowe wpływające na obszary mowy mózgu;
• niewystarczający dopływ tlenu do mózgu;
• udar niedokrwienny;
• niska masa urodzeniowa, konieczność intensywnej resuscytacji (np. długotrwała wentylacja);
• choroby zakaźne, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu), które mogą uszkodzić centralny układ nerwowy;
• urazy i stłuczenia mózgu i twarzoczaszki;
• długotrwałe przeziębienia, procesy zapalne w uchu środkowym i wewnętrznym;
• negatywne warunki socjalno-bytowe, przebywanie w rodzinach dysfunkcyjnych, urazy psychiczne, lęki, stres.

Patogeneza

Parafazje mogą powstać w wyniku wpływu różnego rodzaju niekorzystnych okoliczności na mózg dziecka i na wszystkich dalszych etapach jego rozwoju. Struktura takich zaburzeń jest różna, co zależy od czasu narażenia na szkodliwy czynnik i lokalizacji dotkniętego obszaru.

W przypadku niedojrzałego uszkodzenia mózgu nie ma pełnej korelacji pomiędzy lokalizacją, rozległością uszkodzenia a prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych w postaci rozwoju parafazji. Eksperci potwierdzili, że wrodzona lub wcześnie nabyta patologia lewej półkuli mózgu w dzieciństwie nie prowadzi do parafazji tak często, jak podobne zmiany w wieku dorosłym. Adaptacja mózgu jest w dużej mierze zdeterminowana niedojrzałością jego struktur.

U dorosłych parafazje pojawiają się głównie, gdy zajęta jest dominująca lewa półkula. U dzieci ich wygląd jest charakterystyczny dla zmian dwupółkulowych: ponadto nawet przy uszkodzeniu prawej półkuli mogą wystąpić wyraźne problemy z mową.

Dlatego oceniając wpływ przyczyn egzogenno-organicznych na pojawienie się parafazji u dzieci, należy wziąć pod uwagę czas, charakter i lokalizację zmiany, rodzaj adaptacji układu nerwowego, a także stopień kształtowania się funkcji mowy w momencie narażenia na czynnik prowokujący.

Przejściową parafazję często obserwuje się w przypadku przejściowych ataków niedokrwiennych, migreny i epilepsji. Pojawienie się parafazji na tle przemijającego napadu niedokrwiennego uważa się za jeden z niekorzystnych czynników wskazujących na prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju udaru mózgu u dorosłych.

Stopniowo rosnąca parafazja może być oznaką patologii neurodegeneracyjnej - w szczególności zwyrodnienia czołowo-skroniowego, choroby Alzheimera i tak dalej. [3]

Objawy parafazje

Za podstawowe objawy parafazji uważa się:

• utrata znaczenia mowy;
• zakłócona, zniekształcona mowa;
• niewłaściwe, nieprawidłowe użycie niektórych dźwięków, słów;
• niewłaściwe tempo wypowiedzi;
• pośpiech w wypowiedziach, duża ilość błędów, zamiana słów.

Pierwsze oznaki parafazji objawiają się zastąpieniem niezbędnych dźwięków mowy lub słów niezbyt odpowiednimi analogami, nieprawidłowym użyciem dźwięków i słów. Pacjent może zastąpić niezbędne słowa słowami o zbliżonym znaczeniu. Specjaliści zauważają, że parafazja charakteryzuje się dużą liczbą naruszeń, w tym całkowitym zniekształceniem i użyciem słów, które nie istnieją w języku, a także użyciem kombinacji, które w wyniku zniekształcenia nabierają innego, niezbyt odpowiedniego znaczenia.

• Istnieje możliwość zamiany wymaganego słowa na inne, bez względu na znaczenie i formę wymaganego stwierdzenia.
• Często nie ma związku między wymaganym słowem a słowem mówionym.
• Wymagane słowo można zastąpić frazą lub całą frazą, która nie ma semantycznego ani dźwiękowego związku z wymaganą pozycją.

Obecność lub brak trudności artykulacyjnych nie jest specyficzna. Często występuje kombinacja objawów: na przykład, gdy nie można rozróżnić dźwięków na podstawie ucha, występują liczne parafazje i perseweracje, echolalia i zanieczyszczenie. Artykulacja staje się przybliżona i znaczenie mowy zostaje utracone.

Gradacja

Rozwój umysłowy jest podstawą prawidłowego funkcjonowania mowy. Różne zaburzenia, zahamowania i niepowodzenia w kształtowaniu procesów psychicznych w większości przypadków prowadzą do pewnych zaburzeń mowy, w tym do pojawienia się parafazji. Zwykle mówimy o takich stopniach tego zaburzenia:

• Łagodna parafazja, często połączona z opóźnionym rozwojem motorycznym i umysłowym;
• szorstka parafazja, której towarzyszą głębokie zaburzenia wszystkich stron mowy i mogą być połączone z wyraźnymi zaburzeniami rozwoju umysłowego;
• ostra parafazja, związana głównie z organicznymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego.

Formularze

Nazwa parafazja składa się z greckich słów, takich jak „para” (blisko) i „phasis” (mowa). Dlatego dosłownie termin ten można przetłumaczyć jako „niedokładne wyrażenie”. Istotą patologii jest częściowe lub całkowite zastąpienie elementu słownego innym, nieodpowiednim dla struktury i znaczenia wypowiedzi. Jednocześnie substytucje mogą wystąpić zarówno podczas rozmowy, jak i podczas pisania lub czytania: takie zaburzenia nazywane są odpowiednio akapitami i paraleksją.

We współczesnej praktyce logopedycznej specjaliści stosują kilka rodzajów parafazji: dosłowną (inaczej fonemiczną), werbalną, lustrzaną i semantyczną.

• Parafazje werbalne charakteryzują się użyciem nieprawidłowego słowa, które nie odpowiada wskazówce, ale nie różni się zbytnio znaczeniem i typem (na przykład „powietrze” zamiast „wiatr” itp.). Ten typ parafazji jest związany z patologią semantyczną i mnestyczną i często rozwija się na tle zaburzenia w okolicy skroniowo-ciemieniowej.
• Parafazje dosłowne lub fonemiczne to „błędy” w oddzielnych dźwiękach, literach lub złożonych elementach jednego słowa (np. „Trawnik” zamiast „wazon” itp.). Takie dosłowne parafazje można wytłumaczyć zaburzeniem monitorowania mowy motorycznej lub sensorycznej, które występuje w obszarach czołowych.
• Parafazje semantyczne występują w uszkodzeniach strefy ciemieniowo-potylicznej dominującej półkuli mowy. Zaburzeniu towarzyszy pojawienie się trudności w wyborze odpowiedniego słowa lub dowolnego nazywania rzeczy. Pacjenci zamiast jasnej definicji słownej nazywają opis przedmiotu.
• Parafazje lustrzane charakteryzują się podziałem słowa na kilka części, z których jedną wymawia się od tyłu (np. „kanardasz” zamiast „ołówek”). Warto zauważyć, że sugestia czytania „odbicia lustrzanego” pisanych zwrotów i słów nie powoduje trudności u takich pacjentów.

Należy zauważyć, że parafazja rzadko występuje tylko w jednym wariancie. Częściej występuje kombinacja dwóch lub trzech rodzajów patologii, o różnej intensywności manifestacji. Tym samym mowa pacjenta może mieć różne tempo, z pominięciami liter lub słów, powtórzeniami i podstawieniami, zaburzeniami dykcji. Kiedy konieczne jest wypowiedzenie celowo skomplikowanego wyrażenia, pacjenci uciekają się do jego skracania i upraszczania. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania parafazji dotyczą przede wszystkim pacjentów pediatrycznych, ponieważ zaburzenia mowy prowadzą do problemów w nauce i socjalizacji:

• czytanie i pisanie są upośledzone;
• Trudności w nauce pojawiają się na skutek nieprawidłowego postrzegania dźwięku;
• Występują trudności w sferze komunikacji, zarówno z rówieśnikami, jak i dorosłymi;
• są problemy psychiczne.

Nierzadkie konsekwencje stanowią upośledzenie umysłowe i obniżenie zdolności intelektualnych. Wraz z rozpoczęciem procesu edukacyjnego w szkole zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju braków o podobnym mechanizmie powstawania: mówimy o dysgrafii, dysleksji, dyskalkulii. W rezultacie u dzieci występuje większe ryzyko powstania kompleksu niższości.

Po udarze i inne parafazje mogą prowadzić do odstawienia, depresji i nerwic.

Diagnostyka parafazje

Podczas wstępnej konsultacji neurologicznej lekarz przeprowadza wywiad i badanie z pacjentem, zbiera informacje o wywiadzie, określa stan neurologiczny pacjenta. Ważne jest, aby ocenić obecność uszkodzeń układu nerwowego: nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerwów czaszkowych, zaburzenia pozapiramidowe, zaburzenia koordynacji i wrażliwości ruchowej, dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego.

Konsultacja z genetykiem może okazać się istotna szczególnie w przypadku niedostatecznego rozwoju psychowerbalnego lub motorycznego dziecka, zaburzeń w spektrum emocjonalnym, wolicjonalnym i poznawczym. Konieczne jest wyjaśnienie przyczyn wad rozwojowych, zarówno pojedynczych, jak i mnogich. Jeśli zostaną wykryte patologie metaboliczne wywołane mutacjami genów, leczenie będzie zasadniczo inne.

Aby ustalić przyczyny parafazji, czasami wymagane są nieswoiste badania laboratoryjne, takie jak ogólne badania krwi i moczu, stan hormonalny itp.

Diagnostykę instrumentalną najczęściej reprezentuje elektroencefalografia - główna i bardzo pouczająca metoda diagnostyczna. Na podstawie badania biometrycznej aktywności mózgu można potwierdzić lub wykluczyć niektóre patologie o ukrytym przebiegu – w szczególności padaczkę objawową. Elektroencefalografię przepisuje neurolog w obecności odpowiednich wskazań.

Prawie wszystkie przypadki parafazji wymagają konsultacji z logopedą-defektologiem, który ocenia stopień rozwoju mowy, identyfikuje indywidualne cechy pacjenta, określa zdolności komunikacyjne oraz szerokość spektrum poznawczego i emocjonalno-wolicjonalnego.

Wynik kliniczny i terapeutyczny diagnozy ustala neurolog. W razie potrzeby lekarz przepisuje leczenie farmakologiczne i udziela osobistych zaleceń dotyczących korekcji zidentyfikowanych zaburzeń.

Jeśli nie jest możliwe ustalenie wyraźnej pierwotnej przyczyny parafazji, zalecana jest złożona diagnoza, której celem jest wyjaśnienie i ponowne sprawdzenie zidentyfikowanych naruszeń, a następnie wyznaczenie skutecznego leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Podczas przeprowadzania podstawowych badań diagnostycznych należy zwrócić uwagę na obecność deficytów intelektualnych, mowy, motorycznych lub sensorycznych, ocenić prawdopodobieństwo tej lub innej przyczyny lub mechanizmu zaburzeń rozwojowych, określić rokowania edukacyjne i społeczne, a także możliwe kierunki i metody korekcji parafazji.

Badania powinny wykluczyć obecność:

• nieodwracalnego upośledzenia umysłowego;
• upośledzenie umysłowe (całkowicie lub częściowo odwracalne);
• uszkodzony rozwój umysłowy (otępienie, pod warunkiem wcześniej prawidłowego rozwoju umysłowego);
• rozwój deficytów (upośledzenie wzroku lub słuchu, choroby somatyczne);
• zaburzony rozwój umysłowy (autyzm dziecięcy);
• dysharmonia psychiczna (psychopatia).

Parafazje należy odróżnić od ogólnych zaburzeń rozwojowych, takich jak autyzm, upośledzenie umysłowe, mutyzm planowy oraz ogólne i systemowe zaburzenia mowy.

Leczenie parafazje

Leczenie parafazji ma na celu skorygowanie podstawowej patologii, a także obejmuje środki neurorehabilitacyjne mające na celu przywrócenie i dostosowanie funkcjonalności psychiki i rozwoju mowy. Ogólnie rzecz biorąc, wskazane są następujące metody:

• fizykoterapia;
• terapia lekowa;
• psychoterapia;
• terapia zajęciowa;
• sesje logopedyczne;
• psychologiczne i społeczne środki kompensacyjne.

Leczenie rozpoczyna się dopiero po rozpoznaniu obszaru i ocenie stopnia uszkodzeń. W bezpośrednie przywrócenie aktywności mowy zaangażowani są specjaliści, tacy jak logopeda, neuropsycholog i afazjolog. Do najczęściej stosowanych leków wskazanych w przypadku parafazji należą leki nootropowe: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate itp., które można stosować w leczeniu parafazji.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą z metod leczenia.

• Farmakoterapia, oprócz leków nootropowych, może obejmować przyjmowanie leków przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniaczom – leków optymalizujących wchłanianie tlenu przez organizm i poprawiających odporność tkanek na niedotlenienie. Do najbardziej znanych leków z tej grupy należą: Carnitine, Glutation, Actovegin, Levocarnitine. Jeśli jest to wskazane, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i środki wazoaktywne.
• Fizjoterapię stosuje się na etapie aktywnej rekonwalescencji. Zaleca się fizjoterapię, a wśród metod fizjoterapeutycznych prym wiodą darsonwalizacja, mechanoterapia, mikropolaryzacja przezczaszkowa i elektrostymulacja.
• Wsparcie neuropsychologiczne polega na eliminowaniu negatywizmów mowy, stymulacji połączeń międzypółkulowych, regulacji wyższych funkcji psychicznych, hamowaniu narastania niewydolności poznawczej. W tym aspekcie terapeutycznym dzieci objęte są terapią poprzez zabawę. Pacjentom niezależnie od wieku poddawany jest trening gimnastyki neurodynamicznej, autotrening, sesje psychoterapeutyczne. Wsparcie psychologiczne udzielane jest nie tylko pacjentowi, ale także jego rodzinie i bliskim.
• Aby skorygować zaburzenia mowy, konieczna jest terapia logopedyczna. Obejmuje przywrócenie motorycznych i czuciowych elementów mowy, w zależności od cech strukturalnych patologii. Gdy zawodzi element motoryczny, ćwiczy się gimnastykę artykulacyjną, masaże logopedyczne, elektryczną stymulację mięśni. U wielu pacjentów obserwuje się stymulację i odhamowanie mowy, poszerzenie i wzmocnienie słownictwa. We wrażliwych zaburzeniach mowy starają się aktywować poznanie słuchowe, rozwijać zróżnicowaną percepcję dźwięków mowy, kształtować rozumienie mowy przez ucho oraz ćwiczyć pamięć słuchową, mowną i wzrokową.

W zależności od wykrytych zaburzeń lekarz opracowuje indywidualny program przywracania mowy. Należy wziąć pod uwagę, że w parafazji pacjent nie powinien mieć żadnych ograniczeń w mówieniu, dlatego krewni i członkowie rodziny pacjenta powinni stać się integralną częścią procesu zdrowienia. Ich zadaniem jest wspomaganie aktywności mowy pacjenta, pomoc w utrwaleniu umiejętności nabytych podczas poradnictwa i zajęć. Ćwiczenia logopedyczne należy koniecznie uzupełnić o zabiegi fizjoterapeutyczne, fizykoterapię, masaże, psychoterapię i, jeśli to konieczne, wsparcie farmakologiczne.

Zapobieganie

Specjaliści sugerują następujące środki w celu zmniejszenia częstości występowania parafazji:

1. Edukuj przyszłych rodziców w zakresie prowadzenia zdrowego stylu życia, aby mieć zdrowe dzieci, a wszystkich pacjentów w zakresie niebezpieczeństw związanych z paleniem, narkotykami i alkoholem.
2. Terminowo rejestruj kobiety w ciąży, aby monitorować przebieg ciąży, korygować współistniejące zaburzenia.
3. Organizacja wsparcia psychologicznego dla przyszłych matek i ich przygotowania do porodu.
4. Unikaj skierowań do specjalistów, o których wiadomo, że są szkodliwe dla zdrowia kobiet w ciąży i przyszłych dzieci.
5. W przypadku niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym w celu monitorowania rozwoju.
6. Promowanie prawidłowego rozwoju dzieci w rodzinie, tworzenie pełnego zaufania i rozwijającego się środowiska.
7. Jeśli to konieczne, aby w odpowiednim czasie połączyć terapię logopedyczną, aby stworzyć wszystkie niezbędne warunki do korekcji mowy.
8. Ogranicz czas malucha przed komputerem, telewizorem, smartfonem.
9. Unikaj stresujących sytuacji, dbaj o dobrą atmosferę w rodzinie.
10. Popularyzuj aktywny i zdrowy tryb życia, wzmacniaj zdolności adaptacyjne.

Prognoza

Leczenie parafazji jest zwykle długotrwałe i trwa kilka miesięcy, a nawet lat. W wielu przypadkach mowa pacjenta nie zostaje całkowicie przywrócona, ale ostateczny wynik zależy od przyczyny zaburzenia, terminowości interwencji medycznej i stopnia, w jakim można wyeliminować pierwotną przyczynę. Obecność parafazji znacząco obniża jakość życia zarówno pacjentów, jak i ich najbliższego otoczenia. Ponadto u pacjentów z parafazjami poudarowymi ryzyko zgonu jest wyższe w porównaniu z pacjentami po udarach, ale bez zaburzeń mowy, a ich pobyt w szpitalu jest dłuższy.

Prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji mowy zależy od lokalizacji i stopnia uszkodzenia mózgu. Bardziej optymistyczne rokowania mają pacjenci młodsi, z prawidłowym poziomem mowy i rozwoju intelektualnego. Jeśli porównamy pacjentów po udarze, parafazję łatwiej wyeliminować po udarze krwotocznym.