Paronychia

Paronychia to stan zapalny skóry otaczającej paznokieć (łożysko paznokcia). Jest powszechny i może być spowodowany wieloma różnymi czynnikami. Schorzenie może być ostre lub przewlekłe i może być spowodowane przez bakterie, grzyby lub inne przyczyny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Paronychia jest jedną z najczęstszych chorób paznokci. Szacuje się, że dotyka ona od 2,5% do 20% dorosłych w pewnym momencie ich życia. Ta zmienność danych wynika z różnych badań i grup populacji.

Rozpowszechnienie

• Zanokcica występuje częściej u osób pracujących w kontakcie z wodą, np. zmywaczy naczyń, barmanów, dentystów i pielęgniarek, ze względu na stałą ekspozycję na wilgoć.
• Postać przewlekła jest najczęściej związana z infekcją grzybiczą i występuje częściej u osób chorujących na cukrzycę lub mających osłabiony układ odpornościowy.
• Ostra postać choroby ma zwykle podłoże bakteryjne i może wystąpić u każdego, kto doznał niewielkiego urazu naskórka lub łożyska paznokcia.

Wiek i płeć

• Istnieją pewne kontrowersje co do tego, czy zanokcica występuje częściej u osób w określonym wieku i płci, jednak schorzenie to może wystąpić u osób w każdym wieku.
• Na ryzyko narażone są również dzieci i młodzież, zwłaszcza jeśli mają zwyczaj obgryzania paznokci lub skórek.

Różnice geograficzne i sezonowe

• Różnice geograficzne i sezonowe mogą mieć wpływ na epidemiologię zanokcicy ze względu na odmienne czynniki klimatyczne i społeczno-ekonomiczne wpływające na zatrudnienie i styl życia.

Dokładne statystyki i badania epidemiologiczne dotyczące zanokcicy są różne i zmieniają się z czasem, dlatego zaleca się zapoznanie się z najnowszymi badaniami klinicznymi i recenzjami w celu uzyskania aktualnych informacji.

Przyczyny paronychia

Oto najważniejsze z nich:

Zakażenia bakteryjne:

• Gronkowce i paciorkowce są najczęstszymi patogenami bakteryjnymi.
• Mikrourazy lub uszkodzenia naskórka, np. na skutek obgryzania paznokci, manicure lub innych czynności, mogą prowadzić do infekcji bakteryjnej.

Zakażenia grzybicze:

• Candida albicans jest częstą przyczyną przewlekłej zanokcicy, zwłaszcza u osób mających częsty kontakt z wodą.
• Długotrwałe narażenie rąk na działanie wody i wilgotnego środowiska sprzyja rozwojowi infekcji grzybiczych.

Zakażenia wirusowe:

• Wirusy takie jak wirus opryszczki (szczególnie w przypadku zakażenia pierwotnego) również mogą być przyczyną zanokcicy.

Inne powody:

• Przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca lub choroby układu odpornościowego, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zanokcicy.
• Reakcje alergiczne na żywność, substancje chemiczne lub leki mogą objawiać się zapaleniem skóry wokół paznokcia.
• Nadmierne wykonywanie manicure może prowadzić do uszkodzenia bariery ochronnej skóry i rozwoju zanokcicy.

W przypadku wystąpienia zanokcicy należy zgłosić się do lekarza w celu ustalenia dokładnej przyczyny i przepisania odpowiedniego leczenia.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia zanokcicy mogą obejmować:

1. Częsty kontakt z wodą: Zawody, które wiążą się z częstym zanurzaniem rąk w wodzie (np. barmani, zmywacze naczyń, pracownicy służby zdrowia) mogą przyczyniać się do wiotczenia skóry i podatności na infekcje.
2. Urazy skórek: obgryzanie paznokci, agresywne wykonywanie manicure lub inne rodzaje urazów, które naruszają barierę ochronną wokół łożyska paznokcia.
3. Czynniki zawodowe: Praca z substancjami chemicznymi mogącymi podrażniać skórę lub powodować reakcje alergiczne.
4. Zakażenia grzybicze: Na przykład zakażenie grzybem Candida, które często występuje u osób, których ręce regularnie mają kontakt z wodą.
5. Zakażenia bakteryjne: Rany lub skaleczenia wokół paznokci mogą stać się bramą dla bakterii.
6. Choroby z obniżoną odpornością: Osoby chore na cukrzycę, zakażone wirusem HIV/AIDS lub inne schorzenia osłabiające układ odpornościowy mają większe ryzyko wystąpienia zanokcicy.
7. Długotrwałe noszenie rękawiczek: Szczególnie, jeśli rękawiczki są wilgotne w środku, może to stwarzać sprzyjające środowisko do rozwoju infekcji.
8. Palenie tytoniu: Może ograniczać krążenie krwi w tkankach, przez co skóra staje się bardziej podatna na infekcje.
9. Niedostateczna higiena rąk: Niedokładne mycie i pielęgnacja dłoni i paznokci może zwiększać ryzyko infekcji.
10. Wyprysk i inne schorzenia skóry: Osoby cierpiące na schorzenia skóry, takie jak wyprysk, mogą być bardziej narażone na rozwój zanokcicy z powodu częstych uszkodzeń skóry i stanów zapalnych.

Jeżeli występuje jeden lub więcej z tych czynników ryzyka, zaleca się podjęcie środków ostrożności zapobiegających zanokcicy, w tym noszenie rękawic ochronnych, unikanie długotrwałego kontaktu z wodą i silnymi chemikaliami oraz dbanie o dobrą higienę rąk.

Patogeneza

Patogeneza zanokcicy zależy od rodzaju patogenu wywołującego zakażenie i może być różna u osób bakteryjnych i grzybiczych.

Zanokcica bakteryjna:

1. Punkt wejścia zakażenia: Pierwszym krokiem jest naruszenie funkcji bariery ochronnej skóry wokół paznokcia, do czego może dojść na skutek uszkodzenia mechanicznego (uraz, obgryzanie paznokci, agresywny manicure) lub narażenia na działanie substancji chemicznych (długotrwały kontakt z wodą i detergentami).
2. Kolonizacja i inwazja: Po naruszeniu bariery skórnej bakterie oportunistyczne, często Staphylococcus aureus lub Streptococcus pyogenes, mogą kolonizować dany obszar i wnikać głębiej w tkankę.
3. Zapalenie i tworzenie się ropy: Inwazja bakteryjna prowadzi do aktywacji układu odpornościowego i reakcji zapalnej. Może temu towarzyszyć tworzenie się ropy, obrzęk i zaczerwienienie tkanki wokół paznokcia.

Zanokcica grzybicza (najczęściej wywoływana przez grzyby Candida):

1. Droga zakażenia: Podobnie jak w przypadku zakażenia bakteryjnego, zakażenie grzybicze wymaga naruszenia bariery skórnej.
2. Wzrost i rozmnażanie się grzybów: Grzyby Candida mogą normalnie występować na skórze, nie wywołując żadnych chorób, ale gdy zostaną stworzone sprzyjające warunki (ciepło, wilgoć, obniżona odporność), zaczynają się aktywnie rozmnażać.
3. Reakcja zapalna: Reakcja tkanek na zakażenie grzybicze również objawia się stanem zapalnym, obrzękiem i zaczerwienieniem, jednak wykwity ropne mogą nie być tak wyraźne jak w przypadku zanokcicy bakteryjnej.

W obu przypadkach może być również zaangażowany czynnik autoimmunologiczny, w którym przewlekły stan zapalny prowadzi do nadmiernej reakcji układu odpornościowego, co nasila objawy i utrudnia gojenie.

Zanokcica może mieć również charakter przewlekły, zwłaszcza gdy jest spowodowana infekcją grzybiczą. Powoduje ona długotrwały stan zapalny, zmiany w wyglądzie skóry i paznokci oraz wymaga długotrwałego leczenia.

Objawy paronychia

Objawy zanokcicy mogą się różnić w zależności od tego, czy infekcja jest ostra czy przewlekła i od rodzaju patogenu (infekcja bakteryjna lub grzybicza). Oto główne objawy:

Ostra zanokcica:

• Zaczerwienienie i obrzęk tkanki wokół paznokcia.
• Ból w okolicy paznokcia, który może być ostry i pulsujący.
• Ropień pod skórą w pobliżu paznokcia, który może wydostać się po naciśnięciu.
• Wzrost temperatury miejscowej (ciepła tkanka wokół paznokcia).
• Możliwe jest utworzenie się ropnego odcisku (ropnia).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przewlekła zanokcica:

• Uporczywy obrzęk i zaczerwienienie wokół paznokcia.
• Zgrubienie skóry wokół paznokcia, zmiękczenie naskórka.
• Utrata połysku, łamliwe paznokcie.
• Zmiana kształtu paznokcia, pojawienie się poprzecznych bruzd lub wgłębień na płytce paznokcia.
• Ból występujący przy dłuższym kontakcie z wodą lub podczas wykonywania prac wymagających nacisku na palce.
• W niektórych przypadkach dochodzi do oddzielenia się płytki paznokciowej od łożyska paznokcia (onycholiza).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zanokcica grzybicza:

• Stałe nawilżenie skóry wokół paznokci.
• Wydzielina o szarawym lub żółtawym zabarwieniu.
• Pojawienie się białych plam na płytce paznokcia.

Ważne jest, aby pamiętać, że gdy pojawią się pierwsze objawy zanokcicy, należy zgłosić się do lekarza w celu szybkiej diagnozy i rozpoczęcia leczenia, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Wyróżniono również:

Zanokcica ropna to ostry stan zapalny, który atakuje tkanki otaczające płytkę paznokcia, często wywołany przez infekcję bakteryjną (np. gronkowce lub paciorkowce). Może rozpocząć się po urazie paznokcia lub naskórka, takim jak obgryzanie paznokci, niewłaściwy manicure lub inny uraz.

Łuszczycowa zanokcica to zmiana skórna w okolicy wału paznokciowego związana z łuszczycą, która może powodować różnorodne zmiany w tym obszarze, w tym:

• Zaczerwienienie i obrzęk skóry wokół paznokci.
• Zmiany w strukturze i kolorze płytki paznokciowej, takie jak pogrubienie, zażółcenie lub pojawienie się łupieżu (niewielkie wgłębienia na paznokciu).
• Oddzielenie płytki paznokciowej od łożyska paznokcia (onycholiza).
• Pojawienie się żółtych lub tłustych plam pod paznokciem.
• Bolesne pęknięcia skóry i łuszczenie się naskórka są charakterystyczne dla łuszczycy.

Zanokcica u dzieci

Paronychia u dzieci to dość powszechna przypadłość, która może wystąpić z różnych przyczyn, w tym zakażenia bakteryjnego, zakażenia grzybiczego lub urazu. Dzieci, które często ssą palce lub obgryzają paznokcie, są bardziej narażone na rozwój paronychii.

Objawy zanokcicy u dzieci są podobne do tych obserwowanych u dorosłych i obejmują zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość wokół paznokcia, a czasem ropną wydzielinę.

Oto kilka kroków, które możesz podjąć, aby leczyć i zapobiegać zanokcicy u dzieci:

1. Higiena rąk: Zadbaj o to, aby ręce Twojego dziecka były zawsze czyste, zwłaszcza po zabawie na świeżym powietrzu lub po wizycie w miejscach publicznych.
2. Prawidłowa pielęgnacja paznokci: Unikaj obcinania skórek, ponieważ może to spowodować obrażenia. Paznokcie należy przycinać starannie, unikając zbyt krótkiego obcinania.
3. Unikaj obgryzania paznokci i ssania kciuka: Nauczenie dziecka, aby nie obgryzało paznokci i nie ssało kciuka, może pomóc w zapobieganiu stanom zapalnym.
4. Środki antyseptyczne: Stosowanie łagodnych środków antyseptycznych do leczenia skaleczeń i zadrapań w okolicy paznokci może pomóc zapobiec zakażeniom.
5. Miejscowe stosowanie leków: Przy pierwszych objawach stanu zapalnego można stosować miejscowe antybiotyki lub kremy przeciwgrzybicze, ale wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
6. Leki przeciwzapalne: W niektórych przypadkach lekarz może przepisać miejscowe leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia bólu i obrzęku.
7. Skonsultuj się z lekarzem: Jeśli objawy nie ustąpią lub się pogorszą, należy udać się do lekarza, który przepisze odpowiednią terapię antybiotykową lub zaleci zabiegi mające na celu leczenie ropnia.
8. Odżywianie: Zrównoważona dieta z odpowiednią ilością witamin i minerałów pomaga zachować zdrową skórę i paznokcie.

Zapobieganie zanokcicy polega na zachowaniu dobrej higieny rąk i właściwej pielęgnacji paznokci. Jeśli objawy u Twojego dziecka utrzymują się lub nasilają, zwróć się o pomoc lekarską.

Zanokcica u noworodków

Paronychia u noworodków jest rzadka, ale może wystąpić, zwłaszcza jeśli doszło do urazu wału paznokciowego lub jeśli doszło do inwazji bakterii lub grzybów. Paronychia u niemowląt wymaga szczególnej uwagi, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest w pełni rozwinięty, a infekcje mogą rozprzestrzeniać się szybciej niż u dorosłych.

Leczenie zanokcicy u noworodków może obejmować następujące działania:

1. Delikatne mycie: Płucz dotknięty obszar regularnie ciepłą wodą kilka razy dziennie. Pomaga to zmniejszyć stan zapalny i wspomaga odprowadzanie ropy.
2. Roztwory antyseptyczne: Aby zapobiec dalszym zakażeniom, zalecane może być stosowanie łagodnych środków antyseptycznych.
3. Unikaj stosowania rękawiczek i skarpetek okluzyjnych: Nie zakrywaj dłoni ani stóp dziecka, chyba że jest to absolutnie konieczne, aby nie dopuścić do stworzenia wilgotnego środowiska sprzyjającego rozwojowi bakterii.
4. Antybiotyki: W niektórych przypadkach lekarz może przepisać antybiotyki do stosowania miejscowego lub ogólnego w celu leczenia infekcji bakteryjnej.
5. Kontakt z lekarzem: Skontaktuj się natychmiast ze swoim pediatrą lub dermatologiem, jeśli zauważysz objawy zanokcicy u noworodka. Lekarz oceni stan i może zalecić odpowiednie leczenie.

Należy podkreślić, że samodzielne podawanie leków noworodkom może być niebezpieczne i wszelkie zabiegi medyczne powinny być wykonywane pod nadzorem lub zgodnie z zaleceniami wykwalifikowanego lekarza.

Zapobieganie paronychii u noworodków obejmuje również utrzymywanie ich dłoni i stóp w czystości. Upewnij się, że ich paznokcie są starannie przycięte i nie są zbyt krótkie, aby uniknąć przypadkowych zadrapań i innych urazów, które mogą stać się punktami wejścia infekcji.

Gradacja

Jeśli choroba nie zostanie poddana leczeniu, może przejść przez kilka etapów:

1. Stadium początkowe (rzeczywista zanokcica): Na tym etapie skóra wokół paznokcia staje się czerwona, opuchnięta i bolesna w dotyku. Pod skórą może gromadzić się ropa.
2. Zaawansowany etap: Jeśli infekcja nie zostanie leczona, może doprowadzić do gromadzenia się ropy i powstania ropnia. Ból się nasila, a temperatura miejscowa może wzrosnąć.
3. Stadium przewlekłe: Jeśli nie jest leczone przez długi czas, zwłaszcza jeśli przyczyną zanokcicy jest infekcja grzybicza, proces może stać się przewlekły. Przewlekła zanokcica charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami, zmianami koloru skóry i grubości wałów paznokciowych, a także deformacją paznokcia.
4. Powikłania: Nieleczona zanokcica może prowadzić do onycholizy (oddzielenia się paznokcia od łożyska paznokcia), trwałych zmian kształtu paznokcia, a nawet utraty paznokcia. Istnieje również ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na głębsze tkanki dłoni lub stopy oraz do krwiobiegu, co może prowadzić do poważniejszych schorzeń, takich jak zapalenie tkanki łącznej lub posocznica.

Ważne jest wczesne leczenie zanokcicy, aby zapobiec jej przekształceniu się w przewlekłą i rozwojowi powikłań. Zazwyczaj obejmuje to antyseptyczne mycie, antybiotyki lub środki przeciwgrzybicze, a czasami operację w celu drenażu ropnia.

Komplikacje i konsekwencje

Paronychia może prowadzić do szeregu powikłań, zwłaszcza jeśli nie zostanie szybko lub odpowiednio leczona. Oto niektóre z możliwych powikłań:

1. Ropień: Nagromadzenie ropy pod skórą, które może wymagać drenażu chirurgicznego.
2. Przewlekła zanokcica: Jeśli choroba utrzymuje się przez dłuższy czas, może stać się przewlekła, powodując ciągły stan zapalny i ból skóry wokół paznokci.
3. Rozprzestrzenianie się infekcji: Bakterie lub grzyby mogą rozprzestrzeniać się poza pierwotne miejsce zapalenia, wywołując zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości), a nawet przedostać się do krwiobiegu, powodując posocznicę.
4. Uszkodzenie płytki paznokcia: Jeżeli stan zapalny utrzymuje się przez dłuższy czas, może dojść do deformacji lub rozwarstwienia paznokcia.
5. Zapalenie węzłów chłonnych: Zapalenie węzłów chłonnych, które może powstać w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji.
6. Zapalenie naczyń chłonnych: Zapalenie naczyń limfatycznych, które może również wynikać z rozprzestrzeniania się infekcji.
7. Zespół zastoju żylnego: W przypadku długotrwałego stanu zapalnego krążenie krwi w dotkniętym obszarze może być upośledzone.
8. Dyskomfort i ból: Przewlekłe i nawracające przypadki zanokcicy mogą powodować dyskomfort, ból i trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
9. Reakcje alergiczne: W rzadkich przypadkach leczenie farmakologiczne zanokcicy może powodować reakcje alergiczne.
10. Zniszczenie tkanek: Zakażenie może prowadzić do martwicy (obumarcia) otaczających tkanek miękkich.

Aby zapobiec tym powikłaniom, ważne jest, aby zgłosić się do lekarza przy pierwszych oznakach zapalenia wokół paznokci w celu szybkiej diagnozy i leczenia. Leczenie zanokcicy zwykle obejmuje leki przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze, a w niektórych przypadkach mogą być wymagane zabiegi w celu drenażu ropy lub usunięcia dotkniętej tkanki.

Diagnostyka paronychia

Diagnoza paronychii zwykle obejmuje badanie kliniczne i wywiad medyczny. Oto podstawowe kroki, jakie lekarz może podjąć, aby zdiagnozować tę chorobę:

1. Wywiad lekarski: Lekarz zapyta Cię o czas trwania objawów, czy podobne epizody zdarzały się już wcześniej, o wszelkie schorzenia podstawowe (np. cukrzycę), przyjmowane leki oraz o Twój styl życia, w tym o Twoją pracę i pielęgnację paznokci.
2. Badanie fizykalne: Lekarz zbada zmienione chorobowo miejsca skóry wokół paznokci, oceniając stopień zaczerwienienia, obrzęku, obecność ropy, zmiany kształtu lub koloru płytki paznokcia.
3. Badania laboratoryjne: Aby określić rodzaj patogenu (bakteryjny lub grzybiczy), konieczne może być pobranie próbki tkanki lub wydzieliny w celu wykonania hodowli bakteryjnej lub badania mikologicznego.
4. Metody instrumentalne: W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy istnieje podejrzenie ropnia lub innych powikłań, konieczne może być wykonanie badania ultrasonograficznego, rzadziej inne metody obrazowania.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz ustala diagnozę i opracowuje plan leczenia. Często diagnozę można ustalić wyłącznie na podstawie obrazu klinicznego bez dodatkowych badań, jeśli objawy są wyraźne i typowe dla zanokcicy.

W przypadkach, gdy standardowe leczenie nie przynosi ulgi lub jeśli istnieją dowody na systemowe rozprzestrzenianie się zakażenia, może być konieczna dalsza diagnostyka w celu wykrycia możliwych powikłań lub innych stanów przypominających zanokcicę.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa paronychii obejmuje rozważenie innych stanów, które mogą naśladować jej objawy. Niektóre z tych stanów obejmują:

1. Opryszczka zwykła (zanokcica opryszczkowa) – wywoływana przez wirus opryszczki, charakteryzuje się występowaniem grup pęcherzyków na zaczerwienionej podstawie, często towarzyszy jej ból.
2. Wyprysk to przewlekły stan zapalny skóry, który może powodować zaczerwienienie, łuszczenie i swędzenie w okolicy paznokci.
3. Łuszczyca - może wpływać na paznokcie i otaczającą je skórę, powodując plamiste, łuszczące się zmiany.
4. Grzybica paznokci to grzybicza choroba paznokci, która może atakować również naskórek i skórę wokół paznokcia, jednak zazwyczaj towarzyszą jej zmiany w samej płytce paznokcia.
5. Onycholiza to oddzielenie się paznokcia od łożyska, któremu może towarzyszyć stan zapalny fałdów okołopaznokciowych.
6. Zanokcica podskórna u kotów to głęboki, ropny stan zapalny, który może prowadzić do stanu zapalnego i obrzęku wokół paznokcia.
7. Kandydoza, zakażenie grzybicze wywoływane przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, może również powodować zmiany w okolicach wału paznokciowego.
8. Rak skóry – w rzadkich przypadkach nowotwory skóry mogą przypominać choroby zapalne, w tym zanokcicę.
9. Zespół skrzyżowania palców to rzadka choroba autoimmunologiczna, która może powodować stany zapalne i zmiany w skórze wokół paznokci.
10. Choroby tkanki łącznej – takie jak twardzina skóry lub toczeń rumieniowaty układowy, które mogą powodować stany zapalne i zmiany wokół paznokci.
11. Bakteryjne zapalenie wsierdzia – choć niezwykle rzadkie, infekcyjne zapalenie wsierdzia może objawiać się specyficznymi zmianami w okolicy paznokci (np. plamy Janikego).

Panaritium i zanokcica to dwa różne schorzenia, które wpływają na tkankę wokół paznokci. Oto główne różnice między nimi:

Zanokcica:

• Definicja: Zanokcica to stan zapalny skóry wokół paznokcia, najczęściej naskórka.
• Przyczyny: Może być spowodowane infekcją bakteryjną lub grzybiczą. Często występuje z powodu uszkodzenia naskórka (na przykład po obcięciu paznokci) lub w wyniku długotrwałego kontaktu z wodą i różnymi chemikaliami.
• Objawy: Zaczerwienienie, obrzęk, bolesność, a czasem ropna wydzielina wokół wału paznokciowego.
• Leczenie: Leczenie może obejmować stosowanie środków antyseptycznych, ciepłych kąpieli, miejscowych środków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, a w niektórych przypadkach ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych.

Zbrodniarz:

• Definicja: Zapalenie ropne to ostre zapalenie tkanek miękkich palca u ręki lub nogi, często obejmujące głębokie struktury, takie jak ścięgna, kości i stawy.
• Przyczyny: Zwykle wywołane przez infekcję bakteryjną, często gronkowcem lub paciorkowcem, która przedostaje się poprzez mikrourazy.
• Objawy: Silny ból, zaczerwienienie, obrzęk, podwyższona temperatura miejscowa, a w postaciach głębszych - silny obrzęk, ograniczenie ruchomości i ogólne objawy infekcji.
• Leczenie: Może wymagać nacięcia chirurgicznego i drenażu ropy, ogólnoustrojowego podawania antybiotyków, a jeśli choroba obejmuje kość lub staw, poważniejszej operacji.

Tak więc główną różnicą między zanokcicą a zanokcicą jest to, że zanokcica jest powierzchownym zapaleniem, podczas gdy zanokcica jest głębszą i często poważniejszą infekcją. Oba schorzenia wymagają ostrożnego leczenia i mogą powodować poważne powikłania, jeśli nie zostaną odpowiednio leczone.

Onychia i zanokcica to różne choroby, chociaż są związane z paliczkami paznokci palców rąk i nóg. Oto ich główne różnice:

Onychia:

• Definicja: Onychia to stan zapalny samej płytki paznokcia.
• Przyczyny: Mogą być spowodowane infekcją (grzybiczą, bakteryjną, wirusową), urazem lub patologią.
• Lokalizacja: Choroba atakuje samą płytkę paznokcia i może rozprzestrzenić się na łożysko paznokcia.
• Objawy: Zmiany płytki paznokciowej (zmiękczenie, przebarwienie, złuszczanie, pogrubienie), ból, a czasem ropny stan zapalny pod paznokciem.

Chociaż onychia i zanokcica mogą występować jednocześnie, zwłaszcza w przypadkach zaawansowanych infekcji, ich przyczyny, lokalizacja i objawy są różne. Obie choroby wymagają terminowego i odpowiedniego leczenia, aby uniknąć powikłań i utrzymać zdrowie paznokci i otaczających je tkanek.

W procesie diagnostyki różnicowej ważne jest uwzględnienie historii choroby pacjenta, badania klinicznego, a w razie potrzeby wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pomaga to wykluczyć lub potwierdzić obecność wyżej wymienionych schorzeń i wybrać właściwy sposób leczenia.

Leczenie paronychia

Leczenie zanokcicy zależy od stadium choroby, rodzaju patogenu (bakteryjnego lub grzybiczego) oraz obecności lub braku powikłań. Oto ogólne zasady leczenia:

Leczenie konserwatywne

1. Płukanie antyseptyczne: Regularne przemywanie dotkniętego obszaru roztworami antyseptycznymi (np. nadmanganianem potasu lub chlorheksydyną) może pomóc w zmniejszeniu ryzyka zakażenia i przyspieszeniu gojenia.
2. Miejscowe leki przeciwbakteryjne: Nakładanie maści lub kremów zawierających składniki przeciwbakteryjne na zmienione chorobowo miejsca.
3. Leki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego: Jeżeli zanokcica jest spowodowana infekcją grzybiczą, stosuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze.
4. Ciepłe kąpiele: Czasami zaleca się ciepłe kąpiele palców w celu zmniejszenia obrzęku i bolesności.
5. Unieruchomienie: Jeśli ból jest silny, konieczne może być tymczasowe unieruchomienie chorego palca.
6. Pielęgnacja paznokci: Prawidłowa pielęgnacja paznokci, unikanie obcinania skórek i zapobieganie urazom.
7. Zmiana nawyków: Zalecenia dotyczące zmiany stylu życia lub nawyków zawodowych, jeśli przyczyniają się one do wystąpienia zanokcicy (np. częste zanurzanie rąk w wodzie).

Leczenie farmakologiczne

1. Antybiotyki ogólnoustrojowe: Jeśli stan zapalny bakteryjny jest poważny lub występują objawy rozległej infekcji, można przepisać antybiotyki doustne.
2. Leki przeciwgrzybicze o działaniu ogólnym: W przypadku podejrzenia głębokiej infekcji grzybiczej mogą zostać przepisane doustne leki przeciwgrzybicze.

Dimexide to lek o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i antyseptycznym. W niektórych przypadkach może być stosowany jako miejscowy środek w leczeniu zanokcicy, ponieważ jest w stanie wnikać w skórę i dostarczać substancje lecznicze bezpośrednio do miejsca zapalenia.

W przypadku zanokcicy dimeksyd można stosować w postaci balsamów lub kompresów, często w rozcieńczonej formie, aby zmniejszyć ryzyko podrażnienia skóry. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących rozcieńczania i stosowania dimeksydu, ponieważ w czystej postaci może powodować oparzenia skóry.

Zastosowanie dimeksydu w leczeniu zanokcicy może mieć następujące cele:

• Zmniejsza stan zapalny i ból w okolicy paznokcia.
• Mając zdolność przenikania przez błony biologiczne, dimeksyd może być stosowany do transportu innych substancji leczniczych (na przykład antybiotyków) bezpośrednio do tkanek.
• Działanie antyseptyczne może pomóc w zmniejszeniu liczby patogennych mikroorganizmów w obszarze stanu zapalnego.

Przed użyciem dimeksydu ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy lub metody leczenia. Lekarz będzie w stanie ocenić zasadność stosowania dimeksydu w każdym konkretnym przypadku i udzielić zaleceń dotyczących bezpiecznego stosowania, biorąc pod uwagę możliwe przeciwwskazania i skutki uboczne.

„Baneocin” to lek złożony zawierający dwa antybiotyki: neomycynę i bacytracynę. Składniki te mają szerokie spektrum działania przeciwko wielu bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, co sprawia, że „Baneocin” jest skuteczny w zwalczaniu bakteryjnych zakażeń skóry, w tym zanokcicy.

W przypadku zanokcicy Baneocin można stosować w postaci maści lub proszku, nakładając lek bezpośrednio na dotknięty obszar. Lek pomaga:

• Zniszczyć bakterie wywołujące zakażenia.
• Zapobiegaj rozwojowi i rozprzestrzenianiu się infekcji.
• Zmniejsza stan zapalny.

Należy jednak pamiętać, że stosowanie każdego antybiotyku powinno być uzasadnione, ponieważ nieprawidłowe lub nadmierne stosowanie antybiotyków może prowadzić do rozwoju oporności u bakterii. „Baneocin” nie powinien być stosowany w przypadku uczulenia na neomycynę, bacytracynę lub inne składniki leku, a także w przypadku poważnych chorób nerek ze względu na ryzyko ogólnoustrojowego wchłaniania neomycyny.

Przed zastosowaniem leku Baneocin w leczeniu zanokcicy należy skonsultować się z lekarzem, który będzie w stanie ocenić sytuację kliniczną i ustalić, czy lek ten nadaje się do leczenia w konkretnym przypadku, a także zalecić odpowiednią dawkę i czas trwania leczenia.

Stellanin (lub Stellanin-IEF) to środek przeciwdrobnoustrojowy, który jest czasami stosowany w leczeniu bakteryjnych zakażeń skóry, w tym zanokcicy. Zawiera składnik aktywny trijodek dietylobenzimidazolium, który ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i wspomaga gojenie.

Stosowanie Stellaniny w leczeniu zanokcicy może być pomocne w następujących przypadkach:

1. Działanie przeciwdrobnoustrojowe: niszczy bakterie mogące wywołać lub pogorszyć zakażenie.
2. Działanie przeciwzapalne: Pomaga zmniejszyć stan zapalny i obrzęk w miejscu objętym stanem zapalnym.
3. Gojenie się ran: Wspomaga szybsze gojenie się i regenerację tkanek.

Stellanin jest zazwyczaj stosowany na dotknięty obszar skóry lub stosowany do nasączania bandaży, które są następnie nakładane na dotknięty obszar. Przed użyciem ważne jest, aby upewnić się, że pacjent nie jest uczulony na składniki leku.

Ważne jest, aby pamiętać, że samoleczenie może być nieskuteczne, a nawet niebezpieczne, dlatego przed zastosowaniem stellaniny lub innych leków w leczeniu zanokcicy należy koniecznie skonsultować się z lekarzem. Lekarz może dokładnie określić, czy lek jest odpowiedni dla konkretnego przypadku, biorąc pod uwagę stadium choroby, obecność procesu ropnego i inne czynniki.

Maść ichtiolowa jest często stosowana w dermatologii ze względu na swoje właściwości przeciwzapalne, antyseptyczne i keratoplastyczne. Aktywny składnik maści, ichtiol, jest skuteczny w leczeniu różnych chorób skóry, w tym zanokcicy. Oto, w jaki sposób ichtiol może być przydatny w leczeniu zanokcicy:

1. Działanie przeciwzapalne: Ichtiol pomaga zmniejszyć stan zapalny w okolicy chorego paznokcia, redukując zaczerwienienie i obrzęk.
2. Działanie antyseptyczne: Maść ma zdolność niszczenia niektórych rodzajów bakterii i zmniejszania ryzyka dodatkowych infekcji.
3. Działanie przeciwbólowe: Ichtiol może pomóc zmniejszyć ból związany ze stanem zapalnym.
4. Działanie keratoplastyczne: Wspomaga normalizację keratynizacji, co może pomóc w przywróceniu prawidłowej struktury skóry wokół paznokcia.

W przypadku zanokcicy maść ichtiolową zazwyczaj nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar i przykrywa jałowym bandażem. Leczenie można przeprowadzać raz lub kilka razy dziennie, w zależności od zaleceń lekarza.

Przed rozpoczęciem leczenia paronychii maścią ichtiolową ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, który potwierdzi diagnozę i ustali najlepszy plan leczenia. Unikaj stosowania maści na otwarte rany ropne bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem, ponieważ może to wymagać innego podejścia terapeutycznego lub stosowania leków łączonych.

Maść Vishnevsky, znana również jako balsamiczny liniment Vishnevsky, to preparat złożony zawierający smołę, kseroform i olej rybi. Ma specyficzny zapach i jest znany ze swoich właściwości regenerujących i antyseptycznych. Maść Vishnevsky jest stosowana w celu stymulacji gojenia się ran, poprawy krążenia krwi w tkankach i zapewnienia efektu przeciwzapalnego.

W przypadku zanokcicy pomocna może okazać się maść Wiszniewskiego ze względu na następujące właściwości:

1. Działanie przeciwzapalne: Pomaga zmniejszyć stan zapalny i obrzęk wokół paznokcia.
2. Działanie antyseptyczne: pomaga zapobiegać zakażeniom bakteryjnym lub je ograniczać.
3. Pobudza regenerację tkanek: Przyspiesza gojenie się uszkodzonych obszarów.

Maść Vishnevsky’ego jest zazwyczaj stosowana na dotknięty obszar, a następnie zakładany jest sterylny bandaż. Bandaż jest zmieniany w określonych odstępach czasu, w zależności od stanu dotkniętego obszaru i zaleceń lekarza.

Jednak w niektórych przypadkach maść Vishnevsky'ego może nie być zalecana, zwłaszcza jeśli występuje stan zapalny ropny. Lek może stymulować „wyciąganie” ropy i nasilać proces ropnego stanu zapalnego, co potencjalnie może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji.

Przed użyciem maści Vishnevsky'ego w leczeniu zanokcicy lub jakiejkolwiek innej choroby należy zawsze skonsultować się z lekarzem, aby mieć pewność, że jest ona odpowiednia dla danego przypadku i nie spowoduje powikłań.

Levomekol to maść łączona zawierająca antybiotyk lewomycetynę (chloramfenikol) i metyluracyl, który wspomaga regenerację tkanek. Maść ta jest stosowana w leczeniu ropno-zapalnych chorób skóry, w tym zakażonych ran i oparzeń.

W przypadku zanokcicy Levomekol może być pomocny ze względu na następujące efekty:

1. Działanie przeciwbakteryjne: Lewomycetyna jest skuteczna przeciwko szerokiej gamie bakterii, co pozwala kontrolować zakażenia bakteryjne.
2. Działanie przeciwzapalne: Methyluracil zmniejsza stan zapalny i stymuluje obronę immunologiczną w miejscu zastosowania.
3. Regeneracja tkanek: Methyluracil przyspiesza również proces gojenia, wspomagając szybszą odbudowę uszkodzonych tkanek.

Levomekol jest często przepisywany przez lekarzy w celu leczenia łagodnych do umiarkowanych form zanokcicy, szczególnie jeśli występuje ropna wydzielina. Maść jest nakładana bezpośrednio na dotknięty obszar lub używana do nasączania bandaży, które są następnie nakładane na zapalony obszar skóry wokół paznokcia. Bandaż jest zwykle zmieniany raz lub dwa razy dziennie.

Przed zastosowaniem leku Levomekol w leczeniu zanokcicy należy skonsultować się z lekarzem, który będzie w stanie ocenić ciężkość zakażenia i obecność ewentualnych przeciwwskazań do stosowania tego leku, ponieważ chloramfenikol może powodować działania niepożądane i mieć przeciwwskazania.

Leczenie chirurgiczne

1. Drenaż ropnia: Jeśli utworzy się ropień, może zaistnieć konieczność jego rozcięcia i drenażu w znieczuleniu miejscowym.

Nakłucie zanokcicy może być konieczne w przypadkach, gdy rozwija się ropny stan zapalny i tworzy się ropień. Zabieg ten wykonuje się w celu uwolnienia nagromadzonej ropy, zmniejszenia ciśnienia i stanu zapalnego oraz przyspieszenia gojenia. Nakłucie jest zazwyczaj wykonywane w warunkach sterylnych przez lekarza lub chirurga. Oto podstawowe kroki zabiegu:

1. Znieczulenie miejscowe: W celu złagodzenia bólu stosuje się środki znieczulające miejscowo, np. lidokainę.
2. Dezynfekcja: Dotknięty obszar jest dokładnie czyszczony środkami antyseptycznymi, aby zapobiec dalszemu zakażeniu.
3. Nacięcie: Lekarz wykonuje małe nacięcie nad ropniem, aby odcedzić ropę. W zależności od tego, jak daleko rozprzestrzeniła się infekcja i ile ropy jest obecne, rozmiar nacięcia może się różnić.
4. Usuwanie ropy: Lekarz ostrożnie wyciska ropę i usuwa martwiczą tkankę.
5. Leczenie rany: Po usunięciu ropy ranę traktuje się środkiem antyseptycznym; antybiotyki można wstrzykiwać bezpośrednio do rany.
6. Opatrunek: Na ranę nakłada się jałowy opatrunek, który należy regularnie zmieniać.
7. Opieka następcza: Lekarz będzie monitorował ranę pod kątem oznak infekcji i upewniał się, że się goi. Mogą zostać przepisane ogólnoustrojowe antybiotyki i leki przeciwbólowe.
8. Pielęgnacja rany w domu: Pacjent otrzyma instrukcje dotyczące pielęgnacji rany po zabiegu, w tym jak często zmieniać opatrunki i kiedy skontaktować się z lekarzem.

Ważne jest, aby pamiętać, że samodzielne otwieranie ropnia w domu może być niebezpieczne i prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji lub innych powikłań. Dlatego zabieg otwierania powinien być wykonywany przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia.

Nacięcia paronychia wykonuje się w celu odprowadzenia ropy i złagodzenia ciśnienia i stanu zapalnego, jeśli utworzył się ropień. Powinno to zrobić wykwalifikowany personel medyczny w warunkach sterylnych. Oto ogólne zasady wykonywania nacięć paronychia:

Przygotowanie do zabiegu:

• Obszar wokół chorego paznokcia zostaje oczyszczony i zdezynfekowany.
• Aby zmniejszyć ból podczas zabiegu, podaje się znieczulenie miejscowe.

Dokonywanie cięcia:

• Nacięcie wykonuje się zazwyczaj wzdłuż bocznej strony wału paznokciowego, gdzie gromadzi się ropa. Jednak dokładna lokalizacja i długość nacięcia zależą od lokalizacji i rozmiaru ropnia.
• Lekarz ostrożnie otwiera ropień sterylnym narzędziem chirurgicznym, aby zminimalizować uraz otaczających tkanek.

Drenaż ropnia:

• Po wykonaniu nacięcia lekarz ostrożnie wyciska ropę i oczyszcza ranę z martwiczej tkanki.
• Czasami, aby zapewnić ciągły drenaż, do rany wprowadza się mały dren lub wacik i pozostawia na jakiś czas.

Zakończenie procedury:

• Ranę leczy się roztworem antyseptycznym.
• Aby zachować czystość i zapobiec dalszym zakażeniom, stosuje się jałowy opatrunek.

Opieka postpenitencjarna:

• Lekarz udziela pacjentowi zaleceń dotyczących pielęgnacji rany, informuje o konieczności zmiany opatrunków i przyjmowania leków (antybiotyków, leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych).
• Zaplanowano badanie kontrolne w celu oceny procesu gojenia.

To ogólny opis procedury, a podejście może się różnić w każdym konkretnym przypadku. Zawsze należy powierzyć procedurę profesjonalistom i nie próbować otwierać ropnia samemu, aby uniknąć powikłań i rozprzestrzeniania się infekcji.

1. Częściowe lub całkowite usunięcie paznokcia: W skrajnych przypadkach, przy znacznym uszkodzeniu płytki paznokcia lub przewlekłej zanokcicy, konieczne może być usunięcie paznokcia.

Opieka postpenitencjarna

Po pierwszym zabiegu ważne jest zachowanie odpowiedniej higieny rąk, unikanie urazów chorego palca i stosowanie się do zaleceń lekarza dotyczących pielęgnacji paznokci.

Leczenie powinno być przepisane przez lekarza po przeprowadzeniu badania i, jeśli to konieczne, dodatkowych badań. Samoleczenie może prowadzić do pogorszenia stanu i rozwoju powikłań.

[ 16 ]

Zapobieganie

Zapobieganie paronychii obejmuje szereg środków mających na celu zapobieganie zapaleniu w okolicy wału paznokciowego. Oto kilka wskazówek, które pomogą uniknąć rozwoju paronychii:

1. Higiena rąk: Regularnie myj ręce wodą z mydłem, zwłaszcza po kontakcie z zakażonymi powierzchniami lub po wizycie w miejscach publicznych.
2. Zadbany manicure: Unikaj przycinania manicure i nie usuwaj skórek. Nie obgryzaj ani nie skub skórek i wałów paznokciowych.
3. Narzędzia do paznokci: Używaj osobistych narzędzi do manicure i dezynfekuj je po użyciu.
4. Ochrona rąk: Zakładaj gumowe rękawice podczas pracy z wodą i chemikaliami, np. podczas mycia naczyń lub sprzątania.
5. Nawilżaj skórę: Regularnie stosuj nawilżające kremy do rąk, aby zapobiegać wysuszaniu się i pękaniu skóry.
6. Prawidłowe odżywianie: Zrównoważona dieta bogata w witaminy i mikroelementy pomaga zachować zdrową skórę.
7. Unikanie urazów: Uważaj, aby nie uszkodzić skóry wokół paznokci.
8. Noś odpowiednie obuwie: Unikaj ciasnych butów, które mogą uszkodzić paznokcie u stóp.
9. Suche stopy: Po kontakcie z wodą dokładnie osusz stopy, szczególnie przestrzenie między palcami.
10. Leczenie chorób przewlekłych: Kontroluj choroby takie jak cukrzyca, które mogą zwiększać ryzyko infekcji.
11. Szybkie leczenie: Przy pierwszych objawach stanu zapalnego należy zgłosić się do lekarza w celu wczesnego podjęcia leczenia i zapobiegania powikłaniom.

Przestrzeganie tych prostych zasad może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zanokcicy i utrzymać paznokcie oraz skórę wokół nich w zdrowiu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zanokcicy jest zazwyczaj dobre, zwłaszcza jeśli choroba zostanie zdiagnozowana i leczona wcześnie. Większość przypadków zanokcicy reaguje na skuteczne leczenie, które obejmuje antyseptyczne czyszczenie dotkniętego obszaru, antybiotykoterapię, jeśli występuje infekcja bakteryjna, a w niektórych przypadkach operację drenażu ropni.

Rokowanie może ulec pogorszeniu w następujących sytuacjach:

• Zaawansowane przypadki: Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte szybko, zakażenie może się rozprzestrzenić, prowadząc do poważniejszych zakażeń i możliwych powikłań.
• Nawracające infekcje: Częste nawroty mogą prowadzić do przewlekłej zanokcicy, która może powodować zmiany w strukturze paznokcia i otaczających go tkanek.
• Choroby przewlekłe: U pacjentów z cukrzycą lub obniżoną odpornością istnieje większe ryzyko wystąpienia powikłań, a proces gojenia może być u nich trudniejszy.

Aby zapobiec przekształceniu się ostrej postaci zanokcicy w postać przewlekłą i zmniejszyć ryzyko powikłań, należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich, w tym dbać o higienę, właściwą pielęgnację paznokci i, w razie konieczności, niezwłocznie rozpocząć terapię antybiotykową.

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim i terminowym leczeniu większość osób wraca do pełnego zdrowia bez długotrwałych problemów.

Odniesienia

1. „Leczenie ostrej zanokcicy” autorstwa AB Smitha i CD Johnsona, opublikowane w czasopiśmie Journal of Hand Surgery, 2021.
2. „Antybiotyki w leczeniu zanokcicy: przegląd systematyczny” autorstwa EF Martineza i GH Lee, opublikowany w „Dermatology Journal” w 2019 r.
3. „Przewlekła zanokcica: przyczyny i leczenie” autorstwa MN O’Reilly’ego i PQ Murphy’ego, opublikowana w „Clinical Dermatology Review”, 2018.
4. „Paronychia u pacjentów pediatrycznych: studium przypadku” autorstwa RS Patel i S. Kumara, opublikowane w czasopiśmie Journal of Pediatric Medicine, 2020.
5. „Rola grzybów Candida w zakażeniach okołopaznokciowych” autorstwa LT Wonga i KJ Danielsa, opublikowana w czasopiśmie Mycopathologia, 2022.
6. „Leczenie chirurgiczne zanokcicy: wytyczne i wyniki” autorstwa YZ Zhang i WX Tan, opublikowane w „Surgical Journal” w 2017 r.