Platypodia (deformacja stóp przez planovalgus)

Uszkadzaniu stóp w Ploskovalgusnaya towarzyszy spłaszczenie łuku podłużnego, położenie koślawości tylnej, pozycja odwodzenia-pronacji przedniej części.

Kod ICD 10

• M.21.0 Płaskojęzyczne deformacje stóp.
• M.21.4 Płaskie stopy.
• Q 66,5 Wrodzone stopy płaskie.

Epidemiologia płaskostopia

Spłaszczanie - dość powszechne odkształcenie, według różnych autorów, od 31,8 do 70% wszystkich deformacji stóp. Szczególnie duży procent płaskich stóp dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny płasko-zębatego odkształcenia stóp

Jedną z przyczyn płaskich i płaskich stóp w tym wieku jest ogólna słabość aparatu ścięgien mięśni kończyn dolnych, a także dysplastyczne zmiany ze szkieletu stopy.

W tworzeniu płaskiej stopy istnieje wiele teorii wyjaśniających mechanizmy etiopatogenetyczne:

• teoria statyczno-mechaniczna;
• teoria wprowadzająca;
• teoria anatomiczna;
• teoria konstytucyjnej słabości tkanki łącznej;
• teoria dziedzicznej słabości mięśni.

Klasyfikacja płaskich stóp

Z etiologicznego punktu widzenia istnieje pięć rodzajów płaskiej stopy:

• wrodzony:
• traumatyczny:
• rachityczny;
• paralityk;
• statyczny.

Wrodzone płaskie stopy mogą mieć różną ostrość (łagodną, umiarkowaną i ciężką). Najcięższy stopień wrodzonej deformacji płaskostopia stóp, tzw. Powstrzymanie kołysania, występuje w 2,8-11,9% przypadków i jest natychmiast widoczny po urodzeniu. Etiopatogeneza tego odkształcenia nie została do tej pory dokładnie zbadana. Najbardziej prawdopodobną przyczyną deformacji są defekty rozwojowe runi, opóźnienie jej rozwoju na pewnym etapie powstawania embrionalnego. Ta deformacja jest uważana za wrodzoną brzydotę.

Uzyskane płaskie stopy mogą być:

• traumatyczny;
• paralityk;
• statyczny.

W ostatnich latach pogląd na genezę statycznego płaskostopia ulegał zmianom i ma teraz szerszą interpretację. Wśród dzieci ze statyczną deformacją stopy o płaskiej deformacji, zmiany dysplastyczne w szkielecie stopy, w połączeniu z objawami neurologicznymi lub zaburzeniami metabolicznymi tkanki łącznej, wykryto w 78%.

Paralityczne płaskie stopy są konsekwencją paraliżu mięśni, które tworzą i podtrzymują łuk stopy. Przyczyną urazowych płaskich stóp są konsekwencje urazów kostki i stopy, a także uszkodzenia tkanek miękkich i aparatu ścięgien i więzadeł.

Istnieją płaskie stopy światła, średniego i ciężkiego stopnia. Zwykle, kąt utworzony przez liniami wzdłuż dolnej obrysu piętowej i kości śródstopia z wierzchołkiem w trzeszczkę, 125 ° C, przy czym podłużna wysokość łuk 39-40 mm, kąt nachylenia kości pięty do płaszczyzny nośnej - 20-25 ° koślawością pozycja tylnej części stopy wynosi 5-7 °. U dzieci w wieku przedszkolnym wysokość podłużnego łuku stopy może zwykle wynosić od 19 do 24 mm.

Łagodne glina Wyraźne zmniejszenie wysokości wzdłużnej łuku stopy do 15-20 mm, przy czym zmniejszenie wysokości kąta ustawiona na 140 °, kąt nachylenia części piętowej 15 °, położenie valgus stępu - 10 ° i odsunięcie przodostopia w zakresie 8-10 °.

Średni stopień spłaszczenia łuku charakteryzuje się obniżoną do 10 mm, zmniejszając wysokość ustawiony na 150-160 °, przy czym kąt nachylenia piętowej - 10 °, tylnego położenia karty koślawością i skierowanie do przodu - do 15 ° C.

Ciężkie łuk glina towarzyszy spadek do 0-5 mm, zmniejszając kąt łuku wysokość do 160-180 °, kąt nachylenia w kości piętowej - 5-0 °, położenie valgus sekcji tylnej i przekazywania przód - 20 °. Jeśli stopień deformacji jest poważny, korekcja nie odpowiada, w zespole Shoparova występuje ciągły zespół bólowy.

[5], [6], [7],

Zachowawcze leczenie płaskich stóp

Zazwyczaj skargi rodziców dotyczące stóp dziecka pojawiają się, gdy dziecko zaczyna chodzić samemu. Konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym spłaszczeniem łuku stóp dziecka, które nie osiągnęło jeszcze wieku trzech lat, a deformacją płaskostopia wymagającą obserwacji ortopedy.

Jeśli oś kości piętowej znajduje się wzdłuż środkowej linii, podczas ładowania małych dzieci następuje umiarkowane spłaszczenie łuku stóp, można ograniczyć mięśnie do kończyn dolnych i założyć buty z twardym grzbietem. Jeśli u dziecka występuje koślawe odchylenie tylnej części i spłaszczenie łuku stóp, należy zastosować złożone leczenie odbudowujące.

Leczenie obejmuje masaż ploskovalgusnoy deformacji wewnętrznej grupy mięśni nóg i stóp, podeszwy mięśni kursów na 15-20 sesji 4 razy w roku, zabiegi cieplne (wosk mineralny, parafina, aplikacje borowinowe), ćwiczenia korekcyjne, ukierunkowane na powstawanie łuku. Należy również wprowadzić do codziennej rutyny ćwiczeń dzieci wzmocnić mięśnie svodopodderzhivayuschih. Można to osiągnąć za pomocą gimnastyka gry wideo, który składa się w jeździe cylindrycznego obiektu, chodzenie na palcach i części zewnętrznych stóp, wzrost pochylonej płyty, pedały skręcanie rowerem lub rowerem Boso et al. Dobre wyniki wzmocnienie układu mięśniowo-szkieletowego są osiągane z aktywnych sesji w basenie instruktor pływania trening terapeutyczny. Jeśli odpowiednia reakcja dziecka jako adiuwant zaleca się stosowanie elektrycznych mięśnie svodopodderzhivayuschih stóp.

W tych przypadkach, w których pozycja koślawe kolana i zachowują bez obciążenia, istnieją napięcia ścięgna strzałkowego grupy mięśni prostowników i noga trzyma zalecanych poprawek góry gipsowych w prowadzeniu położenie, supinacja i szpotawość stopy podczas 1-2 miesięcy przed usunięciem stóp do pozycji środkowej. Później podczas snu, kontynuował Zatrzymaj mocowania szynę gipsową lub Szyna na 3-4 miesięcy i podaży pacjentów z obuwia ortopedycznego.

Nie bez znaczenia jest właściwe użycie specjalnych wkładek i butów ortopedycznych. U dzieci w wieku do trzech lat stosowanie obuwia ortopedycznego nie zawsze jest wskazane, ponieważ ogranicza ruch stawu skokowego i jest zalecane tylko wtedy, gdy stopa jest zniekształcona u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim stopniem zniekształcenia. Przy łatwym stopniu odkształcenia użyj zwykłego obuwia z twardym grzbietem i wkładką z podnóżkiem pod piętą i podłużnym łukiem stopy. U pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zniekształceniem obuwie ortopedyczne zapewnia sztywną zewnętrzną nogę i bok, supinator dla odcinka tylnego i łuk podłużnego łuku. Należy pamiętać, że noszenie butów ortopedycznych wymaga regularnego treningu wzmacniającego aparat mięśniowy dolnej części nogi i stopy.

Leczenie wrodzonych deformacji stóp w stopie o bardzo dużym stopniu, tak zwane zatrzymanie kołysania, należy rozpocząć od pierwszych dni życia dziecka, kiedy aparat ścięgien ścięgnistych nie jest schowany i można go rozciągnąć. Złożoność korekcji polega na tym, że kość skokowa, która znajduje się prawie pionowo w widełkach stawu skokowego, jest sztywno zamocowana. Krokowe ręczne poprawki z utrwaleniem bandaży gipsowych powinny być wykonywane w specjalistycznych ośrodkach ortopedycznych.

Zmiana opatrunków gipsowych w celu korekcji deformacji dokonywana jest 1 raz na 7 dni przed całkowitą korektą. Jeśli deformacja zostanie wyeliminowana, kończyna jest unieruchomiona w pozycji wyrównawczej przez kolejne 4-5 miesięcy, a dopiero potem dziecko zostaje przeniesione do specjalistycznego obuwia ortopedycznego. W czasie snu dziecko otrzymuje odpinane włókno gipsowe lub nauczyciel. Prowadzone jest długotrwałe leczenie rekonstrukcyjne mające na celu korektę łuku stopy, masaż mięśni podporowych, mięśni kończyn dolnych i tułowia. Możliwe jest stosowanie elektrostymulacji i akupunktury mięśni stóp i podudzi.

Wrodzona deformacja stóp i pięty u dzieci jest uważana za najłatwiejszą do leczenia zachowawczego. W tej patologii występuje znaczne napięcie w mięśniu piszczelowym przednim i prostnicy stopy, koślawości odchylenia przedniej części, z ostrą słabością mięśnia trójgłowego trzonu kości piszczelowej. Odkształcenie jest spowodowane nieprawidłowym położeniem stóp w macicy. Wskazuje na to położenie pięty stóp podczas narodzin dziecka. Tylna część stopy dotyka przedniej powierzchni goleni i jest ustalona w tej pozycji.

Leczenie zachowawcze ma na celu usunięcie stopkę w położeniu equinus i szpotawości przez korektę z bandaży gipsowych milowy nałożoną szyn gipsowych pozycji końska i Varusa deformacji stopy i przedniej uruchomienia. Po usunięciu części stopy w pozycji ustawienia końskiego pod kątem 100-110 ° leczenie uzdrawiające nadal masować mięśni z tyłu i na wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej, kąpiele parafinowe nóg regionu i stóp, ćwiczeń, czas snu przechodzi wiązania szyn gipsowe stopę pod kątem 100 °. Dzieci lubią zwykłe buty. Potrzeba leczenia chirurgicznego jest rzadka i ma na celu wydłużenie mięśni prostowników stopy i grupy strzałkowej.

[8]

Leczenie operacyjne płaskostopia

Leczenie operacyjne w celu korekcji deformacji jest rzadkie. Odsetek operowanych pacjentów w stosunku do osób pod nadzorem wynosi nie więcej niż 7%. Jeśli to konieczne, ścięgna z tworzywa sztucznego są wykonywane na wewnętrznej powierzchni stopy, uzupełnione przez artartezę stawową stawu skokowego według Grice'a. U dzieci w wieku dziecięcym z bolesną formą przykurczu płaskostopia kształt stopy tworzy się za pomocą trójzębowej artrodezy.

Optymalny wiek dla chirurgicznego leczenia ciężkiej wrodzonej deformacji ploskovalyusnoy przystanku w przypadku braku powodzenia leczenia zachowawczego - 5-6 miesięcy. Przeprowadzono wydłużenie cięgien retragirovannyh mięśni, stawów uwolnienie stopy na zewnątrz do tyłu, wewnętrzny i przednie powierzchnie, otwarte zmniejszenie skokowej w widłach kostkę przywrócenia właściwych stosunkach stawu środkowego, przedniej i tylnej części stopy tworzenia dublication ścięgna mięśnia piszczelowego tylnej.