Pylica płuc u pracowników przemysłu węglowego

Pylica górników (anthracosis; czarna choroba płuc; pylica górników) jest spowodowana wdychaniem pyłu węglowego. Osadzanie się pyłu powoduje gromadzenie się makrofagów obciążonych pyłem wokół oskrzelików (plamki węglowe), czasami powodując centralną rozedmę oskrzelików.

Pylica płuc zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale może rozwinąć się w postępującą masywną fibrozę ze zmniejszoną funkcją płuc. Diagnozę ustala się na podstawie historii choroby i prześwietlenia klatki piersiowej. Leczenie pylicy płuc jest na ogół skuteczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje pylicę płuc?

Pylica płuc jest spowodowana przewlekłym wdychaniem pyłu węglowego o wysokiej zawartości węgla (antracyt i węgiel kamienny), zwykle przez ponad 20 lat. Wdychanie krzemionki zawartej w węglu może również przyczyniać się do objawów klinicznych choroby. Makrofagi pęcherzykowe wchłaniają pył, uwalniają cytokiny, które stymulują stan zapalny i gromadzą się w śródmiąższu płucnym wokół oskrzelików i pęcherzyków płucnych (plamki węglowe). Guzki węglowe rozwijają się z powodu akumulacji kolagenu, a rozedma centralna rozwija się z powodu osłabienia i rozszerzenia ścian oskrzelików. Może wystąpić włóknienie, ale zwykle ogranicza się do obszarów sąsiadujących z plamkami węglowymi. Zmiany w architekturze płuc, niedrożność oskrzeli i upośledzenie czynnościowe są zwykle łagodne, ale u niektórych pacjentów mogą być poważne.

Opisano dwie formy choroby: prostą, z izolowanymi plamkami węglowymi, i skomplikowaną, z łączącymi się plamkami i postępującą masywną fibrozą (PMF). U pacjentów z prostą pylicą płuc, PMF rozwija się z częstością występowania około 1% do 2%. W tym stanie guzki łączą się, tworząc czarne, gumowate masy miąższowe, zwykle w górnych tylnych obszarach płuc. Masy mogą stać się inwazyjne i upośledzać ukrwienie i drogi oddechowe lub przekształcić się w jamy. PMF może rozwinąć się i postępować nawet po ustaniu narażenia na pył węglowy. Pomimo podobieństw między PMF wywołanym węglem a konglomeratem krzemionkowym, rozwój pylicy węglowej u pracowników nie jest związany z zawartością kwarcu w węglu.

Związek między pylicą płuc a charakterystycznymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów jest dobrze opisany. Nie jest jasne, czy pylica płuc u górników predysponuje pacjentów do reumatoidalnego zapalenia stawów, czy u pacjentów z pylicą płuc rozwija się szczególna postać reumatoidalnego zapalenia stawów, czy też reumatoidalne zapalenie stawów zwiększa wrażliwość górników na pył węglowy. Liczne okrągłe guzki płucne pojawiające się w stosunkowo krótkim czasie (zespół Caplana) stanowią reakcję immunopatologiczną związaną ze skazą reumatoidalną. Histologicznie przypominają guzki reumatoidalne, ale mają obwodową strefę bardziej ostrego stanu zapalnego. Pacjenci z pylicą płuc są narażeni na umiarkowanie zwiększone ryzyko rozwoju aktywnej gruźlicy i niegruźliczego zakażenia prątkami. Te same zasady obserwacji i leczenia gruźlicy, co w przypadku krzemicy, mają zastosowanie do pylicy płuc. Stwierdzono słaby związek między pylicą płuc a postępującą twardziną układową i rakiem żołądka.

Objawy pylicy płuc

Pylica płuc jest zwykle bezobjawowa. Większość przewlekłych objawów płucnych u górników jest spowodowana innymi schorzeniami, takimi jak przemysłowe zapalenie oskrzeli spowodowane pyłem węglowym lub rozedmą płuc spowodowaną paleniem. Kaszel może być przewlekły i może utrzymywać się nawet po zmianie pracy, nawet u osób niepalących.

PMF powoduje postępującą duszność. Czarna plwocina (melanoftyza) jest rzadka i jest spowodowana pęknięciem obszarów PMF do dróg oddechowych. PMF często przechodzi w nadciśnienie płucne z niewydolnością prawej komory.

Diagnostyka pylicy płuc

Rozpoznanie zależy od historii narażenia na uraz i wykazania na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej rozproszonych, małych zaokrąglonych nacieków lub guzków (SRI) lub co najmniej jednego nacieku większego niż 10 mm w obecności pylicy płuc (PMF). Swoistość zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w przypadku PMF jest niska, ponieważ do jednej trzeciej zmian zidentyfikowanych jako PMF okazuje się być nowotworami złośliwymi, bliznami lub innymi zmianami. Tomografia komputerowa klatki piersiowej jest bardziej czuła niż zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w wykrywaniu zlewających się guzków, wczesnego PMF i kawitacji. Badania czynnościowe płuc nie są diagnostyczne, ale są przydatne do oceny czynności płuc u pacjentów, u których mogą rozwinąć się obturacyjne, restrykcyjne lub mieszane zaburzenia płuc. Ponieważ zaburzenia wymiany gazowej występują u wielu pacjentów z rozległą prostą pylicą płuc i powikłaną pylicą płuc, zaleca się, aby badania zdolności dyfuzyjnej tlenku węgla (DLC0) i gazów tętniczych były wykonywane na wczesnym etapie choroby płuc oraz okresowo w spoczynku i podczas wysiłku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie pylicy płuc

Leczenie pylicy płuc jest rzadko konieczne w przypadku prostej pylicy płuc, chociaż zaleca się zaprzestanie palenia i obserwację gruźlicy. U pacjentów z nadciśnieniem płucnym i/lub hipoksemią stosuje się uzupełniającą terapię tlenową. Rehabilitacja płucna może pomóc pracownikom z poważniejszymi schorzeniami tolerować codzienne aktywności fizyczne.

Jak zapobiegać pylicy płuc?

Środki zapobiegawcze obejmują eliminację narażenia na pył, zaprzestanie palenia i szczepienie się przeciwko pneumokokom i grypie. Pracownicy z pylicą, zwłaszcza PMF, powinni być chronieni przed dalszą ekspozycją na pył, szczególnie w wysokich stężeniach. Gruźlicę leczy się zgodnie z aktualnymi zaleceniami.

Pylicy płuc można zapobiegać, ograniczając powstawanie pyłu węglowego w pokładach węgla. Pomimo licznych przepisów, w przemyśle wydobywczym nadal występuje narażenie na pył. Maski oddechowe zapewniają jedynie ograniczoną ochronę.