Pneumonioza pracowników w przemyśle węglowym

Pneumonioza pracowników w przemyśle węglowym (antracoza, czarna choroba płuc, pneumokonioza górników) są spowodowane wdychaniem pyłu węglowego. Osadzanie się kurzu prowadzi do gromadzenia się pyłów przeciążonych przez makrofagi wokół oskrzelików (plamek węglowych), powodując niekiedy rozedmę oskrzeli środkowej.

Pneumoconioza zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale może rozwinąć się w postępujące masywne zwłóknienie ze zmniejszoną czynnością płuc. Rozpoznanie opiera się na anamnezie i rentgenografii klatki piersiowej. Leczenie pneumokoniozy jest na ogół skuteczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje pylicę płuc?

Pneumokonioza jest spowodowana przez chroniczne wdychanie pyłu z węgla o wysokiej zawartości węgla (antracyt i węgiel bitumiczny), zwykle przez ponad 20 lat. Wdychanie kwarcu zawartego w węglu może również przyczynić się do klinicznych objawów choroby. Pęcherzykowe makrofagi pochłaniają kurz, wydzielają cytokiny, które stymulują zapalenie i gromadzą się w śródmiąższowych płucach wokół oskrzelików i pęcherzyków płucnych (plamka węglowa). W wyniku nagromadzenia się kolagenu rozwijają się guzki węgla i rozwija się rozedma centralna z powodu osłabienia i poszerzenia ścian oskrzelików. Może wystąpić zwłóknienie, ale zwykle ogranicza się do obszarów przylegających do plamek węglowych. Zmiany w architekturze płuc, niedrożność oskrzeli i upośledzenie czynnościowe są zwykle umiarkowane, ale u niektórych pacjentów mogą być poważne.

Opisano dwie formy choroby: proste, z pojedynczymi makami węglowymi i skomplikowane, z konfluentnymi plamkami i postępującym masywnym włóknieniem (PMF). U pacjentów z prostym pyliciozą PMP rozwija się z częstością około 1-2%. W tym stanie, guzki łączą się, tworząc czarne, elastyczne masy miąższowe zwykle w górnych tylnych obszarach płucnych. Masy mogą atakować i zakłócać dopływ krwi i torebki oddechowe lub zamieniać się w jaskinie. PMP może się rozwijać i rozwijać nawet po ustaniu ekspozycji na pył węglowy. Pomimo podobieństwa wywołanego węglem PMP i konglomeratu krzemowego, rozwój pneumokoniozy u pracowników węglowych nie jest związany z zawartością kwarcu w węglu.

Związek pomiędzy pylicą płuc a charakterystycznymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów jest dobrze opisany. Nie jest jasne, czy górników pylicę płuc predysponuje do rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów, lub u pacjentów pylicę płuc opracowano szczególną postać reumatoidalne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów lub górników zwiększa wrażliwość na pył węglowy. Wiele zaokrąglonych guzków w płucach, które pojawiają się w stosunkowo krótkim czasie (zespół Kaplana) to reakcja immunopatologiczna związana z skazą reumatyczną. Histologicznie przypominają reumatoidalne guzki, ale mają obwodową strefę bardziej ostrego zapalenia. Pacjenci z pylicą płucną należą do grupy o umiarkowanie podwyższonym ryzyku aktywnej gruźlicy i nie-gruźliczych infekcji mykobakteryjnych. W przypadku pylicy płuc stosuje się te same zasady obserwacji i leczenia gruźlicy, co w przypadku pylicy krzemowej. Wystąpił słaby związek między pylicą płuc a postępującym twardziną układową a rakiem żołądka.

Objawy pylicy płuc

Pneumoconioza jest zwykle bezobjawowa. Większość przewlekłych objawów płucnych u górników jest spowodowana innymi stanami, na przykład przemysłowym zapaleniem oskrzeli spowodowanym przez pył węglowy lub współistniejącą rozedmą płuc wywołaną paleniem. Kaszel może być przewlekły i przeszkadzać chorym nawet po zmianie pracy, nawet tych, którzy nie palą.

PMP powoduje postępującą duszność. Czarna plwocina (melanophthisis) jest rzadka i jest spowodowana przełomem sekcji PMF w drogach oddechowych. PMP często rozwija się w rozwoju nadciśnienia płucnego z niewydolnością prawej komory.

Rozpoznanie pylicy płuc

Diagnoza zależy od efektów historii agresywnych czynników, w celu określenia na rentgenowskie klatki piersiowej albo CT zdyspergowanych małych okrągłych nacieki lub guzków (PUR) lub co najmniej jeden infiltracji większy niż 10 mm w pylicy tle (TFM). Swoistość KxW OMP niskiej jako trzeci zmian zidentyfikowanych jako HMF są guzy nowotworowe, rany lub innych zmian. Skan CT klatki piersiowej jest bardziej wrażliwa niż radiografii klatki piersiowej do wykrywania guzków łączących wcześnie TFM i kawitacji. Badania czynnościowe płuc nie diagnostycznego, ale przydatne do oceny funkcji płuc u pacjentów, u których może rozwinąć hamującą ograniczających lub mieszane zaburzenia oddychania zewnętrznego. Ponieważ naruszenie wymiany gazowej występują u niektórych pacjentów z prostym pylicę płuc obszerne i skomplikowane pylicy płuc, to zaleca się przeprowadzenie zdolności tlenku Test węgla rozpraszającego (DLC0) i gazometrii krwi na początku choroby płuc i okresowo w stanie spoczynku i podczas ćwiczenia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leczenie pyliciozy

Leczenie pyliciozy rzadko jest konieczne przy prostym pylicy płuc, chociaż zaleca się rzucenie palenia i nadzór gruźlicy. Pacjenci z nadciśnieniem płucnym i / lub hipoksemią są przepisywani do dodatkowej tlenoterapii. Rehabilitacja płucna może pomóc ciężko dotkniętym pracownikom przetrwać codzienną aktywność fizyczną.

Jak zapobiegać pylicy płuc?

Środki zapobiegawcze obejmują usuwanie kurzu, zaprzestanie palenia tytoniu i szczepienia przeciwko pneumokokom i grypie. Pracownicy z pylicą płuc, szczególnie pacjenci z PMP, powinni być chronieni przed dalszą ekspozycją na pył, zwłaszcza w wysokich stężeniach. Gruźlica jest leczona zgodnie z aktualnymi zaleceniami.

Pneumonozji można zapobiec, tłumiąc tworzenie się pyłu węglowego w pokładach węgla. Pomimo wielu instrukcji, w przemyśle wydobywczym nadal występuje kontakt z pyłem. Maski do oddychania zapewniają jedynie ograniczoną ochronę.