Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Polip jelitowy
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Polip jelitowy to każdy narośl tkanki ze ściany jelita, która wystaje do jego światła. Najczęściej polipy są bezobjawowe, z wyjątkiem niewielkiego krwawienia, które zwykle jest ukryte. Głównym zagrożeniem jest możliwość złośliwego zwyrodnienia; większość nowotworów jelita grubego powstaje z łagodnych polipów gruczolakowatych. Diagnozę ustala się za pomocą endoskopii. Leczenie polipów jelitowych polega na endoskopowym usunięciu polipów.
Polipy mogą być siedzące lub szypułkowate i znacznie różnić się rozmiarem. Częstość występowania polipów waha się od 7% do 50%; wyższy odsetek stanowią bardzo małe polipy (zwykle polipy hiperplastyczne lub gruczolaki) stwierdzone podczas sekcji zwłok. Polipy, często liczne, występują najczęściej w odbytnicy i okrężnicy esowatej, a ich częstość występowania zmniejsza się w pobliżu kątnicy. Wielorakie polipy mogą być reprezentatywne dla rodzinnej polipowatości gruczolakowatej. Około 25% pacjentów z rakiem jelita grubego ma towarzyszące polipy gruczolakowate.
Największe obawy budzą polipy gruczolakowate (nowotworowe). Takie zmiany są klasyfikowane histologicznie jako gruczolaki cewkowe, gruczolaki cewkowo-kosmkowe (polipy kosmkowo-gruczołowe) i gruczolaki kosmkowe. Prawdopodobieństwo złośliwości polipa gruczolakowatego w okresie czasu po wykryciu zależy od rozmiaru, typu histologicznego i stopnia dysplazji; 1,5-centymetrowy gruczolak cewkowy ma 2% ryzyko złośliwości w porównaniu z 35% ryzykiem dla 3-centymetrowego gruczolaka kosmkowego.
Polipy niegruczolakowate (nienowotworowe) obejmują polipy hiperplastyczne, hamartoma, polipy młodzieńcze, pseudopolipy, tłuszczaki, mięśniaki gładkokomórkowe i inne rzadsze nowotwory. Zespół Peutza-Jeghersa jest autosomalnym dominującym schorzeniem z wieloma polipami hamartomatycznymi w żołądku, jelicie cienkim i okrężnicy. Objawy polipów jelitowych obejmują melatoniczną pigmentację skóry i błon śluzowych, zwłaszcza warg i dziąseł. Polipy młodzieńcze występują u dzieci i mają tendencję do przerastania swojego ukrwienia i samoistnej amputacji z czasem lub po okresie dojrzewania. Leczenie jest wymagane tylko w przypadku krwawienia, które nie reaguje na leczenie zachowawcze lub w przypadku intususcepcji. Zapalenie polipów i pseudopolipowatość występują w przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i w chorobie Crohna jelita grubego. Liczne polipy młodzieńcze (ale nie pojedyncze sporadyczne polipy) zwiększają ryzyko rozwoju raka. Konkretna liczba polipów, która powoduje zwiększone ryzyko złośliwości, jest nieznana.
[ Objawy polipa jelitowego
Większość polipów jest bezobjawowa. Krwawienie z odbytu, zwykle ukryte i rzadko masywne, jest najczęstszą dolegliwością. Skurczowy ból brzucha lub niedrożność mogą rozwinąć się przy dużych polipach. Polipy odbytu mogą być wyczuwalne podczas badania palpacyjnego. Czasami polipy z długą szypułą wypadnięcia przez odbyt. Duże gruczolaki kosmkowe czasami powodują wodnistą biegunkę, która może prowadzić do hipokaliemii.
Diagnostyka polipów jelitowych
Diagnozę zazwyczaj stawia się na podstawie kolonoskopii. Wlew barytowy, zwłaszcza z podwójnym kontrastem, jest pouczający, ale kolonoskopia jest preferowana ze względu na możliwość usunięcia polipów podczas badania. Ponieważ polipy odbytnicy są często liczne i mogą być związane z rakiem, konieczna jest pełna kolonoskopia do kątnicy, nawet jeśli dystalna zmiana jelita grubego zostanie wykryta za pomocą giętkiego sigmoidoskopu.
Co trzeba zbadać?
Leczenie polipów jelitowych
Polipy jelita grubego powinny być całkowicie usuwane za pomocą pętli lub elektrochirurgicznych kleszczy biopsyjnych podczas całkowitej kolonoskopii; całkowite usunięcie jest szczególnie ważne w przypadku dużych gruczolaków kosmkowych, które mają wysoki potencjał złośliwy. Jeśli kolonoskopowe usunięcie polipa nie jest możliwe, wskazana jest laparotomia.
Dalsze leczenie polipów jelitowych zależy od oceny histologicznej nowotworu. Jeśli nabłonek dysplastyczny nie przenika przez warstwę mięśniową, linia resekcji wzdłuż szypuły polipa jest wyraźnie widoczna, a zmiana jest wyraźnie zróżnicowana, wykonuje się usunięcie endoskopowe, co jest w zupełności wystarczające. W przypadku głębszej inwazji nabłonka, niejasnej linii resekcji lub słabego zróżnicowania zmiany należy wykonać resekcję segmentową jelita grubego. Ponieważ inwazja nabłonka przez warstwę mięśniową zapewnia dostęp do naczyń limfatycznych i zwiększa ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych, tacy pacjenci powinni zostać poddani dalszej ocenie (jak w przypadku raka jelita grubego, patrz poniżej).
Definicja badań kontrolnych po polipektomii jest kontrowersyjna. Większość autorów zaleca wykonywanie całkowitej kolonoskopii co roku przez 2 lata (lub wlewu barytowego, jeśli całkowita kolonoskopia nie jest możliwa) z usunięciem nowo wykrytych zmian. Jeśli dwa roczne badania nie ujawnią nowych zmian, zaleca się kolonoskopię raz na 2-3 lata.
Jak zapobiegać powstawaniu polipów jelitowych?
Polipom jelita grubego można zapobiegać. Aspiryna i inhibitory COX-2 mogą być skuteczne w zapobieganiu powstawaniu nowych polipów u pacjentów z polipami jelita grubego lub rakiem jelita grubego.