Powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia

Rolą naczyń i naczyń włosowatych limfatycznych jest wchłanianie i usuwanie płynu białkowego z łożyska naczyń włosowatych i powrót go do krążenia żylnego. Wzdłuż układu limfatycznego, w pobliżu naczyń krwionośnych i dużych żył, grupują się węzły chłonne (w organizmie człowieka jest ich ponad 600) - różowoszare, okrągłe lub owalne twory o średnicy około 0,5-50 mm, w tym w śródpiersiu - środkowej części klatki piersiowej, gdzie znajdują się najważniejsze narządy człowieka: serce, oskrzela, płuca, tętnica płucna i żyły itp. Stanowią one rodzaj komory filtracyjnej dla limfy i służą jako bariera dla różnych infekcji. Powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia lub limfadenopatia jest odpowiedzią na proces patologiczny zachodzący w płucach lub konsekwencją nowotworów złośliwych w anatomicznie sąsiadujących narządach: gruczole sutkowym, krtani, tarczycy, przewodzie pokarmowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według statystyk, limfadenopatię śródpiersia rozpoznaje się u 45% pacjentów. Ponieważ choroba ta jest związana z takimi diagnozami jak rak, zapalenie płuc, sarkoidoza, dane dotyczące tych patologii dają również pojęcie o epidemiologii powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia. Na świecie zarejestrowano ponad 14 milionów osób z rakiem płuc, a około 17 milionów rocznie z zapaleniem płuc. Sarkoidoza jest nierównomiernie rozłożona w różnych krajach, więc w Europie wykrywa się ją w 40 przypadkach na 100 tysięcy osób, a w Japonii w 1-2.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia

Przyczyną powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia jest wnikanie do nich drobnoustrojów chorobotwórczych, które aktywują białe krwinki zwalczające zakażenie. Do pierwotnych należą: zapalenie oskrzeli, gruźlica, sarkoidoza, nowotwory złośliwe. Do patologii złośliwych zalicza się chłoniaki, które atakują nie tylko węzły chłonne śródpiersia, ale także inne obszary, przerzuty raków - guzy tkanek nabłonkowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Powiększone węzły chłonne w raku płuc

Rak płuc to złośliwy nowotwór, który rozwija się w warstwach nabłonkowych oskrzeli i oskrzelików w 95% przypadków. Rzadziej nowotwory atakują komórki opłucnej lub tkanki dodatkowe płuc. Ze wszystkich rodzajów raka jest to najczęstsza przyczyna śmierci na świecie. Istnieją 4 stadia raka w zależności od wielkości guza, jego rozprzestrzenienia się na sąsiednie tkanki i obecności przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach. W stadium 1 raka węzły chłonne nie są zaangażowane w proces patologiczny. Powiększenie węzłów chłonnych w raku płuc obserwuje się od stadium 2. Najpierw zajęte są węzły oskrzelowe, w stadium 3a zajęte są węzły chłonne śródpiersia po przeciwnej stronie, w stadium 3b zajęte są węzły chłonne oskrzelowo-płucne po przeciwnej stronie i węzły chłonne nadobojczykowe.

[ 12 ], [ 13 ]

Powiększone węzły chłonne śródpiersia po zapaleniu oskrzeli i płuc

Zapalenie oskrzelików płucnych jest ostrą chorobą zakaźną atakującą ściany oskrzelików. Często występuje po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, ale może być również chorobą pierwotną. Powiększenie węzłów chłonnych po zapaleniu oskrzelików płucnych następuje z powodu zaangażowania układu limfatycznego i naczyniowego w proces zapalny, w tym węzłów chłonnych śródpiersia. Z reguły przy tej chorobie są one umiarkowanie powiększone.

[ 14 ], [ 15 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia obejmują palenie, długotrwałe narażenie na działanie substancji chemicznych, szkodliwych oparów, zakurzonego i zanieczyszczonego powietrza oraz gazów. Hipotermia prowadzi do obniżenia odporności i różnych infekcji wirusowych, które mogą być powikłane zapaleniem płuc. Nie można wykluczyć dziedzicznego czynnika w rozwoju choroby, a także długotrwałego narażenia na różne leki.

[ 16 ]

Patogeneza

Węzły chłonne istnieją po to, aby filtrować różne czynniki zakaźne z tkanek naszego ciała, dlatego znajdują się w strategicznie ważnych miejscach ciała. Wpadając w takie „pułapki”, aktywowane są białe krwinki, które walczą z wnikającą infekcją. Patogeneza choroby polega na zwiększonej proliferacji limfocytów – komórek ochronnych, które aktywują walkę z obcymi elementami, jeśli istniejące nie radzą sobie. W rezultacie węzły chłonne powiększają się i stają się gęstsze.

[ 17 ], [ 18 ]

Objawy powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia

Objawy powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia mają wyraźnie zarysowany obraz kliniczny.

Pierwszymi objawami są intensywne i ostre bóle w klatce piersiowej, czasami mogą być odczuwalne w barku i szyi. Występuje chrypka, kaszel, rozszerzone źrenice, zapadnięte gałki oczne, szumy uszne i bóle głowy. Możliwy jest obrzęk żył w szyi, utrudnione jest przechodzenie pokarmu. Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się gorączką, tachykardią, obrzękami kończyn, osłabieniem, poceniem się.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gradacja

W zależności od czasu wystąpienia choroby wyróżnia się trzy stadia rozwoju choroby:

• ostry;
• chroniczny;
• powtarzający się.

Ten ostatni wiąże się z nawrotem choroby.

[ 22 ]

Powiększone węzły chłonne w korzeniu płuca

Powiększenie węzłów chłonnych w korzeniu płuca jest jedną z najczęstszych patologii tej części narządu. Jednostronne zmiany są najczęściej spowodowane gruźliczym zapaleniem oskrzeli, przerzutami nowotworowymi i chłoniakami złośliwymi, zmiany obustronne są spowodowane sarkoidozą stopnia 1, która charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków w węzłach chłonnych.

[ 23 ]

Powiększone węzły chłonne wewnątrzpiersiowe płuc

Jedną z przyczyn powiększenia węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych płuc, jak również ich korzeni, jest gruźlica płuc. Tkanka limfoidalna rozrasta się, a węzeł chłonny powiększa się odpowiednio. Następnie pojawiają się objawy specyficznego stanu zapalnego.

Nieznaczne zwiększenie węzłów (do 1,5 cm) nazywa się zapaleniem oskrzeli. Gdy stan zapalny występuje wokół zmiany chorobowej, występuje naciekowe zapalenie oskrzeli, które jest zlokalizowane głównie po jednej stronie. Nawet przy lokalizacji obustronnej jest asymetryczne. Obumieranie tkanek w postaci serowatej masy jest charakterystyczne dla zapalenia oskrzeli przypominającego guz lub guzowatego.

Inną przyczyną limfadenopatii płucnej jest łagodna choroba - sarkoidoza, która charakteryzuje się powstawaniem ziarniniaków nabłonkowych w węzłach chłonnych. Patologia ta jest częstsza u kobiet w wieku 20-40 lat. Natura tej choroby nie jest jeszcze jasna, niektórzy naukowcy wiążą jej występowanie z czynnikami zakaźnymi, inni - z czynnikiem genetycznym.

Powiększenie węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych może być również spowodowane urazem tego narządu.

Komplikacje i konsekwencje

Ponieważ powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia jest najczęściej wtórne i rozwija się na tle szeregu wyżej wymienionych chorób, konsekwencje i powikłania zależą od leżącej u podłoża patologii. Powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia może prowadzić do zakrzepicy tętnic płucnych, sepsy. W każdym razie wczesne wykrycie problemu, nawet w przypadku nowotworów złośliwych, sprawia, że nie zagrażają one życiu człowieka tak bardzo, jak w późniejszych stadiach choroby.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostyka powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia

Rozpoznanie powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia ustala się na podstawie wywiadu, badań, diagnostyki instrumentalnej i różnicowej, gdyż węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej nie są widoczne gołym okiem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testy

W celu laboratoryjnego potwierdzenia podejrzenia diagnozy wykonuje się ogólne i biochemiczne badanie krwi, mikroreakcję krwi (test na kiłę). Wykonuje się również biopsję węzłów chłonnych. W przypadku nowotworów złośliwych we krwi stwierdza się leukocytozę, spadek całkowitej liczby limfocytów, wzrost OB i niedokrwistość.

W przypadku podejrzenia limfogranulomatozy lub białaczki wykonuje się punkcję szpiku kostnego. W przypadku podejrzenia gruźlicy wykonuje się analizę plwociny. Sarkoidoza zmienia również ogólną analizę krwi i moczu, biochemiczną, w tym spadek poziomu erytrocytów, wzrost monocytów, limfocytów, eozynofilów, OB. Istnieją również specyficzne testy na tę chorobę: znaczny wzrost enzymu ACE we krwi żylnej lub wapnia w moczu potwierdza obecność patologii.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostyka instrumentalna

Oprócz badania rentgenowskiego śródpiersia, które charakteryzuje się dwuwymiarowym, płaskim obrazem i nie jest w stanie dać pełnego obrazu wszystkich jego narządów, m.in. z powodu niewystarczającego kontrastu wyświetlania, istnieją inne metody diagnostyki instrumentalnej.

Rentgen to nowoczesne i skuteczne badanie, które wyświetla na ekranie dokładniejszy trójwymiarowy obraz. Pomaga wyjaśnić strukturę i kontury zaciemnienia, jeśli jest to nowotwór - stopień jego wzrostu do śródpiersia, związek z innymi narządami. Do metod informacyjnych zalicza się tomografię komputerową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i badanie ultrasonograficzne.

Bronchoskopia to metoda wykorzystująca endoskop do pobierania materiału do badań biologicznych w przypadku podejrzenia gruźlicy, w celu zbadania tchawicy i oskrzeli. Endoskopia jest stosowana do badania powiększonych węzłów chłonnych.

Powiększone węzły chłonne na zdjęciu rentgenowskim śródpiersia

W przypadku braku procesu patologicznego w płucach, węzły chłonne nie są widoczne na obrazie. Powiększone węzły chłonne na zdjęciu rentgenowskim śródpiersia wyglądają jak „patologiczny cień” i dają wyobrażenie o lokalizacji guza, kształcie, zarysie, ruchomości i relacji z sąsiednimi narządami. Powiększone węzły chłonne mogą być wskazane przez zagęszczenie, poszerzenie korzeni płuc na obrazie. Obraz ten jest typowy dla zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i płuc palaczy. Gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych określa się za pomocą przeglądu rentgenowskiego, a obraz kliniczny zależy od stopnia ich uszkodzenia, o czym świadczy cień korzenia płuca, zarys jego zewnętrznego konturu i inne cechy. W celu dokładniejszego zbadania anatomii śródpiersia stosuje się różne metody kontrastowe fluoroskopii – pneumomediastinografię (z użyciem gazu przez nakłucie), angiokardiografię (z użyciem jodu), bronchografię (z użyciem różnych środków kontrastowych) oraz badanie przełyku z użyciem baru.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest prawidłowe rozpoznanie patologii spośród wszystkich możliwych rozpoznań: gruźlicy, nowotworów, sarkoidozy, białaczki limfatycznej, limfogranulomatozy, zakażeń wirusowych, zapalenia płuc i innych chorób prowadzących do powiększenia węzłów chłonnych w śródpiersiu.

Leczenie powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia

Leczenie powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia zależy bezpośrednio od diagnozy. Rozważmy terapię większości możliwych patologii. Tak więc leczenie sarkoidozy jest skuteczne przy inhalacjach sterydowych. Leczenie gruźlicy obejmuje długi okres (do sześciu miesięcy) i odbywa się w szpitalu, po czym kontynuuje się je ambulatoryjnie do półtora roku. Terapia przeciwgruźlicza obejmuje połączenie 3-4 leków przeciwgruźliczych w połączeniu z immunomodulatorami, terapią metaboliczną i fizjoterapią. Różne nowotwory najczęściej wymagają interwencji chirurgicznej w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. W przypadku chłoniaka śródpiersia i późnych stadiów nowotworów stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze.

Leki

Prednizolon początkowo stosuje się w leczeniu sarkoidozy.

Prednizolon jest syntetycznym analogiem hormonów kortyzonu i hydrokortyzonu. Jest lekiem przeciwzapalnym, przeciwtoksycznym, przeciwalergicznym. Dostępny jest w tabletkach i ampułkach. Dawkę ustala się indywidualnie, ale zwykle zaczyna się od 20-30 mg na dobę w okresie zaostrzenia. W przypadkach przewlekłych - 5-10 mg. Początkowo można przepisać dożylnie (30-45 mg), a przy dodatniej dynamice przejść na zmniejszoną dawkę w tabletkach. Działania niepożądane wyrażają się niekiedy jako nadmierny wzrost włosów, otyłość, powstawanie i perforacja wrzodów. Prednizolon jest przeciwwskazany w ciąży, w podeszłym wieku, przy nadciśnieniu, wrzodziejących zmianach przewodu pokarmowego.

Do inhalacji stosuje się duże dawki flutikazonu i budezonidu. Jeśli patologia nie reaguje na leczenie, przepisuje się azatioprynę, chrysanol i cyklosporynę.

Azatiopryna - odnosi się do leków, które korygują procesy odpornościowe. Forma uwalniania - tabletki. Zaleca się przyjmowanie 1-1,5 mg na kilogram masy ciała na dobę. Mogą wystąpić nudności, wymioty, toksyczne zapalenie wątroby. Przeciwwskazane w leukopenii.

Terapia skojarzona w przypadku gruźlicy może obejmować następujące połączenia leków: izoniazyd, pyrazynamid, ryfampicyna lub izoniazyd, ryfampicyna, etambutol. Podczas leczenia ambulatoryjnego przepisuje się połączenie dwóch leków: izoniazyd z etambutolem, lub z etionamidem, lub z pyrazynamidem.

Izoniazyd jest przepisywany w leczeniu wszystkich postaci i lokalizacji gruźlicy, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jest dostępny w tabletkach, proszkach, roztworach. Sposoby podawania są różne: doustnie, domięśniowo, dożylnie, do ciał jamistych, wziewnie. Dawka dla każdego przypadku jest indywidualna, średnio do 15 mg raz po posiłku 1-3 razy dziennie. Działania niepożądane mogą wystąpić w postaci nudności, wymiotów, zawrotów głowy, polekowego zapalenia wątroby, powiększenia piersi u mężczyzn i krwawienia u kobiet. Przeciwwskazany u pacjentów z padaczką, wysokim ciśnieniem krwi, chorobami wątroby, chorobą wieńcową itp.

Ryfampicyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, dostępnym w aptekach w kapsułkach i ampułkach z porowatą masą. Kapsułki przyjmuje się na czczo, pół godziny do godziny przed posiłkiem, a dożylnie kroplówką wyłącznie osobom dorosłym, do przygotowania roztworu stosuje się jałową wodę i glukozę. Dla osób dorosłych dawka dobowa wynosi 0,45 g, dla dzieci 10 mg/kg. Kuracja trwa miesiąc i odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ mogą wystąpić reakcje alergiczne, obniżenie ciśnienia krwi, niestrawność, problemy z wątrobą i nerkami. Nie jest przepisywany kobietom w ciąży, dzieciom poniżej 3 roku życia, z nadwrażliwością na lek.

Witaminy

Powiększone węzły chłonne śródpiersia, bez względu na przyczynę, wymagają zbilansowanej diety bogatej w witaminy i mikroelementy. Lista zdrowej żywności jest bardzo długa, obejmuje chude mięso, warzywa (cukinia, marchew, szparagi, seler, kapusta, ogórki, bakłażany, cebula, czosnek, papryka słodka), różne świeże i suszone owoce, orzechy, płatki zbożowe, twaróg, jogurty, świeże soki i inne produkty. Napary z dzikiej róży, wątroba wołowa, masło, owoce cytrusowe pomogą wzmocnić odporność. W przypadku sarkoidozy istnieje ograniczenie w spożyciu wapnia, ale witaminy E, D, C, omega-3 są niezbędne dla chorego organizmu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne nie jest stosowane w przypadku powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia związanego z guzem. Terapia UHF na grasicę jest skuteczna u pacjentów z sarkoidozą. Gruźlicę płuc leczy się laserem, ultradźwiękami i induktotermią. Metody te zwiększają krążenie krwi w płucach, wzmacniając w ten sposób działanie leków przeciwgruźliczych. Są przeciwwskazane w ostrych przypadkach choroby, krwiopluciu i procesach nowotworowych.

Środki ludowe

Tradycyjne przepisy medyczne na leczenie różnych chorób płuc wykorzystują zioła, produkty pszczele, tłuszcze zwierzęce i roślinne, orzechy itp. Oto niektóre z nich:

• wymieszać tłuszcz wieprzowy (200g), masło (50g), miód (łyżka stołowa), kakao (50g), żółtka jaj (4 szt.), śmietanę (300g). Powstałą masę zmiksować w blenderze i gotować do uzyskania gęstej śmietany. Pić schłodzoną 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie;
• 2 łyżki lycopodium i paczkę zmiękczonego masła dodaje się do pół litra miodu, dokładnie miesza. Przyjmować kilka razy dziennie, po jednej łyżce na raz;
• sok z buraków, aloes, miód, wino Cahors (po 100 g), łyżkę słoniny wieprzowej wymieszać i parzyć przez 2 tygodnie; dzienna porcja 40-50 g;
• przy gorączce skuteczne są okłady ze startego chrzanu i nacieranie octem;
• inhalacje z użyciem igieł sosnowych lub olejku eukaliptusowego.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Leczenie ziołowe

W naturze jest wiele ziół, które mogą pomóc w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Jeśli powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia jest związane z chorobami zakaźnymi, zapaleniem płuc, gruźlicą, sarkoidozą, to można bezpiecznie stosować herbatki i wywary z lipy, jagód lub kwiatów bzu czarnego, podbiału, lukrecji, babki lancetowatej, szałwii, glistnika, pokrzywy, nagietka. Sieć aptek sprzedaje specjalne kolekcje ziołowe, które równoważą wszystkie niezbędne składniki do zwalczania ognisk patologicznych.

Homeopatia

Homeopatię często stosuje się, gdy wypróbowano różne inne metody i nie osiągnięto żadnych rezultatów. Homeopatyczne leczenie raka wykorzystuje substancje biologicznie czynne odkryte w różnym czasie przez różnych naukowców, mające na celu stymulację odporności organizmu i aktywację mechanizmów przeciwnowotworowych. Jeśli wszystkie znane metody leczenia zostały wyczerpane, ale nie osiągnięto żadnego efektu, stosuje się autonosodę - homeopatyczną autoszczepionkę sporządzoną przy użyciu ultraniskich dawek toksyn i trucizn. Takie preparaty są indywidualne i są wytwarzane z krwi, moczu lub śliny pacjenta na bazie roztworu alkoholu.

Środki homeopatyczne są również stosowane w leczeniu gruźlicy. W zależności od objawów przepisuje się jeden lub drugi lek. Tak więc przy przedłużonej plwocinie przepisuje się fosfor w różnych rozcieńczeniach (w 6, 12, 30); przy duszności - adonis vernalis, apocynum, digitalis; krwioplucie - millefolium, ferrum aceticum, oczar wirginijski; gorączka - aconite, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; kaszel - fosfor sodowy, sulphuricum sodowy.

Apocynum – wytwarzany z korzenia czerwonej kutry, stosowany w rozcieńczeniach 3, 6, 12, 30. Nie opisano skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Millefolium to lek przeciwzapalny i wenotoniczny w kroplach. Zaleca się przyjmowanie 10-15 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami. Nie zidentyfikowano żadnych skutków ubocznych.

Tojad działa skojarzenie, zmniejsza wydzielanie flegmy w oskrzelach, obniża temperaturę, ma właściwości antyseptyczne, przeciwzapalne, znieczulające. Stosować pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po. W zaostrzeniu umieścić 8 granulek pod językiem 5 razy dziennie, stopniowo zmniejszając do trzech dawek. Po 2 tygodniach zmniejszyć częstotliwość podawania do 2 razy, kontynuować przez kolejne dwa tygodnie. Reakcje alergiczne są możliwe, ale nie należy przerywać leczenia. Przeciwwskazane dla kobiet w ciąży, pacjentów z niedociśnieniem, osób nadwrażliwych.

Hamamelis - w leczeniu płuc stosuje się w postaci granulatu, dawkę ustala homeopata indywidualnie. W przypadku kobiet w ciąży konieczna jest konsultacja z ginekologiem.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku guzów i torbieli śródpiersia, a należy to zrobić jak najwcześniej. W przypadku nowotworów złośliwych podejście jest indywidualne, ponieważ w ostatnim stadium radykalna metoda nie ma sensu. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w gruźlicy jest brak pozytywnej dynamiki przez 1,5-2 lata. Sarkoidoza niezwykle rzadko wymaga interwencji chirurgicznej, taka potrzeba może powstać w celu ratowania życia człowieka z różnymi powikłaniami.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy tryb życia, ćwiczenia fizyczne i odpowiednie odżywianie – wszystko to wzmacnia układ odpornościowy i sprawia, że organizm jest mniej podatny na różne infekcje. Należy również unikać czynników wywołujących choroby narządów śródpiersia: praca lub przebywanie w obszarach zanieczyszczonego powietrza, kontakt z pacjentami, hipotermia, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoza

Rokowanie co do rozwoju patologii jest różne dla różnych chorób. Sarkoidoza nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, ale jej powikłania mogą być bardzo niebezpieczne. Wczesne i pełne leczenie gruźlicy ma korzystną dynamikę, a zaniedbanie prowadzi do śmierci. Nowotwory złośliwe wykryte we wczesnych stadiach są skutecznie eliminowane chirurgicznie, w późniejszych stadiach - mają niekorzystne rokowanie.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]