Powięź przedramienia i dłoni

Powięź przedramienia (fascia antebrachii) jest pogrubiona w części proksymalnej, wzmocniona włóknami włóknistymi, a cienka dystalnie, luźno połączona z głębszymi mięśniami i ich ścięgnami. Na tylnej stronie przedramienia powięź jest gruba, mocno zrośnięta z tylnym brzegiem kości łokciowej. W części proksymalnej przedramienia od powięzi zaczynają się mięśnie warstwy powierzchownej. W przedniej części przedramienia na powięzi wyróżnia się 3 bruzdy: promieniową, pośrodkową i łokciową. Bruzda promieniowa (sulcus radialis) ograniczona jest bocznie przez mięsień ramienno-promieniowy, a przyśrodkowo przez mięsień promieniowy zginacz nadgarstka. Przechodzą przez nią tętnica promieniowa, dwie żyły o tej samej nazwie i powierzchowna gałąź nerwu promieniowego. Bruzda pośrodkowa (sulcus medianus) znajduje się między mięśniem promieniowym zginaczem nadgarstka a powierzchownym zginaczem palców. Zawiera tętnicę łokciową z dwiema sąsiadującymi żyłami o tej samej nazwie i nerw łokciowy. Bruzda łokciowa (sulcus ulnaris) jest ograniczona bocznie przez powierzchowny zginacz palców, a przyśrodkowo przez zginacz łokciowy nadgarstka. Nerw pośrodkowy i towarzysząca mu tętnica łokciowa przechodzą przez głębię bruzdy pośrodkowej.

Z powięzi przedramienia dwie przegrody międzymięśniowe rozciągają się głęboko do przedramienia - przednia i tylna, przyczepiając się do kości promieniowej i dzieląc przestrzeń podpowięziową na 3 łoża powięziowe: przednie, tylne i boczne. Przednia promieniowa przegroda międzymięśniowa biegnie wzdłuż bruzdy promieniowej przedramienia, a tylna przegroda biegnie wzdłuż bocznej krawędzi mięśnia ramienno-promieniowego.

Przedni przedział powięziowy jest ograniczony bocznie przez przednią promieniową przegrodę międzymięśniową, a przyśrodkowo przez powięź przedramienia, która jest zrośnięta z tylną krawędzią kości łokciowej. Przednia ściana tego przedziału to powięź przedramienia, a tylna ściana to przednia powierzchnia kości łokciowej i promieniowej oraz błona międzykostna. Przedni przedział powięziowy jest podzielony na część powierzchowną i głęboką przez głęboką płytkę powięzi przedramienia. Ta płytka znajduje się między powierzchownymi i głębokimi zginaczami palców.

Przedział powięzi bocznej znajduje się pomiędzy przednią przegrodą międzymięśniową kości promieniowej po stronie przyśrodkowej, tylną przegrodą międzymięśniową kości promieniowej z tyłu oraz powięzią przedramienia po stronie bocznej.

Tylny przedział powięziowy jest bocznie ograniczony przez tylną promieniową przegrodę międzymięśniową. Przyśrodkową granicę tego przedziału stanowi powięź przedramienia, która jest przyczepiona do tylnej krawędzi kości łokciowej. Przednia ściana tylnego przedziału powięziowego to tylna powierzchnia kości promieniowej i łokciowej oraz błona międzykostna, a tylna ściana to powięź przedramienia.

Każdy przedział powięziowy przedramienia zawiera mięśnie, a także nerwy i naczynia krwionośne. Przedni przedział powięziowy jest najszerszy, z 8 mięśniami ułożonymi w 4 warstwach. Warstwa powierzchowna zawiera 4 mięśnie: nawrotny obły, zginacz promieniowy nadgarstka, zginacz łokciowy nadgarstka i długi mięsień dłoniowy. Druga warstwa zawiera powierzchowny zginacz palców; trzecia warstwa zawiera zginacz głęboki palców i długi zginacz kciuka. Czwarta warstwa zawiera jeden mięsień, nawrotny czworoboczny, który zajmuje miejsce w dystalnej części przedramienia. W głębi przedniego przedziału powięziowego, między zginaczem głębokim palców a długim zginaczem kciuka, znajduje się przestrzeń Pirogowa, wypełniona luźną tkanką komórkową. Pod mięśniami, bezpośrednio na błonie międzykostnej przedramienia, znajduje się wiązka naczyniowo-nerwowa, utworzona przez tętnicę międzykostną przednią, żyły i nerw.

W przedziale powięzi bocznej znajdują się tylko 3 mięśnie: mięsień ramienno-promieniowy położony bardziej płytko, a pod nim znajdują się długie i krótkie prostowniki nadgarstka.

Tylna komora powięziowa zawiera 10 mięśni, które tworzą dwie warstwy. Warstwa powierzchowna zawiera 3 mięśnie: prostownik promieniowy nadgarstka, bardziej boczna - prostownik małego palca i jeszcze bardziej boczna - prostownik palców (dłoni). Głęboka warstwa tylnej komory powięziowej zawiera 5 mięśni: mięsień odwracacz (w części bliższej przedramienia), długi mięsień odwodzący kciuk (w pobliżu kości łokciowej), krótki prostownik kciuka (w pobliżu kości promieniowej), długi mięsień odwodzący kciuk (za kością promieniową i błoną międzykostną) i prostownik palca wskazującego (w pobliżu kości łokciowej). Pomiędzy powierzchowną i głęboką warstwą mięśni znajduje się tylna przestrzeń komórkowa przedramienia i głęboka płytka powięzi przedramienia, która jest cienka w części bliższej i gęstsza w części dalszej. W części dystalnej płytka głęboka łączy się z przegrodami zorientowanymi strzałkowo pod troczkiem prostowników, rozdzielając ścięgna mięśni prostowników ręki i palców. Przednie i tylne przestrzenie komórkowe przedramienia komunikują się ze sobą przez otwory w błonie międzykostnej, gdzie przechodzą naczynia międzykostne. W głębi tylnego łożyska powięziowego wiązka nerwów naczyniowych utworzona przez tętnicę międzykostną, żyły i głęboką gałąź nerwu promieniowego przechodzi wzdłuż błony międzykostnej.

W przedniej i tylnej części nadgarstka powięź przedramienia osiąga znaczną grubość, tworząc uchwyty ścięgien po stronie dłoniowej i grzbietowej, które je mocują, zapobiegając przesuwaniu się ścięgien, gdy mięśnie biegnące od przedramienia do dłoni i palców kurczą się. Uchwyty tworzą najbardziej sprzyjające warunki do manifestacji siły mięśniowej.

Więzadło zginaczy, czyli więzadło poprzeczne nadgarstka (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), jest przerzucone nad bruzdą nadgarstka w formie mostka, przyczepiając się do kości grochowatej i haczykowatej przyśrodkowo, do kości łódeczkowatej i czworobocznej bocznie. Ze względu na więzadło między nim a kośćmi nadgarstka, pokryte głębokimi więzadłami, bruzda przechodzi w kanał nadgarstka (canalis carpi). W tym kanale przechodzi 8 ścięgien powierzchownych i głębokich zginaczy palców, nerw pośrodkowy i ścięgno długiego zginacza kciuka. Ścięgna zginaczy palców znajdują się we wspólnej pochewce maziowej zginaczy palców (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Ścięgno mięśnia zginacza długiego kciuka znajduje się w swojej własnej pochewce maziowej o tej samej nazwie (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Obie pochewki maziowe rozciągają się 2-2,5 cm proksymalnie od troczka zginacza.

W kierunku dystalnym pochewka maziowa ścięgna długiego zginacza kciuka kończy się na poziomie podstawy jego paliczka dalszego. Wspólna pochewka maziowa zginaczy palców kończy się ślepo w środku dłoni, a po stronie łokciowej kontynuuje przebieg ścięgien zginaczy powierzchownych i głębokich, przechodząc do palca V i osiągając podstawę jego paliczka dalszego (paznokciowego). Pochewki maziowe ścięgien palców I, II, III i IV są izolowane od wspólnej pochewki maziowej i od siebie nawzajem. Przechodzą one od poziomu stawów śródręczno-paliczkowych do podstawy paliczków dalszych (paznokciowych) palców II-IV. Na wysokości od dalszej części kości śródręcza do poziomu stawów śródręczno-paliczkowych, pod rozcięgnem dłoniowym przebiegają ścięgna zginaczy palców II-IV, pozbawione pochewek maziowych, w luźnej tkance łącznej włóknistej.

Gęsta włóknista tkanka łączna, która tworzy troczek zginaczy, jest warstwowana w części przyśrodkowej i bocznej. Tworzy to dwa kanały: promieniowy i łokciowy nadgarstka. Kanał promieniowy nadgarstka (canalis carpi radialis) zawiera ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka, otoczone pochewką maziową (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), która rozciąga się 1-2 cm ponad troczkiem zginaczy. Kanał łokciowy nadgarstka (canalis carpi ulnaris) zawiera nerw łokciowy, a tętnica łokciowa i żyły leżą poza nim.

Na tylnej stronie nadgarstka znajduje się troczek prostowników (retinaculum extensorum), który jest pogrubieniem powięzi na poziomie stawu nadgarstkowego. To pogrubienie łączy przednią krawędź dalszego końca kości promieniowej po stronie bocznej i wyrostek rylcowaty kości łokciowej, a także więzadło poboczne łokciowe nadgarstka - po stronie przyśrodkowej. Przestrzeń pod troczkiem prostowników jest podzielona przegrodami łącznotkankowymi rozciągającymi się od troczka na 6 kanałów, w których przebiegają ścięgna prostowników ręki i palców, otoczone pochewkami maziowymi. Pierwszy (boczny) kanał zawiera ścięgna długiego mięśnia odwodzącego kciuk i krótkiego prostownika kciuka. Drugi kanał zawiera ścięgna długich i krótkich prostowników promieniowych nadgarstka, trzeci kanał zawiera ścięgno długiego prostownika kciuka, czwarty kanał zawiera ścięgna prostowników palców i palca wskazującego, a także tylny nerw międzykostny przedramienia, piąty kanał zawiera ścięgno prostownika małego palca, a szósty (przyśrodkowy) kanał zawiera ścięgno prostownika łokciowego mięśnia łokciowego nadgarstka. Pochewki maziowe ścięgien mięśni prostowników wystają spod troczka prostowników 2-3 cm ponad poziom wyrostka rylcowatego kości promieniowej.

W kierunku dystalnym pochewki maziowe sięgają do środka kości śródręcza. Pochewka maziowa ścięgien mięśnia prostownika palców i palca wskazującego (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) jest najszersza. Pochewka maziowa ścięgna mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) znajduje się na tylnej powierzchni nasady dalszej kości łokciowej, pochewka maziowa ścięgna mięśnia prostownika małego palca znajduje się na tylnej powierzchni stawu promieniowo-łokciowego. Wszystkie pozostałe pochewki maziowe ścięgien mięśnia prostownika znajdują się na tylnej powierzchni nasady dwudzielnej kości promieniowej.

Na dłoni, pod skórą, znajduje się rozcięgno dłoniowe (aponeurosis palmaris), które jest kontynuacją w tym miejscu ścięgna mięśnia dłoniowego długiego, wzmocnionego podłużnymi i poprzecznymi włóknami ścięgnistymi powierzchownej powięzi dłoniowej. Szczyt rozcięgna dłoniowego łączy się z dystalnym brzegiem troczka zginaczy i ze ścięgnem mięśnia dłoniowego długiego, a podstawa skierowana jest w stronę palców. Na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych rozcięgno dłoniowe dzieli się na 4 pasma skierowane w stronę palców i uczestniczące w tworzeniu włóknistych pochewek palców ręki (vaginae fibrosa digitorum manus) dla ścięgien powierzchownych i głębokich zginaczy palców II-IV. Na powierzchni dłoniowej pochewek palców wyraźnie widoczne są poprzeczne wiązki włókien - część pierścieniowa pochewek włóknistych oraz włókna skośne krzyżujące się z podobnymi włóknami po drugiej stronie - krzyżowa część pochewki włóknistej. Kanały włókniste zawierają ścięgna powierzchownych i głębokich zginaczy palców otoczone pochewkami maziowymi.

Pęczki tkanki łącznej rozcięgna dłoniowego i włókniste pochewki palców są wplecione w skórę, powodując powstawanie rowków na powierzchni skóry dłoni i palców. W kierunku przyśrodkowym i bocznym od rozcięgna dłoniowego powierzchowna powięź pokrywa mięśnie uniesienia kciuka i małego palca (kłąb i kłąb). Powierzchowna powięź tworzy 3 międzypowięziowe przestrzenie komórkowe na dłoni dzięki dwóm przegrodom powięziowym rozciągającym się od rozcięgna dłoniowego do kości śródręcza III-V. Mięśnie uniesienia kciuka leżą w zewnętrznej przestrzeni międzypowięziowej zlokalizowanej między pochewką maziową ścięgna długiego zginacza kciuka, kością śródręcza III i prowadzącą do niej przegrodą powięziową.

Środkowa międzypowięziowa przestrzeń komórkowa ograniczona jest z boków przez dwie wspomniane wyżej przegrody powięziowe. Ma ona dwie sekcje: powierzchowną i głęboką. Część powierzchowna zawiera ścięgna powierzchownych i głębokich zginaczy palców, a także powierzchowny łuk dłoniowy (tętniczy). Od tego łuku odchodzą wspólne tętnice dłoniowe palców, dzieląc się na właściwe tętnice dłoniowe palców na poziomie stawów śródręczno-paliczkowych. Gałęzie nerwów pośrodkowego i łokciowego przechodzą pod powierzchownym łukiem dłoniowym. Głęboka sekcja środkowej międzypowięziowej przestrzeni komórkowej znajduje się pod ścięgnami zginaczy, między nimi a głęboką płytką powięzi dłoniowej. Tutaj znajduje się głęboki łuk tętniczy dłoniowy, z którego odchodzą 4 tętnice dłoniowe śródręcza. Głęboka sekcja przestrzeni komórkowej komunikuje się przez kanał nadgarstka z przestrzenią komórkową Pirogowa, znajdującą się na przedniej stronie przedramienia. Wzdłuż mięśni robaczkowych i innych głębokich mięśni ta przestrzeń komórkowa komunikuje się z tkanką komórkową grzbietu palców III, IV i V ręki.

Trzecia, przyśrodkowa, międzypowięziowa przestrzeń komórkowa jest ograniczona od strony bocznej przez przyśrodkową przegrodę powięziową i właściwą powięź, która jest również przyczepiona do piątej kości śródręcza. W tej przestrzeni znajdują się mięśnie wyniosłości piątego palca. Słabo rozwinięta głęboka płytka powięzi dłoniowej ręki (międzykostna powięź dłoniowa) pokrywa mięśnie międzykostne, oddzielając je od ścięgien zginaczy palców. Bliższa część głębokiej płytki powięzi dłoniowej przechodzi na powierzchnię dłoniową kości nadgarstka. Po bokach przestrzeni międzykostnych płytka ta łączy się z okostną kości śródręcza i z głębokimi poprzecznymi więzadłami śródręcza. W okolicy kłębu kciuka i kłębu kciuka cieńsza powięź tworzy powięziowe łożyska dla odpowiednich mięśni.

Powięź grzbietowa ręki (fascia dorsalis manus) składa się z dwóch płytek - powierzchownej i głębokiej. Płytka powierzchowna, słabo wyrażona, znajduje się nad ścięgnami prostowników palców. Na grzbiecie palców płytka ta łączy się ze ścięgnami ich prostowników. Bardziej rozwinięta płytka głęboka powięzi grzbietowej ręki pokrywa mięśnie międzykostne grzbietowe i przyczepia się do okostnej powierzchni grzbietowej kości śródręcza. Na poziomie podstaw paliczków bliższych palców płytka głęboka łączy się z powięzią dłoniową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]